SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.
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SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ
L’ENFANT
Denis Oriot
CHU de Poitiers
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DEFINITION
Douleur : « expérience sensorielle et « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou un dommage tissulaire réel ou potentiel, ou décrite en terme d’un tel potentiel, ou décrite en terme d’un tel dommage »dommage »
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DIFFICULTES CHEZ L’ENFANT
Niveau développement moteur, cognitif et social
Mode d’expression Accès au langage Expériences antérieures Rôle des parents et de l’entourage
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DIFFICULTES LIEES A L’URGENCE CHEZ L’ENFANT
Douleur = élément diagnostique (pathologie abdominale)
Douleur chez un enfant seul (= angoisse)
Compromet la relation avec le soignant : confiance, coopération, adhésion aux soins
Retarde la prise en charge
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PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR
Reconnaissance de la douleur : motif principal de consultation, signe intégré au tableau clinique, provoquée par les soins
Evaluation de l’intensitéAdministration d’un traitement
antalgique symptomatique efficace
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HETERO-EVALUATIONavant 5 ans
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AUTO-EVALUATIONaprès 5 ans
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TRAITEMENTDE LA DOULEUR
Antalgiques des paliers I, II, III de l’OMSCo-analgésiquesAnesthésiques locauxProtoxyde d’azote – O2SaccharoseAnesthésiques
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TRAITEMENTDE LA DOULEUR
Insuffisant Use of analgesia in a paediatric accident and emergency
department following limb trauma. O’Donnell J et al. Eur J Emerg Med 2002;9:5-8
N=172, 3-13 ans, sur 6 semaines, Edinburgh, UK103 fractures mb sup et 69 lésions tissulairesScore de douleur (1-4) : 2,7 (garçons) et 3 (filles)84/172 (49%) ont reçu des antalgiques : 30%
morphine et 70% paracétamolDélai pour paracétamol = 20 mn (4-105)Délai pour morphine = 14 mn (2-57)
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Absence totale de consensus sur les produits, les voies d’administration, les doses, les indications…
TRAITEMENTDE LA DOULEUR
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Enquête nationale des SMUR (n=360)Prise en charge de la douleur aiguë de l’enfant en
SAMU. Galinski M et al. Presse Méd 2005;34:1126-8359 réponses téléphoniques49% ignorent les recommandations SFAR63% : pas de protocole local PEC douleur47% utilisent morphine (disponible dans 93%
des cas), mais seulement 7% avec les recommandations de doses et de délais entre réadministrations
TRAITEMENTDE LA DOULEUR
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PALIER I : ANTALGIQUES PERIPHERIQUES
PARACETAMOLIV: PERFALGAN® PO ou IR: 60 mg/kg/J , 4 à 6 prises(IR: biodisponibilité médiocre)
AINSSurtout indiqués dans les douleurs
inflammatoires d’origine ORL, chirurgie
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22
Ibuprofène sirop
Nurofen*, Advil* PO 30 mg/kg/24h 6 mois
acide niflumique
Nifluril* Rectale 40 mg/kg/24h 3 mois
diclofenac
Voltarene*, Voldal*PO, rectale 2-3 mg/kg/24h 1 an
ac tiaprofénique
Surgam* PO 10 mg/kg/24h 3 ans /15kg
naproxène
Apranax*, Naprosyne* PO, rectale 10 mg/kg/24h 5 ans
AINS
