Segnalazione certificata di inizio attività relativa a una ... · dalla data di presentazione...

CODICE PRATICA*CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM

Mod. Comunale(Modello 0236 Versione 004-2014)

Segnalazione certificata di inizio attività relativa a una attività di servizi funebri

apertura di sede principale

La segnalazione è relativa ad una attività funebre che comprende e assicura, in forma congiunta, le seguenti

prestazioni e forniture: disbrigo delle pratiche amministrative inerenti il decesso, su mandato dei familiari; vendita

di casse mortuarie e altri articoli funebri; trasferimento durante il periodo di osservazione e trasporto di cadavere,

Allo Sportello Unico delle Attività Produttive Comune / Comunità / Unione ____________________________ Identificativo SUAP: ____

Ai sensi e per gli effetti dell’articolo 115 del TULPS, dell’articolo 3 del regolamento regionale di cui al DPGR 7/R del 2012, in attuazione dell’articolo15 della legge regionale 15/2011, della DGR 13-7414 del 2014 e dell’articolo 19 della legge 241/90 e s.m.i.

Il Sottoscritto / la SottoscrittaCognome Nome

C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso - Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Stato Provincia Comune

Via, Piazza N. C.A.P. Scala Piano Interno

Telefono Cellulare Fax

Richiedente Intestatario PEC

Cittadino comunitario non comunitario non comunitario e residente all'esteroPermesso di soggiorno / carta di soggiorno n° Rilasciato da Data di rilascio Motivo del soggiorno Valido fino al Estremi raccomandata Rinnovato il

in qualità di:

-

denominazione o ragione sociale

Cod. fiscale

Partita IVA

sede legale: Stato Prov. Comune

Via, Piazza N. C.A.P.

Scala Piano Interno

Telefono Fax E-mail

PEC

Richiedente Intestatario

In attesa di iscrizione al R.I. CCIAA Non tenuto all'iscrizione in quanto Ente o altra struttura

N. di iscrizione al R.I. CCIAA di del

In attesa di iscrizione al R.E.A. Non tenuto all'iscrizione in quanto Ente o altra struttura

N. di iscrizione al R.E.A. di del

Estremi dell'atto

B - APERTURA PER SUBINGRESSOA - NUOVA APERTURA

di ceneri e di resti mortali

Trasmette la seguente SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO DI ATTIVITÀ

relativa a una attività di SERVIZI FUNEBRI:

con riferimento alle fattispecie sopra indicate, il sottoscritto, sotto la sua personale responsa-bilità, consapevole delleimplicazioni penali previste dall’art.76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 e delle conseguenze di cui all’art. 21 della legge

7.8.1990 n.241 in caso di dichiarazioni mendaci o false attestazioni, ai sensi dell’ art. 3 del D.P.R. 300/92 e degli artt.46e 47 del citato D.P.R. 445/2000

SEZIONE A - NUOVA APERTURA DI SEDE PRINCIPALE

INDIRIZZO DELL' ESERCIZIO

Comune C.A.P.

Via, Viale, Piazza, ecc. N.

Scala Piano Interno

censito C.F. censito C.T.

sezione foglio mappale subalterno

sezione foglio mappale

Occuperà una superficie di:

Totale superficie mq.

(compresa la superficie adibita ad altri usi)

A CARATTERE

Permanente

Stagionale dal al

L'attività avrà inizio:

dalla data di presentazione della presente segnalazione

dalla data del successiva alla data di presentazione della presente segnalazione

SEZIONE B - APERTURA DI SEDE PRINCIPALE PERSUBINGRESSO

I locali sono ubicati in:

Comune C.A.P.


Scala Piano Interno




Occupano una superficie di:

Totale superficie mq.

