SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CANOAS DIRETORIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
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SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CANOAS
DIRETORIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
UNIDADE DE COORDENAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E INFORMAÇÕES
SURTO HEPATITE C
EM CLÍNICA HEMODIÁLISE
SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Histórico
No início de setembro de 2012, a UCEI (Unidade de
Coordenação Epidemiológica e Informações-
Canoas) recebeu a notificação de 6 casos de
hepatite C pelo laboratório do HNSG.
SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Histórico
Durante investigação epidemiológica foi verificado que
havia vínculo entre os casos. Todos eram pacientes em
tratamento com terapia renal substitutiva na mesma
clínica de hemodiálise.
Notificou-se imediatamente sobre os casos à
VISA(Vigilância Sanitária) Municipal, bem como as
instâncias superiores: VISA e Vigilância Epidemiológica
Estaduais.
* Denúncia
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Histórico
Em 19/09/2012 foi realizado uma inspeção sanitária
em cooperação da VISA Municipal, CRS e Estado à
Clínica de Hemodiálise:
• Identificadas as irregularidades
• Planejamento e execução de ações conforme responsabilidade de cada setor.
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Irregularidades Sanitárias:
• Área física e RH.
• Técnica de manuseio e higienização de
material.
• Reutilização do capilar.
• Pacientes com acesso venoso central por
mais de um ano.
• Monitoramento de exames conforme RDCNº
154, DE 15 DE JUNHO DE 2004 e alterações de
2006.
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UCEI Ações: • Recomendações de medidas de controle da
disseminação do surto.• Investigar todos os prontuários de todos os
pacientes da clínica.• Acompanhar os exames estabelecidos a serem
realizados nos pacientes e funcionários para definição de casos positivos (Indicadores hepáticos, Anti-HCV e PCR).
• Acompanhar todos os pacientes e funcionários por 1 ano a partir da identificação do surto.
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Investigação Epidemiológica:
• 166 pacientes sendo efetivamente atendidos, 69 já apresentavam anti-HCV positivo em outubro/2012.
• 34 funcionários atuantes, nenhum com anti-HCV positivo no exame pré-admissional.
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Planilha de Investigação de Surto de
Hepatites Virais
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Investigação Epidemiológica: • Prontuários:
• Todos os pacientes possuíam.• Maioria incompletos.• Vários com discrepâncias nos resultados dos
exames laboratoriais. • Sem registros de evolução médica e/ou de
enfermagem para acompanhamento situacional do paciente*.
• Amostra de 10%: os registros e os laudos de exames laboratoriais não obedeciam à determinação conforme a RESOLUÇÃO-RDC Nº 154, DE 15 DE JUNHO DE 2004 e alterações de 2006.
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Exames Realizados pela Vigilância
Epidemiológica Municipal: 267 PCR nos 166
pacientes
PCR positivo negativ
o não realizado1-Out/12 80 83 32-Dez/12* 8 3 1553-Mai-jul/13 26 36 1044-Out/13 0 31 135* Coletas realizadas em pacientes com TGP elevado
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Exames Relizados pela Vigilância
Epidemiológica Municipal:
• Total de pacientes com PCR positivo até julho/2013: 114
• Ocorreram 27 óbitos: PCR- 13 e PCR+ 14
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Exames Realizados pela Vigilância
Epidemiológica Municipal:
Transplantados: 8 pacientes, 5 PCR+ e 3 PCR-.Transferidos : 5 pacientes:
Cachoeirinha: 2 PCR+ e 1 PCR-Esteio: 1 PCR+Porto Alegre: 1 PCR+
Após realização de três exames de PCR, restaram 31 pacientes com PCR negativo em outubro de 2013.
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Relatório Técnico: Estudo filogenético de isolados do vírus de Hepatite C (HCV) de amostras provenientes de uma unidade de hemodiálise na cidade de Canoas/RS
Das 82 amostras, foi possível análise genética em 76: 19 amostras independentes, não relacionadas com eventos de transmissão e 57 agrupadas por semelhanças nos três diferentes genótipos:
Genótipo 1a - 36 amostras em 6 subgrupos Genótipo 1b - 17 amostras em 3 subgrupos Genótipo 3a - 4 amostras em 2 subgrupos
SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
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SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
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Conclusões Epidemiológicas:
FIOCRUZ:
1.Diversos eventos de contaminação em 2012
2.Outros grupos sugestivos de transmissão
nosocomial em anos anteriores, especialmente em
2011.
3.Amostras analisadas com 3 genótipos e 11
subgrupos.
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Conclusões Epidemiológicas:
UCEI:
1.Observa-se uma constante em relação as salas, no
entanto isto não se evidencia no que se refere a
máquina, dia, turno ou profissional assistente.
2.Observamos que aparecem três categorias de
pacientes com PCR detectável:
1. Anti-HCV + : 60%
2. Anti-HCV - e TGP alterado : 21%
3. Anti-HCV - e TGP normal : 19%
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Conclusões Epidemiológicas:
UCEI:
3. Todos pacientes HIV+, foram Anti-HCV+
4. Após a indicação do uso único do capilar,
observou-se diminuição das notificações
5. Os dados estão em análise para tentativa de
identificação da fonte de transmissão
6. Falha na legislação quanto ao risco de reuso do
capilar para pacientes SUS
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Conclusões Epidemiológicas:
UCEI:
7. Falha na legislação quanto a definição de sala
exclusiva para pacientes com hepatite C e co-
infectados.
8. Falha na legislação para definição de exames
laboratoriais para hepatite C: PCR não está
previsto.
9. Hepatite C, uma grande incógnita!
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Conclusões Epidemiológicas:
• RESOLUÇÃO DA DIRETORIA COLEGIADA - RDC Nº.
154, DE 15 DE JUNHO DE 2004
Estabelece o Regulamento Técnico para o
funcionamento dos Serviços de Diálise.
• RESOLUÇÃO - RDC N° 11, DE 13 DE MARÇO DE 2014
Dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de
Funcionamento para os Serviços de Diálise e dá outras
providências.
RESOLUÇÃO - RDC N° 11, DE 13 DE MARÇO DE 2014
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Equipe UCEI:
Coordenação: Rita Adriani Oliveira e Iremar Mangoni
Equipe Técnica: Denize Magalhães, Adriana Bandeira, Deise
Silveira, Elisiane Amorin, Rosana Sperb e Mariana Wildi
Equipe de agentes: Adriana Ribeiro, Carla Vigel, Vinícius Erig
e Viviane Trassante
Equipe administrativa: Cláudia Jung, Dirson Machado e Maria
da Graça Silveira
Motorista: Valteroir Silva
Apoio: Núcleo de Epidemiologia do HNSG