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SINDROMI POLIENDOCRINE AUTOIMMUNI
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Nell’ ambito dell’autoimmunità organo specifica un grosso capitolo e’ rappresentato dalle malattie autoimmuni endocrine
Sotto tale definizione sono raggruppate varie malattie caratterizzate da alterazioni anatomo-funzionali a carico di una o più ghiandole endocrine riferibili all’azione di meccanismi effettori immunopatologici umorali e cellulari specifici per costituenti antigenici peculiari di esse
INTRODUZIONE
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I diversi antigeni coinvolti nelle differenti espressioni
cliniche dell’autoimmunità hanno precisi caratteri di
organo-specificità e non presentano tra loro reattività
crociata.
• Intracitoplasmatica
a livello delle
membrane delle vescicole
microsomiali delle diverse
cellule a funzione endocrina
•Di membrana
talvolta con funzione recettoriale
• Alcuni ormoni possono
comportarsi da antigeni
La loro localizzazione può essere:
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I criteri che consentono di definire come autoimmune una malattia sono stati proposti daWitebsky nel 1957 e successivamente sono stati rivisti da Rose nel 1993. Criteri maggiori• Presenza di infiltrati linfocitari localizzati nell’organo bersaglio o diffusi a diversi
apparati
• Presenza di autoanticorpi e/o linfociti autoreattivi circolanti e/o localizzati a livello
dell’organo bersaglio
• Possibilità di identificare ed isolare gli autoantigeni implicati nella reazione autoimmune
• Possibilità di riprodurre nell’animale da esperimento la malattia mediante inoculazione di
estratti tissutali dell’organo bersaglio o di autoantigeni specifici purificati
• Efficacia della terapia immunosoppressiva
La malattia viene definita come autoimmune quando almeno due di questi
criteri risultano essere soddisfatti.
Criteri minori• Familiarità
• Associazione con HLA
• Sesso femminile
• Ipergammaglobulinemia
• Processo morboso caratterizzato da esacerbazioni e remissioni
• Associazioni con altre malattie autoimmuni
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L’autoimmunità tiroidea rappresenta storicamente il primo studio
dell’autoimmunità endocrina organo-specifica.
Per la sua frequenza relativamente alta e per la facile accessibilità
dell’organo è quella meglio conosciuta nei suoi diversi aspetti
immunopatologici, umorali e cellulari.
AUTOIMMUNITA’ TIROIDEA
Il reperto sieroimmunologico caratteristico dell’autoimmunità tiroidea
è costituito dalla presenza nel siero dei pazienti di autoanticorpi.
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Anticorpi anti tireoglobulina- Anticorpi anti tireoperossidasiELISA, RIA
Anticorpi anti recettore del TSH
RIA e/o metodica radiorecettoriale
Metodiche particolari biologiche, riservate solo a laboratori di ricerca,
vengono effettuate per discriminare nell’ambito degli anticorpi anti
recettore del TSH quelli di tipo stimolante da quelli di tipo inibente.
Antigeni utilizzati: TSH-R solubilizzato di membrane tiroidee porcine
TSH-R umano ricombinante
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Anticorpianti-recettore del TSH (TRAb)
Ruolo patogenetico
Morbo di Basedow
Tiroidite
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TRAb
TSH-R-SAbAnticorpi stimolanti il recettore del TSH
(dosaggio biologico)
TSH-R-BAbAnticorpi bloccanti il recettore del TSH
(dosaggio biologico)
TBIIAnticorpi inibenti il legame del TSH
(dosaggio radiorecettoriale)
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TSH-R-SAb:azioni biologiche
Stimolano:
Produzione cAMP
L’uptake dello iodio
La sintesi della Tg e della TPO e OT
La crescita cellulare
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Produzione cAMP
L’uptake dello iodio
La sintesi della Tg e della TPO e OT
La crescita cellulare
Bloccano il legame del TSH al TSH-R, riducendo:
TSH-R-SAb:azioni biologiche
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In quali situazioni cliniche è utile il dosaggio dei TRAb
1. Valutazione diagnostica dei pazienti con oftalmopatia basedowiana non associata ad ipertiroidismo in atto
2. Diagnosi differenziale tra gozzo nodulare tossico e gozzo nodulare con sovrapposto morbo di Basedow
3. Predizione delle recidive di ipertiroidismo nei pazienti basedowiani
4. Valutazione del rischio di ipertiroidismo o di ipotiroidismo neonatale transitorio nei bambini di madri affette da morbo di Basedow o tiroidite autoimmune
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CONDIZIONI NELLE QUALI È OPPORTUNO RICHIEDERE GLI ANTICORPI ANTITIREOGLOBULINA (TgAb) E ANTITIREOPEROSSIDASI (TPOAb)
Ipotiroidismo
Ipertiroidismo
Gozzo uni o multinodulare
Oftalmopatia
Familiarità per malattie autoimmuni tiroidee
Altre malattie autoimmuni organo specifiche
Malattie autoimmuni intermedie e sistemiche
Anomalie cromosomiche (S. di Turner, S. di Down)
Prima e durante trattamento con interferone, amiodarone e litio
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CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE AUTOIMMUNI
TIROIDEE
Tireotossicosi/ipotiroidismoAssente/presenteTiroidite silente
Tireotossicosi/ipotiroidismoAssente/presenteTiroidite post-partum
ipertiroidismoPresenteMorbo di Basedow
IpotiroidismoAssenteTiroidite atrofica
Normale/tireotossicosi/
ipotiroidismo
Assente/presenteTiroidite cronica
autoimmune
Normale/ipotiroidismo
subclinico
AssenteTiroidite focale
Funzione tiroideaGozzoPatologia
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MALATTIE AUTOIMMUNI ENDOCRINE
Nell’ambito delle SPA le malattie autoimmuni non
endocrine associate possono essere organo e non
organo specifiche
Le malattie autoimmuni endocrine possono essere isolate
o frequentemente associate ad altre patologie
autoimmuni endocrine e non, configurando il classico
quadro di sindrome poliendocrina autoimmune (SPA)
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CENNI STORICI NELL’AMBITO DELLE SINDROMI
POLIENDOCRINE AUTOIMMUNI
1926 Prima asssociazione tra morbo di Addison e
malattie della tiroide descritta da Schmitd
(sindrome di Schmidt)
1931 Primo caso di morbo di Addison associato ad
ipotiroidismo e diabete mellito tipo 1
1931-1950 Primi casi di associazione tra
ipoparatiroidismo, iposurrenalismo e candidiasi
cronica
Anni ’50 Primo messaggio di meccanismo immunologico
nella sindrome di Schmidt: reperto autoptico di infiltrato
linfocitario nella tiroide di pazienti con morbo di Addison
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CLASSIFICAZIONE DELLE SPA
SPA TIPO 1 Candidiasi cronica, ipoparatiroidismo, morbo di
Addison
SPA TIPO 2 Morbo di Addison, malattie autoimmuni della tiroide,
diabete mellito tipo 1
SPA TIPO 3 Malattie autoimmuni della tiroide
a) Diabete mellito tipo 1, ipofisite linfocitaria,
menopausa precoce, diabete insipido autoimmune
b) Gastrite atrofica, morbo celiaco, anemia
perniciosa, epatite autoimmune, cirrosi biliare primitiva
c) Vitiligo, alopecia, miastenia gravis, sclerosi multipla
d) Artrite reumatoide, LES, vasculite, sindrome da
anticorpi antifosfolipidi, sindrome di Sjogren
SPA TIPO 4 Due o più malattie autoimmuni organo specifiche che
non rientrano nelle combinazioni delle prime tre.
Le SPA possono inoltre essere distinte in forme complete ed incomplete a
seconda della presenza delle malattie o dei soli autoanticorpi associati.
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SINDROME POLIENDOCRINA AUTOIMMUNE DI
TIPO I
Candidiasi cronica
ipoparatiroidismo
morbo di Addison
Diabete mellito tipo 1
Menopausa precoce
Ipofisite
Gastrite cronica atrofica (GCA)
GCA + anemia perniciosa
Vitiligine
Alopecia areata
Malassorbimento WWW.SUNHOPE.IT 18
Rappresenta l’unica SPA correlata a mutazioni
genetiche presenti sul cromosoma 21. Inoltre
recentemente è stata correlata a mutazioni
puntiformi di uno specifico gene AIRE
(autoimmune regulator) che sembra regolare un
fattore di trascrizione nello sviluppo della
tolleranza immunitaria
La SPA di tipo 1 è definita anche come APECED
acronimo che sta per Autoimmune
Polyendocrinopathy, Candidiasis, Ectodermal
Distrophy
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A.I.RE.(AutoImmune REgulator)
Sindrome Poliendocrina Autoimmune tipo 1CANDIDIASI MUCOCUTANEA CRONICA
MORBO DI ADDISON IPOPARATIROIDISMO
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E’ una patologia molto rara (anche perché caratterizzata dalla coesistenza di 2 patologie entrambe rare) che si manifesta prevalentemente in età pediatrica.La SPA di tipo 1 è molto frequente in Finlandia (1 caso ogni 250000 abitanti) mentre in Italia si manifesta con maggiore incidenza in Sardegna e in PugliaLa SPA di tipo 1 è una malattia ad insorgenza precoce (sebbene possa manifestarsi in maniera sporadica anche in età adulta) che può essere presente in fratelli e collaterali ma non in ascedenti e discendenti. A differenza delle altre forme di SPA, non èassociata ad un’aumentata espressione degli antigeni HLA.
SPA TIPO 1
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Rappresenta la più frequente patologia riscontrabile nella SPA tipo 1 (18-100%). Si manifesta tra il 1° e il 21° anno di vita con un picco di incidenza in età infantile ed un’età media di insorgenza di 3 anni.Nella maggior parte dei casi l’infezione è limitata al 5% della superficie corporea; in rari casi però si possono avere importanti complicazioni quali l’esofagite e la candidasi sistemica.La candidiasi cronica mucocutanea è considerata l’espressione clinica di una deficienza immunologia delle cellule T con incapacitàa rispondere agli antigeni della candida mentre solitamente ènormale la risposta dei linfociti B. La persistenza della risposta immunologia mediata dai linfociti B è importante per prevenire lo sviluppo di candidosi sistemica.
MANIFESTAZIONI CLINICHE MAGGIORI NELLA SPA TIPO 1
Candidasi cronica mucocutanea
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Rappresenta la manifestazione più tardiva riscontrabile nella SPA tipo 1 (80-100% con un’età media di insorgenza di 12 anni) mentre è la più frequente nella SPA tipo 2.La ghiandola surrenalica appare infiltrata da linfociti, plasmacellule e macrofagi determinando un quadro istopatologico di adrenalite linfocitaria. Nei pazienti con Addison possono essere riscontrati in circolo anticorpi anti corteccia surrenalica (ACA), anti cellule steroido secernenti (StCA), anti 17 idrossilasi(17OHAb) e anti 21 idrossilasi (21OHAb).
MANIFESTAZIONI CLINICHE MAGGIORI NELLA SPA TIPO 1
Morbo di Addison
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STADIAZIONE DEL MORBO DI ADDISON AUTOIMMUNE
PresentiElevatoBassoBassoBassoElevataPositivi4
AssentiElevatoBassoNormaleNormale/bassoElevataPositivi3
AssentiNormaleBassoNormaleNormale/bassoElevataPositivi2
AssentiNormaleNormaleNormaleNormale/bassoElevataPositivi1
AssentiNormaleNormaleNormaleNormaleNormalePositivi0
Segni clinici
ACTHCortisolo dopo ACTH
CortisoloAldosteronePRAACAStadio
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MANIFESTAZIONI CLINICHE MAGGIORI NELLA SPA TIPO 1
Ipoparatiroidismo
Presente soprattutto nella SPA tipo 1, con una percentuale variabile tra il 22 e il 93%, compare solitamente dopo la candidiasi cronica mucocutanea e prima dell’Addisonpresentando un’età media di insorgenza di 6 anni.Durante il periodo neonatale è importante distinguere l’ipoparatirodismo autoimmune dall’assenza o mancato sviluppo delle paratiroidi. Sono stati descritti anticorpi antiparatiroide nel 20% dei pazienti con ipoparatiroidismo. Alcuni di tali anticorpi reagiscono contro la superficie delle cellule paratiroidee, altri contro i mitocondri delle cellule ossifile, altri ancora inibiscono la secrezione stessa di paratormone. Nel 1996 sono stati descritti in molti pazienti con ipoparatiroidismo acquisito, anticorpi che reagiscono contro il dominio extracellulare del recettore sensibile ai canali del calcio.