(compresa la superficie adibita ad altri usi)

SUBENTRERÀ ALL’IMPRESA:

Denominazione

C.F. P. IVA

Sede Legale Stato Provincia Comune


AUTORIZZAZIONE DIA / SCIA

n. rilasciata da codesto Comune in data

n. presentata a codesto Comune in data

a seguito di

trasferimento in proprietà dell’azienda/ramo d’azienda

trasferimento in gestione dell’azienda/ramo d’azienda

trasferimento in subaffitto dell’azienda/ramo d’azienda

successione nell’azienda/ramo d’azienda

donazione dell’azienda/ramo d’azienda

fallimento dell’azienda/ramo d’azienda

fusione dell’azienda/ramo d’azienda

consolidamento in ditta individuale

rientro in possesso

con contestuale ripresa della gestione in data

con contestuale cessione in data

con contestuale cessazione definitiva in data

con contestuale sospensione dell’attività dal al

altro:

A CARATTERE

Permanente

Stagionale dal al

L'attività avrà inizio:

dalla data di presentazione della presente segnalazione

dalla data del successiva alla data di presentazione della presente segnalazione

Num. atto o rogito data

Si rammenta che a norma dell'art. 2556 c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un'azienda commerciale sono stipulati presso unnotaio.

DICHIARA

di eleggere domicilio speciale per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo:

La PEC del richiedente che sta

presentando autonomamente l'istanza.

La PEC del delegato alla presentazione dell'istanza indicata nella Procura Speciale da compilare nella sezione

allegati.

di avere la capacità tecnica e di risorse umane a garanzia della continuità e dell’adeguatezza del servizio e in

particolare:

di avere la disponibilità continuativa di una sede idonea al conferimento degli incarichi e al disbrigo delle pratiche

amministrative relative al decesso, alla vendita di casse mortuarie e di altri articoli funebri e ad ogni altra attività

inerente al funerale, regolarmente aperta al pubblico.

che presso ogni sede commerciale è esposto il prezziario di tutte le forniture e prestazioni rese, con la precisazione che

il corrispettivo relativo alla parte del servizio funebre di competenza dell’impresa è attualmente esente da IVA, in

conformità a quanto stabilito dall’articolo 10, comma 1, n. 27, del Decreto del Presidente della Repubblica 26 ottobre

1972, n. 633 (Istituzione e disciplina dell’imposta sul valore aggiunto), e lo stesso deve essere esibito a chiunque

richieda un preventivo per lo svolgimento del servizio funebre.

AUTORIMESSA

di avere la disponibilità continuativa (a titolo di proprietà, affitto, o altro…) di un’autorimessa attrezzata per la

disinfezione e il ricovero di non meno di un mezzo funebre;

che tale disponibilità viene acquisita attraverso consorzi o contratti di agenzia o di fornitura, di durata e contenuto idonei

a garantire in via continuativa e funzionale l’espletamento di questa attività;

In riferimento alla AUTORIMESSA (comunque se ne abbia la disponibilità) si dichiara che è ubicata al seguente indirizzo:

Comune C.A.P.


Scala Piano Interno




Disponibilita dell'autorimessa a titolo di:

Proprietà

Affitto (allegare copia del contratto d'affitto)

Altro

MEZZO FUNEBRE

di avere la disponibilità continuativa di almeno un mezzo funebre in proprietà o contratto di leasing;

che tale disponibilità viene acquisita attraverso consorzi o contratti di agenzia o di fornitura, di durata e contenuto idonei

a garantire in via continuativa e funzionale l’espletamento di questa attività;

Disponibilita del/i mezzo/i funebre/i a titolo di:

Proprietà

Leasing (allegare copia del contratto di leasing)

Altro

MAGAZZINO

di avere la disponibilità di un magazzino (esposizione) (a titolo di proprietà, affitto, o altro…) di casse mortuarie e altri

articoli funebri;

In riferimento al MAGAZZINO (comunque se ne abbia la disponibilità) si dichiara che è ubicato al seguente indirizzo:

Comune C.A.P.


