2 AYDA B‹R YAYINLANAN TÜRK ÜROLOJ‹ DERNE⁄‹ YAYINIDIR.

SAYI 7 / MAYIS 2009

ÜROTÜRK

> Avrupa Üroloji Derne¤i (Eau) Y›ll›k Kongresi17-21 Mart 2009 Tarihlerinde Stockholm'de Düzenlendi> K›br›s Disiplinler Aras› Üroonkoloji Toplant›s› ‹zlenimleri> Taflkent Toplant›s›ndan Haberler> Avrasya’dan ve Bölgelerden Haberler

EAU 2009 STOCKHOLM

haberlerBÖLGELERDEN HABERLER ö

Kastamonu Bat› Karadeniz'de yer alanyaklafl›k 80 bin nüfuslu bir ildir. Ulafl›mbaz›nda en yak›n metropol kentAnkara'd›r. Sa¤l›k interland› dikkateal›nd›¤›nda kapsad›¤› nüfus yaklafl›k300 bindir.

Buna ulafl›m bak›m›ndan Sinop'a göredaha avantajl› oldu¤u için Boyabat ilçeside dahil edilebilir. Son befl y›lda bilhassaözel hastanecili¤in de geliflmesi ile sa¤l›ksektörü önemli at›l›mlar gerçeklefltirmifltir.‹limizde bir devlet hastanesi, iki özelhastane, bir kad›n-do¤um çocuk hastanesive bir de fiziksel t›p-rehabilitasyonhastanesi bulunmaktad›r. Devlethastanesinde 3, özel hastanelerde 2,Taflköprü ilçesinde 1, Tosya ilçesinde 1olmak üzere toplam 7 adet üroloji uzman›görev yapmaktad›r.

Bu kadro dikkate al›nd›¤›nda genel ürolojiameliyatlar›, çeflitli androlojik ameliyatlar(penil protez implantasyonu, peyroni-patchoperasyonu, penil kurvatür cerrahisi,mikroskopik varikoselektomi vs. )inkontinans ameliyatlar› ( TVT, TOT vs.)çeflitli endo-ürolojik ameliyatlar(üreterorenoskopi, TUR-P {genel olarakplasmakinetik sistem uygulan›yor}, TUR-Mt, ‹nternal üretrotomi, PCNL vs.), pediatriküroloji ameliyatlar› ( hipospadias onar›m›,orfliopeksi, inguinal herni onar›m›,endoskopik VUR cerrahisi vs.) ve elektifbaz› üro-onkolojik radikal ameliyatlar(radikal prostatektomi, radikal sistektomi,radikal nefrektomi, RPLND vs.)yap›lmaktad›r.

Son zamanlarda çeflitli laparoskopikameliyatlar ( lap. kist eksizyonu, lap.abdominal testis explorasyonu vs. ) dauygulanmaya bafllanm›flt›r. ‹limizdeortalama günlük poliklinik hasta say›s›toplam 200-250 civar›ndad›r. ‹limize çeflitliçevre illerden (Karabük, Çank›r›, Sinopvs.) de hasta ak›fl› olmaktad›r. Toplamameliyathane say›s› yaklafl›k 12 tanedir.Görüntüleme cihazlar› olarak 3 adet MR,3 adet BT mevcuttur. Bir tanesi devlethastanesinde ve di¤eri de özel hastanedeolmak üzere 2 adet ESWL cihaz›kullan›lmaktad›r. Fizik-Tedavihastanesi'nde bir adet ürodinami cihaz›bulunmakta olup, tüm hekimlerinkullan›m›na aç›kt›r. Sevk zinciri bak›m›ndanen yak›n merkez Ankara'd›r. Ürologlararas›ndaki iliflkiler oldukça iyi olup, etik vedeontolojik kurallar çerçevesinde devametmektedir. Burada görev yapan hekimlerolarak ortak dile¤imiz; çeflitli bölgeselürolojik toplant›lar›n ilimizde veya ilimizeyak›n bölgelerde düzenlenmesidir. Buamaçla özellikle k›fl toplant›lar› için IlgazDa¤› otelleri ilginç bir mekan olabilir.‹limizde de¤erli hocalar›m›z› misafir etmekbizler için anlat›lmaz bir mutluluk olacakt›r.

KASTAMONU’DAÜROLOJ‹

OP. DR. SAD‹TURKANÜROLOJ‹UZMANI

Türk Üroloji Derne¤i, EndoürolojiDerne¤i, Türk Androloji Derne¤i veTürkiye ESRU'nun birlikte düzenledi¤i“Ulusal Bilinçle Güncel Üroloji”toplant›lar›n›n ilki 14-15 Mart 2009tarihlerinde Ayd›n ilinde gerçeklefltirildi.Üroloji uzmanlar› ve asistanlar›n›nyan›s›ra, üroloji hemflireleri ve birincibasamak hekimleri de toplant›ya kat›l›mgösterdi.

Yetmifl kiflinin kat›l›m› ile iki gün sürentoplant› üç bölümden olufluyordu. Birincigün sabah gerçeklefltirilen Türkiye ESRUyuvarlak masa oturumlar›nda; Üroonkoloji,Pediatrik Üroloji ve Kad›n Ürolojisi ile ilgiligüncel konu bafll›klar› tart›fl›ld›.

Genç ürologlar›n oturumlar›n› interaktif birformatta sürdürmesi ilgiyi daha da artt›rd›.Birinci gün ö¤leden sonra gerçeklefltirilenTürk Androloji Derne¤i oturumlar›nda iseerkek cinsel sa¤l›¤› sorunlar› tart›fl›ld›.Olgular eflli¤inde erektil disfonksiyonuntan› ve tedavisinin sunulmas› izleyenleraç›s›ndan zevkli hale geldi.

Üroloji hemflireleri derne¤inin kurslar› isebölgedeki üroloji hemflireleri taraf›ndanyo¤un ilgi gördü. Üroloji hemflireleri derne¤ioturumunda özellikle prostat ameliyatlar›sonras› bak›m güncel bilgiler ›fl›¤›ndasunuldu. Pratik bilgilerin paylafl›ld›¤› buoturumda hemflireler merak ettikleri konular›sorma f›rsat›n› da yakalad›lar. Ulusal bilinçlegüncel üroloji toplant›s›n›n T›p Bayram›n›kapsamas› nedeni ile bilimsel programd›fl›nda, 14 Mart 2009 Cumartesi akflam›düzenlenen T›p Balosu ise kat›l›mc›larakeyifli bir gece sa¤lad›.

‹kinci gün gerçeklefltirilen EndoürolojiDerne¤i oturumlar›nda ise laparoskopik veüretroskopik yaklafl›mlar tart›fl›ld›.Deneyimli uzmanlar›n tecrübelerinipaylaflt›klar› oturumlarda robot yard›ml›cerrahi yine en çok merak edilen ve sorugetiren konular aras›nda idi.

Ege bölgesindeki ulusal bilinç konusu“Kuvayi Seyyariye'den Kuvayi Milliye'ye'idi. Ayd›n Bölgesinde bundan tam 90 y›lönce bafllayan milli direniflin slayt gösterisieflli¤inde anlat›lmas› dinleyenlere duyguluanlar yaflatt›.

Kurtulufl Savafl›nda en çok sivil cankayb›n›n oldu¤u yerlerin bafl›nda Ayd›nilinin gelmeside ayr› bir anlam tafl›yordu.Bu toplant› ile güncel ürolojinin de¤iflikyörelerde gerçeklefltirilmesi bilimselbirikimin yan› s›ra kültürel paylafl›maç›s›ndan da önemli oldu¤unu ortayakoydu.

ULUSAL BiLiNÇLEGÜNCEL ÜROLOJiTOPLANTISI / AYDIN

UZ. DR.ÖNDER

CANGÜVEN

œ œ

SAYI 7 / MAYIS 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 2

ÜROTÜRK

‹MT‹YAZ SAH‹B‹DR. ATEfi KADIO⁄LU

GENEL YAYIN YÖNETMEN‹DR. CAN BAYD‹NÇ

YAZI ‹fiLER‹ MÜDÜRLER‹DR. M.MURAT D‹NÇERDR. KENAN KORKMAZ

YÖNET‹M YER‹ ADRES‹TÜRK ÜROLOJ‹ DERNE⁄‹Prof. Nurettin Öktem SokakLale Palas Apt. 18/2 34382fiiflli/ ‹stanbul

TELEFON212 232 46 89 - 212 241 76 62

FAKS212 233 98 04

ELEKTRON‹K POSTAuroturk@uroturk.org.tr

TASARIMHAR‹KA F‹K‹RLER REK. AJANSI212 227 48 42 PBXwww.harikafikirler.com

BASKIKADIKÖY MATBAASI216 545 25 40

YAYIN TÜRÜTÜRK ÜROLOJ‹ DERNE⁄‹N‹N3 AYDA B‹R YAYINLANANBEDELS‹Z SÜREL‹ YAYINIDIR.

HER HAKKI SAKLIDIR.

YAZILI ‹Z‹N OLMAKSIZINÇO⁄ALTILMASI YASAKTIR.