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La forma incompleta della SPA tipo 1 è costituita,nella maggior parte dei casi, dalla associazione di candidiasimucocutanea, ipoparatiroidismo e positività per gli anticorpi anti corticosurrene (25-50%). La positività per tali autoanticorpi può precedere di anni l’evoluzione verso un morbo di Addison in fase clinica.
SPA TIPO 1 INCOMPLETA
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SINDROME POLIENDOCRINA AUTOIMMUNE DI
TIPO 2
Morbo di Addison (sempre presente)
Malattie autoimmuni tiroidee
Diabete mellito tipo 1
Gastrite cronica atrofica (GCA)
GCA + anemia perniciosa
Menopausa precoce
Vitiligine
Alopecia areata
Miastenia gravis
Ipofisite
Celiachia
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Colpisce soprattutto il sesso femminile e la sua prima manifestazione compare in età adulta. La si può riscontrare facilmente negli ascendenti e discendenti di un paziente affetto da SPA tipo 2. Viene infatti trasmessa in modo autosomico dominante con penetranza variabile e risulta associata con HLA B8, HLA DR-3 e DR-4 (quando presente il diabete mellito tipo 1). Anche nella SPA tipo 2 possono manifestarsi altre affezioni cliniche minori, endocrine e non, di cui le più frequenti sono: gastrite cronica atrofica, anemia perniciosa, menopausa precoce,vitiligine, miastenia gravis, ipofisite, malattia celiaca dell’adulto, porpora trombocitopenica idiopatica.
SPA tipo 2 incompletaIn presenza di una sola delle tre malattie endocrine autoimmuni proprie della SPA tipo 2, si possono osservare positività di altri autoanticorpi organo-specifici configurando forme di tipo incompleto. In questo caso vi possono essere alterazioni subcliniche dell’organo bersaglio degli autoanticorpi rilevati che nel tempo possono diventare clinicamente evidenti. Controlli successivi possono permettere di identificare e trattare precocemente le disfunzioni subcliniche.
SINDROME POLIENDOCRINA AUTOIMMUNE DI TIPO 2
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Risulta presente nel 12% dei casi di SPA tipo 1 e nel 52% dei casi di SPA tipo 2. Nel siero do questi pazienti si ritrovano incircolo anticorpi anti insula pancreatica (ICA) e anticorpi anti decarbossilasi dell’acido glutammico.
Diabete mellito tipo 1
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Isole pancreaticheConseguenze fisiopatologiche
Evento
Suscettibilità genetica per lo sviluppo di malattie autoimmuni
Ereditarietà(aplotipi HLA-DR3 e DR4)
Un fattore ambientale innesca il processo
Evento precipitatante
Produzione di autoanticorpi o di linfociti autoreattivi
Attivazione del sistema immune
Perdita del picco precoce di secrezione insulinica
Anomalie metaboliche iniziali
Distruzione di gran parte delle beta cellule
Esordio clinico
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Storia naturale del Diabete mellito tipo 1
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La SPA tipo 3 è la più comune tra le sindromi poliendocrine autoimmuni.
