Screeningul Mamar
Click here to load reader
-
Upload
alex-neculai -
Category
Documents
-
view
322 -
download
21
Transcript of Screeningul Mamar
![Page 1: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/1.jpg)
Screeningul mamar Screeningul mamar
![Page 2: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/2.jpg)
Depistarea organizata a cancerului Depistarea organizata a cancerului de sande san
Cancerul de san indeplineste criteriile Cancerul de san indeplineste criteriile OMS pentru o boala ce poate fi OMS pentru o boala ce poate fi depistatadepistata• Este un cancer frecvent, 87/100000femei, Este un cancer frecvent, 87/100000femei,
pe primul loc ca incidenta in tarile pe primul loc ca incidenta in tarile dezvoltate, iar frecventa sa neglijabila dezvoltate, iar frecventa sa neglijabila inainte de 40 ani, creste brusc dupa 40 inainte de 40 ani, creste brusc dupa 40 ani, accentuindu-se treptat cu varstaani, accentuindu-se treptat cu varsta
• Este un cancer grav, prima cauza de Este un cancer grav, prima cauza de mortalitate, cu 10000decese/an in mortalitate, cu 10000decese/an in Franta,SUAFranta,SUA
![Page 3: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/3.jpg)
Depistarea organizata a cancerului Depistarea organizata a cancerului de sande san
Istoricul natural este cunoscut iar prognosticul Istoricul natural este cunoscut iar prognosticul depinde de volumul tumoral in momentul depinde de volumul tumoral in momentul diagnosticuluidiagnosticului
Conduita leziunilor detectate a fost evaluata si Conduita leziunilor detectate a fost evaluata si dovedita a fi eficienta atat pe plan diagnostic cat si dovedita a fi eficienta atat pe plan diagnostic cat si terapeuticterapeutic
Mamografia, ca test de screening, are o sensibilitate Mamografia, ca test de screening, are o sensibilitate si specificitate satisfacatoare, suportabila pentru si specificitate satisfacatoare, suportabila pentru populatie si are un cost acceptabilpopulatie si are un cost acceptabil
Impactul depistarii asupra mortalitatii prin cancer Impactul depistarii asupra mortalitatii prin cancer de san a fost analizat prin studii randomizate, de de san a fost analizat prin studii randomizate, de anvergura, care estimeaza inconvenientele si anvergura, care estimeaza inconvenientele si avantajele depistariiavantajele depistarii
![Page 4: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/4.jpg)
Depistarea organizata a cancerului Depistarea organizata a cancerului de sande san
Preventie primara-pentru cancerul mamar Preventie primara-pentru cancerul mamar nu existanu exista
Preventia secundara-sau depistajul, definita Preventia secundara-sau depistajul, definita ca o metoda prin care, depistand precoce o ca o metoda prin care, depistand precoce o boala, ii putem ameliora evolutiaboala, ii putem ameliora evolutia• Depistaj sub prescriptie individuala:medicul a Depistaj sub prescriptie individuala:medicul a
efectuat examenul clinic si a recomandat efectuat examenul clinic si a recomandat mamografiamamografia
• Depistaj sistematic prin mamografie la femeia Depistaj sistematic prin mamografie la femeia >40 ani>40 ani
![Page 5: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/5.jpg)
ANATOMIA MACROSCOPICA A ANATOMIA MACROSCOPICA A SANULUISANULUI
![Page 6: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/6.jpg)
HISTOLOGIA SANULUIHISTOLOGIA SANULUI
![Page 7: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/7.jpg)
DIAGNOSTICUL PRECOCE AL DIAGNOSTICUL PRECOCE AL LEZIUNILOR MAMARELEZIUNILOR MAMARE
Diagnosticul precoce al leziunilor Diagnosticul precoce al leziunilor mamare se bazeaza pe trepiedul:mamare se bazeaza pe trepiedul:• Examen clinicExamen clinic• Imagistica (mamografie, ecografie)Imagistica (mamografie, ecografie)• Examen citologic/histologicExamen citologic/histologic
![Page 8: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/8.jpg)
Examenul clinic mamarExamenul clinic mamar Autoexaminarea:inspectie, palpare, Autoexaminarea:inspectie, palpare,
evidentierea unei scurgeri evidentierea unei scurgeri mamelonare, (se efectueaza imediat mamelonare, (se efectueaza imediat postmenstrual)postmenstrual)
![Page 9: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/9.jpg)
Examenul clinic mamarExamenul clinic mamar Interogatoriu:Interogatoriu:
• Factori de risc:Factori de risc: Risc ereditar-50%(bilateralitate, varsta de Risc ereditar-50%(bilateralitate, varsta de
aparitie mai tanara cu 15 ani, transmisie aparitie mai tanara cu 15 ani, transmisie verticala, asociere cu alte cancere)verticala, asociere cu alte cancere)
NulipareleNuliparele Menopauza tardivaMenopauza tardiva Mediul radioactivMediul radioactiv Asocierea cu alte cancere(endometru, colon)-Asocierea cu alte cancere(endometru, colon)-
p53p53 Status tiroidian, alcool, tutun, Status tiroidian, alcool, tutun,
hiperprolactemiante, inductori de ovulatiehiperprolactemiante, inductori de ovulatie
![Page 10: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/10.jpg)
Examenul clinic mamarExamenul clinic mamar Simptome:Simptome:
• Prezenta tumoriiPrezenta tumorii• DurereaDurerea• Modificari cutanate si areolomamelonareModificari cutanate si areolomamelonare• Scurgere mamelonaraScurgere mamelonara• Hematom, echimoza spontanaHematom, echimoza spontana• Adenopatii axilare izolateAdenopatii axilare izolate• Brat grosBrat gros
![Page 11: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/11.jpg)
Examenul clinic mamarExamenul clinic mamar Examen clinic in Examen clinic in
absenta absenta simptomelor:simptomelor:• Inspectie:Inspectie:
Simetrie mamaraSimetrie mamara Retractie cutanataRetractie cutanata Anomalii de mamelonAnomalii de mamelon Semne Semne
inflamatorii:roseata, inflamatorii:roseata, edem, piele in coaja edem, piele in coaja de portocalade portocala
ulceratiiulceratii
![Page 12: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/12.jpg)
Investigatii imagisticeInvestigatii imagistice MamografieMamografie EcografieEcografie Imagistica prin RMNImagistica prin RMN ScintigrafieScintigrafie GalactografieGalactografie elastografieelastografie
![Page 13: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/13.jpg)
Mamografie -indicatiiMamografie -indicatii Prima linie:Prima linie:
• Patologie clinica mamara> 40 aniPatologie clinica mamara> 40 ani• Metoda de screening pentru cancerul de san Metoda de screening pentru cancerul de san
(leziuni infraclinice ) >40-50 ani(leziuni infraclinice ) >40-50 ani NU este indicataNU este indicata
• Pentru leziuni inflamatorii dureroasePentru leziuni inflamatorii dureroase Densitate mare (edem);sensibilitate redusa a Densitate mare (edem);sensibilitate redusa a
examnariiexamnarii• Persoane sub 18 aniPersoane sub 18 ani
Sanul este foarte radiosensibil (lobul tip I)Sanul este foarte radiosensibil (lobul tip I) Incidenta carcinomului mamar este foarte redusaIncidenta carcinomului mamar este foarte redusa
![Page 14: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/14.jpg)
Mamografie –indicatiiMamografie –indicatii
A 2-a linie:A 2-a linie:• Vizualizarea de microcalcificari la Vizualizarea de microcalcificari la
examenul ecograficexamenul ecografic• Caracterizarea suplimentara a unei Caracterizarea suplimentara a unei
imagini suspecte ecograficimagini suspecte ecografic
![Page 15: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/15.jpg)
Ecografie mamara-indicatiiEcografie mamara-indicatii Prima linie:Prima linie:
• Examinarea patologiei mamare <40 ani Examinarea patologiei mamare <40 ani (densitate mare (densitate mare mamografica=sensibilitate mica)mamografica=sensibilitate mica)
• Proceduri interventionaleProceduri interventionale• Proteze mamareProteze mamare• Inflamatii mamare dureroaseInflamatii mamare dureroase
![Page 16: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/16.jpg)
Ecografie mamara-indicatiiEcografie mamara-indicatii A 2-a linie:A 2-a linie:
• Examinarea complementara a sanilor cu Examinarea complementara a sanilor cu densitate crescuta mamografic (ACR densitate crescuta mamografic (ACR 3,4)3,4)
• Caracterizarea suplimentara a unei Caracterizarea suplimentara a unei opacitati mamografice ( nerecomandata opacitati mamografice ( nerecomandata pentru examinarea cicatricelor pentru examinarea cicatricelor postoperatorii)postoperatorii)
![Page 17: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/17.jpg)
RMN-indicatiiRMN-indicatii Stadializare preoperatorie:Stadializare preoperatorie:
• Multifocalitate (2 sau mai multe Multifocalitate (2 sau mai multe carcinoame in acelasi cadran al sanului)carcinoame in acelasi cadran al sanului)
• Multicentricitate(2 sau mai multe Multicentricitate(2 sau mai multe carcinoame in cadrane diferite)carcinoame in cadrane diferite)
• Cancer bilateral sincronCancer bilateral sincron Diferentiere intre cicatrice si carcinomDiferentiere intre cicatrice si carcinom Urmarire dupa mastectomie pentru Urmarire dupa mastectomie pentru
carcinom si reconstructie cu implantcarcinom si reconstructie cu implant
![Page 18: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/18.jpg)
RMN-indicatiiRMN-indicatii Carcinoma of unknown primary (CUP) Carcinoma of unknown primary (CUP)
syndrome-adenopatie axilara syndrome-adenopatie axilara pozitiva pentru carcinom cu mamo si pozitiva pentru carcinom cu mamo si eco negativeeco negative
Risc crescut de cancer de san:Risc crescut de cancer de san:• Test pozitiv pentru mutatii BRCA1 si Test pozitiv pentru mutatii BRCA1 si
BRCA2BRCA2• 85% vor dezvolta cancer de san sub 50 85% vor dezvolta cancer de san sub 50
ani ani
![Page 19: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/19.jpg)
RMN -indicatiiRMN -indicatii Patologia protezelor mamare:Patologia protezelor mamare:
• Contractura capsularaContractura capsulara• Ruptura intra capsulara si Ruptura intra capsulara si
extracapsularaextracapsulara• Scurgeri de siliconScurgeri de silicon• Granulom de siliconGranulom de silicon
![Page 20: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/20.jpg)
MamografiaMamografia Sensibilitate si specificitate bune in Sensibilitate si specificitate bune in
depistarea cancerului de san, dependente depistarea cancerului de san, dependente de varsta pacientei (>40-50 ani)de varsta pacientei (>40-50 ani)
Metoda de screening in depistarea Metoda de screening in depistarea cancerului mamar infracliniccancerului mamar infraclinic
Prim examen in caracterizarea maselor Prim examen in caracterizarea maselor palpabile peste 35 anipalpabile peste 35 ani
Sensibilitate-80-90%in sanii cu densitate Sensibilitate-80-90%in sanii cu densitate grasoasagrasoasa
Examen iradiant-de analizat eficienta Examen iradiant-de analizat eficienta examenului care variaza funtie de varstaexamenului care variaza funtie de varsta
![Page 21: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/21.jpg)
MamografiaMamografia 20 ani-san densitate mare (tesut 20 ani-san densitate mare (tesut
glandular)=sensibilitate redusa a glandular)=sensibilitate redusa a examenuluiexamenului
50 ani-san densitate mica-grasime50 ani-san densitate mica-grasime In cazul tratamentului hormonal In cazul tratamentului hormonal
substitutiv, sensibilitatea scade de la substitutiv, sensibilitatea scade de la 92% la 70%92% la 70%
![Page 22: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/22.jpg)