‹NDEX

SAYFA 3 > BAfiKANIN YAZISISAYFA 4 > AVRASYA’DAN HABERLERSAYFA 5 > KONGRELERDENSAYFA 12 > ÜROLOJ‹

KL‹N‹KLER‹N‹ TANIYALIMSAYFA 13 > DOÇENT OLAN

MESLEKTAfiLARIMIZSAYFA 14 > TÜRK‹YE ESRUSAYFA 16 > DERNEKTEN

HABERLERSAYFA 17 > ÜROLOJ‹ HEMfi‹RELER‹ DERNE⁄‹SAYFA 18 > ÜROLOGLARIN

BAfiARI ÖYKÜLER‹SAYFA 20 > DERLEMELERSAYFA 22 > KIBRIS

TOPLANTILARISAYFA 23 > TÜD YÖNET‹M

KURULUNU TANIYALIMSAYFA 24 > BÖLGELERDEN

HABERLER

i GAZETE ÜROTÜRK ‹L TEMSiLC‹LER‹

B‹LEC‹K NUR‹ KE‹MERY

BURSA SEDAT ÖNER

ÇANAKKALE ‹.ETHEM KARAfiEN

N‹HAT GÜLHAN

CAB‹R ALAR

ÇANKIRI AHMET MEDEN‹

ÇORLU SERDAR SÖNMEZ

ADNAN SAYIN

ÇORUM MEHMET S‹REK

DEN‹ZL‹ O⁄UZ PEKER

ELAZI⁄ AHMET RAHM‹ ONUR

AHMET fiENOL

ERZ‹NCAN MEHMET fiAH‹N

ERZURUM TURGUT YAPANO⁄LU

MURATCAN K‹REM‹T

AL‹ ARAS

ESK‹fiEH‹R CAV‹T CAN

ÇET‹N YEfi‹LL‹

AYDIN YEN‹LMEZ

G‹RESUN BÜLENT ÖZDEfiL‹K

HAKKAR‹ AVN‹ Z‹YAN

HATAY SADIK GÖRÜR

H‹KMET ELMAS

KARS KÜRfiAT ÇEÇEN

KASTAMONU SAD‹ TURKAN

KAYSER‹ ABDULLAH DEM‹RTAfi

KIRKLAREL‹ TAMER ÇOMAKLI

KAZIM Ç‹MEN

KONYA KENAN KORKMAZ

KÜTAHYA fiAH‹N KABAY

MALATYA AHMET SOYLU

‹ZM‹R B‹LAL GÜMÜfi

K.MARAfi SEFA RES‹M

TUNCEL‹ NECMETT‹N PENBEGÜL

NÜV‹T TAHTALI

MARD‹N EYÜP VEL‹ KÜÇÜK

‹MMET DUKSAL

BAYBURT ASIM ALBAYRAK

ADANA SEZG‹N GÜVEL

AFYON BÜLENT AKDO⁄AN

AMASYA FARUK KOÇ

ARTV‹N FAT‹H AYDIN

AYDIN MEHMET DÜNDAR

TURGAY AKGÜLZiYA AKBULUTMETiN ONARANfiEREF BASALÇA⁄RI fiENOCAK

ANKARA

AKSARAY NAC‹ BATAK

BARTIN TAMER ENG‹N

BATMAN SÜLEYMAN KILIÇ

DÜZCE KORAY TÜRKAN

ÇERKEZKÖY HAKAN AKDERE

GAZ‹ANTEP SAKIP ERTURHAN

KAZIM B‹LECEN

ISPARTA SEDAT SOYUPEK

‹STANBUL AL‹ RIZA SI⁄IRCI

NED‹M ‹NCE

ADEM FAZLIO⁄LU

FAYSAL GÜLER

ORHAN TANRIVERD‹

SONER GÜNEY

NAD‹R KALFAZADE

YAVUZ ÖNOL

METE ENER

TURGUT ALPRIFAT DO⁄ANYUSUF ‹LBEY

‹ÇEL (MERS‹N) TUNA ATAMAN

HASAN ERDAL DORUK

NED‹M ‹NCE

KARABÜK HAL‹M AKINCI

K‹L‹S HAKAN AKSÜT

KEfiAN NURETT‹N ALPASLAN

RECA‹ GÜRBÜZ

LÜLEBURGAZ METE D‹KMEN

KARAMAN HAKAN TAfiKAPU

MAN‹SA OKTAY ÜÇER

MU⁄LA GAL‹P DEN‹Z

MUfi AHMET SANCAKTUTAR

BÜLENT YALÇIN

NEVfiEH‹R SAL‹M KESEKÇ‹

N‹⁄DE SARP TANCI

ORDU AT‹LLA ERTU⁄RUL

R‹ZE SEÇK‹N KARAO⁄LU

S‹‹RT MUSTAFA BÜLBÜL

S‹NOP ALPASLAN YÜKSELS‹VAS GÖKHAN GÖKÇE

YALOVA ÖZKAN GÜLEÇ

OSMAN‹YE MEHMET NUR‹ BODAKÇI

TRABZON KAHRAMAN fiEKER

AYHAN VER‹T

UfiAK HÜSEY‹N TARHAN

fiIRNAK ORHAN ÜNAL ZORBA

TEK‹RDA⁄ MEL‹H BEYSEL

OSMAN ÖZERG‹N

BURAK ACAR

MEHMET GÜLÜM

VAN KAD‹R CEYLAN

F‹KRET SOLAK

TOKAT BEK‹R SÜHA PARLAKTAfiF‹KRET ERDEM‹R

ZONGULDAK BÜLENT EROLOKAN B‹ÇG‹

SAKARYA F‹KRET FAT‹H ÖNOL

SAMSUN ABDULLAH AÇIKGÖZ

FERHAT GÜNAYDIN

fi.URFA FAHR‹ ‹SL‹M

ÜROTÜRK

SAYI 7 / MAYIS 2009

Türk Üroloji DergisininMedline-PubMed'te TaranmaSüreci

De¤erli Meslektafllar›m,Bilindi¤i gibi Türk Üroloji Derne¤i1933 y›l›nda kurulmufltur.

Türk Üroloji Dergisi ise 1973 y›l›ndayay›nlanmaya bafllanm›fl ve 5375derginin tarand›¤› PubMed'telistelenmek için 1997 y›l›nda ilkbaflvuru yap›lm›fl ve dergi geçerli 5puan üzerinden 1 puanlade¤erlendirilmifl ve PubMed'telistelenmesi uygun görülmemifltir.

‹kinci baflvuru ise 2004 y›l›ndayap›lm›fl, dergi bu kez 1,5 puanla

Sevgili meslektafllar›m›z;

Gazete Urotürk'ün yeni yay›nformat›n›n genelde olumlubulunmas› tüm ekibimizi çokmutlu etti, sizlerin destek veönerileriyle daha iyisiniyapabilmek için çabalar›m›zsürecek. Ülkemizdeki toplant›yo¤unlu¤u ve 24. EAU kongresinedeniyle kongre ve toplant›izlenimleri bu say›da büyük yertutuyor. Önümüzdeki toplant›larve AUA 2009 da gelecek say›dayer alacak.

ÜROTÜRK SAYFA/ 3

editör

DR. MURAT D‹NÇERDR. KENAN KORKMAZ

ED‹TÖRKÖfiES‹ 2

Düzeltme

Ürotürk Gazetemizin fiubat 2009tarihli 6. say›s›nda 6. sayfadaDr. Murat Çakan taraf›ndankaleme al›nan bir makalede 25Ekim 2008 tarihinde TürkAndroloji Derne¤i ile ÇukurovaÜroloji Derne¤inin ortak

Düzeltme

2ÜROTÜRK

baflkanın yazısıBAfiKANIN YAZISI

DR. ATEfiKADIO⁄LU

Türk Üroloji Derne¤iYönetim Kurulu Baflkan›

2de¤erlendirilerek yine PubMed'telistelenmesi mümkün olmam›flt›r.

Ulusal Sa¤l›k Enstitüleri'nin (NationalInstitutes of Health - NIH) UlusalT›p Kütüphanesinde (NationalLibrary of Medicine - NLM) birderginin listelenmesi için gereklikriterler ilgili kuruluflun websayfas›nda belirtilmesine ra¤menTürk Üroloji Derne¤i yönetim kurulubu kriterlerin ayr›nt›lar›n› Ulusal T›pKütüphanesi direktörü SheldonKotzin ile bizzat tart›flmak üzeredernek baflkan› Dr. Atefl Kad›o¤luve editör yard›mc›s› Dr. ÖnderCangüven'i görevlendirmifltir.

AUA dönüflü gerçeklefltirilen bugörüflmede derginin PubMed'telistelenmesi için gerekli kriterlerinayr›nt›lar› tart›fl›lm›flt›r.

Türk Üroloji Derne¤i yönetimkurulu ve Türk Üroloji Dergisieditörler kurulu 36 y›ll›kbeklentinin 2010 y›l›ndagerçekleflmesi için çal›flmalar›nakararl›l›k ve azimle devamedecektir.

Sayg›lar›mla.DR. ATEfi KADIO⁄LU

baflkanın yazısı

gazete ürotürk

Yap›lan toplant›larla ilgili bilimsel vesosyal izlenimlerinizi, görüfl veönerilerinizi bizimle paylaflman›z›bekliyoruz.

Klinik tan›t›mlar› da be¤eniylekarfl›land›, ilk yaz›lar› davetle ald›kama bundan sonra e¤itim klini¤iolsun olmas›n tüm arkadafllar›nçal›flma ortamlar› ile ilgili yaz›lar›n›bekliyoruz, yaz›lar›n›z arflivlenecekve uygun bir say›da yay›nlanacakt›r.

Kongre sezonu da kapan›yor, yazaylar›nda sosyal konulara daha çokyer ay›rabilece¤imizi umuyoruz, bunedenle mesleki an›lar›n›z, ürolojidünyas›yla ilgili görüfl ve önerileriniz,olgu sunum veya çözümlemeleri,paramedikal konular dergide yeralacak.

Mevcut konu bafll›klar› yan›nda,Gazetede yer almas›n› istedi¤inizher konu hakk›nda derne¤in e-mailine yazabilirsiniz. Katk›lar›n›zlaetkileflimli bir gazete üretebilmeyi,üroloji dünyas›n›n sesi ve sözcüsüolmay› umuyoruz.

Klinik tan›t›m yaz›lar› ilgiylekarfl›land›. Tüm arkadafllar›m›z›nçal›flma ortamlar› ile ilgili yaz›lar›

bekliyoruz.

Gazete Ürotürk'ün yeni yay›nformat› olumlu bulundu.

gerçeklefltirdi¤i AntakyaSempozyumun’da ÇukurovaÜroloji Derne¤inin ad› sehven yeralmam›flt›r, düzeltir, özürdileriz.

SAYI 7 / MAYIS 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 4

“Tashkent Institute of PostgraduateMedical Education” un davetlisi olarakTürk Üroloji Derne¤i Baflkan› Prof. Dr.Atefl Kad›o¤lu ile birlikte 27 fiubat - 4Mart 2009 tarihleri aras›ndaÖzbekistan'dayd›k.

Ço¤umuzun bildi¤i gibi Türk AndrolojiDerne¤i'nin oluflumunu sa¤lad›¤› “TürkçeKonuflan Ülkeler Androloji ‹flbirli¤i” 9 Nisan2007’de Türkiye'den 110 ürolo¤un kat›ld›¤›Özbekistan Androloji SempozyumunuTaflkent'te gerçeklefltirmiflti.

Bu sempozyum s›ras›nda pek çok ÖzbekÜrolog ve asistan Türkiye'ye gelerekAndroloji konusunda çal›flma iste¤inibelirtmiflti.

Dr.Zarifcan Muradov'da bunlardan biriydi,‹stanbul Üniversitesi ‹stanbul T›pFakültesinde yaklafl›k 4 ay Türk AndrolojiDerne¤inin sa¤lad›¤› imkanlarla androlojikonusunda e¤itim ald›.

Ülkesine döndükten sonra klinik flefiProf.Dr. Asilbek Gaybullaev androlojikonulu bir toplant› düzenledi, destekleyicifirma bulamay›nca toplant›y› “PeyronieHastal›¤›” ile s›n›rlamak zorunda kald›lar.

Prof.Dr. Atefl Kad›o¤lu Taflkent'teki butoplant›n›n ilk günü Prof.Dr. Gaybullaev'inklini¤inde bir Peyronir hastas›na “NesbitOperasyonu” uygulad›, kalabal›k bir ürologve asistan toplulu¤u ameliyat› izledi, sorularsordu, çok güzel bir uygulama oldu.

Tercümanl›¤› Dr. Zarifcan yap›yordu.Ameliyathane flartlar› bana 1980'liy›llar›m›z› hat›rlatt›.

Meslektafllar›m›z›n cerrahi malzeme vesarf malzemesi gibi pek çok eksikleri,ihtiyaçlar› vard›. Ameliyat masas›, tavanlambas› ve anestezi cihaz› hantal Rusteknolojisinin üretimiydi.