Frequentemente si ritrova in più membri della stessa famiglia. Nel corso degli anni si è visto che le tireopatie possono essere associate anche a malattie autoimmuni non organo specifiche (LES ad esempio) e/o intermedie. Queste ultime sono malattie caratterizzate da infiltrati linfocitari limitati ad un singolo organo od apparato in presenza di autoanticorpi non organo specifici (cirrosi biliare primitiva ad esempio). Per questo èstata proposta da Betterle una nuova classificazione in 4 sottogruppi, sulla base delle malattie associate alla tireopatiaautoimmune
Come per le altre sindromi poliendocrine autoimmuni, anche per la SPA tipo 3 sono descritte,e in misura ancora maggiore, delle forme di tipo incompleto sia in fase latente che in fase subclinica
SPA tipo 3
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Malattie autoimmuni della tiroide
• Diabete mellito tipo1• Malattia di Hirata• Ipofisite autoimmune• Menopausa precoce• Diabete insipido centrale autoimmune
• Gastrite cronica atrofica•Anemia perniciosa•Malattia celiaca•Malattie infiammatorie croniche intestinali
•Epatite autoimmune•Cirrosi biliare primitiva
SPA tipo 3b
SPA tipo 3c SPA tipo 3d
•Vitiligo•Alopecia•Miastenia gravis•“stiff-man syndrome”
•Sclerosi multipla
•Lupus eritematoso sistemico•Lupus eritematoso discoide•Connettivite mista•Artrite reumatoide•Artriti sieronegative•Sclerosi sistemica•Sindrome di Sjöööögren•Sindrome antifosfolipidi
SINDROME POLIENDOCRINA AUTOIMMUNE DI TIPO 3
SPA tipo 3a
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Sindrome poliendocrina autoimmune di tipo 4
Due o più malattie autoimmuni organo specifiche che
non rientrano nelle combinazioni delle prime tre in
assenza di malattie autoimmuni delle paratiroidi e
tiroide o anticorpi anti tiroide.
ESEMPI
Diabete mellito tipo 1 + vitiligine
Alopecia + Addison
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PATOLOGIE AUTOIMMUNI ENDOCRINE MINORI NELLE SPA
Ipogonadismo ipergonadotropo: è stato descritto nella SPA tipo 1 e 3 e occasionalmente nel tipo 2. Insorge solitamente in tarda età (40 anni) con amenorrea secondaria ma sono stati descritti casi insorti prima della pubertà con amenorrea primaria. Il tessuto ghiandolare gonadico risulta ipoplasico con presenza di infiltrazione linfocitaria.
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Ipofisite linfocitaria: è una malattia a verosimile etiopatogenesiautoimmune presente nell’ 1% dei pazienti con SPA tipo 1 e frequentemente in pazienti con SPA tipo 3 . In questi pazienti è possibile riscontrare anticorpi anti ipofisi (APA). L’ipofisite linfocitaria può essere inizialmente asintomatica o manifestarsi con i segni correlati all’aumentato volume dell’ipofisi (cefalea, diplopia, compromissione del campo visivo). Successivamente si rendono evidenti i segni dell’alterata secrezione ipofisaria con presenza di iperprolattinemia (galattorrea e perdita della libido) e deficit ormonali singoli o multipli. La diagnosi di ipofisite linfocitaria può essere suggerita, oltre che dall’associazione con altre malattie autoimmuni e da indagini morfologiche (RMN e TAC) dellaregione sellare, dalla presenza in circolo degli APA. Tali autoanticorpi quando presenti a titolo elevato (>1/8) sembrano essere specifici marker di coinvolgimento autoimmune ipofisario nei pazienti con malattie autoimmuni endocrine.
PATOLOGIE AUTOIMMUNI ENDOCRINE MINORI NELLE SPA
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DIAGNOSI DIFFERENZIALE TRA ADENOMA E IPOFISITE ALLA RMN
ADENOMA
� Depressione uniforme del pavimento
IPOFISITE
� Depressione unilaterale del pavimento
� Assenza di “Dural Tail”
� Enhancement modesto dopo gadolinio
� Deviazione del peduncolo
� Estensione soprasellare asimmetrica
� Assenza del “segnale luminoso iperintenso” della neuroipofisi se associata a diabete insipido
� Presenza di “Dural Tail” a livello della dura madre
� Enhancement intenso ed omogeneo della massa ipofisaria
� Peduncolo di solito ispessito
� Compressione e dislocazione del chiasma
� Estensione soprasellare simmetrica
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PATOLOGIE AUTOIMMUNI NON ENDOCRINE MINORI NELLE SPA
Gastrite cronica atrofica: è presente nel 13% dei pazienti con SPA tipo 1 e nel 33% delle SPA tipo 2. Nel 66% dei pazienti si riscontrano anticorpi anti cellule parietali gastriche (PCA). Tali anticorpi possono essere presenti anche in assenza di patologia clinica evidente.