Scala Piano Interno




Disponibilita del magazzino a titolo di:

Proprietà

Affitto (allegare copia del contratto di affitto)

Altro

PERSONALE

di avere la disponibilità di personale in possesso di sufficienti conoscenze teoriche-pratiche e dotazioni strumentali

capaci di garantire il rispetto della legislazione a tutela della salute dei lavoratori;

in particolare, un responsabile dell’attività funebre, specie dello svolgimento delle pratiche amministrative e della

trattazione degli affari, anche coincidente col titolare o legale rappresentante dell’impresa, coadiuvato da almeno

quattro operatori funebri - necrofori con regolare contratto di lavoro, stipulato direttamente con il soggetto esercente

l’impresa di attività funebre o con altro soggetto di cui questo si avvale in forza di un formale contratto, nel rispetto della

normativa vigente in materia di mercato del lavoro. Il personale deve essere adeguatamente formato in conformità a

quanto stabilito dalla legislazione regionale e dall’ articolo 4 del regolamento regionale di cui al Decreto del Presidente

della Giunta regionale 8 agosto 2012, n. 7/R.

che la disponibilità del personale (operatori funebri - necrofori) viene acquisita attraverso consorzi o contratti di agenzia

o di fornitura, di durata e contenuto idonei a garantire in via continuativa e funzionale l’espletamento di questa attività;

OPERATORI FUNEBRI - NECROFORI

Da compilare solo nel caso in cui gli operatori siano dipendenti (NON compilare se la disponibilità del personale viene

acquisita attraverso consorzi o contratti di agenzia o di fornitura).

di essere a conoscenza che il personale deve possedere adeguata formazione professionale, cioè:

avere esercitato nei cinque anni antecedenti l’entrata in vigore del regolamento regionale 8 agosto 2012, n. 7/R

(10 agosto 2012), l’attività di impresa funebre in qualità di: Ditta individuale o Legale o Rappresentante della

Società o Socio o Addetto allo svolgimento dell’attività funebre;

avere frequentato un corso di formazione per il personale delle imprese che esercitano l’attività funebre ai sensi

della normativa nazionale e regionale vigente presso un Ente accreditato;

(solo nel periodo transitorio antecedente l’effettiva disponibilità dell’offerta formativa, nel caso in cui il personale

NON sia in possesso di adeguata formazione professionale) il sottoscritto SI IMPEGNA a far svolgere ai

dipendenti che non posseggano al momento dell’entrata in vigore del regolamento regionale 7/2012 l’esperienza

professionale di almeno 5 anni nel settore richiesta dalla normativa regionale, i corsi di formazione per il personale

delle imprese che esercitano l’attività funebre, non appena sarà definita la relativa offerta formativa (la richiesta di

partecipazione ai corsi dovrà essere presentata entro 90 giorni dalla effettiva disponibilità dell’offerta formativa

stessa).

che lo svolgimento della attività avviene in modo conforme alle disposizioni di legge, ed in particolare dichiara di essere

a conoscenza che l’attività deve essere esercitata nel rispetto delle seguenti prescrizioni:

a. usare un registro delle operazioni compiute, vidimato dalla autorità locale di pubblica sicurezza, sul quale ri-

portare di seguito e senza spazi in bianco: il nome, il cognome, il domicilio del committente, la data e la natu-ra

della commissione, il premio pattuito, esatto o dovuto e l’esito delle operazioni;

b. non compiere operazioni o accettare commissioni da persone non munite di documento d’identità e trascri-vere

gli estremi sul registro di pubblica sicurezza;

c. tenere permanentemente affissa nei locali dell’agenzia, in modo visibile, la tabella delle operazioni con le re-

lative tariffe;

d. non compiere operazioni diverse da quelle indicate nella predetta tabella né ricevere compensi maggiori di quelli

indicati nella tariffa e comunicare ogni eventuale variazione al Comune;

e. conservare copia della documentazione relativa ai servizi prestati con l’indicazione dei dati anagrafici delle

persone a cui si riferiscono;

f. comunicare al Comune ogni variazione dell’assetto societario o della ditta individuale;

g. non pubblicare inserzioni di prodotti medicinali e di specialità farmaceutiche senza la prescritta autorizzazio-ne

prefettizia;

h. la cessazione dell’attività sarà comunicata all’Ufficio Licenze di Pubblica Sicurezza (ovvero ad altro ufficio

comunale svolgente analoga funzione).

che non è stata apportata alcuna modifica alla attività e di essere quindi subentrato a tutti i contratti e accordi in essere,

compresi quelli relativi ai locali di esercizio della attività, alla autorimessa, al magazzino, ai mezzi funebri e al personale

(operatori funebri - necrofori).

che per le modifiche intervenute presenta contestualmente la relativa SCIA di variazione.