Ertesi gün sabah Prof.Dr.AsilbekGaybullaev Peyronie hastal›¤› ve medikaltedavisi hakk›nda, Prof.Dr.Atefl Kad›o¤lucerrahi tedavisi hakk›nda sunumlar yapt›lar,bende tart›flmal› olgular› sundum.

Toplant›ya Taflkent'ten yo¤un bir ilgi vard›,80 civar›nda ürolog ve asistan›n kat›l›m›ile oldukça verimli bir toplant› oldu. Tekolumsuzluk, olgu sunumlar› s›ras›ndasalonun elektriklerinin kesilmesi vejeneratörün bulunmamas›yd›.

Özbek meslektafllar›m›z toplant› s›ras›ndaaktif olarak tart›flmalara kat›ld›lar, çokfaydaland›klar›n› dile getirdiler, yine birçokürolog ve asistan Türkiye'ye e¤itim amaçl›gelme talebinde bulundular.

Bu ilgiden duydu¤u memnuniyeti ve ikiülke aras›ndaki bilimsel iflbirli¤ininilerletilmesi için ne gerekiyorsayap›laca¤›n›, Orta Asyadaki Türkçekonuflan ülkelerin de dünya üroloji

haberler

ATAYURT’TA 4 GÜN

AVRASYA’DAN HABERLER

PROF. DR.AT‹LLA

SEMERC‹ÖZS.B. BA⁄CILARE⁄. ARfi. HAS.

ÜROLOJ‹KL‹N‹K fiEF‹

literatüründe yer almalar› için her türlüdeste¤i Türk Ürolojisi olarak verilmesi,iflbirli¤inin kurumsallaflmas› içinçal›flaca¤›n› ifade edicek.

Taflkentteki toplant› d›fl›nda, Harezmvilayetinin Urgenç flehrine gidildi, bu bölgedünyaca ünlü matematikçi cebirin veondal›k sistem algoritmin kurucusu Al-Harezmi'nin, jeoloji, yer ölçüm, astronomi,matematik, mineraloji ve ilaç bilimindetemel araflt›rmayla bilinen Ebu RayhanBeruni'nin, Mevlana Celaleddin Rumi'ninbabas› Bahauddin Veled'in ve ismi bilimve düflünce tarihine geçmifl daha birçokünlünün yaflad›¤›, Türk tarihinin önemli birco¤rafyas›yd›.

Say›n Gaybullaev bizi Ürgenç'tekiürologlarla buluflturdu. Urgenç flehirhastanesinin üroloji klini¤i yenidüzenlenmiflti, daha modern imkanlarasahipti burada “Varikosel” konulu birtoplant›ya kat›ld›k.

Urgenç'teki meslektafllar›m›z biz“mihmanlara=misafirlere” çok iltifat ettiler,izzet ikramda bulundular. Dr. Rüstem Bey,Dr. Kamer Eke=A¤abey, Dr. Atahan Bey,Dr Feruze Han›m bize efllik ettiler, herö¤ünde zengin sofralar kuruldu, oran›nadetlerine göre arak (bir çeflit votkaym›fl)su gibi içiliyordu, bize çeflitli yöresel (doppi= bir çeflit takke bafll›k ve çapan = bir çeflitcüppe) hediyeler verdiler.

Daha sonra M.Ö. 4. yüzy›lda kurulmuflolan tarihi Hive flehrine gidildi. Bu kent,‹chan-Kale ve D›flan-Kale olarak iki k›smaayr›lmaktad›r; ‹chan-Kale, flehrin tarihik›sm›n› oluflturmaktad›r. Hükümdarlar›nkonutlar›, saraylar›, medreseler, mescitlerve minareler bulunmaktad›r. fiehristan diyede an›l›r. ‹çinde birbirini kesen iki sokak,sokaklar›n ucunda da d›flar›ya aç›lan dörtbüyük kap› bulunur. Bunlar Bahçe Kap›s›,Pehlivan Kap›s›, Tafl Kap› ve Ana Kap›'d›r.

D›flan Kale ise; 19. yy bafllar›nda HarezmHân'› Allahkuluhan taraf›ndan, d›flsald›r›lara karfl› koyabilmek amac›ylayapt›r›lm›flt›r, 6 km uzunlu¤undad›r ve 10kap› ile d›flar›ya aç›l›r.

Ichan-Kala'da; Kunya-Ark (Eski kale) kalesi,Pahlavon Mahmud makberesi=türbesi,Islom Hoja medrese ve minaresi, SaidAlauddin türbesi, Tosh Hovli (tafl avlu)saray›, Juma (Cuma) mescidi, MuhammadAmin Khan medresesi, Polvon Korimedresesi, Shergazi Han medresesi,Chadra-Hauli mescidi ve Kalta-Minar(Yar›m Minare) gibi mutlaka ama mutlakagörülmeye de¤er muhteflem tarihi bir mirasvard›.

‹ki gün boyunca burada eflsiz çini iflçili¤ininve ahflap oymac›l›¤›n›n flaheserlerinigörme f›rsat› oldu, yüzy›llar boyu bölgeningerek dini bilimlerde gerekse müsbetbilimlerde ne kadar aktif oldu¤unu,

meydana getirilen eserlerden anlamakmümkündü. Her medrese sanki ayr› birfakülte olarak düzenlenmifl ve yeni bilimadamlar› yetifltirmek üzere çal›flm›flt›.

Çini ve ahflab›n mükemmel bir flekildebirlikte kullan›ld›¤› bu nadide yap›lar›görünce zaman›n teknolojisinde vemühendislik bilgisinde bölgenin oldukça iyidurumda oldu¤u fark ediliyordu.

500 y›ldan beri dimdik duran ahflapsütunlar, tafl bir kaide üzerine konulan içinedeve yünü s›k›flt›r›lm›fl bak›r silindirikhalkalar üzerinde yükseliyordu, deve yünüile dolu bu bak›r silindirik halkalar ahflab›nböceklerden korunmas›n› sa¤l›yormufl.

‹chan kala içinde hediyelik eflyaal›nabilecek flirin dükkanlarda ahflap evgereçleri, astragan ve di¤er kürkhayvanlar›n›n derisinden yap›lm›fl giysilercana yak›n sat›c›lar taraf›ndan be¤eninizesunuluyordu.

Tarihi mekan gezileri ve bilimsel faaliyetlerbitince Atayurt'dan ayr›lma vakti gelmiflti.Harezm'den ve Taflkent'ten daha s›kbuluflma ve bilimsel iflbirli¤imizi art›rmadilekleriyle dostlar›m›z› geride b›rakarakgüzel ülkemize dönmek üzere yola ç›k›ld›.

25 Ocakta, 1. Konferans "Erkek sa¤l›¤›ve yafllanma” Biflkek K›rg›zistandayap›ld› ve K›rg›z Cumhuriyeti “ürolojive androloji derne¤i” ile “ erkek sa¤l›¤›derne¤i” taraf›ndan organize edildi.

Ana bafll›klar flöyleydi: "erektik bozukluklarve kardiyovasküler hastal›klar", “Noktürive yaflam kalitesi üzerine etkisi ”,“Hypogonadizm ve yafllanma”, “MetabolikSendrom”, “Yafllanman›n psikogenetikyanlar›”

Bu konferansa 300 den fazla doktor kat›ld›:urologlar, kardiyologlar, pratisyen hekimler,endokrin uzmanlar›, pskiyatristler.Konferans›n ana mesaj›, belirtilenbafll›klar›n sadece ürologlar için de¤il di¤erdoktorlar özellikle pratisyen hekimleraç›s›ndan da ne kadar önemli oldu¤uydu.Ana hedefimiz K›rg›zistan da yafllananerke¤in yaflam kalitesini artt›rmak ve bununiçin multidisipliner bir yaklafl›m› dilegetirmek.

KIRGIZ‹STAN

SAYI 7 / MAYIS 2009 ÜROTÜRK SAYFA/ 5

eau 2009

kongrelerdenKONGRELERDEN / EAU 2009Avrupa Üroloji Derne¤i (EAU) y›ll›k kongresi 17-21 Mart 2009 tarihinde Stockholm'de düzenlendi. Birçok ülkeden çok say›da ürologve üroloji asistan›n›n kat›ld›¤› kongreye Türkiye'den 456 Üroloji uzman›/asistan› kat›ld›. Bilimsel programda yer alan birçokoturumda ülkemizden de oturum baflkanlar›, panelist ve konuflmac›lar yer ald›. (Tablo-1).

‹S‹M OTURUM KONU

T. ESEN Joint session of the European Association of Urology (EAU) EAU - Update in the diagnosis and and the Confederaçion Americana de Urologia (CAU) treatment of stone diseasePlenary Session 1 Evolution of new technologies and treatments in urological practice Case discussion Medical therapy for

BPHAbstract Session Poster Session 35 Percutaneous stone treatmentESRU Meeting 16th Meeting of the European Society of Residents in Urology (ESRU) -Opening and introduction

-Interactive case study on lithiasisZ. KIRKALI Abstract Session Poster Session 15 Nephrectomy and prognosis

Symposium Targeted therapies in renal cell cancer: Patient-focused treatment options Spoilt for choice? Defining the role of targeted therapies in RCC

ESU Course 6 The role of the urologists in the management of advanced renal cancer Radical nephrectomy

Meeting of the European Society for Uro-Pathology (ESUP) Frozen section in clinicalmanagement ofurological tumours: What urologists desire and pathologists are capable of Bladder cancer

L.N.TURKERI Sub-plenary Session 3 Joint session of the European Asociation of Urology (EAU) and theEuropean Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO)

Abstract Session Prostate biopsy 2Poster Session 49Joint meeting of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer Genito-Urinary Group (EORTC-GUGroup) in conjunction with the European Society for UrologicalResearch (ESUR) and the European Section of Oncological Urology (ESOU)

S. TEKGUL Sub-plenary Session 5 Paediatrics State-of-the-art lecture Treatment of stones in children: Tips and tricks

Abstract Session Hypospadias, intersex and scrotal Oral Session 8 pathology

ESU Course 23Paediatric urology for the adult urologist: A practical update

H.M. ÇEK Sub-plenary Session 6 InfectionsAbstract Session Poster Session 34 Prostatitis and chronic pelvic pain

Joint ICUD/EAU/ESIU Session International consultation on infection in urologyPathogenesis, antimicrobial resistance and antibiotic policy

H. OZEN Sub-plenary Session 9 Joint session of the European Association of Urology (EAU) and the European Society for Medical Oncology (ESMO)

Joint meeting of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer Genito-Urinary Group (EORTC-GUGroup) in conjunction with the European Society for UrologicalResearch (ESUR) and the European Section of Oncological Urology (ESOU)

A. KADIOGLU Abstract SessionPoster Session 58

T. ERDOGRU ESU/ESUT Hands-on training courses ESU/ESUT Hands-on training laparoscopy course 2

Meeting of the European Society for Uro-Technology (ESUT) Bladder unlimited : Live casesfrom Karolinska Hospital Stockholm

K. SARICA Meeting of the eUrolithiasis Society (eULIS) Safety and efficacy of treatments for stones Modern treatment moadlities - Proven in adults but how about children?

