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Referat: Schmerz
Wodurch werden Schmerzen chronisch?
Christa Besser, Susanne Stolle, Gabriela Bartels
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Grobgliederung
1. Definition und Physiologie des Schmerzes
2. Chronischer Schmerz
3. Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
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1. Definition und Physiologie des Schmerzes
1.1. Definition Schmerz
1.2. Schmerzformen
1.3. Nozizeption
1.4. Schmerzweiterleitung und Verarbeitung im zentralen System
1.4.1. Aufsteigende Schmerzverarbeitung
1.4.2. Reflexbewegungen in Bezug auf Schmerz
1.4.3. Gate-Control-Theorie
1.4.4. Absteigende Schmerzhemmung
Definition und Physiologie des Schmerzes
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Ausschnitt Schmerzsendung
Definition und Physiologie des Schmerzes
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Zentralnervöse Schmerzbahn
Definition und Physiologie des Schmerzes
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Schmerzverarbeitende zerebrale Strukturen
Definition und Physiologie des Schmerzes
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Gate-Control-Modell
Definition und Physiologie des Schmerzes
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Absteigende Schmerzhemmung
Definition und Physiologie des Schmerzes
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2. Chronischer Schmerz
2.1. Begriffe im Zusammenhang mit Schmerz
2.2. Akut – chronisch
2.3. Schmerzgedächtnis
2.4. Schmerzformen
2.5. Psychologische Modellvorstellungen
2.6. Verhaltensmedizinische Perspektive
Chronischer Schmerz
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Begriffe im Zusammenhang mit Schmerz
HyperästhesieParaästhesieDysästhesieAllodynieHyperalgesieHyperpathieNeuralgieDeafferentierungsschmerz
Chronischer Schmerz
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Schmerzzustände
Akut – chronisch– Chronisch persistierend– Chronisch flukutuierend gutartig
bösartig– Chronisch episodisch regelmäßig
unregelmäßig
Ursachen
Chronischer Schmerz
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Schmerzgedächnis
Entstehung
Schmerzformen:Projezierter SchmerzÜbertragener SchmerzPhantomschmerz
Chronischer Schmerz
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Psychologische Modellvorstellungen
Nicht behaviorale ModelleAnalytische KonzepteFamilientherapeutische und systemische KonzepteTransaktionale AspekteSchmerz und PersönlichkeitSomatoformer oder psychogener SchmerzSchmerz und Depression
Chronischer Schmerz
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Psychologische Modellvorstellungen
Das Operante ModellRespondentes LernenModellernen
Chronischer Schmerz
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Verhaltensmedizinische Perspektive
Kognitiv-Behavioraler Ansatz
Drei-Ebenen-Modell
Chronischer Schmerz
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3. Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
3.1. Diagnostik3.2. Therapie
3.2.1. Medikamentöse Therapie3.2.2. Verhaltenstherapie3.2.3. Biofeedbacktherapie
3.3. Sport3.4. Migräne: Therapie und Prophylaxe3.5. Mythos Sucht
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
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Diagnose chronischer Schmerzen
Bestehen seit mindestens einem halben JahrSind für Patienten mit viel Aufwand verbundenklinischer Ebene: Anamnese, neurologische und internistische Untersuchung, bildgebende VerfahrenSchmerzfragebögen
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
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Medikamentöse Therapie
Nicht-Opioide ± Adjuvantien (Acetylsalicylsäure, Metamizo, Paracetamol)Schwache Opioide ± Nicht-Opioide ± Adjuvantien (Codein, Dihydrocodein, Tramadol)Starke Opioide ± Nicht-Opioide ± Adjuvantien
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
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Verhaltenstherapie
Entspannungstechniken– Autogenes Training– Progressive Muskelentspannung nach
Jacobsen
Erlernen kognitiver Techniken zum Umgang mit Schmerzen
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
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Biofeedback-Behandlung
Visualisierung unwillkürlicher und unbewusster Körperprozesse (Atem- und Herzfrequenz, Blutdruck, Hirnströme, Körpertemperatur...)
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
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Sport
Ausdauersport wie z.B Walking und JoggenRegen die Produktion körpereigener Endorphine an
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
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Migräne
Attackenkopfschmerz, einseitig und pulsierend oder pochendBegleitsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Licht-und LärmscheuKomplexe Funktionsstörung des GehirnsUrsachen noch nicht vollständig geklärtAls Folge: nichtbakterielle neurogene Entzündung an Blutgefäßen und Dura mater
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
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Migräne Therapie
Leichte bis mittelschwere Attacke:Antiemetika (Paspertin)20 min. später Analgetikagabe
Schwere Attacken:Triptane (Serotonin Antagonist)
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
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Migräne Prophylaxe
• Medikamentös: Betablocker• Ergänzung durch unterschiedliche
Therapieansätzewissenschaftlich bewiesen:Progressive Muskelrelaxation, kognitive Techniken, Stress- und Reizverarbeitungstraining und Schmerzbewältigungstrainingaerober Ausdauersport wie z.B. joggen
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
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Mythos Sucht
Vorurteile gegen OpiateIn umfangreiche Studien zur Opiateinnahmen bei starken Schmerzen wurde keine Opiatsucht gefunden.
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker