SEBUAH ANALISIS BIAYA-MINIMALISASI ONKOLOGIPERAWATAN RUMAH DIBANDINGKAN PERAWATAN DI RUMAH SAKIT

Ringkasan

Kami membandingkan biaya perawatan pasien untuk dua kelompok 10 pasien onkologi.

Kelompok uji dirawat di rumah dan memiliki akses telepon 24 jam, dan kelompok kontrol

dirawat di rumah sakit, baik sebagai pasien rawat inap atau pasien rawat jalan. Biaya variabel

langsung diberikan oleh perusahaan asuransi kesehatan. Tercatat waktu diinvestasikan oleh staf

kesehatan. Jumlah waktu yang dikhususkan untuk pasien adalah lebih seragam dalam rumah

sakit daripada di rumah pasien, yang menunjukkan bahwa pasien di rumah kurang menerima

bentuk spesifik dari perawatan. Para perawat menghabiskan empat kali lebih lama merawat

pasien di rumah disbanding pasien di rumah sakit. Total biaya perawatan di rumah adalah 64 %

dari perawatan di rumah sakit, walaupun perbedaan ini tidak signifikan. itu berarti biaya sehari

tiga kali lebih rendah di rumah daripada di rumah sakit. Semua biaya langsung, kecuali tes

laboratorium, yang lebih rendah di rumah. Biaya farmasi enam kali lebih rendah di rumah.

Dukungan telepon untuk rumah onkologi perawatan adalah penghematan biaya dan dihindari 27

kunjungan panti jompo, yang mewakili 35 jam kerja dan Pta270,000 di tabungan kepada

perusahaan asuransi kesehatan.

PERKENALAN

Kami Komite Kesehatan Eropa dari Dewan Eropa telah menyarankan bahwa rawat inap

rumah yang melibatkan melakukan pokok diagnostic dan intervensi terapeutik biasanya

dilakukan dalam rumah sakit di rumah pasien sangat costeffective untuk patients1 sakit parah.

dukungan telemedicine di rumah dianjurkan dalam semua kasus di mana perawatan di rumah

adalah indicated2. Hal ini berlaku umum bahwa telepon adalah cara sederhana dan efektif untuk

memberikan telemedicine mendukung. Alasan utama untuk melembagakan telecare rumah harus

mempertahankan kualitas hidup yang baik bagi pasien dan mengurangi kebutuhan untuk rawat

inap sementara masih memungkinkan pengobatan untuk melanjutkan. Pasien usia lanjut dan

onkologi sering cocok untuk layanan ini. Sekitar 60% dari tumor ditemukan pada pasien berusia

di atas 65 tahun, yang sering dipengaruhi oleh patologi bersamaan atau keterbatasan fungsional

yang mencegah mereka dari menerima pengobatan standar yang diberikan kepada muda dewasa

patients 3, 4.

Di Spanyol kesehatan system5-7 rumah istilah ' care 'digunakan untuk dua jenis layanan:

berkala bantuan sosial dan medis di rumah, biasanya diberikan pada waktu yang telah

ditentukan, dan rawat inap rumah sejati, yang meliputi pengiriman di rumah pasienn perawatan

yang seharusnya dapat diberikan di rumah sakit. Beberapa pusat di Spanyol menawarkan

modalitas yang terakhir, dan Onkologi Layanan dari Klinik Delfos tampaknya menjadi hanya

satu yang menyediakan rawat inap rumah sebanding dengan yang tersedia di negara-negara

Eropa lainnya.

Karena perawatan di rumah dianggap lebih mahal, penyedia asuransi kesehatan di Spanyol

menolak untuk mendukungnya, dan karena itu tidak banyak digunakan. Biaya kontrol dan pasien

kepuasan pasien sakit parah dalam Sistem perawatan kesehatan Spanyol telah diukur baru: biaya

rata-rata menyediakan paliatif rumah pengobatan 1407 pasien adalah Pta280, 000 per pasien

(Pta100 adalah $ 0,57, EU0.60), serangkaian 3522 homeassisted pasien dengan 24 dukungan

telepon h dihindari 9452 hari rawat inap senilai PTA40, 000 per hari dan mengurangi kehadiran

gawat darurat dengan 4348 tahun. Informasi yang sama tentang biaya- benefit8-10 dan biaya-

utilitas improvement11 telah dilaporkan di negara lain.