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MORPHINIQUES
Action antalgique centraleNausées, vomissements , constipation,
rétention urinaire, pruritSomnolence /dépression respiratoireCI relatives : respiratoires et neurologiquesDémarche diagnostique : abdomen aigu, TCSurveillance en milieu adaptéAttention aux associations médicamenteusesANTIDOTE: NALOXONE (NARCAN R) 1
ml = 0,4 mg ; 10 μg/kg IVL puis perf
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PALIER II : ANTALGIQUES CENTRAUX FAIBLES (1)
CODEINE
2 à 4 mg/ kg/j PO (maxi : 6mg/kg/j ; action 4 heures) CODEFAN ® (1mg/ml); AMM enfant > 1 an; 1 ml/kg
toutes les 4 à 6 heures
En association au paracétamol EFFERALGAN CODEINE ®
(500 mg P,30 mg C) ; > 3 ans et 15 kg½ cp pour 15 kg
CODOLIPRANE ® (400 mg P, 20 mg C) , AMM > 6 ans et 14 kg½ cp pour 10 kg
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PALIER II : ANTALGIQUES CENTRAUX FAIBLES (2)
NALBUPHINE : NUBAIN® Agoniste-antagonisteEffet plafondIVL ou SC: 0.2 mg/kg en 20 mn 4 à 6 fois/jIR: 0.3 mg/kgAMM : 18 moisCI: association agoniste morphiniques purs
Antagoniste: naloxone
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PALIER III : ANTALGIQUES CENTRAUX FORTS (1)
MORPHINE POAMM à 6 mois0.5 à 1 mg/kg en 4 à 6 prisesLibération immédiate
Actiskénan® (gel:5, 10, 20mg)Sevrédol ® (cp:10 , 20 mg)Morphine Aguettant Sirop : 5mg/mlChorhydrate de morphine buv : 10ml : 10mg
Libération prolongée (12 H)Moscontin ® : 1 mg/kg/jour en 2 prises (cp:10,30 mg).
AMM > 6 ans Skénan ® :1 mg/kg/jour en 2 prises (gel:10,30 mg) ;
AMM > 6 mois
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MORPHINE POUtilisation de la morphine orale pour les douleurs
post-traumatiques de l’enfant. Wille C et al. Arch Pédiatr 2005;12:248-53
N = 91, 6 mois-16 ans, Necker, rétrospectif
0,5 mg/kg PO< 5 ans (échelle visages) : - 80% score> 5 ans (EVA) : - 64%Effets II : vomissements (1),
désaturation (1), nausées (3), somnolence (18)
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MORPHINE PO vs IVComparison of oral and intravenous morphine
following acute injury in children. Beale JP et al. Eur J Emerg Med 2001;8;271-4
N=47, 3-13 ans, fracture fermée avant-bras, UK, cohorte
25 morphine IV et 22 PODiminution significativement plus
importante du score de douleur avec morphine IV à 10 et 60 mn
Morphine IV : analgésie plus rapide, plus profonde et plus prolongée
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PALIER III : ANTALGIQUES CENTRAUX FORTS (2)
MORPHINE IVTitration : adapter la posologie nécessaire à
l’antalgie efficace dans un bref délaiDose de charge : 0,1 à 0,15 mg/kg en IVL sur 10
mnRéevaluer la douleur après 10 mnRéadministrer 20μg/kg toutes les 10 mn
analgésieDose de charge + bolus = dose nécessaire pour 4
heures, puis débit horaire continuPCA à partir de 6-7 ans chez l’enfant
Bolus 20 μg /kgDébit continu 20 μg/kg/hPériode réfractaire 6à 8 mn
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MORPHINE IV Early analgesia for children with abdominal pain. Green R. et al.
Pediatrics 2005;116:978-83 Armstrong FD. Pediatrics 2005;116:1018-9
N = 108 (5 à 16 ans) en 2 ans ; Canada ; ERC52/108 ont reçu 50 mcg/kg de morphine IV et
réévaluation toutes les 15 mn jusqu’à disparition de la douleur vs. Placebo ; CS chir < H1
Diminution du score EVA de 6,65 à 4,50 (M) vs. 6,66 à 5,55 (C)
Autant d’appendicites simples et perforées4 retards diagnostiques dont 3 s/s morphine N’interfère pas avec le diagnostic ?