Genetics and clinical key problemsin bladder and prostate cancerIs fluorescence for TCC becomingthe standard?

How to deal with congenitalmalformations of the externalgenitalia, when is surgery indicatedand how to do it

Nosocomial UTI in urology - A globalprevalence study

Genetics and clinical key problemsin bladder and prostate cancerTCC: Prostate sparing cystectomy

Andrology miscellaneous

Antireflux injection

TABLO - 1

kongrelerden / eau 2009

4

ülkemizden de oturum baflkanlar›, panelist ve konuflmac›lar yer ald›fl

SAYI 7 / MAYIS 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 6

GAZETE ÜROTÜRK olarak kutluyoruz

Türkiye bu kongreye de geçen y›llara benzer olarak (2006- 33 bildiri, 2007-30 bildiri, 2008-37 bildiri) 33 adet bildiriyle kat›ld›(Tablo-2). EAU kongresinde görev alan ve bildiri sunan tüm meslektafllar›m›z› GAZETE ÜROTÜRK olarak kutluyor, bilimsel alandakifaaliyetlerin artarak devam etmesini diliyoruz.

fl71 Pre-emptive penile rehabilitation with sildenafil before bilateral cavernosalnerve injury in rats: Does itreally affect recovery of erectile function?H.H. Tavukcu, C. Akbal, I. Tinay, F. Simsek, L. Türkeri (Istanbul, Turkey)

107 The effect of polypolymerase enzyme inhibitor on histopathological andbiochemical changes in the early and late periods of experimental unilateralspermatic cord torsion on the ipsilateral and contralateral testiclesA. Kar, E. Ozden, Y.K. Yakupoglu, R. Asci, S. Sarikaya, A.F. Yilmaz (Samsun, Turkey)

113 Comparison of TESE operations in non-obstructive azoospermic patientsT. Turunc, U. Gul, B. Kuzgunbay, A. Dirim, L. Peskircioglu, H. Ozkardefl (Adana,Ankara, Turkey)

159 Laparoscopic ureteral reimplantation: Prospective evaluation of mediumterm results and future developmentsA.S. Gözen, J. Cresswell, A.E. Canda, S. Ganta, J.J. Rassweiler, D. Teber (Heilbronn,Germany; Middlesbrough, United Kingdom; Ankara, Turkey)

212 Rapid ejaculation and attention deficiency hyperactivity disorderC. Adayener, B. Semiz, F. Ates, I. Akyol, H. Soydan, C. Basoglu, V. Baykal (Istanbul,Turkey)

213 Sexual dysfunction in women with hypothyroidism and subclinichypothyroidismR.G. At›s, Y. Altuntas, A. Dalk›l›nç, A. Ayd›n, T. Çaskurlu, E. Ergenekon (Istanbul,Istanbul, Turkey)

218 Does diabetes affect the distribution of interstitial cells and neuronal tissuein the bladder, prostate and urethra of rabbits?A.E. Canda, S. Aktas, B. Turna, M.G. Cinar (Ankara, Izmir, Turkey)

333 Hyperoxaluria induced tubular ischemia: Evaluation of tissue HIF-1 alphalevels in renal parenchyma in rabbit modelF. Yencilek, K. Sarica, S. Erturhan, M. Karakök, U. Kuyumcuoglu (Istanbul, Gaziantep,Turkey)

406 Do anorectal functions change after perineal or retropubic radicalprostatectomy?H. Aydemir, S. Albayrak, C. Goktas, O. Canguven, A. Giral, F. Gunduz (Istanbul,Turkey)

407 Comparison of two different vesico-urethral anastomotic techniques inlaparoscopic radical prostatectomyM. Binbay, M. Kaba, A. Tepeler, Y. Berberoglu, A.Y. Muslumanoglu, A.H. Tefekli(Istanbul, Turkey)

431 Catheters and the development of UTI after turpM.C. Çek, P. Tenke, K. Naber, G. Can, T.E. Bjerklund Johansen (Istanbul, Turkey;Budapest, Hungary; Straubing, Germany; Århus, Denmark)

432 Antimicrobial activity evaluations of four different types of urethral cathetersB. Aslan, E.C. Serefoglu, T. Cirak, Z.C. Acikgoz, E.B. Denkbas (Ankara, Turkey)

453 The development of steinstrasse after extracorporeal shockwave lithotripsy(ESWL): Is a predictable complication?M. Binbay, C. Kezer, E. Yuruk, L. Sekerel, Y. Berberoglu, A.H. Tefekli (Istanbul,Turkey)

458 Prospective randomized trial comparing percutaneous nephrolithotomy,shock wave lithotripsy and observation for asymptomatic lower pole calculi:Initial resultsE. Yuruk, M. Binbay, E. Sari, Y. Berberoglu, L.D. Sekerel, E. Altinyay, A.Y.Muslumanoglu, A.H. Tefekli (Istanbul, Turkey)

459 The relationship between sonographically measured prostatic indentation,prostatic urethral length and bladder-urethral angle and urodynamic bladderoutlet obstruction parametersM. Cetinkaya, C.V. Oztekin, O. Ugurlu, M. Yaris, U. Lokman, O. Adsan (Ankara,Turkey)

546 The role of adjuvant chemotherapy in patients with bladder cancer whohad local advanced stage (pT3,pT4a) and/or lymph node metastasisB. Resorlu, K. Türkölmez, G. Ergun, S. Baltaci, C. Gögüs, Y. Bedük (Ankara, Turkey)

548 The incidence of acute bacterial prostatitis caused by ESBL producing Ecoli after prostate biopsyE. Ozden, Y. Bostanc›, K.Y. Yakupoglu, E. Akdeniz, N.E. Tulek, A.F. Yilmaz, S.Sarikaya (Samsun, Turkey)

563 The comparison of laparoscopic pyelolithotomy versus percutaneousnephrolithotomy in the management of large renal pelvic stonesA. Tepeler, M. Binbay, E. Sar›, M. Akcay, Y. Berberoglu, A.Y. Ahmet Yaser, A.H.Ahmet Hamdi (Istanbul, Istanbul, Turkey)

564 Comparison of percutaneous and transurethral cystolithotripsy performedduring simultaneous transurethral prostate resection in patients with prostatehyperplasia and large vesical calculiV. Tugcu, H. Polat, B. Ozbay, N. Gurbuz, G. Eren, A.I. Tasc› (Istanbul, Turkey)

569 Prospective comparative study of two protocols of antibiotic prophylaxisin patients undergoing percutaneous nephrolithotomyE. Tüzel, O.C. Aktepe, B. Akdogan (Afyon, Turkey)

V32 Dorsal transverse mini-lumbotomy incision as a minimally invasiveapproach for pyeloplasty in childrenF.F. Önol, S.Y. Onol, A. Akbas, O. Kose, B. Antar, B. Arslan (Sakarya, Istanbul,Turkey)

617 Could hypercholesterolemia and high body mass index be a risk factorfor prostate cancer?M. Ozari, C. Toktas, O.L. Tuncay, Z. S›n›k, T. Turan, Z. Aybek, S.Y. Eskicorapci(Denizli, Turkey)

648 Predictive value of urinary interleukin-8 cut-off point for recurrences afterTUR + induction BCG treatment in non-muscle invasive bladder tumorsL. Sagnak, H. Ersoy, U. Ozok, B. Senturk, H. Ercil, G. Bahar, E. Ozturk (Ankara,Turkey)

686 Independent predictive factors for the complications due toureterorenoscopy: Multivariate analyses of the 1.594 unitsO. Tanriverdi, M. Kadihasanoglu, M. Aydin, M. Taskiran, M. Kendirci, C. Miroglu(Istanbul, Turkey)

687 Is routine ureteral stenting necessary after ureteroscopic pneumaticlithotripsy?P. Turker, A.R. Aslan, M. Koyuncu, O.E. Yucebas, F. Sengor (Istanbul, Turkey)

735 Management of iatrogenic ureteric injuries in abdominopelvic andendourological surgeryT.Y. Yapanoglu, Y.A. Aksoy, H.R.A. Ayd›n, M. Öztürk, I.O. Ozbey (Erzurum, Istanbul,Turkey)

817 The effect of local anesthetic infiltration around nephrosomy tract onpostoperative pain control after percutaneous nephrolithotomyE. Tüzel, G. Kiziltepe, B. Akdogan (Afyon, Turkey)

822 A study of risk factors that influence bleeding in percutaneousnephrolithotomyF.O. Kurtulus, A. Adem, Z. Tandogdu, S. Sener, M.Y. Salman, H.M. Cek (Istanbul,Turkey)

823 Percutaneous nephrolithotomy access with preoperative 3D tomographymeasurementsA. Fazl›oglu, F.O. Kurtulus, Z. Tandogdu, M. Muammer, R. Gungor, M. Cek (Istanbul,Turkey)

883 Percutaneous nephrolithotomy in children with cystine stonesB. Onal, B. Argun, S. Citgez, I. Buldu, A.U. Onder, V. Yalcin, A. Oner (Istanbul,Turkey)

914 Prediction of prostatic involvement by urothelial carcinoma and ofincidental prostate cancer in radical cystoprostatectomies for bladder cancerR. Montironi, A. Santinelli, R. Mazzucchelli, M. Scarpelli, A.B. Galosi, Z. Kirkali, L.Cheng (Ancona, Italy; Izmir, Turkey; Indianapolis, United States of America)

979 Histological and molecular biological effects of endothelin receptor Aantagonist on testes instreptozotocin-induced diabetic ratsH. Aktug, B. Kosova, A. Yavasoglu, A.B. Altay, V.C. Bozok (Izmir, Turkey)

4 TABLO - 2 gazete ürotürk olarak kutluyoruz

SAYI 7 / MAYIS 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 7

DR. A. ERDEMCANDA

ÜRO. UZMANIATATÜRK

E⁄. ARA. HAS.1. ÜRO. KL‹.

B‹LKENTANKARA

24. AVRUPA ÜROLOJ‹KONGRES‹: ROBOT‹KÜROLOJ‹

kongrelerdenKONGRELERDEN / EAU 2009

Devamı sayfa 8’de

Bu y›l 24. Avrupa Üroloji Kongresinde18 Marttaki EAU Section Meetingsbölümünde “Meeting of the EuropeanSociety of Female and FunctionalUrology (ESFFU)” ile ortak düzenlenenFemale Urology toplant›s›na kat›ld›m.