Penelitian ini merupakan costminimization ekonomi Studi telepon yang didukung rumah

perawatan dibandingkan perawatan di rumah sakit. Kami mempelajari dua kelompok pasien

onkologi pribadi diasuransikan: kelompok uji rumah-rumah sakit telepon yang didukung pasien

dan kelompok kontrol dirawat di rumah sakit dan ditindaklanjuti dalam klinik rawat jalan

menyederhanakan analisis, pembayaran yang diberikan oleh asuransi perusahaan diambil sebagai

biaya langsung variabel.

metode

Dua kelompok pasien onkologi dipilih. semua pasien pribadi diasuransikan dan diperlakukan

oleh Delfos Clinic oleh staf kesehatan yang sama. control kelompok terdiri serangkaian

retrospektif berturut-turut pasien yang dirawat di rumah sakit. Kelompok uji (menerima

perawatan di rumah) terdiri semua calon pasien yang memenuhi kriteria seleksi berikut:

1. kebutuhan untuk perawatan di rumah sakit;

2. dalam penerimaan perawatan medis yang dapat disampaikan di rumah;

3. interval antara pengobatan parenteral lebih besar dari 8 jam;

4. penerimaan istilah oleh kedua pasien dan keluarga;

5. persetujuan dari pasien atau keluarga tertulis.

6. Tidak dipenuhinya salah satu kriteria di atas adalah indikasi untuk masuk rumah sakit.

Perawatan di rumah itu dihentikan dan masuk rumah sakit diindikasikan ketika:

1. terapi diberikan lebih dari tiga kali sehari atau pada interval pendek dari 8 jam;

2. fasilitas rumah menjadi tidak memadai;

3. ada kurangnya kerjasama dari pasien keluarga;

4. keluarga pasien mengalami tingkat tinggi stres.

Perhatian medis yang disediakan di rumah terdiri dari dua Layanan: kunjungan rumah dan

dukungan telepon 24 jam dari dokter, dan / atau rumah sakit-seperti perawatan khusus oleh

Tim perawat dispensing perawatan tertentu (misalnya kemoterapi, nutrisi parenteral, terapi

intravena, darah transfusi plasma derivatif, pengobatan rasa sakit dan rehabilitasi fungsional).

Perbandingan biaya didasarkan pada biaya variable dibayarkan oleh perusahaan asuransi,

termasuk peralatan pemeliharaan, telekomunikasi, pelatihan danproduktif waktu perjalanan staf,

meskipun ini adalah diperhitungkan dalam biaya kontrak, yang karenanya kira-kira termasuk

biaya tidak langsung dan modal. Agar menyederhanakan analisis , pembayaran yang disediakan

oleh perusahaan asuransi diambil sebagai biaya langsung variabel . Kelompok perawatan rumah

Kelompok uji terdiri semua pasien yang dirawat sejak Januari hingga Oktober 1997 . Setelah itu

perusahaan asuransi mengambil kebijakan menghentikan pembayaran untuk semua layanan

rawat inap rumah , sebagai langkah penghematan biaya , dan karena ini membatasi ukuran

sampel

tercapai. Personel pendukung layanan termasuk empat dokter ( dua ahli kanker , salah satu

internis dan satu ahli bedah ) dan lima perawat . Jumlah perawat yang terlibat tergantung pada

jumlah pasien dan kebutuhan mereka . Ada dokter on call permanen yang bertanggung jawab

atas dukungan telepon dan kunjungan rumah . Setelah dukungan telepon 24 jam didirikan ,

rincian dari jenis panggilan yang dibuat dan medis intervensi dicatat dalam log1 ( Tabel 1 ) .