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PALIER III : ANTALGIQUES CENTRAUX FORTS (4)
FENTANYL100 fois plus puissant/morphineAnesthésie de courte, moyenne duréeSédation en réanimationPosologie : 2 à 10 μg/kg IVL, agit en 2 à 3 mn,
durée 30mnE2 :DR, apnée, rigidité musculaire, bradycardie
SUFENTANYL3000 fois plus puissant/morphine0,1 à 0,2 μg/kg ; 0,2 à 2 μg/kg/HDélai d’action court, élimination rapide,
accumulation limitée
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CO-ANALGESIQUES
Antispasmodiques: SPASFON ® (Phloroglucinol):
PO : 6 mg/kg/j IV : 0,5 mg/kg/6 H
VISCERALGINE® (Tiémonium): PO : 6 mg/kg/j IV : 0,1-0,2 mg/kg/8H
Neuroleptiques et Antidépresseurs (douleurs neuropathiques)
Benzodiazépines
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UTILISATION DES BENZODIAZEPINES
Sédatifs, amnésiants, anticonvulsivants, hypnotiques, myorelaxant, anxyolytiques
Effets paradoxaux Dépression respiratoire Attention aux associations Surveillance en milieu adapté
Antidote:FLUMAZEMIL ANEXATE®5ml = 0,5 mg; 20-30 μg/kg IVL
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BENZODIAZEPINES
MIDAZOLAM : Hypnovel®Sédation et anxyolyse avant un geste douloureux
ponctuelPlus puissant que le diazépamIVL:(apnée, hypotension) 0.15 à 0.2 mg/kgIR:0.3 à 0.5 mg/kg < 2ans puis 0.2mg/kg (max 8
mg)E2: somnolence,DR,hypotension, effets paradoxauxCI: trauma thoracique, trauma crânien
Détresse respiratoireMyasthénieÉtat hémodynamique précaire
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MIDAZOLAM POA randomized, clinical trial of oral midazolam plus
placebo vs oral midazolam plus oral transmucosal fentanyl for sedation during laceration repair. Klein EJ et al. Pediatrics 2002;109:894-7
N=51, enfants 2-8 ans, sutures, Seattle, ERC
Midazolam PO : 0,5 mg/kg + Randomisation Fentanyl 5-10 mcg/kg vs placebo
Sédation : CHEOPS 9,4 (fentanyl) vs 8,8 NSVomissements : 7/28 (fentanyl) vs 0/23Désaturation : 3/28 (fentanyl) vs 0/23 Même sédation qu’avec fentanyl mais
mieux tolérée
![Page 36: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/36.jpg)
MIDAZOLAM POComparison of two benzodiazepines used for sedation
of children undergoing suturing of a laceration in an emergency department. Everitt IJ et al. Pediatr Emerg Care 2002;18:72-4
N=129, 1-5 ans avec plaies, Australie, ERC
Diazépam 0,5 mg/kg PO vs Midazolam 1 mg/kg PO vs Midazolam 0,4 mg/kg intranasal
Durée sédation plus mauvaise et plus longue avec diazépam
Le moins bien toléré : intranasal
![Page 37: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/37.jpg)
MIDAZOLAM IRHigh-dose rectal midazolam for pediatric procedures:
a randomized trial of sedative efficacy and agitation. Kanegaye JT et al. Pediatr Emerg Care 2003;19:329-36
N=65, enfants < 24 mois, sutures à 97%, Californie, ERC
Randomisation 0,5 vs 1 mg/kg IRSédation efficace : 91% (1) vs. 70% (0,5) Agitation post-procédure : 27% (1) vs
6% (0,5)
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MIDAZOLAM INIntravenous ketamine plus midazolam is superior to
intranasal midazolam for emergency paediatric procedural sedation. Acworth JP et al. Emerg Med J 2001; 18:39-45
N=53, enfants 6 mois-12 ans, sutures et CE, Australie, ERC
Randomisation Midazolam IN 0,4 mg/kg ou Ketamine IV 1 mg/kg + Midazolam IV 0,1 mg/kg