Mamografie-densitatea sanilorMamografie-densitatea sanilor Clasificarea ACR (American Colege of Clasificarea ACR (American Colege of
Radiology)Radiology)• ACR1: 0-25% opac (grasos omogen)ACR1: 0-25% opac (grasos omogen)• ACR2: 25-50% opac(grasos heterogen)ACR2: 25-50% opac(grasos heterogen)• ACR3: 50-75%opac (dens heterogen)ACR3: 50-75%opac (dens heterogen)• ACR4: 75-100% opac (dens omogen)ACR4: 75-100% opac (dens omogen)
![Page 23: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/23.jpg)
Mamografie-cliseele standardMamografie-cliseele standard
ObliceOblice CraniocaudaleCraniocaudale Privite simetricPrivite simetric
![Page 24: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/24.jpg)
Semiologie mamograficaSemiologie mamografica Calcificari –benigne/maligneCalcificari –benigne/maligne
• Microcalcificari-sub 0,5mmMicrocalcificari-sub 0,5mm• Macrocalcificari-de regula benigneMacrocalcificari-de regula benigne• Focare de microcalcificari: cel putin 5 Focare de microcalcificari: cel putin 5
microcalcificari pe 1cm2microcalcificari pe 1cm2 Opacitati-benigne/maligneOpacitati-benigne/maligne Transparente-benigneTransparente-benigne
![Page 25: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/25.jpg)
Clasificarea microcalcificarilor dupa Clasificarea microcalcificarilor dupa GalGal
Tip 0- anulare, arciforme-Tip 0- anulare, arciforme-cancer 0%cancer 0%
Tip1- poliedrice, in ceasca Tip1- poliedrice, in ceasca de ceai- cancer 5%de ceai- cancer 5%
Tip2-punctiforme, regulate-Tip2-punctiforme, regulate-cancer 26%cancer 26%
Tip3-pulverulente-cancer Tip3-pulverulente-cancer 36%36%
Tip4-punctiforme Tip4-punctiforme neregulate-cancer 59%neregulate-cancer 59%
Tip5-vermiculare-cancer Tip5-vermiculare-cancer 96%96%
0
1
2
3
4
5
![Page 26: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/26.jpg)
OpacitatiOpacitati Vizualizare functie de densitatea Vizualizare functie de densitatea
sanilorsanilor LocalizareLocalizare FormaForma DimensiuneDimensiune ContururiContururi Structura:omogena/heteogena-Structura:omogena/heteogena-
calcificari/transparentecalcificari/transparente
![Page 27: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/27.jpg)
ContururileContururile Cel mai important Cel mai important
criteriucriteriu
![Page 28: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/28.jpg)
Opacitati cu contur netOpacitati cu contur net ChistChist FibroadenomFibroadenom Tumora phyllodesTumora phyllodes PapilomPapilom GalactocelGalactocel HematomHematom Leziuni maligneLeziuni maligne
![Page 29: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/29.jpg)
Leziuni maligne cu contur netLeziuni maligne cu contur net Carcinom coloid-muciosCarcinom coloid-mucios Carcinom medularCarcinom medular Carcinom papilar intrachisticCarcinom papilar intrachistic Sarcom phyllodesSarcom phyllodes Metastaze, limfom, sarcomMetastaze, limfom, sarcom
![Page 30: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/30.jpg)
Opacitati spiculateOpacitati spiculate Carcinoame, majoritatea invaziveCarcinoame, majoritatea invazive Imaginea tumorala reproduce Imaginea tumorala reproduce
aspectele macroscopiceaspectele macroscopice• opacitate centralaopacitate centrala• spiculispiculi
Semne asociateSemne asociate• MicrocalcificariMicrocalcificari• Ingrosare cutanataIngrosare cutanata• adenopatiiadenopatii
![Page 31: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/31.jpg)
Concluzii opacitatiConcluzii opacitati
Regula este:Regula este:• Contur net=benignContur net=benign• Contur spiculat=malignContur spiculat=malign
Orice opacitate spiculata Orice opacitate spiculata trebuie verificata trebuie verificata histopatologichistopatologic
![Page 32: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/32.jpg)