Sebagaimana ditunjukkan di atas , dua jenis layanan yang diberikan kepada pasien dalam

kelompok perawatan di rumah : A1 adalah

kunjungan rumah ( jika diperlukan ) dan dukungan telepon dari dokter on call , dan A2 adalah

rawat inap di rumah , yang melibatkan tim medis seluruh ( dokter lain dan perawat ) . Keputusan

untuk menggunakan dukungan A1 atau A2 dibuat oleh oncologist , secara tidak tetap , sesuai

dengan kebutuhan perawatan ( Tabel 2 ) . Kebanyakan pasien menerima kedua jenis dukungan

selama penelitian ( lihat Tabel 3 ) .

Kelompok kontrol

Kelompok kontrol terdiri dari serangkaian retrospektif pasien berturut-turut dirawat di rumah

sakit selama periode yang sama pada tahun yang sama.

Tabel 1 Pengamatan tercatat dalam setiap panggilan telepon

Tabel 2 Pasien dan jenis pengobatan

Kriteria pemilihannya adalah bahwa pasien harus memiliki frekuensi yang sama dari pengobatan

kemoterapi untuk pasien perawatan di rumah ( yaitu kurang dari tiga kali sehari atau interval

lebih dari 8 jam) , serta kemoterapi yang sama agen . Dua jenis layanan yang diberikan kepada

control pasien : B1 adalah rawat jalan dan rawat inap adalah B2 perawatan (yakni tempat tidur

rumah sakit tinggal ) . Kebanyakan pasien menerima baik jenis dukungan selama penelitian

( lihat Tabel 4 ) .Personil pendukung kedua layanan tiga dokter (satu onkologi , satu internis dan

satu ahli bedah ) dan tiga perawat yang mengkhususkan diri dalam perawatan onkologi .

Evaluasi biaya langsung Dalam kedua caremodalities , biaya langsung diperoleh dari file

administrasi klinik dan termasuk : medis jasa , jasa tim perawat , biaya pengobatan, dan

laboratorium dan radiologi biaya . Kelompok uji yang terlibat hanya satu asuransi perusahaan

(satu-satunya pendukung perawatan di rumah ) . Kelompok kontrol melibatkan beberapa asuransi

swasta perusahaan dengan skema pembayaran yang berbeda . ini skema melibatkan pembayaran

harian rata tingkat Biaya untuk tidur pendudukan rumah sakit , yang kadang-kadang termasuk

analisis laboratorium standar dan radiologi pemeriksaan . Dalam hasil yang dilaporkan di bawah

ini , biaya terkait dengan B1 ( rawat jalan ) termasuk medis Kunjungan hanya ketika B2 ( rawat

inap ) termasuk flat -rate biaya harian , berbagai pemeriksaan dan pengobatan. Biaya dibagi

menjadi : biaya yang berasal dari dokter dan tim pendukung perawat , biaya terkait untuk

pemeriksaan laboratorium dan radiologi , dan biaya dikaitkan dengan terapi paliatif atau

kemoterapi . Penelitian ini juga mengevaluasi waktu yang dihabiskan oleh tim dokter - perawat

di A1/A2 dilihat ( waktu perjalanan bolak-balik , dan waktu pada pasien rumah) dan dalam

modalitas B1/B2 ( waktu yang dibutuhkan dalam Pemeriksaan pasien dan kebersihan , tes

meninjau dan indikasi pengobatan, dan konsultasi antara dokter , serta administrasi pengobatan

dan pemantauan berkala oleh perawat dengan interval 6 jam ) . Perkiraan biaya harian per pasien

diperoleh sebagai rata-rata dari biaya harian rata-rata per pasien . Sebuah pendekatan alternatif

memberikan perkiraan biaya harian per patient12 sebagai rasio antara jumlah biaya dan jumlah

hari perawatan , standard error dalam kasus terakhir adalah standard error dari variabel tambahan

z ... y ¡ Rx † = x , dimana y dan x adalah biaya dan waktu perawatan per pasien dan R adalah

rasio y = x . Perbandingan statistik dilakukan dengan Student t -test pada nilai rata-rata dan w2

kasus distribusi, baik dengan nilai P dua sisi dari 0,05 .