Sédation efficace dans les 2 groupes mais meilleure avec Kétamine IV
Sédation plus longue avec kétamine (+19 mn)
![Page 39: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/39.jpg)
ANESTHESIQUES
KETAMINE : Intervention de courte duréeIVL ou IR : 2 mg/kg (durée 10
mn)IM : 7-10 mg/kg (durée 12 à 25
mn)CI : HTA, HTICL’IVL permet d’éviter le spasme
laryngéPas d’AMM pédiatrique
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KETAMINE PO Comparative evaluation of midazolam and ketamine with
midazolam alone as oral premedication. Ghai B. et al. Paediatr Anesth 2005;15:554-9
N=100 ; Inde ; prémédication ; ERCMidazolam 0,5 mg/kg PO vs. Midazolam 0,25
mg/kg + Kétamine 2,5 mg/kg PO Score de sédation acceptable : 96% vs. 98%Calme et éveillé pouvant être séparé des
parents : 73% (M+K) vs. 41% (M)Evolution en SSPI : idem Sédation identique mais plus facile de séparer
l’enfant de ses parents après K+M que M seul
![Page 41: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/41.jpg)
KETAMINE PO Procedural sedation use in the ED: management of
pediatric ear and nose foreign bodies. Brown L et al. Am J Emerg Med 2004;22:310-4
N=312 ; Californie ; rétrospectifAblation du CE s/s sédation ds 23% des
cas Kétamine PO utilisée dans 92% des casTaux de succès = 84% (oreille) ; 95%
(nez)
![Page 42: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/42.jpg)
KETAMINE PO Sedation for children requiring wound repair: a
randomized controlled double blind comparison of oral midazolam and oral ketamine. Younge PA. Emerg Med J 2001;18:30-3
N=59, 1-7 ans, sutures, UK, ERCKétamine PO 1 mg/kg vs midazol am
PO 0,7 mg/kg Efficacité meilleure avec kétamine et
plus rapide (20 vs 43 mn) ; temps de récupération idem
Agitation inconsolable : 6/29 midazolam
Pas de laryngospasme
![Page 43: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/43.jpg)
KETAMINE IRConscious sedation: off-label use of rectal ketamine
and midazolam for wound dressing changes in paediatric heat injuries. Heinrich M et al. Eur J Pediatr Surg 2004;14:235-9
N=30 (47 pansements) ; Allemagne ; cohorte ; brûlures 1er et 2e degré superf
Midazolam 0,5 mg/kg IR + Kétamine 2 mg/kg IR
Sédation adéquate dans 94% des casPas d’effet secondaire
![Page 44: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/44.jpg)
KETAMINE IMProcedural sedation in paediatric minor procedures:
a prospective audit on ketamine use in the emergency department. Ellis DY et al. Emerg Med J 2004;21:286-9
N=89, UK, cohorte, 1 à 10 ans, plaies sutures 76%
EMLA puis ketamine 4 mg/kg et atropine 0,02 mg/kg en IM
Bonne analgésie dans 91% des cas, délai de récupération : 101 mn (20-240 mn)
Bien toléré sur le plan respiratoire mais 13% de nausées-vomissements
![Page 45: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/45.jpg)
KETAMINE IMA comparison of intramuscular ketamine with high dose
intramuscular midazolam with and without intranasal flumazenil in children before suturing. McGlone R et al. Emerg Med J 2001;18:34-8
N=89, 1-7 ans, sutures, UK, ERCSi enfant “combatif” : kétamine 2,5 mg/kg
IM; sinon midazolam 0,4 mg/kg IM avec ou sans flumazénil 25 mcg/kg intranasal
Midazolam IM ne sédate pas aussi bien que kétamine IM
Flumazénil diminue l’agitation au réveil après midazolam et tps récupération : 55 vs 95 mn