Toplant›da Temel Bilimler ve Nöroürolojininbaflkanl›¤›n› Hollandadan Dr Heesakkersyapt›. Temel bilimler bölümünde‹ngiltereden Dr Lucas girifl, AvusturyadanDr Fritsch güncellenmifl pelvik anatomi,Almanyadan Dr Sievert kök hücregüncelleme, ‹sveçten Dr Andersson altüriner disfonksiyonunda yeni farmakolojikhedefleri, ‹ngiltereden ilk bölümün sonkonuflmac›s› olarak da Dr Fowlersubüreteral muskarinik reseptörler vebotulinium toxin enjeksiyonu ile ilgilikonuflmalar yapt›lar. Konuflmalarda; pelviktaban anatomisi, santral ve periferikinnervasyonlar›n önemi tekrar vurguland›.Nörotransmitterlerin ve alt üriner sistemdebotulinum toksininin rolü yeni görüflleralt›nda izah edildi. Kök hücreleri ile ilgiligenel bilgiler verildikten sonra özelliklesfinkter hasarlar› ile ilgili yap›lan deneyselhayvan çal›flmalar› ilgi çekiciydi. Sfinkterdeoluflturulan bilateral hasar patoloji olarakgösterildikten sonra, myoblast ve fibroblastkök hücreleri hasar yap›lan k›s›mlaraenjekte edilmifl ve birkaç ay içinde yenidensfinkter olufltu¤u gözlenmifl. Bu çal›flman›nsonucu gelecekte insanlara uygulanmas›aç›s›ndan umut vaat edicidir.

Nöroürolojinin anlat›ld›¤› ikinci bölümde;girifli Belçikadan Dr Wyndaele, alt ürinersistem innervasyonu ve mesaneyiBelçikadan Dr De Ridder, alt üriner sistemve mesane d›fl›n› Hollandadan Dr Blok,nörolojik hastalarda alt üriner sistemdisfonksiyonunun tedavisi ve güncellemeyiPolonyadan Dr Radziszewski anlatt›lar. DrDe Ridder alt üriner sistem innervasyonuve mesane konulu konuflmas›nda;mesanede mekanosensitif iyon kanallar›n›,gerilme esnas›nda üretelyum, duyusal sinirterminalleri ve düz kaslarda oluflan etkileri,vanilloid reseptörler ve sodyum vepotasyum kanallar› ile genel olarakmesanedeki tepkimelere karfl› reseptörlerhakk›nda bilgiler verdi. Mesanade umbrellahücreleri, P2X&P2Y reseptörleri, detrüsoroveraktivitesinde TRPV1 (vanilloidreseptör), TRPV4, TRPV4 agonisti AP441-1, Cajal›n interstisiyel hücreleri vemekanoseptörler hakk›nda detayl› bilgilersundu. Sonuç olarak TRPV1 ve TRPV4hakk›ndaki ürotelyumun çok karmafl›koldu¤unu, interstisiyel hücrelerle çal›flman›nzor oldu¤unu, afferent sinirlerin gerilmeduyusunu modüle edebilece¤i, mesaneduvar yap›s› ve fonksiyonlar›n›n patolojikdurumlar alt›nda de¤iflebileci¤ini ifade etti.

Dr. Blok alt üriner sistem ve mesaned›fl›nda neler oluyor konuflmas›nda;iflemesikluslar›, ifleme ile ilgili olarak santral

1

17-21 Mart. 2009 tarihlerinde ‹sveç'inbaflkenti Stokholm'de yap›lan 24. AvrupaÜroloji Kongresi s›ras›nda Robotik Ürolojiile ilgili çok say›da oturum, canl› ameliyatlarve European School of Urology (ESU)kurslar› düzenlenmifltir. Bunlardan ayr›olarak birçok laparoskopik ürolojioturumunda da robotik üroloji ile ilgilikonuflmalar, sunumlar, video gösterilerive yorumlar yer alm›flt›r.

Kongre boyunca robotik üroloji ile ilgili olanspesifik bilimsel aktivitelerin günlere göreda¤›l›m› flu flekilde özetlenebilir:

Canl› Ameliyatlar ve Oturumlar18 Mart 2009 Çarflamba:

08:30 - 15:00, Meeting of the EuropeanSociety for Uro-Technology (ESUT)oturumu:Laparoscopic and robot-assisted treatment,Robotic cystectomy: H. J. John (‹sviçre),P. Wiklund (‹sveç); Robotic bladdersurgery, A. Mottrie (Belçika), P. Piechaud(Fransa)12:15 - 14:15, Abstract session, Roboticradical (cysto)prostatectomy: P. Piechaud(Fransa), P. A. Geavlete (Romanya)12:45 - 14:15, Video Session 1, Roboticradical (cysto)prostatectomy13:00 - 13:30, Technique of da Vinci®Prostatectomy with anatomical bladderneck sparing:M. Stoeckle (Almanya)14:00 - 14:30, da Vinci® Robotic-AssistedProstatectomy: Tips and Tricks: M.Annerstedt (Danimarka)

19 Mart 2009 Perflembe:

11:00 - 11:30, da Vinci® Prostatectomy:W. Artibani (‹talya)11:30 - 12:00, Transition from OpenSurgery to Robotic Surgery. The UKExperience: C. Ogden (‹ngiltere)12:30 - 14:00, Canl› Cerrahi, da Vinci®Prostatectomy: A. Mottrie (Belçika)20. Mart. 2009 Cuma:12:00 - 12:30, da Vinci® AdvancedUrological Procedures: A. Mottrie (Belçika)12:30 - 14:00, Canl› Cerrahi, da Vinci®Prostatectomy: P. Wiklund (‹sveç)14:00 - 14:30, da Vinci® Prostatectomy -When oncological results go along withfunctional results: C. Vaessen (Fransa)14:30 - 15:00, da Vinci® Prostatectomy:Results and Technique of Nerve SparingApproaches: J. Witt (Almanya)15:00 - 15:30, da Vinci® Robitic-AssistedCystectomy with Intracorporeal UrinaryDiversion: P. Wiklund (‹sveç)

European School of Urology (ESU)Kurslar›19 Mart 2009 Perflembe:ESU Kurs 1 - Laparoscopic and robotassisted laparoscopic radical cystectomy:P. Wiklund (‹sveç), R. F. Van Velthoven(Belçika), F. Gaboardi (‹talya)

ESU Kurs 5 - Robot surgery in urology -how to start: H. G. Van der Poel (Hollanda),B. S. E. P. Van Cleynenbreugel (Belçika),M. Stöckle (Almanya)ESU Kurs 20 - Robot renal surgery: A.Mottrie (Belçika), G. Guazzoni (‹talya), J.Hupert (Fransa)

20 Mart 2009 Cuma:

ESU Kurs 38 - Robot assisted laparoscopicprostatectomy: P. Piechaud (Fransa), W.Artibani (‹talya), P. Dasgupta (‹ngiltere)Kongre boyunca Robotik Üroloji ile ilgilidüzenlenmifl olan bu bilimsel aktivitelerekat›l›m ve ilginin oldukça fazla oldu¤ugörülmüfltür. Firmalar›n tan›t›m yeri olanExhibition Hall bölgesindeki, IntuitiveSurgical firmas›na ait alana yerlefltirilmiflolan ve özel gözlükler tak›ld›¤›nda üçboyutlu görüntü izleme olana¤› sunanbüyük ekrandan ameliyatlar›n kat›l›mc›larcailgi ile izlendi¤i gözlenmifltir. Yine bubölgede tan›t›m amac› ile kurulmufl olanda Vinci® S 4-arm robotu kat›l›mc›lar›nkullan›m›na ve pratik yapmalar›nasunulmufltur.

Ürolojide robot kullan›m› h›zlayayg›nlaflmaktad›r. Günümüzde robotunen çok kullan›ld›¤› ülke ABD olup,Avrupa'daki kullan›m› da h›zla artmaktad›r.Ülkemizdeki robot say›s›n›n da dünyadakigeliflmelere paralel olarak zamanla artmas›beklenmektedir. Hastanemize de yak›nzaman önce da Vinci® S 4-arm robotugelmifl olup “radikal prostatektomi”ameliyatlar› yap›lmaya bafllanm›flt›r.Avrupa Üroloji Kongresinde yer alanürolojide robot kullan›m› ile ilgili bildiri vevideolar, ürolojik kanser ameliyatlar›n›nrobot kullan›lmas› ile baflar›ylayap›labildi¤ini göstermektedir ancak uzundönem sonuçlar› henüz bilinmemektedir.Ürolojide robot kullan›larak yap›lanameliyatlar›n çeflitli avantaj vedezavantajlar› bulunmaktad›r.

Her ne kadar robotik üroloji ile ilgili bilimselyay›n say›s› her geçen gün h›zla artsa da,uzun dönem sonuçlar› günümüzdebilinmemektedir. Robotik ameliyatlar ileilgili uzun dönem sonuçlar elde edildi¤inde,birçok aç›dan aç›k cerrahi ya dalaparoskopik cerrahi ile daha sa¤l›kl› vebilimsel karfl›laflt›r›lmas› yap›labilecektir.

DOÇ. DR. AL‹AYYILDIZ

ADANA NUMUNEE⁄. & ARA.

HASTANES‹KL‹N‹K fiEF‹

sinir sistemi, Onuf nuklesu hakk›nda bilgilerverdi. Onuf nukleusunun rat, kedi, köpek,domuz, maymun ve insanda pelvik tabankaslar› ve sfinkterler ile ilgili olarak hangiinnervasyon seviyesinde etkilendi¤ini güzelbir tabloda izah etti. Sakral spinal kordaintermediolateral hücreler veintermedyomedyal hücreleri, GABA/glisinyoluyla üretral sfinkterin relaksasyonu,periaquaduktal grayin (PAG) önemini,sa¤l›kl› insanlarda ifleme ve pelvik taban›nistemli gerilmesi esnas›nda PETgörüntülerini, hayvanlarda ve insanlardakiifleme yollar›n›n benzer oldu¤unuanlatt›ktan sonra fonksiyonel beyin-mesaneproblemlerinin tedavisini irdeledi. Sonuçta;mesane ve pelvik taban›n kontrolü insanve hayvanlarda benzer oldu¤unu, insankontinans› ve iflemenin kontrolünü vizualizeetmek ve fonksiyonel beyin-mesaneproblemlerinin tedavisi için dinamikgörüntüleme yöntemlerininkullan›labilece¤ini ifade etti.

Nörolojik hastalarda alt üriner sistemdisfonksiyonunun tedavisi ve güncellemebafll›¤› ile konuflan Dr Radziszewski 2008-2009 y›llar›nda nörolojik mesane tedavisiile ilgili 67 makalenin oldu¤unu, baz› yenihayvan verileri varken k›s›tl› insan verilerioldu¤unu ifade etti. Suprasakralyaralanmalarda daima benzer sonuçlar›noluflmad›¤›n›, overaktivite, komplianstaazalma, yüksek detrüsör kaç›rma noktabas›nc›n›n belli oranlarda geliflti¤ini, sakralyaralanma ile birlikte oldu¤unda isedetrüsör sfinkter dissinerjisi (DSD),areflexinin de olaylara belli oranda ilaveolma durumunun söz konusu oldu¤unuanlatt›. Alt üriner sistem ile ilgili her birnörolojik hastal›¤a ait tek bir tedavialgoritmas›n›n olmad›¤›n›; fonksiyonelrestorasyon, statükonun korunmas›, KPRC(böbrekler, bas›nç, rezidü, kontinans) veyaflam kalitesinin önemini vurgulad›.Tedavinin planlanmas›ndan önce; USG,dipstick ve idrar kültürü, serum kreatininseviyesi, voiding sistoüretrografi, temelürodinamik testlerin gerekli oldu¤unuanlatt›. E¤er tedavi yetersiz ve böbrekfonksiyonlar› kötülefliyorsa videoürodinamiktestler, alt üriner sistemin IVP veya CT ilegörüntülenmesi, böbrek fonksiyonlar›n›ndetayland›r›lmas› ve detayl› nörofizyolojiktestlerin yap›lmas› gerekti¤ini ifade etti.Kontinans›n, bas›nc›n ve rezidüelin mutlakaizlenmesi gerekti¤ini söyledi.