Tabel 3 Analisis biaya per pasien dalam kelompok perawatan rumah

HASIL

Kelompok perawatan rumah Enam pasien mendapat perawatan di rumah sakit rumah saja ( A2 )

dan empat menerima baik dukungan rumah ( A1 ) dan rumah rawat inap ( A2 ) . Tak satu pun

dari kelompok perawatan di rumah telah akan diterima kembali ke perawatan di rumah sakit .

Usia mereka berkisar 54-84 tahun . Patologi onkologi adalah : satu payudara , satu kandung

kemih , dua bronkus dan tiga karsinoma gastrointestinal , dua myelomas dan satu tumor otak

ganas . Jenis-jenis pengobatan mereka menerima ditunjukkan pada Tabel 2 . sebelum rumah

rawat inap , pasien telah menjalani rumah sakit pengobatan setidaknya tiga kali dalam dua

sebelumnya bulan , dengan rata-rata 15,6 hari per pasien ( SD 7.1 , kisaran 8-30 hari ) . Pasien

dari kelompok perawatan di rumah menghabiskan total 194 hari di rawat inap rumah A2 ( 30 %

dari mereka lebih dari 20 hari ) dan 582 hari pada dukungan rumah A1 ( Tabel 3 ) . Dokter

membuat 152 kunjungan rumah dan perawat 464 . Rata-rata waktu yang dihabiskan per

kunjungan adalah 1,3 jam ( SD 0.1 )dan 1,5 jam ( SD 0,6 ) , masing-masing, sehingga total 178 h

( SD 12,5 ) dan 696 jam ( SD 66,3 ) , masing-masing. Dokter menghabiskan 273 menit pada

panggilan telepon 62 diterima ( berarti waktu per panggilan 4,4 menit , SD 2.1 ) . panggilan

memecahkan masalah yang diajukan dalam 27 kasus ( 44 % ) , melakukan tidak menyelesaikan

masalah dalam 33 kasus ( 53 % ) dan hanya informatif dalam 2 ( 3 % ) . Panggilan

menyelesaikan masalah yang setara dengan 35,1 jam kerja Total , sejak waktu rata-rata per

kunjungan adalah 1,3 jam . A panggilan telepon yang memecahkan masalah yang diajukan

didefinisikan sebagai salah satu yang tidak memerlukan medis intervensi yang berhubungan

dengan masalah medis yang sama dalam berikutnya 10 days13 . Hal ini diperiksa catatan klinis

pasien . Jenis-jenis biaya langsung yang terkait dengan jenis perawatan di rumah adalah :

kunjungan rumah dan terkait medis.

biaya (PTA10, 000 per kunjungan), biaya perawatan (Pta5500 per hari per pasien), tes

laboratorium, dan obat-obatan dan biaya material lainnya. Pengobatan tidak disediakan oleh

farmasi rumah sakit tidak ditagih ke perusahaan asuransi, mereka dibayar oleh pasien di bawah

penggantian sistem perawatan kesehatan Spanyol itu kebijakan. Resep tidak dicatat dan analisis

biaya ini tidak dapat dilakukan. telepon dukungan tidak dikenakan biaya. Tes laboratorium

setengah pasien diperlukan biaya lebih dari Pta50, 000 secara total, dan dua pasien (20%) yang

diperlukan kemoterapi dan paliatif perawatan biaya lebih dari Pta100, 000 secara total. itu berarti

biaya sehari-hari dirangkum dalam Tabel 5.

kelompok kontrol

Sepuluh pasien berturut-turut dilibatkan dalam studi untuk membuat ukuran sebanding dengan

kelompok uji . tiga pasien menerima rawat inap saja ( B2 ) dan tujuh pasien menerima baik rawat

inap ( B2 ) dan rawat jalan pengobatan ( B1 ) . Para pasien berusia 47-75 tahun . onkologi

patologi adalah: satu ginjal , satu payudara , dua gastrointestinal , empat karsinoma bronkial dan

dua non-Hodgkin limfoma . Perlakuan yang diterima ditunjukkan pada Tabel 2 . Pasien dalam

kelompok kontrol menduduki tempat tidur rumah sakit selama 221 hari ( 70 % dari mereka

selama lebih dari 20 hari ) dan diperlukan 45 kunjungan ke departemen rawat jalan ( Tabel 4 ) .