Transparente mamograficeTransparente mamografice Substratul este continutul lipidicSubstratul este continutul lipidic LipomulLipomul
• De regula corespunde unei leziuni palpabileDe regula corespunde unei leziuni palpabile• Mamografic-vizibil doar daca e in contact cu Mamografic-vizibil doar daca e in contact cu
structuri densestructuri dense• Lipoamele in grasime se vad dificil mamografic, Lipoamele in grasime se vad dificil mamografic,
dar relativ usor ecografic (hiperecogen omogen)dar relativ usor ecografic (hiperecogen omogen) Chistul uleiosChistul uleios
• Transparenta care are de multe ori periferia Transparenta care are de multe ori periferia calcificatacalcificata
![Page 33: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/33.jpg)
Ecografia mamara-indicatiiEcografia mamara-indicatii Ex. De prima linie pentru anomalii Ex. De prima linie pentru anomalii
palpatorii la femei sub 40 anipalpatorii la femei sub 40 ani Explorarea sanilor densi mamograficExplorarea sanilor densi mamografic Caracterizarea suplimentara a unei Caracterizarea suplimentara a unei
leziuni mamografice (nu in san operat)leziuni mamografice (nu in san operat) Explorarea sanilor cu protezeExplorarea sanilor cu proteze Ghidarea procedurilor interventionale Ghidarea procedurilor interventionale
(punctii, marcaje preoperatorii)(punctii, marcaje preoperatorii)
![Page 34: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/34.jpg)
Ecografia mamara-tehnicaEcografia mamara-tehnica Transversala sau longitudinalaTransversala sau longitudinala RadiaraRadiara antiradiaraantiradiara
![Page 35: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/35.jpg)
Anatomie ecograficaAnatomie ecografica TegumentTegument Lobuli grasosiLobuli grasosi Parenchim Parenchim
glandular mamarglandular mamar Ligamente CooperLigamente Cooper Ducte mamareDucte mamare MamelonMamelon VaseVase ganglioniganglioni
![Page 36: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/36.jpg)
Semne eco de malignitateSemne eco de malignitate SpiculatiiSpiculatii Diametru ap>cel Diametru ap>cel
transverstransvers Margini angulateMargini angulate Hipoecogenitate marcataHipoecogenitate marcata Atenuare acustica Atenuare acustica
posterioaraposterioara CalcificariCalcificari Extensie ductalaExtensie ductala MicrolobulatieMicrolobulatie Branch patternBranch pattern
![Page 37: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/37.jpg)
Semne eco de benignitateSemne eco de benignitate Absenta oricarui semn de Absenta oricarui semn de
malignitatemalignitate Hiperecogenitate marcataHiperecogenitate marcata Forma rotund ovalara cu ax Forma rotund ovalara cu ax
lung paralel cu tegumentullung paralel cu tegumentul Maxim 3 lobulatii largiMaxim 3 lobulatii largi Capsula fina ecogenaCapsula fina ecogena Amplificare acustica Amplificare acustica
posterioaraposterioara
![Page 38: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/38.jpg)
Sistemul de clasificare al leziunilor mamare Sistemul de clasificare al leziunilor mamare BIRADS (Breast Imaging Reporting and BIRADS (Breast Imaging Reporting and
Database System)-mamo, eco, RMNDatabase System)-mamo, eco, RMN Categ 0-evaluare incompletaCateg 0-evaluare incompleta Categ 1-examen normal, fara leziuniCateg 1-examen normal, fara leziuni Categ 2-leziune tipic benigna care nu Categ 2-leziune tipic benigna care nu
necesita explorari suplimentarenecesita explorari suplimentare Categ 3-leziune foarte probabil Categ 3-leziune foarte probabil
benigna, cu risc de malignitate sub benigna, cu risc de malignitate sub 2%-rec mamo/eco la 6 luni2%-rec mamo/eco la 6 luni
![Page 39: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/39.jpg)
Sistemul de clasificare al leziunilor mamare Sistemul de clasificare al leziunilor mamare BIRADS (Breast Imaging Reporting and BIRADS (Breast Imaging Reporting and