![Page 46: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/46.jpg)
KETAMINE IM Sedation with ketamine for paediatric procedures in the
emergency department: review of 500 cases. Ng KC et al. Singapore Med J 2002;43:300-4
N=500, Thaïlande, rétrospectifKétamine 3-4 mg/kg en IM + atropine, plaies,
réductions fractures, abcès, CE1 seul enfant/500 gardé en surveillance après K The Lancaster experience of 2.0 to 2.5 mg/kg intramuscular
ketamine for paediatric sedation: 501 cases and analysis. McGlone RG et al. Emerg Med J 2004;21:290-5
N=501, UK, rétrospectif, sur 6 ans, plaies sutures
310 2 mg/kg et 191 2,5 mg/kgMême analgésie, même délai de récupération :
85 mnMeilleure tolérance à 2 mg/kg : moins de
désaturation, spasme laryngé (1 cas)
![Page 47: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/47.jpg)
KETAMINE IVKetamine sedation for children in the emergency
department. Priestley SJ et al. Emerg Med J 2001;13:82-90
N=28, 18 mois-12 ans, Australie, cohorte
Kétamine 3-4 mg/kg en IM ou 1-2,75 mg/kg en IV (selon la préférence médicale)
Efficacité identique, effets II identiques (vomissements diplopie), délais identiques
![Page 48: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/48.jpg)
KETAMINE méta-analyseKetamine for pediatric sedation/analgesia in the emergency
department. Howes MC. Emerg Med J 2004;21:275-80Comparaison à d’autres médicaments : 3
ERC : Younge, McGlone, AcworthTolérance sur séries rétrospectives avec au
total : 11 589 cas traitésEffets II : apnée=0,
laryngospasme=0,017%, hallucinations=0-10%, vomissements=8,5% (tjs pt la récupération), autres réactions : nystagmus, myoclonies, ataxie
Dose : IM = 2-5 mg/kg (4-5) et IV = 0,5-2 mg/kg
![Page 49: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/49.jpg)
ANESTHESIQUES
PROPOFOL :AMM dès 1 mois en anesthésie,
> 15 ans pour la sédationAnesthésie rapideCI : hypotensionRisque d’apnée transitoirePosologie IVL:
1 mois- 3 ans: 3 à 5 mg/kg3 à 8 ans : 2,5 à 4 mg/kg> 8 ans : 2,5 mg/kg
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PROPOFOLPropofol for procedural sedation in children
in emergency department. Bassett KE et al. Ann Emerg Med 2003;42:773-83
N=393, Utah, < 18 ans, réduction de fracture, rétrospectif
Propofol IV : 1 mg/kg puis bolus de 0,5 mg/kg
Sédation réussie avec 2,7 mg/kg 92% de diminution transitoire de la PA,
5% hypoxie, 3% nécessite repositionnement VAS, 0,8% VMF, pas d’assistance ventilatoire
![Page 51: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/51.jpg)
PROPOFOLPropofol for procedural sedation in the pediatric
emergency department. Pershad J et al. J Emerg Med 2004;27:11-4
N=52, Tennessee, 6 mois- 18 ans, rétrospectif
Indications : réduction fracture, incision abcès, sutures, examen pelvien, sédation pour examen non invasif
Propofol IV : 4,25 mg/kg et 8,3 mg/kg/hSédation réussie dans tous les casRécupération en 27 mnO2 nécessaire dans 5,8% des cas, pas
d’assistance ventilatoire nécessaire, pas d’hypotension significative
![Page 52: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/52.jpg)
COMBINAISONSPROPOFOL/FENTANYL vs KETAMINE/MIDAZOLAM
Comparison of propofol/fentanyl vs ketamine/midazolam for bbrief orthopedic procedural sedation in a pediatric emergency department. Godambe SA et al. Pediatrics 2003;112:116-23