Disponibilita dei locali a titolo di:

Proprietà

Affitto (allegare copia del contratto d'affitto)

Altro

RESPONSABILE DELL’ATTIVITA’ FUNEBRE in possesso dei requisiti professionali

Titolare dell'impresa / Legale rappresentante della società

Altra persona, che compila l'opportuno allegato

Non richiesto

RAPPRESENTANTE DELLA ATTIVITA’ in possesso dei requisiti professionali

Titolare dell'impresa / Legale rappresentante della società

Altra persona, che compila l'opportuno allegato

Non richiesto

Note aggiuntive ed eventuali comunicazioni:

0495 Allegato A - Dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci) indicate all'art. 85 - commi 2, 2-bis, 2-ter,2-quater - D.Lgs. 06/09/2011 n. 159

0626 Accettazione / Dichiarazione del preposto / responsabile dell’attivita’ di servizi funebri

0627 Accettazione / Dichiarazione del rappresentante della attivita’ di servizi funebri

0070 Procura speciale / Delega

Attestazione pagamento Diritti Suap (se richiesti)

Allega file

Data pagamento Importo € Quietanza n°

Registro/Giornale degli Affari per la vidimazione

Allega file

Tabella delle operazioni e delle tariffe (in bollo)

Allega file

Tabella delle operazioni e delle tariffe (senza bollo)

Allega file

Titolo di disponibilità dei locali adibiti a disbrigo pratiche e vendita

Allega file

ALLEGA

Titolo di disponibilità dell’autorimessa (in caso di proprietà o affitto o altro…)

Allega file

Accordo o contratto o altro titolo di disponibilità dell’autorimessa (in caso che la disponibilità acquisita attraversoconsorzi o contratti di agenzia o di fornitura)

Allega file

Titolo di disponibilità del/dei mezzo/i funebre/i (in caso di proprietà o leasing o altro…)

Allega file

Accordo o contratto o altro titolo di disponibilità del/dei mezzo/i funebre/i (in caso che la disponibilità venga acquisitaattraverso consorzi o contratti di agenzia o di fornitura)

Allega file

Accordo o contratto o altro titolo di disponibilità del personale (operatori funebri - necrofori) (in caso che la disponibilitàvenga acquisita attraverso consorzi o contratti di agenzia o di fornitura)

Allega file

Copia atto di proprietà dei locali (ove esistente)

Allega file

Copia contratto di locazione (ove esistente)

Allega file

Dichiarazione disponibilità dei locali

Allega file

(in caso di subingresso) Copia atto notarile o certificazione notarile (riservandosi di produrre copia dell’atto)

Allega file

Altro (specificare)

Allega file

QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE

IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE:

che non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art.67 del D. Lgs. 159 del 6/9/2011

(codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione

antimafia, a norma degli artt.1 e 2 della legge 13 agosto 2010 n.136 e s.m.i.)

di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui all’art. 11 TULLPS;

di non essere stato interdetto o inabilitato;

di non essere stato dichiarato fallito

che è stata dichiarata la chiusura del fallimento in data

dal Tribunale ;

di non avere riportato condanna definitiva per il reato di cui all’art. 513bis del codice penale;

di non avere riportato condanna definitiva per reati non colposi, a pena detentiva superiore a due anni;

di non avere riportato condanna definitiva per reati contro la fede pubblica, contro la pubblica amministrazione e contro

il patrimonio;

di non aver riportato condanna alla pena accessoria dell’interdizione dall’esercizio di una professione o di un’arte o

dell’interdizione dagli uffici direttivi delle imprese, salvo quando sia intervenuta la riabilitazione;

di non aver riportato contravvenzioni accertate per violazioni di norme in materia di lavoro, di previdenza, di

assicurazioni obbligatorie contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali, di prevenzione della sicurezza nei

luoghi di lavoro, non conciliabili in via amministrativa;

di non essere stato cancellato dal registro delle imprese della camera di commercio competente.

di avere esercitato nei cinque anni antecedenti l’entrata in vigore del regolamento regionale 8 agosto 2012, n. 7/R (10

agosto 2012), l’attività di impresa funebre in qualità di:

Ditta individuale

Legale rappresentante della Società

Socio

Addetto allo svolgimento dell’attività funebre

N° DI POSIZIONE INPS:

Nome Impresa

Sede dell’impresa:

Comune C.A.P.