Database System)-mamo, eco, RMNDatabase System)-mamo, eco, RMN Categoria4-leziune cu caractere incerte (risc de Categoria4-leziune cu caractere incerte (risc de
malignitate 2-95%)malignitate 2-95%)• Necesita biopsie (citologica sau histologica)Necesita biopsie (citologica sau histologica)
Categoria 5-leziune sugestiva pentru Categoria 5-leziune sugestiva pentru malignitate, cu o probabilitate de > 95%malignitate, cu o probabilitate de > 95%• Necesita diagnostic si tratament, poate fi abordata Necesita diagnostic si tratament, poate fi abordata
direct chirurgicaldirect chirurgical Categoria 6-leziune confirmata malign prin Categoria 6-leziune confirmata malign prin
biopsie,anterior unei terapii (chir, cht, rt)-nu se biopsie,anterior unei terapii (chir, cht, rt)-nu se foloseste pentru tumorile deja tratate foloseste pentru tumorile deja tratate chirurgicalchirurgical
![Page 40: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/40.jpg)
Cu ce examen sa incepem Cu ce examen sa incepem cautarea/elucidarea patologiei mamare?cautarea/elucidarea patologiei mamare?
EcografieEcografie
MamografieMamografie
![Page 41: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/41.jpg)
Criterii de analizatCriterii de analizat Varsta pacienteiVarsta pacientei Risc geneticRisc genetic Tratamente hormonaleTratamente hormonale Examen clinicExamen clinic
![Page 42: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/42.jpg)
VarstaVarsta Sub 20 aniSub 20 ani 20-30 ani20-30 ani 30-40 ani30-40 ani 40-50 ani40-50 ani Peste 50 aniPeste 50 ani
Risc de cancerRisc de cancer
10/10000010/100000
30/10000030/100000
![Page 43: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/43.jpg)
Riscul geneticRiscul genetic Rude de gradul1 cu cancer de san Rude de gradul1 cu cancer de san
sau ovarsau ovar Asociat cu prezenta mutatiilor Asociat cu prezenta mutatiilor
genelor BRCA1 sau BRCA2 (risc de genelor BRCA1 sau BRCA2 (risc de 80%)-gene supresoare tumorale80%)-gene supresoare tumorale
![Page 44: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/44.jpg)
Tratament hormonal substitutivTratament hormonal substitutiv Atenuiaza simptomatologia Atenuiaza simptomatologia
menopauzeimenopauzei Reduce riscul de osteoporozaReduce riscul de osteoporoza Creste riscul de cancer mamar la Creste riscul de cancer mamar la
perioade de peste 5 aniperioade de peste 5 ani
Control mamografic anualControl mamografic anual
![Page 45: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/45.jpg)
Examen clinicExamen clinic Masa palpabila in sanMasa palpabila in san Adenopatii axilareAdenopatii axilare Scurgeri mamelonareScurgeri mamelonare Sindrom inflamatorSindrom inflamator Mastodinie fara anomalii la examenul Mastodinie fara anomalii la examenul
clinicclinic In limite normaleIn limite normale
![Page 46: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/46.jpg)
ConduitaConduita
Masa palpabila in san sub 20 aniMasa palpabila in san sub 20 ani
ecografie mamaraecografie mamaraNU mamografie-san foarte radiosensibilNU mamografie-san foarte radiosensibil -san cu densitate radiologica mare-san cu densitate radiologica mare
sensibilitatea mamografiei-redusasensibilitatea mamografiei-redusa
-patologie maligna mamara absenta-patologie maligna mamara absenta
![Page 47: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/47.jpg)
ConduitaConduita
Masa palpabila in san 20-35 aniMasa palpabila in san 20-35 ani
ecografie mamara completata eventual de ecografie mamara completata eventual de
mamografiemamografie NU mamografie de prima intentieNU mamografie de prima intentie -san cu densitate radiologica mare-san cu densitate radiologica mare