Malassorbimento: si ritrova soprattutto nella SPA tipo 2 e può essere dovuto ad una varietà di cause quali morbo celiaco, rettocolite, morbo di Crohn ecc. Frequentemente può essere associato (nella SPA tipo 1) ad anticorpi anti triptofano idrossilasi e anti istidina decarbossilasi determinando atrofia, rispettivamente, delle cellule secernenti serotonina e istamina. La positività per gli anticorpi anti transglutaminasi (che assieme a quelli anti endomisio e anti gliadinaidentificano i soggetti con morbo celiaco) costituisce un frequente riscontro nel corso delle SPA tipo 2, 3 e 4.
Epatite cronica attiva: E’ presente nel 12% dei pazienti con SPA tipo 1, nel 2% di quelli con SPA tipo 2 e nel 3% di quelli con SPA tipo 3. L’età di presentazione varia dai 5 ai 21 anni. Le manifestazioni cliniche vanno dall’asintomaticitàall’epatite fulminante che conduce a morte se non trattata precocemente. In molti casi si possono riscontrare marker sierologici di autoimmunità [anticorpi anti microsomi epato-renale (LKM), anticorpi anti nucleo (ANA) e anti muscolo liscio (ASMA)] ma non marker di epatiti virali.
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Vitiligo: Insorge verso i 15 anni di età. E’
riscontrabile nel 30% delle SPA tipo 1; nel 5% delle
SPA tipo 2 e nel 5% delle SPA tipo 3. Si possono
riscontrare in circolo anticorpi anti melanociti
fissanti il complemento.
PATOLOGIE AUTOIMMUNI NON ENDOCRINE MINORI NELLE SPA
Alopecia: Presente nel 29% delle SPA tipo 1; nel
2% delle SPA tipo 2. Insorge dai 3 ai 33 anni
determinando un interessamento del cuoio
capelluto, dei peli ascellari e dei peli pubici.
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Nel corso degli ultimi 30 anni le metodiche
immunologiche di laboratorio nell’ambito dell’
autoimmunità endocrina organo-specifica si sono
sempre più raffinate e semplificate, e per la loro
intrinseca specificità e sensibilità hanno ormai
guadagnato un ruolo centrale nei moderni
laboratori di immunoendocrinologia.
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Gli autoanticorpi sierici, oltre a costituire dei validi marcatori diagnostici specifici, sono in grado di definire il valore predittivo di una futura malattia in particolar modo nei soggetti a rischio (familiari di pazienti con malattie autoimmuni endocrine, pazienti già affetti da malattie autoimmuni endocrine e predisposti a sviluppare altre endocrinopatie)
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ANTICORPI RIVOLTI VERSO ALCUNI ENZIMI CHE SI
COMPORTANO COME ANTIGENI NELLE MALATTIE
AUTOIMMUNI ENDOCRINE VALUTATI MEDIANTE TECNICA
RADIOIMMUNOLOGICA
Anticorpi anti 21 idrossilasi
Anticorpi anti 17 idrossilasi
Anticorpi anti side chain clivage (scc)
Anticorpi anti P450
Anticorpi anti decarbossilasi dell’acido glutammico (GAD)
Anticorpi anti IA2/ICA512
Anticorpi anti transglutaminasi
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ANTICORPI ORGANO E NON ORGANO SPECIFICI VALUTATI
MEDIANTE METODICA IMMUNOENZIMATICA (ELISA) NELLE
MALATTIE AUTOIMMUNI ENDOCRINE E NON
Anticorpi anti gliadina
Anticorpi anti endomisio
