Schistosomiasis Caso clínico y revisión · Caso clínico Paula Alonso ... Gota gruesa:-. Estudio...
Transcript of Schistosomiasis Caso clínico y revisión · Caso clínico Paula Alonso ... Gota gruesa:-. Estudio...
Schistosomiasis
Caso clínico Paula Alonso Quintela
María José Mellado Peña
Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid
http://sesionescarlosiii.wordpress.com
Caso clínico MC: Niño de 5a nacido en Etiopía procedente de adopción internacional con
diarrea con sangre y fiebre (39º C).
AF: Madre etíope, 32 a. GAV: 4 hijos. Indigente.
Padre: fallecido por problema abdominal.
3 hermanos viven con la madre.
AP: En España desde hace 3m.
Embarazo, parto, período neonatal, vacunación ?
Hasta los 2a con padres, tras la muerte del padre dado en adopción.
1º Orfanato rural (Oeste Etiopía) y 1 año después en Addis Abeba.
Patología: M. infecciosa, diarrea invasiva con prolapso rectal (2-3s MDZ)
Serologías: HBsAg, VIH y Lues -.
Caso clínico EA:
Hace 3 m llega a España con fiebre y diarrea con sangre y moco.
Ingreso en H. Don Benito
P. complementarias:
Hemograma con anemia microcítica e hipocrómica, eosinofilia
(47%: 8000 /mm3), Ig E 3870.
Rx tórax, eco abdomen, ecocardio y ECG: normales.
Estudio heces: normal.
Mantoux 0 mm.
Diagnósticos: Enterocolitis prolongada y sd. Emetizante, hepatomegalia
sin filiar, tiña del cc y anemia microcítica e hipocrómica.
HULP: Prurito diario, no lesiones cutáneas. Heces líquidas consistencia
variable, fétidas y dolor abdominal diario intenso tras ingesta. No orinas
oscuras.
Caso clínico
EF:
Constantes habituales normales.
Peso, talla y PC percentiles normales.
No cicatriz BCG, BEG, normocoloreado, palidez leve mucosas, bien nutrido e
hidratado. Lesión en resolución en cc. Adenopatías laterocervicales y
occipitales 2 cm.
ACP: SS II/VI bei inferior. Normoventilación bilateral.
Abdomen: Hepatomegalia 6 cm dolorosa y lengüeta de bazo. Dolor a la
palpación abdominal difusa. Resto normal.
ORL: normal.
NRL: normal.
Caso clínico
P. complementarias (HULP OCT 2013):
Hemograma: Anemia microcítica e hipocrómica, Eo 59% (9250/mm3), VSG 34 mm/h
Bioquímica: Normal, PCR 1,6 mg/L.
Metab. Fe: Fe 15 ug/dl, Transferrina 270 mg/dl, capacidad transporte Fe 343 ug/dl,
IST:4% y Ferritina 24 ng/ml.
Microbiología:
Heces (x3): Ag. Cryptosporidium y Giardia lamblia, parásitos y copro negativos.
Serologías:
Esquistosoma Ig G + (10.64) (normal < 1).
Estrongyloides, salmonella, toxocara, ameba, sífilis, VHB, VHC, VIH -.
Ig G (+) e Ig M (-): CMV, VEB y VHA.
Gota gruesa:-.
Estudio inmunolog: Ig E 1769; RAST para Anisakis: clase 2, áscaris: clase 1 y Echinococcus -.
Serología cisticerco: -.
Epidemiología
Schistosomiasis. In: Centers for Disease Control and Prevention, Health Information for International Travel 2014: The Yelow Book.
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/schistosomiasis
S.haematobium
S.mansoni
S.intercalatum
Clínica
Esquistosomiasis aguda o Fiebre de Katayama
3-9 semanas
Fiebre, astenia, mialgias, lesiones cutáneas, urticaria, prurito, eosinofilia, diarrea,
sangre en heces, hematuria, hepatoesplenomegalia, tos, sibilancias y caquexia
SNC
Tratamiento
De elección
Etiología Medicamento Posología
S. mansoni
S. intercalatum
Prazicuantel (Biltricide)
40-60 mg/Kg/día
(2 tomas, 1día)
S. haematobium
S. japonicum
S. mekongi
60 mg/Kg/día
(3 tomas, 1-3 días)
+/- corticoides
Sd. Katayama 60 mg/Kg/día
(3 tomas, 3 días)
+/- corticoides
Repetir a los 2 meses
Hemograma Eo 47% , VSG 50 mm/h
Bioquímica PCR 27 mg/L, PCT 0,29 ng/ml
Ecografía abdominal Hepatomegalia homogénea, hiperecogenicidad
periportal, adenopatías > 2,5 cm hilio hepático
Colección perivesicular contenido ecogénico (9mm)
Esplenomegalia leve homogénea
Caso clínico
Ingreso por Esquistosomiasis aguda grave (eosinofilia severa) para tratamiento
praziquantel (60 mg/Kg/día, 2 dosis).
1º-2º día: Fiebre (máx.38,7ºC) y dolor abdominal aumento.
Caso clínico
Cefotaxima iv
2º ciclo de praziquantel (60 mg/Kg/día, 3 dosis)
Fiebre (40,3ºC), urticaria y broncoespasmo.
Hemograma: Leucos 17700 (N 19%, L 19%, M 2,6%, Eo 55,8% (9900)), VSG 19 mm/h.
PCR 1,7 mg/L.
Rx tórax: normal.
Broncodilatadores, antihistamínico y corticoides.
Meropenem iv.
¿Migración larvaria o
reacción medicamentosa?
Caso clínico Mejoría clínica. Al alta: disminución hepatomegalia (3 cm), no dolor
abdominal, deposiciones normales. Persiste colección perivesicular.
Tto: Glutaferro
Completar calendario vacunal ( 3d Hexavalente, 1 Neumococo 13v, MenC,
TV y Varicela.)
Hemograma Eo 52% (6900)
Bioquímica PCR -
Ecografía abdominal Similar a previa.
Microbiología HC (X2): negativos.
Heces (x4): negativas.
Orina (x3): negativas.
Cultivo y estudio hongos cc: negativos.
PCR Plasmodium: -.
Huevos en heces (al – 3 muestras días
alternos)
Huevos en orina filtrada (S. haematobium:
pico excreción 12:00-15.00)
Biopsia mucosa rectal o vesical.
Serología:
S 99% S. mansoni, S 90% S. haematobium y S
50% S. japonicum.
Casos leves.
Pueden ser + durante años.
Control evolutivo
Asintomático.
Control analítico: Eo 25% (2140), VSG 14 mm/h.
Control radiológico.
Control serológico: + Schistosoma (9,21)
Esquistosoma y afectación vesicular
Aumento espesor pared vesicular.
Casos de colecistitis:
Predominio calculosa
Huevos en capas vesiculares
Reacción inflamatoria granulomatosa
Alteraciones función vesicular:
Diferencias volumen
Aumento del diámetro portal/hiperecogenicidad
Ali QM, Abdel-Rahim IM, Doehring-Schwertfegar E, Franke D, Kardorff R, el Sheikh M, Ehrich JH. Ultrasonographic evaluation of gallbladder function in patients with
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Bibliografía García Lopez Hortelano M, Mellado Peña MJ. Manual pediátrico de enfermedades tropicales. Esquistosomiasis. Pp
46-47. Marzo 2010.
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2012. Disponible en www.uptodate.com
Leder K, Wellwe PF. Diagnosis of schistosomiasis. Last updated diciembre 2007. Disponible en www.uptodate.com
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www.uptodate.com
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