Selama tinggal di rumah sakit , dokter menghabiskan 145 jam ( SD 1.2 ) dan perawat 164 h ( SD

6.1) total pada pengobatan mereka . di klinik rawat jalan , dokter menghabiskan 18,7 jam (SD

0,2 h) pada kasus ini , rata-rata 0,4 jam per kunjungan ( SD 0,3 ) . Biaya langsung termasuk

kunjungan rawat jalan di B1 kelompok ( dengan biaya rata-rata Pta2412 masing-masing) . Biaya

B2 termasuk : perawatan medis dan keperawatan , tidur dan makan ( di satu inklusif flat-rate fee)

bersama-sama dengan laboratorium tes , pemeriksaan radiologi dan pengobatan ditagih secara

terpisah , perawatan terapi dapat dimasukkan flat -rate fee atau tidak . Tiga pasien ( 30 % )

diperlukan pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radiologi biaya lebih dari Pta50 , 000

secara total , dan delapan pasien ( 80 % ) kemoterapi diperlukan dan perawatan paliatif biaya

lebih dari Pta100 , 000 secara total. Biaya rata-rata harian diringkas pada Tabel 5 .

perbandingan statistik

Kedua kelompok memiliki periode serupa rawat inap –jenis pengobatan ( A2 v B2 ) . Jumlah

hari di rumah rawat inap adalah 194 dan jumlah tempat tidur hari adalah 221 , distribusi pasien

yang memerlukan lebih dari 20 hari ( 30 % v 70 % , masing-masing) adalah tidak berbeda secara

signifikan. Sebaliknya, tingkat dukungan medis rawat jalan -jenis hampir 13 kali lebih tinggi

pada kelompok perawatan rumah ( 582 hari rumah dukungan ) dibandingkan kelompok

perawatan di rumah sakit ( rawat jalan 45 kunjungan) ( A1 v B1 ) ( t 2.1 , P < 0,025 ) , varians

yang statistik berbeda ( P <0,0001 ) karena ekstrim distribusi pada kelompok uji ( 0-254 hari ) .

Waktu yang dihabiskan oleh dokter adalah serupa , tetapi perawat menghabiskan empat kali

lebih lama dengan kelompok perawatan di rumah ( Tabel 5 ) ( t 2.5 , P <0,01 ) , varians lagi

berbeda nyata (P < 0,0001 ) . Total biaya perawatan di rumah adalah 64 % dari mereka untuk

perawatan di rumah sakit , walaupun perbedaan ini tidak signifikan . Perbedaan utama yang

ditemukan di antara biaya pengobatan , yang enam kali lebih rendah dalam rumah kelompok

perawatan ( t 3.0 , P < 0,005 ) . Proporsi pasien dengan biaya dalam hal ini di atas dan di bawah

Pta100 , 000 juga signifikan ( vw2 7.2 , P <0,05 ) . itu total biaya pemeriksaan laboratorium dan

radiologi adalah serupa pada kedua kelompok . Perbedaan utama adalah pada biaya rata-rata

harian , yang tiga kali lebih rendah di rumah ( t 7.9 , P < 0,0005 ) ( Tabel 5 ) . Biaya sehari-hari

diperkirakan sebagai rata-rata biaya harian rata-rata per pasien . ini memberi nilai PTA10 , 635

dan Pta33 , 827 , dengan standar kesalahan Pta1608 dan Pta2510 untuk perawatan rumah dan

perawatan di rumah sakit , masing-masing. Pendekatan alternative memberikan perkiraan

costs12 harian rasio antara biaya total dan total hari perawatan ini memberikan nilai Pta7411 dan

Pta33 , 713 , dengan standar error Pta1263 dan Pta2700 , masing-masing. Karena di rumah

kelompok perawatan varians biaya per pasien sekitar garis regresi meningkat sekitar

proporsional dengan kuadrat waktu , estimasi terbaik biaya harian per pasien adalah rata-rata dari

biaya harian rata-rata per patient12

diskusi

Penelitian ini menganalisis variabel, biaya langsung sebagai biaya yang dibayar oleh perusahaan

asuransi swasta. demikian biaya termasuk biaya personil, perawatan, pemeriksaan laboratorium

dan pemeriksaan radiologi, bersama-sama dengan biaya sehari-hari tempat tidur di rumah sakit.