N=113, Tennessee, 3 – 18 ans, ERCPropofol 4,5 mg/kg + Fentanyl 1 mcg/kg vs
Kétamine 2 mg/kg + Midazolam 40 mcg/kgMême qualité de sédationDurée sédation : 33 mn (PF) vs 23 mn (KM)Score de détresse plus élevé avec Propofol :
18/59 désaturations vs 4/54 avec Kétamine
![Page 53: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/53.jpg)
AUTRES MEDICAMENTS
METHOHEXITAL IV Use of intravenous methohexital as a sedative in pediatric
emergency departments. Sedik H. Arch Pediatr Adolesc Med 2001;155:665-8
N=55, scanner, Boston, rétrospectifDose : 0,5-2 mg/kg IVSédation rapide (1 mn) et brève (14 mn)Peu de complications (désaturation)Mais 3 à 4% de désaturation dans les
grandes séries : Pomeranz Pediatrics 2000 et Audenaert Anesth Analg 1995 (n=434)
![Page 54: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/54.jpg)
PROTOXYDE D’AZOTEAntalgique faibleAnalgésique, sédatif, anxyolytique,
euphorisant
Actes douloureux de courte durèePonctionsPansements, brulures,sutures
CI: HIC, Tb de la conscienceEpanchement gazeux non traitéOcclusion digestiveTraumatismes de la face
![Page 55: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/55.jpg)
N2O/O2 vs MIDAZOLAMA randomized clinical trial continuous-flow nitrous
oxide and midazolam for sedation of young children during laceration repair. Luhmann JD et al. Ann Emerg Med 2001;37:20-7
N=204, 2-6 ans, sutures, Missouri, ERCStandard (A. Locale seule : LET),
midazolam PO 0,5 mg/kg, midazolam + N2O/O2, N2O/O2 seul
Efficacité meilleure qd N2O/O2 et moindres effets II que midazolam (sf vomissements)
PROTOXYDE D’AZOTE
![Page 56: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/56.jpg)
ETOMIDATEEtomidate for pediatric sedation prior to
fracture reduction. Dickinson R et al. Acad Emerg Med 2001;8:74-7
N=53, < 18 ans, NY, rétrospectifEtomidate : 0,20 mg/kgRéduction réalisée dans 83% des casSortie dans 63% des cas, nausée : 1,
hypovolémie : 1
AUTRES MEDICAMENTS
![Page 57: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/57.jpg)
URGENCES CHIRURGICALESPLAIES ET SUTURES
Anesthésie locale +/- protoxyde d’azote+ kétamine : PO (2 mg/kg), IR
(4mg/kg) ou IV (2mg/kg) ou morphine PO (0,5 mg/kg)
![Page 58: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/58.jpg)
URGENCES CHIRURGICALESFRACTURES, ENTORSES,
LUXATIONS, CONTUSIONS
Bilan des lésions : protoxyde d’azote si pas de CIou Morphine PO
Réduction-immobilisationKétamine IM ou IV
![Page 59: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/59.jpg)
ABDOMEN AIGU CHIRURGICAL
Le traitement antalgique ne doit interférer avec le diagnostic
aide au diagnostic : coopérationexamen clinique
examen complémentaires
Antispasmodiques et paracétamol systématiques
Midazolam PO, IR (0,5-1 mg/kg): réduction de l’IIA et de hernies inguinales étranglées
Place pour la morphine?
![Page 60: SEDATION-ANALGESIE EN URGENCE CHEZ LENFANT Denis Oriot CHU de Poitiers.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062219/551d9da5497959293b8d6757/html5/thumbnails/60.jpg)
Douleur liée aux gestes thérapeutiques DANS UN CONTEXTE D’URGENCE
VITALE PLEURESIE
EmlaAnesthésie localeKétamine
PNEUMOTHORAXAnesthésie localeKétamine
INTUBATION: Séquence rapide soit Propofol soit Kétamine
VOIE CENTRALEAnesthésie localeMorphiniques /Propofol / Kétamine