Tedavide; davran›fl tedavileri, küçükmesaneler, nonkomplian mesaneler,yüksek bas›nçl› mesaneler ve bütünkomplike olgularda uygulanabilece¤ini ifadeetti¤i botulinum toksin, nöromodülasyonve cerrahi tedavi seçeneklerini k›sacaanlatt›. Kapsaisin, resiniferatoksinle hemkötü hem de iyi deneyimlerin oldu¤unuanlatt› ve di¤er toksinler hakk›nda geçiflleryaparak k›sa bilgiler verdi. Henüzlisanslar›n›n olmad›¤›n› vurgulad›. Sonuçolarak, komplet lezyonlu hastalarda dahaçok cerrahi veya nöromodülasyon gibidefinitif tedaviye yönlenmeli, hastalarday›ll›k böbrek fonksiyonlar› ve rezidüel idrartayini bak›lmal›, inkontinans› daha dakötüleflenler, tekrarlayan idrar yoluenfeksiyonlar›, rezidüel idrarda art›fl vehidronefroz olufltu¤unda alt üriner sistemintekrar de¤erlendirilmesinin gereklili¤inianlatt›. Nörolojik hastalardaki stresinkontinanslarda alfa blokörler, trisiklikantidepresanlar ve duloksetinle ilgiliçal›flmalar olmad›¤›n› vurgulad›. Artifisiyelsfinkterin alt›n standart oldu¤unu, mesaneboynu sling ve enjeksiyonlar›n dauygulanabildi¤ini ifade etti. Ayr›camikrobalon ve mid üretral sling

œ

Stockholm

24. AVRUPA ÜROLOJ‹KONGRES‹ : KADINÜROLOJ‹S‹ VENÖROÜROLOJ‹

SAYI 7 / MAYIS 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 8

œ

uygulamalar›n›n da günümüzde gündemdeoldu¤unu bildirdi. Nörolojik detrusoroveraktivitesi ve DSD'in birlikteli¤inde tedaviseçenekleri olarak fiziksel manevralar›nve farmakoterapinin minimal efektifoldu¤unu, kal›c› veya intermittankateterizasyon uygulanabilece¤ini,botulinum toksin enjeksiyonlar› venöromodülasyon, sfinkterotomi veintraüretral stentlerin seçenek dahilindeoldu¤unu anlatt›. Kal›c› kateterler veintermittan kateterler hakk›nda bilgiler verdi.Kal›c› kateterlerlilerde mesane ca aç›s›ndanmutlaka taramalar yap›lmas› gerekti¤iniifade etti. Farmakoterapi de ise, alfablokörler, fenoksibenzamin, baklofen,benzodiazepinler, dantrium ve botulinumtoksinin kullan›labilece¤ini ilaveten nitrikoksit donörlerinin de araflt›rma safhas›ndaoldu¤unu aç›klad›.

Kad›n inkontinans›nda ürodinaminin yeriile ilgili karfl›tl›k toplant›s›nda ürodinamiyidestekleyen konuflmay› ‹spanyadan DrCastro-Diaz yaparken karfl› konuflmay› ise‹sviçreden Dr Burkhard yapt›lar. Dr Castro-Diaz, Dr Martin JL'nin makalesinden al›nt›yaparak; sadece klinik anamnezlekad›nlar›n büyük bir ço¤unlu¤unda stresidrar kaç›rma tan›s› konulaca¤›n›, bunundüflük maliyet ve düflük risk için bafllang›çolaca¤›n›, cerrahiler gibi yüksek riskligiriflimlerde multikanal tüm donan›ml›ürodinamik testlerin alt›n standart oldu¤unu,sekonder olgularda ürodinamik testlereultrasonografinin de¤erli bir alternatifolabilece¤ini, stres idrar kaç›r mada klinikstres testlerinin etkili oldu¤unu bildirdi.Sonuçta; ürodinamik incelemede sensitiviteve spesifitenin %100 olmamas› ve çeliflkiliverilerin yorumu de¤ifltirmesine ra¤mentedavi temelinde bize ek bilgiler sa¤lamaktaoldu¤unu, invazif tedavi öncesi, mikstinkontinans veya net olmayansemptomlar›n varl›¤›, negatif muayenebulgular›n›n olmas›, medikolegaldurumlarda ürodinamik incelemeninyap›lmas› gerekti¤ini ifade etti. Dr Burkhardise, literatürler sunduktan sonrasemptomlarla ürodinamik bulgular›n karfl›l›kgelmeyece¤ini, ürodinaminin semptomlar›aksettirmeyece¤ini ve hastay› daha azilgilendirece¤ini, bir fleylere karar vermedeürodinaminin etkili olmad›¤›n›, ancaktedavinin yorumunun öngörülmesineyard›m edebilece¤ini ifade etti.

Sonuç olarak; Ürodinamik incelemeninfonksiyonel ürolojik problemlerde tan› içinbir köfle tafl› oldu¤unu, yeni tan› aletleri veyeni tedavi metodlar›n›n gelifltirilmesindeürodinamik incelemenin yap›lmas›gerekti¤ini, ürodinamik incelemenin bireyselbazda yap›lmas› ve yorumlanmas›n›n dahaçok uygulanabilir oldu¤unu, e¤er iflemezorlu¤u veya nöropatiden flüpheleniliyorsa,daha önce geçirilmifl cerrahi varsa veya

tedavi baflar›s›zsa, e¤er invazif veyacerrahi tedavi gerekiyorsa ürodinamininyap›lmas›gerekti¤ini bir kez daha ifadeettiler.

Üçüncü bölümde ise, panel vard›. Olgusunumlar› eflli¤inde erkek inkontinans›n›ntedavisi tart›fl›ld›. Panelin baflkanl›¤›n›Hollandadan Dr Heesakkers ve ‹talyadanDr Porena yapt›lar. Konuflmac›lar iseAvusturyadan Dr Hübner “male slingler”,yine Avusturyadan Dr. Rehder “ilerlemeler”,Portekizden Dr Cruz “Bone Anchored malesling”, ‹talyadan Dr Kocjancic “ProAct”,‹ngiltereden Dr Craggs “Flowsecure”hakk›nda olgu eflli¤inde sunu yapt›lar. Erkeksfinkterik inkontinans›n›n tedavisi ürologlar›nyo¤un u¤rafl alanlar›ndan biri halinegeldi¤ini, alt›n standart›n y›llarca artifisiyelsfinkter oldu¤unu, fakat implantasyontekniklerinin çok kolay olmad›¤›n› hattabaz› olgularda oldukça zorland›klar›n›, yenitekniklerin ise geliflme safhas›nda oldu¤unubildirdiler. Olgulara göre tedavininyönlendirilmesi gerekti¤ini izah ettiler.

Dr. Hübner, male sling sonuçlar›n›n pedtesti ve irradyasyon tedavisiyle ilgiliolmad›¤›n›, ARGUS'un genifl endikasyonlar›ve mükemmel sonuçlar› nedeniyledi¤erlerinden daha üstün oldu¤unu,alternatif olarak invazivitesinin düflük olarakde¤erlendirdi¤i ProAct ve kompleksolgularda AMS 800 kullan›labilece¤inianlatt›. Dr Cruz, hastalara flans verildi¤inde%92'si bone anchor sling, %8'i Artifisiyelsfinkteri tercih ettiklerini, bunun nedeniolarak da; sling sonras› iflemenin do¤alyola yak›n olmas›, artifisiyel sfinkterlerdesa¤-sol el kullan›m›n›n s›k›nt› yaratmas›,idrak durumunun slinglerde önemliolmad›¤›n› ve slinglerin uzun dönemsonuçlar›n›n iyi oldu¤unu literatür eflli¤indeifade etti.

Dr. Kocjancic, ProAct uygulamas›n›gösterdikten sonra, sonuç olarak balonlar›nüretral direnci art›rarak kompensif etkioluflturdu¤unu, bu uygulama sonras›intermittan kateterizasyonun gerekti¤indeuygulanabildi¤ini, idrar ak›m h›z› ve rezidüelidrar› etkilemedi¤ini bildirdi.

Dr. Craggs, Flowsecure uygulamas›n›flematik olarak gösterdi. Uygulaman›n kolayoldu¤unu, üretraya sürekli bas›nçuygulanabilece¤ini, kontinans için gerekenbas›nc›n en düflük seviyede oldu¤unu, etkilidüflük bas›nçl› iflemeyi sa¤lad›¤›n› ve tekparça halinde olmas› implantasyonzaman›n› azaltt›¤›n›, kaf›n yap›s›n›n dahadüflük bas›nçalara izin verdi¤ini ve üretralatrofiyi azaltt›¤›n› bildirdi.

œ

Her Üroloji Kongresinde oldu¤u gibiyine laparoskopinin konu oldu¤usalonlar ilgi oda¤› olmay› sürdürdü. ‹lkgün büyük salonda Kariniski'den canl›ba¤lant› ile robot yard›ml› laparoskopiksistoprostatektomi (ortotopik) velaparoskopik sistoprostatektomi (ileal loop)operasyonlar› yap›ld›. Özellikle robotyard›ml› laparoskopide barsaktravmatizasyonu, operasyonun süresi vemaliyet göz önüne al›nd›¤›nda aç›kcerrahiye bir üstünlük gösterilemedi¤ikan›s›nday›m.

Laparoskopide en ilginç geliflim laparo-endoskopik tek port cerrahi (LESS) idi.‹nsan›n hayal bile edemeyece¤i, hastayaen az travmatize edici bir metodgelifltirmifller.

LESS cerrahisi için özel haz›rlanm›fl birport sistemi bulunmaktad›r (fiekil 1). Dijitalvideoendoskop ve kamera sistem birinciasistan›n eline uygun e¤imli yap›lm›fl, ucuise di¤er aletlere çarpmamas› için flexible.Port bafl› iki tane 5 mm'lik, bir tane 10mm'lik olmak üzere üç tane alet giriflineizin veriyor. Bu sisteme uygun, retikülatörlüdedi¤imiz flexible makas ve grasper mevcut(fiekil 2). Bu yenili¤e karfl› flexible robotiksistemde çal›flmalar›n› sürdürüyormufl.