Frekuensi pengobatan tercatat dalam rangka membuat serangkaian sebanding. Manfaat lain yang

terhubung ke dua modalitas perawatan medis yang diabaikan karena perhatian utama perusahaan

asuransi menghemat biaya, yaitu, mereka enggan untuk mempertimbangkan biaya-utilitas dan

costeffectiveness masalah. Oleh karena itu, analisis ini didasarkan pada asumsi-efektivitas biaya

yang sama, yaitu, pada prinsipnya, sebuah premise7 keliru, 14 karena manfaat kesehatan

( misalnya pengaruh perlakuan ) dan manfaat non - kesehatan ( misalnya kualitas pelayanan )

berbeda dalam modalitas dua perawatan kesehatan . Analisis biaya - minimisasi didasarkan pada

dua kelompok rumah - rumah sakit dan diperlakukan – onkologi pasien ( 10 per kelompok ) .

Serial ini tidak bisa karena lebih besar untuk keputusan sepihak dari swasta perusahaan asuransi

untuk menolak pasien perawatan di rumah mendukung karena alasan ekonomi , meskipun data

yang diterbitkan menunjukkan bahwa itu adalah cheaper8 , 9 . Kedua kelompok yang serupa

dalam jumlah pasien , usia , patologi , frekuensi perawatan dan durasi rawat inap . Penelitian ini

dirancang untuk mengevaluasi faktor-faktor yang mempengaruhi biaya perawatan di rumah .

Tidak adanya kunjungan klinik rawat jalan adalah pelaku perbedaan antara perawatan rumah dan

pasien kontrol ; ini mungkin berhubungan dengan lama surveilans periode dan dukungan telepon

24 jam . perawatan di rumah pasien mungkin juga perlu dihindari kehadiran di departemen

darurat untuk gejala berhubungan dengan pengobatan mereka atau penyakit . temuan ini Berbeda

dengan pengalaman lain dari percobaan acak , di mana 25 % dari biaya ' rumah sakit di rumah'

pengobatan dihasilkan dari transfer ke hospital15 . Dalam penelitian ini , para dokter

menghabiskan sama keseluruhan berarti jumlah waktu per kehadiran pasien di perawatan rumah

dan kelompok perawatan di rumah sakit ( dalam rasio 1,2:1 , masing-masing) , tapi perawat

dikhususkan signifikan lebih waktu untuk pasien perawatan di rumah ( dalam rasio 4.2:1 ; P

<0,01 ) . Bantuan perawatan di rumah dapat dilakukan hanya oleh terlatih , tim terkoordinasi ,

mampu mengelola sejumlah kecil pasien , berbeda dengan perawatan massa yang seragam

disediakan di rumah sakit . Langsung bukti ini adalah varians rendah di control kelompok untuk

waktu yang dihabiskan oleh pengasuh . peningkatan varians ( P <0,0001 ) pada kelompok

perawatan rumah menunjukkan perhatian lebih personal kepada pasien dari itu disediakan di

rumah sakit . Pasien menyatakan kepuasannya dengan dedikasi perawat dan dengan 24 jam

bantuan telepon yang diberikan oleh dokter . Pengurangan biaya yang terkait dengan efisiensi

perawatan kesehatan tidak dapat dipelajari dengan pengukuran objektif. Beberapa faktor yang

dapat menjadi signifikan dalam telephonesupported telemedicine : ( 1 ) tindakan segera terdaftar

di Aspek organisasi dukungan telepon yang penting untuk keberhasilan manajemen dan

kenyamanan pasien , dan juga dapat memberikan biaya yang jelas savings16 - 18 . Dalam seri

kami , 27 kunjungan rumah dihindari selama periode empat bulan dari 24 dukungan jam , dan ini

mewakili 35,1 jam kerja dan total Pta270 , 000 ( PTA10 , 000 per kunjungan ) tabungan untuk

asuransi perusahaan . Meskipun rekomendasi dari Komite Kesehatan Eropa dari Dewan Eropa,

papers7 sekarang dan sebelumnya menunjukkan bahwa teknik telemedicine lebih canggih ,

seperti sebagai penggunaan kontrol unit ponsel , mungkin tidak diperlukan . Selain itu, kami

telah menunjukkan bahwa dukungan telepon meningkatkan kerjasama keluarga dan mengurangi

tingkat stres yang dialami oleh kerabat . Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam biaya

pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radiologi ( pada rumah : rasio 1,2:1 rumah sakit ) .

Total biaya tes laboratorium rupanya lebih besar di rumah kelompok perawatan , tapi ini

mungkin karena beberapa perusahaan asuransi termasuk biaya tersebut di Rumah sakit -rata

tingkat biaya per hari . Sebaliknya, rumah pasien tidak memiliki pemeriksaan X - ray . lebih

lanjut saran untuk meningkatkan pengurangan biaya mungkin difokuskan pada unit kontrol

mobile tertentu pemeriksaan . Biaya pengobatan ( khusus untuk perawatan paliatif dan

kemoterapi ) , seperti pada series19 lainnya , mewakili Perbedaan terbesar antara kedua

kelompok (pada rumah : rasio rumah sakit 1:6.3 , P < 0,005 ) . Berbeda dengan saran bahwa

perbedaan ini berkaitan dengan non - pemanfaatan terapi teknologi tinggi dan highcost obat

dalam perawatan rumah group20 , kita menganggap mereka berhubungan dengan tingkat yang

lebih besar keterlibatan staf dengan kelompok ini , yang memungkinkan sederhana , optimum

pengobatan harus dibuat untuk setiap pasien , sehingga memaksimalkan efektivitas dan efisiensi.

agunan A menemukan bahwa obat tidak disediakan oleh rumah sakit farmasi yang dibayar oleh

pasien , sedang diisi setelah itu untuk asuransi pasien umum atau swasta ' sistem . Karena jumlah

resep yang tidak tercatat di muka, analisis rinci ini pengeluaran itu tidak mungkin . Namun

demikian , ini tidak tidak merupakan biaya tambahan yang signifikan terhadap perusahaan

asuransi , karena agen yang mahal selalu disediakan oleh apotek rumah sakit dan resep lain yang

terutama untuk kecil farmakologis agen (misalnya perban , agen balsamic ) . Singkatnya, analisis

biaya - minimisasi dilakukan dalam penelitian ini menunjukkan biaya yang signifikan tabungan

untuk pasien onkologi dirawat di rumah dengan dukungan telepon , dengan pengurangan

obyektif dalam biaya pengobatan dan jumlah kunjungan rumah . tim motivasi dan dukungan

telepon 24 jam mencapai tinggi tingkat efikasi dan efisiensi dan langsung dipengaruhi catatan

elektronik pasien , yang memungkinkan lebih baik koordinasi perawatan ; ( 2 ) desain

pengobatan alamat tuntutan individu dan bertujuan pasien sederhana dan paling efisien

manajemen; ( 3 ) layanan telepon 24 jam tidak hanya menghindari rumah Kunjungan tetapi juga

rawat inap atau rawat jalan klinik perawatan untuk masalah kecil yang terjadi selama

pengobatan. biaya keseluruhan. Menurut pendapat kami, layanan jenis ini harus ditanggung oleh

perusahaan asuransi swasta dan 24 jam dukungan telepon harus dipertimbangkan dengan cermat

untuk onkologi perawatan pasien di rumah. Ucapan terima kasih: Pekerjaan ini dilakukan dengan

hibah (TEL 98-995) dari CICYT (antar kementerian Komisi Ilmu Pengetahuan dan Teknologi

Spanyol). kami terima L Divasson dan saya Leo'n untuk bantuan mereka dengan bahasa Inggris

dalam penyusunan artikel ini.