Anticorpi anti cardiolipina
Anticorpi anti G2s
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AUTOANTICORPI ORGANO-SPECIFICI VALUTATI
MEDIANTE METODICA DI IMMUNOFLUORESCENZA
INDIRETTA NELLE MALATTIE AUTOIMMUNI
ENDOCRINE
Anticorpi anti insula pancreatica (ICA)
Anticorpi anti corticosurrene (ACA)
Anticorpi anti cellule steroido secernenti (StcA)
Anticorpi anti muscolo extraoculare (EMAb)
Anticorpi anti ipofisi (APA)
Anticorpi anti ipotalamo (AVPcAb)
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AUTOANTICORPI ORGANO-SPECIFICI VALUTATI
MEDIANTE METODICA DI IMMUNOFLUORESCENZA
INDIRETTA NELLE MALATTIE AUTOIMMUNI
ENDOCRINE
Anticorpi anti insula pancreatica (ICA)
Anticorpi anti corticosurrene (ACA)
Anticorpi anti cellule steroido secernenti (StcA)
Anticorpi anti muscolo extraoculare (EMAb)
Anticorpi anti ipofisi (APA)
Anticorpi anti ipotalamo (AVPcAb)
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AUTOANTICORPI ORGANO-SPECIFICI VALUTATI
MEDIANTE METODICA DI IMMUNOFLUORESCENZA
INDIRETTA NELLE MALATTIE AUTOIMMUNI
ENDOCRINE
Anticorpi anti insula pancreatica (ICA)
Anticorpi anti corticosurrene (ACA)
Anticorpi anti cellule steroido secernenti (StcA)
Anticorpi anti muscolo extraoculare (EMAb)
Anticorpi anti ipofisi (APA)
Anticorpi anti ipotalamo(AVPcAb)
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AUTOANTICORPI ORGANO-SPECIFICI VALUTATI
MEDIANTE METODICA DI IMMUNOFLUORESCENZA
INDIRETTA NELLE MALATTIE AUTOIMMUNI
ENDOCRINE
Anti insula pancreatica (ICA)
Anticorpi anti corticosurrene (ACA)
Anticorpi anti cellule steroido secernenti (StcA)
Anticorpi anti muscolo extraoculare (EMAb)
Anticorpi anti ipofisi (APA)
Anticorpi anti ipotalamo(AVPcAb)
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AUTOANTICORPI ORGANO-SPECIFICI VALUTATI
MEDIANTE METODICA DI IMMUNOFLUORESCENZA
INDIRETTA NELLE MALATTIE AUTOIMMUNI
ENDOCRINE
Anti insula pancreatica (ICA)
Anticorpi anti corticosurrene (ACA)
Anticorpi anti cellule steroido secernenti (StcA)
Anticorpi anti muscolo extraoculare (EMAb)
Anticorpi anti ipofisi (APA)
Anticorpi anti ipotalamo(AVPcAb)
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AUTOANTICORPI ORGANO-SPECIFICI VALUTATI
MEDIANTE METODICA DI IMMUNOFLUORESCENZA
INDIRETTA NELLE MALATTIE AUTOIMMUNI NON
ENDOCRINE
Anticorpi anti cellule parietali gastriche (PCA)
Anticorpi anti endomisio
AUTOANTICORPI NON ORGANO-SPECIFICI VALUTATI
MEDIANTE METODICA DI IMMUNOFLUORESCENZA
INDIRETTA NELLE MALATTIE AUTOIMMUNI NON
ENDOCRINE
Anti LKM (liver –kidney microsomal)
Anticorpi anti mitocondrio
Anticorpi anti nucleo
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VETRINO
ANTIGENE
SIERO DEL PAZIENTE
ANTISIERO FLUORESCEINATO
ANTICORPO ANTI ORMONE
ANTISIERO RODAMINATO
IMMUNOFLUORESCENZA INDIRETTA CON DOPPIA COLORAZIONE
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Gli autoanticorpi sierici sono validi marcatori
diagnostici, ma possono anche essere utili per la
valutazione di soggetti a rischio
• Familiari di pazienti con malattie autoimmuni
endocrine
• Pazienti affetti già da malattie autoimmuni
endocrine predisposti a sviluppare altre
endocrinopatie