Scala Piano Interno

Dal Al

Sede dell’esercizio:

Comune C.A.P.


Scala Piano Interno

avere frequentato un corso di formazione per il personale delle imprese che esercitano l’attività funebre ai sensi della

normativa nazionale e regionale vigente presso un Ente accreditato:

Ente


Comune C.A.P.


Scala Piano Interno

Denominazione del corso/qualifica

Tipo di qualifica

Durata del corso ore

Data in cui ha sostenuto e superato l’esame di verifica finale

di NON ESSERE ANCORA IN POSSESSO DEI REQUISITI PROFESSIONALI, ma SI IMPEGNA a svolgere i corsi di

formazione per il personale delle imprese che esercitano l’attività funebre, non appena sarà definita la relativa offerta

formativa (la richiesta di partecipazione ai corsi dovrà essere presentata entro 90 giorni dalla effettiva disponibilità

dell’offerta formativa stessa).

di NON svolgere la funzione di Responsabile dell’attività funebre presso la sede principale o altre sedi.

che il PREPOSTO non ha incarico di preposto responsabile presso altre sedi.

che il RAPPRESENTANTE non ha incarico di Rappresentante presso altre sedi.

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INFORMATIVA PRIVACY

Istanza firmata dal richiedente a conferma dellaveridicità di tutte le dichiarazioni rese e sottoscritte insede di compilazione Firma

INFORMATIVATRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E SENSIBILI

(art. 13 D.Lgs. n. 196/2003)

Ai sensi dell’articolo 13 del D. Lgs. 30-06-2003 n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali”, in relazione ai datipersonali che La riguardano e che formeranno oggetto di trattamento, La informiamo di quanto segue:

Finalità del trattamento dei dati: Il trattamento è diretto all’espletamento da parte del comune di funzioni istituzionali in virtù di compiti attribuitigli dalla legge e dairegolamenti.

Modalità del trattamento:

a. è realizzato attraverso operazioni o complessi di operazioni, effettuati anche senza l’ausilio di strumenti elettronici,concernenti la raccolta, la registrazione, l’organizzazione, la conservazione, la consultazione, l’elaborazione, la selezione,l’estrazione, il raffronto, l’utilizzo, l’interconnessione, la comunicazione e la diffusione di dati indicate dall’articolo 4 del D. Lgs.n.196/2003;

b. è effettuato manualmente e/o con l’ausilio di mezzi informatici e telematici, secondo le prescrizioni inerenti la sicurezzapreviste dal titolo V del D. Lgs. n.196/2003, nei limiti dei sistemi di sicurezza e logistica e della strumentazione elettronica edinformatica in dotazione e uso al servizio comunale competente;

c. è svolto da personale con rapporto di lavoro o collaborazione con il comune.

Conferimento dei dati: è necessario come onere per l’interessato che voglia ottenere un determinato provvedimento/servizio.

Rifiuto di conferire i dati: l’eventuale rifiuto di conferire, da parte dell’interessato, i dati contenuti nella modulistica comporta l’impossibilità di evadere la praticaod ottenere l’effetto previsto dalla legge e/o da regolamenti.

Comunicazione dei dati: i dati acquisiti sono fatti oggetto di comunicazione o di diffusione, anche per via telematica, ad altri soggetti pubblici per losvolgimento di funzioni istituzionali, nei casi e nei modi previsti dalla legge e/o dai regolamenti. Resta peraltro fermo quanto previstodall’art.59 del D. Lgs. n.196/2003 sull’accesso ai documenti amministrativi contenenti dati personali come disciplinato dalla L.241/90anche per quanto concerne i dati sensibili e giudiziari.