Klinik kullan›ma gelince LESS cerrahi, enfazla simple nefrektomide kullan›lmakta.Yay›nlara bak›ld›¤›nda, çoktan aza do¤ru;radikal nefrektomi, radikal prostatektomi,donör nefrektomi, mesane içiprostatektomi, parsiyel nefrektomi,pyeloplasti, nefroüreterektomigözükmektedir. Operasyon sonunda göbekinsizyonunu görmektesiniz (fiekil 3).

Video oturumlar›nda Stolzenburg, LESSradikal nefrektomi dal›nda en iyi videooturumunu ald›.

Baflka bir ilginç geliflme ise ‹talyanlar›nizobarik laparoskopik radikal prostatektomiuygulamas› (Laparo Tenser Tm System)

24. AVRUPA ÜROLOJ‹KONGRES‹ :LAPAROSKOP‹KÜROLOJ‹

DR. VOLKANTU⁄CU

BAKIRKÖY DR.SADI KONUK

E⁄. ARfi. HAST.

pubisin üzerinden iki ayr› insizyonyap›yorsunuz, subkutan yaklafl›k 10-15 Frkal›nl›¤›nda iki i¤ne sokuyorsunuz. Bui¤neleri yukar› kald›r›p as›yorsunuz. Ayn›depolarda konteynerlar› tafl›yankald›raçlara benziyor. Böylece peritonealkavite olufluyor.

Ekim 2007- Nisan 2008 aras›nda 47hastan›n 26's› izobarik LRP (grup 1), 21'ipnömoperitoneum oluflturulmufl LRP(grup 2) ile tedavi edilmifl.

Grup 1ve 2'nin s›ras›yla operasyon süreleriortalama 183 dk ve 187,5 dk. Kan kayb›ise grup 1'de ortalama 166 cc, grup 2'deise 180 cc'dir.

Otörler pnömoperitoneumun yanetkilerinden korundu¤u içinuygulanabilirli¤ini dile getiriyorlar.

Laparoskopi, robot, tek port, izobarikderken bizler sadece yetiflmeye çal›fl›yoruz.

fiEK‹L - 2

fiEK‹L - 1

fiEK‹L - 3

SAYI 7 / MAYIS 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 9

24. Avrupa Üroloji Kongresi 17-21 Mart2009 tarihleri aras›nda ‹sveç'in Stokolmflehrinde düzenlendi.

Kongrenin bilimsel program› içerisinde 61poster oturumu, 12 sözlü sunum oturumuyer ald›. Poster oturumlar›n›n 4'ünde(%6.5); sözlü sunum oturumlar›n›n isesadece 1'inde (%8.3) üriner sistem taflhastal›¤› konufluldu. 80 video sunumunun4'ü (%5) tafl hastal›¤› ile ilgiliydi. Toplam52 poster sunumunun 13 (%25)'ünde temelaraflt›rma, 11'inde (%21) d›flar›dan flokdalga ile tafl k›rma (ESWL), 15'inde (%29)perkütan nefrolitotomi (PNL) ve 13'ünde(%25) üreterorenoskopi (URS) konufluldu.Tafl hastal›¤› ile ilgili toplam 9 sözlüsunumun 3'ü (%33)ve poster sunumlar›n›n9 (%17)'u ülkemizde çal›flan doktorlartaraf›ndan gerçeklefltirildi.

Kongrede 2 de¤erli hocam›z›n tafl hastal›¤›ile konuflmalar› vard›. Prof. Dr. Tar›k Esenkongrenin ilk gününde üriner sistem taflhastal›¤›n›n güncellenmesi adl› konuflmay›gerçeklefltirdi. Prof. Dr. Serdar Tekgül iseçocukluklardaki üriner sistem taflhastal›¤›n›n tedavisinde püf noktalar›dinleyicilerle paylaflt›. Kongrede taflhastal›¤› ile ilgili en çok ilgi çeken posterlerafla¤›da özetlenmektedir.

Oehlschläger ve arkadafllar› idrar ile yüksekoranda oksalat at›lmas›na neden olaneritrosit band III transport protein düzeyininkalsiyum oksalat monohidrat tafl hastas›olan hastalarda yüksek oldu¤unugösterdi.(P-334) Wendt-Nordahl vearkadafllar› ise farede oluflturduklar› sistintafl› modelinde alfa-merkaptopropiyonil veidrar alkalinazyon tedavisinin mevcut sistintafllar›n› anlaml› düzeyde küçülttü¤ünübildirdi. Ayn› çal›flmada alfa-merkaptopropiyonil verilmesinin bumodelde etkinli¤inin olmad›¤› vurguland›.(P-340) Yencilek ve arkadafllar› yapt›klar›çal›flmalar›nda, hiperoksalüri sonras›hipoksik de¤iflikliklerden sorumlu HIF-alfa1 düzeyini yüksek bulup ve hiperoksalürininyol açt›¤› iskeminin tafl oluflumuna nedenolabilece¤ine iflaret etti. (P-333)Smith ve arkadafllar› ESWL tedavisininetkinli¤ini ölçen ve bir seans ESWLuygulamas› sonras› tedavisinden faydagörmeyecek tafllar› belirleyip, ESWL'yeba¤l› morbiditeyi azaltan “ak›ll› steteskop”adl› aletin faz 2 çal›flma sonuçlar›n›sundular. Ak›ll› steteskop ESWLtedavisinden fayda görecek tafllar› %99oran›nda do¤ru olarak öngördü¤ünübildirdi. (P-446) Yuruk ve arkadafllar›asemptomatik alt kaliks tafllar›n› randomizeolarak ESWL, PNL ve izlem grubuna ay›r›p,tedavilerin böbrek parankimi üzerineetkilerini böbrek sintigrafisi kullanarakde¤erlendirdikleri çal›flmay› sundu. Buçal›flmada ESWL metodunun renalparankime en çok zarar veren tedavimetodu oldu¤u vurguland›. (P-458) Nageleve arkadafllar› ESWL, URS ve PNL'ninvücut üzerine etkilerini IL-6 ve CRPdüzeylerini ölçerek araflt›r›p, ESWL'ninölçülen bu parametreler aç›s›ndan di¤er

di¤er tedavi yöntemlerinden farkl›olmad›¤›n› gösterdi. (P-567) Bu kongredekiESWL oturumunda, en az invaziv tedaviolarak kabul edilen ESWL'nin gerçekte okadar da masum olmayabilece¤ivurguland›.

PNL oturumlar›nda, giriflin planlanmas›nda3 boyutlu bilgisayarl› BT kullan›lmas›n›nüstünlü¤ünü gösteren çal›flmalar yer ald›.‹sveç'ten Behmer ve M›s›r'dan Hamdy;kompleks tafllar›n ve anomalik böbreklerintedavisinde girifl yerinin 3 boyutlu BT ilebelirlemesinin baflar› oran›n›artt›rabilece¤ini vurgulad›lar. (P-566),(P-820) Thwaini ve arkadafllar› PNLoperasyonlar›nda giriflin ürolog taraf›ndanyap›ld›¤›nda ifllemin daha baflar›l› oldu¤unugösterdiler.

Kompleks tafllarda ise giriflin radyolog veürologdan oluflan bir tak›mdan yap›lmas›n›ngereklili¤ini vurgulad›lar. (P-565)Almanya'dan Honeck ve arkadafllar› PNLoperasyonlar› için özel olarak dizayn edilen,Holmiyum laser teknolojisine ultrasonikproblardaki gibi emme özelli¤i kazand›ranLASUC ad›nda aletin tafllar üzerineetkinli¤ini vücut d›fl›nda de¤erlendirdiler.(P-576)

Türkiye'den Tepeler ve arkadafllar› böbrekpelvis tafllar›nda laparoskopik pyelolitotomive PNL sonuçlar›n› karfl›laflt›r›p,laparoskopik pyelolitotominin pelvistafllar›nda PNL ile benzer baflar› oranlar›nasahip, daha az kanamaya neden olan birseçenek oldu¤unu vurgulad›lar (P-563)Tugcu ve arkadafllar› ise benign prostathiperplazisine efllik eden büyük mesanetafllar›n›n perkütan sistolitotripsinintransüretral sistolitotripsiye göre daha h›zl›,efektif ve güvenli bir tedavi seçene¤ioldu¤unu bildirdi. (P-564)

Italya'dan Guisti ve Almanya'dan Ober 1cm üzerindeki tafllar›n fleksibl URS iletedavisinin, daha düflük baflar› oran› vedaha yüksek komplikasyon oranlar›naneden oldu¤unu bildirdi. Danimarka'danJacopsen ve arkadafllar› rigid URSesnas›nda irrigan maddeye isoproterenoleklenmesinin üst sistem pelvikalisiyelbas›nc› düflürece¤ini gösterdi. (P-684)Almanya'dan Kruck ve arkadafllar› çeflitlimarka fleksibl URS çal›flma kanal› boflkenveya aletlerin içine 1.9 F basket katateryerlefltirilmiflken irrigasyon ak›m h›z›aç›s›ndan karfl›laflt›r›p; yeni jenerasyonACMI ve Wolf marka cihazlar›n buparametreler aç›s›ndan di¤er ürünlere göredaha üstün oldu¤unu gösterdi. (P-683)Almanya'dan Ober ve arkadafllar› fleksiblURS'nin 1cm2'den büyük böbrek tafllar›n›da daha uzun hastanede kal›fl süresi vedaha yüksek komplikasyon oranlar› ilebaflar›yla tedavi ettiklerini bildirdi. (P-681)

Sonuç olarak <2 cm böbrek tafllar›n›nfleksibl URS ile tedavisi giderek popülaritekazanmaktad›r. Dijital teknolojinin fleksiblaletlere uygulanmas›, daha ince basketlerinkullan›ma girmesi ve bu konudakitecrübenin artmas›yla ilerleyen günlerdefleksibl URS'nin tafl hastal›¤› tedavisindekiendikasyonlar›n›n geniflleyece¤idüflünülmektedir.

Tafl tedavisinde en az invaziv tedavi olarakkabul edilen ESWL'nin masumiyetisorgulanmaktad›r. PNL operasyonlar›ndagiriflin planlanmas›nda 3 boyutlu BT iflleminbaflar›s›n› artt›r›p, istenmeyen durumgeliflimini azaltmaktad›r. Mesane tafllar›n›ntedavisinde perkütan sistolitotripsi,transüretral sistolitotripsiye göre daha etkinve güvenli bir yöntem oldu¤udüflünülmektedir.

24. AVRUPA ÜROLOJ‹KONGRES‹ :ÜR‹NER S‹STEMTAfiLARI

OP. DR.MURAT B‹NBAY

HASEK‹ E⁄‹.VE ARAfi.

HASTANES‹ÜROLOJ‹

KL‹N‹⁄‹

œ

Bu y›l “24. Annual EAU Congress”‹sveç’in baflkenti Stokholm’de yap›ld›.