sensibilitatea mamografiei-redusasensibilitatea mamografiei-redusa -patologie maligna mamara cu frecventa redusa-patologie maligna mamara cu frecventa redusa
![Page 48: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/48.jpg)
ConduitaConduita
Masa palpabila in san >35 aniMasa palpabila in san >35 ani
mamografie completata eventual de ecografiemamografie completata eventual de ecografie
leziune suspectaleziune suspecta
punctie ghidata imagistic, eventual evaluare punctie ghidata imagistic, eventual evaluare RMNRMN
![Page 49: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/49.jpg)
ConduitaConduita Adenopatie axilaraAdenopatie axilara
Mamografie si/sau ecografieMamografie si/sau ecografie
Negative Leziune suspectaNegative Leziune suspecta
Punctie/excizie ganglionara Punctie Punctie/excizie ganglionara Punctie ghidata imagistic, eventual ghidata imagistic, eventual RMNRMN
![Page 50: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/50.jpg)
Scurgere mamelonara (prolactina?)Scurgere mamelonara (prolactina?) citologiecitologie
Negativa PozitivaNegativa Pozitiva
Mamografie si/sau ecografie Mamografie si/sau ecografieMamografie si/sau ecografie Mamografie si/sau ecografie
Negative leziune suspecta negativeNegative leziune suspecta negative
Stop punctie ghidata imagistic, galactografieStop punctie ghidata imagistic, galactografie
![Page 51: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/51.jpg)
San dureros inflamatorSan dureros inflamator
ecografieecografie
Colectii colectii absenteColectii colectii absente Evacuare Evacuare antiinflamatorii antiinflamatorii
antibioticeantibiotice
reevaluare: reevaluare: mamografie/ecografiemamografie/ecografie
![Page 52: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/52.jpg)
Mastodinie fara anomalii a Mastodinie fara anomalii a examenul clinicexamenul clinic
Mamografie si/sau ecografieMamografie si/sau ecografie
Negative Leziune suspectaNegative Leziune suspecta
Stop punctie ghidata imagistic, Stop punctie ghidata imagistic, eventual evaluare RMNeventual evaluare RMN
![Page 53: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/53.jpg)
Examen clinic normal >40 aniExamen clinic normal >40 ani
screening mamografic (leziuni infraclinice)screening mamografic (leziuni infraclinice)
Mamografie la 2 aniMamografie la 2 ani
Exceptii:Exceptii:-AHC pozitive-mamografii incepand de la 30 ani-AHC pozitive-mamografii incepand de la 30 aniTSH-mamografie la 1 anTSH-mamografie la 1 an
![Page 54: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/54.jpg)
ConcluziiConcluzii Ecografia si mamografia sunt metode Ecografia si mamografia sunt metode
de baza in diagnosticul senologicde baza in diagnosticul senologic Metode imagistice complementare Metode imagistice complementare
sunt necesare cand informatiile sunt necesare cand informatiile obtinute sunt insuficienteobtinute sunt insuficiente
![Page 55: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/55.jpg)
Tehnici de imagistica interventionala in Tehnici de imagistica interventionala in patologia mamarapatologia mamara
Reperaj preoperatorReperaj preoperator Punctie Punctie
citologica(Fine neddle citologica(Fine neddle aspiration biopsy-aspiration biopsy-FNAB)FNAB)
Punctie biopsie Punctie biopsie tisulara (needle core tisulara (needle core biopsy-NCB) 18-8 Gbiopsy-NCB) 18-8 G
Macrobiopsie (large Macrobiopsie (large core biopsy)-core biopsy)-mamotommamotom
![Page 56: Screeningul Mamar](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102421/577cce041a28ab9e788d1689/html5/thumbnails/56.jpg)
Modalitati de ghidareModalitati de ghidare
Stereotaxica (sub Stereotaxica (sub control control mamografic)-pt mamografic)-pt microcalcificarimicrocalcificari
Ecografica-mase Ecografica-mase tumorale, 60% din tumorale, 60% din punctiipunctii
RMNRMN