Diritti dell’interessato: l’articolo 7 del D. Lgs. n.196/2003 conferisce all’interessato l’esercizio di specifici diritti, tra i quali, in particolare, quello di ottenere daltitolare la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali e la loro comunicazione in forma intelligibile; di avere conoscenzadell’origine dei dati, nonché della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti informatici e delle finalitàsu cui si basa il trattamento; di ottenere l’aggiornamento, la rettificazione, o, quando vi ha interesse, l’integrazione dei dati.

Titolare e responsabile del trattamento:

titolare del trattamento dei dati è il Comune;responsabile del trattamento dei dati è il responsabile del Settore/Servizio.

Accetto Non accetto

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ALLEGATO A

DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 85 - COMMI 2, 2-BIS, 2-TER, 2-QUATER - D.LGS. 06/09/2011 N. 159

(solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione)

Cognome Nome

C.F.

Data di nascita Cittadinanza Sesso -

Luogo di nascita: Stato Provincia Comune

Residenza: Stato Provincia Comune


Telefono Cellulare Fax

In qualità di Socio

denominazione o ragione sociale

Cod. fiscale

Partita IVA (se diversa da C.F.)

ALLEGA

Copia scansionata documento di identità

Allega file

DICHIARA:

Di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui agli artt. 11, 92 e 131 del T.U.L.P.S.

che non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art.67 del D.Lgs. 159 del 6/9/2011(codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazioneantimafia, a norma degli artt.1 e 2 della legge 13 agosto 2010 n.136 e s.m.i.)

Firma

Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzionipenali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445.


ALLEGATO B

Accettazione / Dichiarazione del preposto / responsabile dell’attivita’ di servizi funebri

Cognome Nome

C.F.





Cittadino comunitario non comunitario

Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n°

Rilasciato da Data di rilascio

Motivo del soggiorno Valido fino al

Estremi raccomandata Rinnovato il

In qualità di Preposto

DICHIARA di accettare l’incarico di PREPOSTO della Attività di Servizi Funebri:

Denominazione / ragione sociale:

Con sede in:

Comune C.A.P.


Scala Piano Interno

e DICHIARA

di avere esercitato nei cinque anni antecedenti l’entrata in vigore del regolamento regionale 8 agosto 2012, n. 7/R (10

agosto 2012), l’attività di impresa funebre in qualità di:

Ditta individuale

Legale rappresentante della Società

Socio

Addetto allo svolgimento dell’attività funebre

N° DI POSIZIONE INPS:

Nome Impresa


Comune C.A.P.


Scala Piano Interno

Dal Al

Sede dell’esercizio:

Comune C.A.P.


Scala Piano Interno

avere frequentato un corso di formazione per il personale delle imprese che esercitano l’attività funebre ai sensi della

normativa nazionale e regionale vigente presso un Ente accreditato:

Ente


Comune C.A.P.


Scala Piano Interno

Denominazione del corso/qualifica

Tipo di qualifica

Durata del corso ore

Data in cui ha sostenuto e superato l’esame di verifica finale

di IMPEGNARSI a svolgere i corsi di formazione per il personale delle imprese che esercitano l’attività funebre, non

appena sarà definita la relativa offerta formativa (la richiesta di partecipazione ai corsi dovrà essere presentata entro 90

giorni dalla effettiva disponibilità dell’offerta formativa stessa).

inoltre DICHIARA








dal Tribunale ;




il patrimonio;







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che non svolge incarichi di preposto responsabile presso altre sedi.


ALLEGATO B

Accettazione / Dichiarazione del preposto / responsabile dell’attivita’ di servizi funebri

Cognome Nome

C.F.





Cittadino comunitario non comunitario

Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n°

Rilasciato da Data di rilascio

Motivo del soggiorno Valido fino al

Estremi raccomandata Rinnovato il

In qualità di Rappresentante

di accettare l’incarico di RAPPRESENTANTE della Attività di Servizi Funebri:

Denominazione / ragione sociale:

Con sede in:

Comune C.A.P.


Scala Piano Interno

che non svolge incarichi di rappresentante presso altre sedi.

che a tal fine DICHIARA








dal Tribunale ;



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il patrimonio;







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