SCOMPENSO CARDIACO: la più geriatrica delle sindromi …HFpEF - Scenario 63 aa; storia di...
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HFpEF - Scenario
63 aa; storia di ipertensione arteriosa; DM, HbA1C 9%; eGFR 60 ml/min; EPA; mai angor; TnI 0.09 ng/ml; recente virosi; PA 145/90 mmHg; vasocostrizione ++; oligurico; FC 140 min, FA; lattati 7 mmmol/l; BNP 500 pg/mlECG..
Prof. Gianfranco Sinagra, FESC
Direttore Dipartimento Cardiovascolare e Scuola di Specializzazione Malattie
Apparato Cardiovascolare
Azienda Sanitaria Univ Integrata - Università degli Studi di Trieste
SCOMPENSO CARDIACO: la più geriatrica
delle sindromi
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• Recente ricovero per «broncopolmonite» in ambiente medico;
• Cardiomegalia al Rx/TC torace;
• Ex fumatore, moderato potus;
• Mai ricoverato per MalCV; non nota la PA;
• NYHA III per dispnea ed astenia; non angormai sincopi
MS uomo, 77 anni; «SCC»
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ECG
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Diagnosi
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Coronarografia
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Cardio-RMN
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• AMI Dx per IVA;
• AMI Sx per MO;
• Safena per DP;
• Safena per II
diagonale
• 3 aa dopo CCH
• NYHA II; FEVsin 45%
Cardiochirurgia
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Forward failure Renal perfusion
Renin, Angiotensin II
Neurohumoral
activation
LV function
Adrenergic activation
CHF - A complex clinical
syndrome
Increased LV afterload,
increased O2 demand
Vasoconstriction
Apoptosis
Inflammatio
n
TachycardiaNa+ and
H2O
retention
Aldosterone
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Diagnostic algorithm for a diagnosis of heart failure of non-acute onset but ……
EHJ. 2016;37:2129-200
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ESC Heart Failure Long‐Term Registry:
All-cause Mortality and HF Hospitalizations
85.5%
64%
1 year
Crespo-Leiro et al. Eur J Heart Fail 2016; 18, 613–625
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Simplistic Assumptions:
• All HFs are the same at all age;
• Pathophysiology of HF is always the same
• HF remains the same for each patient
throughout natural history of the disease
• Pharmacokinetics and pharmacodynamics is
the same for each patient
• Clinical Trial Dose is always appropriate
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HFrEF HFpEF
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EHJ. 2016;37:2129-200
Definition of heart failure with preserved (HFpEF), mid-range (HFmrEF) and reduced ejection fraction (HFrEF)
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Acute CHF
Acute CHFDiagnosis of different clinical syndromes
Pulmonary
edemaCardiogenic shock
RV failure
High output
failure
Hypertensive
AHFExacerbated
CHF
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EURObservational Research Programme
Heart Failure PILOT
Acute HF: All-cause mortality*:
Overall and by clinical profile at entry
CS=Cardiogenic shock; PE=Pulmonary edema; RV=Right ventricular
17.4%
32.5%
25.9%
13.3%
18.5%17.0%
(n. 1892) (n. 40) (n. 232) (n. 83) (n. 81) (n. 1308)
*median follow-up 356 days [325-366]
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Senni M. et al, Eur Heart J 2014
HFpEF
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European Heart Journal 2012;1750–1757
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3 motivi di reversibilità in un caso di «HFpEF»!
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75 aa; Ipertensione, DM; EPA; FEVsin 60%
“HFpEF”!
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Physicians' guideline adherence and prognosis in HFrEF: QUALIFY international registry
Komajda et al. European Journal of Heart Failure 30 APR 2017 DOI: 10.1002/ejhf.887
Cardiovascular (CV) mortality CV hospitalization or CV death
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EHJ. 2016;37:2129-200
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SCC: l’importanza della personalizzazione della terapia
• 35 aa, maschio, NYHA III , CMPD, BBsin;
FEVsin 30 %
• 78 aa, maschio, NYHA III, post-IMA, BBsin; FEVsin 30%
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SCC: l’importanza della personalizzazione della terapia
• 35 aa, maschio, NYHA (II)-III , CMPD, BBsin (QRS 160 msec), RS; BMI 23; FEVsin 30 %; Hb 13.5 g/dl; GFR 87 ml/min
• 78 aa, maschio, NYHA III-(IV), cognitivamente non integro, qc problema di autosufficienza, post-IMA, BBsin (QRS 120 msec); FA; FEVsin 30%; Hb 10 g/dl; DM (HbA1C 9%); GFR 45 ml/min; K+ 4.8 mEq/l; estesa cicatrice posteriore; H recidivanti per SCC e necessità supporto inotropo
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Maggioni AP et al. European Journal of Heart Failure (2016) 18, 402–410
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Lancet 2018;391:572–80
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Streng KW et al. Int J Card 2018;271:132
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W. Streng et al. Int J Cardiol 2017
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Eur J Heart Fail 2018;20:1257–1266
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Shen et al. N Engl J Med 2017;377:41-51
Cumulative Incidence Rates of Sudden Death
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The impact of ICD therapy on survival is attenuated with increasing age
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Halliday, et al. Circulation. 2017;136:215–231
Flowchart of the potential techniques that may be used to improve risk stratification
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EHJ. 2016;37:2129-200
Recommendations for CRT in patients with heart failure
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EHJ. 2016;37:2129-200
Goals of treatment
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What are the Ideal Components in the Transition
in Care?
Burke RE, et al. J Hosp Med 2013;8:102-9.
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EHJ. 2016;37:2129-200
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Il Cardiologo fra superspecializzazione e necessità di un percorso unitario per i pazienti
“…. specializzazione che spesso frammenta i contesti, la globalità, lacomplessità. …. La specializzazione “as-trae” ossia estrae un oggettodal suo insieme, ne rifiuta i legami e le interconnesioni conl’ambiente, lo inserisce in un settore concettuale astratto che è quellodella disciplina compartimentata, in cui le frontiere spezzanoarbitrariamente la sistemicità e la multidimensionalità deifenomeni...”(Edgar Morin 2003)
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Teofilo Patini (1840-1906). Pulsazioni e palpiti