‹skandinavyan›n, gölleri donuduranso¤u¤una karfl›n kongre içerisinde gayets›cak ve kalabal›k bir topluluk vard›.Stokholm 13. Yüzy›ldan beri‹skandinavyan›n kültür, siyaset, medya veekonomi merkezi olarak bilinmekte. Kentinadalara ve kanallara yay›lm›fl olmas› kuzeyAvrupan›n Venedi¤i olaraknitelendirilmesine neden olmufl.

Stokholm, yap›lar›, parklar›, tarihîmerkezleri, yeflil alanlar› ve e¤itimmerkezleriyle oldukça ileri bir Avrupa flehriolarak göze çarp›yor. ‹nsanl›¤a hizmetedenlerin ödüllendirilmesini amaçlayanNobel ödülüde bu güzel kentteverilmektedir.

Kongreye kay›tl› 10000'nin üzerinde kiflikat›ld›. Toplamda 1033 bildirinin sunumuyap›ld›. Avrupan›n de¤iflik merkezlerindengelen konusunda uzman e¤itmenlerinmoderatörlü¤ünde 49 ESU kursudüzenlendi. Bu gibi oturumlar›n yan›ndasub-plennary session ve sempozyumlardakongrenin di¤er ö¤retici bölümleriydi.

Daha önceki kongrelerde yar›m gün süren“Eurology Beyond Europe” oturumlar› isebu kongrede tam gün yap›ld›. Kongredeyap›lan konuflmalar›n tamam›na yak›n›www.eaustockholm2009.org/nc/eau-webcasts sitesinde sunumlar›n görüntüleriile birlikte görülebilir.

Art›k geleneksel hale gelen ESRU günüise kongrenin 2. gününde Prof. Dr. Tar›kEsen'nin moderatörlü¤ünde gerçekleflti.

24. AVRUPA ÜROLOJ‹KONGRES‹STOCKHOLMNOTLARI

DR. ZAFERTANDO⁄DU

TAKS‹M E⁄‹T‹MHASTANES‹

1. ÜRO. KL‹N‹⁄‹

Prof. Dr. Per Anders Abrahamson “Thefuture role of EAU in Europe and Globally“ adl› konuflmas›nda geçmiflte Avrupaülkeleri ile kendini s›n›rland›ran EAU'nunart›k hedefini dünya çap›na yayd›¤›n› vemümkün oldu¤unca çok ülke ile temasageçmeye çal›flt›¤›n› ifade etti.

Dünya çap›nda Üroloji e¤itiminin ve bilimselçal›flmalar›n›n yayg›nlaflt›r›lmas›n›amaçlayan bu yaklafl›m›n AUA ve SIU'n›ndeste¤i olmaks›z›n yap›lamayaca¤›belirtildi. Dünya çap›nda ülkelerde kiflibafl›na düflen Ürolog say›s›nda ciddifarkl›l›klar oldu¤u kadar ülkelerdeki nüfusdemografisindeki farkl›l›klar her ülkeninihtiyaçlar›n›n farkl› olmas›na nedenolmaktad›r. Özellikle dünya genelindenüfusunun yafllan›yor olmas› (fiekil 1)Ürologlar›n karfl›laflt›¤› vaka profilindede¤iflikliklere ve yeni çal›flma sahalar›nayol açmaktad›r.fiekil 1: yafllanan dünya nüfusu.

Kongrede uluslaras› üne sahip baz›çal›flmalar›n güncel verileri kat›l›mc›lar ilepaylafl›ld›. Bunlar içerisinde enönemlilerinden biri “The EuropeanRandomized Study of Screening forProstate Cancer” çal›flmas›n›n güncelverileriydi. Çal›flma 1990 y›llar›n›nbafllar›nda Avrupadan kat›l›m gösterenbirçok merkezle bafllat›lm›flt›. Hastalar 1y›l ara ile PSA takibi yap›lan ve 4 y›l›nsonunda kontrol edilen hastalar fleklindeiki gruba ayr›lm›flt›.

Prostat kanserine ba¤l› bir ölümüengelleyebilmek için 1400 kiflinintaranmas› ve 48 kiflininde tedavi edilmesigereklili¤i flu ana kadar elde edilen ençarp›c› veriler aras›ndayd›.Konu PSA ve Prostat kanserindenaç›lm›flken Dr. Arun Sreekumar'›n sundu¤ugelecek vaad eden çal›flmadanbahsetmemek büyük bir haks›zl›k olur. Dr.Sreekumar'›n eURO Auditorium'dasundu¤u çal›flman›n sonuçlar›na göreagresif yap›ya sahip olan ve olmayanprostat kanserlerinin ay›r›m›n› yapmam›zkonusunda bir amino asid olan sarkozininkullan›labilece¤inden bahsetti. Bu sayedegereksiz biyopsilerin önüne geçilebilece¤iniifade etti ve çal›flman›n sonuçlar›dinleyenlerde heyecan yaratt›¤› kadar nihaisonuçlar›n›n ç›kmas› merakla beklenir halegeldi.

European Urology dergisi editörüFrancesco Montorsi'nin EAU-Japon ÜrolojiBirli¤i ortak oturumunda yapt›¤›konuflmada; radikal prostatektomi sonras›istek üzerine al›nan PDE5 inhibitörlerininsürekli kullan›mdan daha faydal› oldu¤unubellirtti. Bu çarp›c› bilginin flafl›rt›c› oldu¤uve ileride klinik prati¤imizi de¤ifltirebelice¤isöylendi.

Üriner enfeksiyonlar konusunda alan›ndauzman kiflilerin bir araya geldi¤i“International Consultation on UrologicDisease” (ICUD) toplant›s› yap›ld›. Asl›ndabu toplant› güncellenmesi planlanan ürinerenfeksiyonlar konsültasyon kitab›n›n ilksomut ad›m› olarak nitelendirilebilir. Ürinerenfeksiyonlar›n en s›k görülenenfeksiyonlardan biri oldu¤u ve bununtoplum için büyük bir maliyete yol açt›¤›belirtildi. Ayr›ca nazokomiyalenfeksiyonlar›n önlenmesinin tedaviedilmesinde daha önemli ve de¤erli oldu¤ubildirildi.

Devamı sayfa 10’da

TÜRK ÜROLOJ‹ DERNE⁄‹, BUSENE ‹LK DEFA B‹L‹MSELÇALIfiMASI KABUL ED‹LENDR. ZAFER TANDO⁄DU VEDR. FARUK YENC‹LEK’E, EAUKONGRES‹NE KATILIMLARI ‹Ç‹NF‹NANSAL DESTEKSA⁄LANMIfiTIR. AfiA⁄IDA BUKONUYA ‹L‹fiK‹N ‹ZLEN‹MLEREULAfiAB‹L‹RS‹N‹Z.

SAYI 7 / MAYIS 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 10

‹nsano¤lunun teknolojiyi ilk kullanmas›do¤al kaynaklar› aletlere dönüfltürüpgünlük yaflamda kullanmas›yla bafllam›flt›r.Teknolojideki geliflmelerden en hz›l›yararlanabilen T›p branfllar›ndan birideÜrolojidir. Bu ba¤lamda “European Societyof Uro-Technology” çal›flma grubununlaparoskopi, robotik cerrahi ve perkütanile ilgili birçok oturumu gerçekleflti veonlarca teknoloji ile ilgili makaleler sunuldu.Konuyu özetlemek için kongrede “YeniTeknoloji” isimli bir plennary sessionyap›ld›.

Bu oturumda kongrede ad› geçen yeniteknolojiler Dr. Lima taraf›ndanözetlenmeye çal›fl›ld›. Teknolojiden en çokyaralanan alanlar›n laparoskopik cerrahilerve perkütan cerrahi oldu¤u belirtildi.Laparoskopik cerrahide son bir y›ld›r enbüyük geliflmenin tek trokar ile yap›lanameliyatlar oldu¤una dair flüphe yoktur.

Yap›lan çal›flmalarda transvezikal tek portile prostat enüklasyonu yap›lan vaka serilerisunuldu. Ancak bu tekni¤in daha geniflserilerde yap›lmas› gerekti¤i belirtildi. Öteyandan yine tek port ile yap›lan dünyadakiilk adrenalektomi operasyonu sunuldu.

Perkütan cerrahide yeni teknolojinin aksesiüç boyutlu tomografi arac›l›¤›ylakolaylaflt›rd›¤› ve simultane aspirasyonyapan lazer litotriptörlerinde operasyonsüresini k›saltmada yararl› oldu¤u belirtildi.

ESU kurslar› her y›l oldu¤u gibi bu y›ldabüyük ilgi toplad›. Kongrenin ilk günündetüm kurslar›n kayt›lar› dolmufltu. Herhangibir kursa kay›t yapt›ran ilk 10 ESRUüyesinin ise ücretleri EAU taraf›ndankarfl›land›. Bu y›l herzaman ki kurslara ekolarak “Virtual Training” kurslar› bafllat›ld›.

fiahsen kat›lma f›rsat› buldu¤um“Interactive virtual training of laparoscopicradical prostatectomy” kursununbildi¤imizklasik e¤itim profilinin d›fl›nda biryap› sergiledi. Dr. A. Messas taraf›ndananlat›lan kursun video sunumlar› eflli¤indegerçekleflebilecek intraoperatif s›k›nt›lartart›fl›ld›.

Kurs içerisinde video görüntülerine interaktifbir biçimde müdahale edilebilmesi vetart›fl›lmas› ö¤renme e¤risini h›zland›raca¤›düflüncesi ile yap›ld›. Bu kursune¤itmenlerinin direktörlü¤ünde aç›lanwww.onlinemasterclass.com sitesindevideo görüntüleri bulunabilir.

Genifl kapsaml› EAU k›lavuzunun yan›nda cep k›lavuzlar›dagüncellenmifl 9. bask›s› da¤›t›ld›.fiekil 2: Primal Pictures 3D anatomi atlas› örnekleri.

“Ürolojik hastal›klar hep var olacakt›r veÜrologlar ise bunun tedavisini gerekmedikal gerekse cerrahi olarak uygulayacakolan yegâne branfld›r. Ancak bizler tektedavi seçene¤imizin cerrahi oldu¤una dair›srar edersek gelecekte çok az gerçekÜrolog kalacakt›r.”

Primal Pictures 1991 y›l›ndan itibareninsan anatomisini en ince detaydaanlafl›labilir bir biçimde anlatabilmek içinüç boyutlu bilgisayar programlar›gelifltirmekte olan bir yaz›l›m flirketi. EAUile ortak yap›lan bir çal›flman›n sonucundailk kez kongrede sunumu yap›lan Ürolojiyeözel üç boyutlu anatomi atlas› ile birliktee¤itimi kolaylaflt›racak programlar›n birarada sunuldu¤u bir DVD haz›rlanm›fl.Haz›rlanan bu DVD içerisine tüm ürogenitalsistemin detayl› anatomisi , pelvik bölgeninnörovasküler yap›s›, animasyonlar veameliyatlar›n videolar› yerlefltirilmifl.(fiekil 2)

Bilimsel içeri¤i, teknolojik düzeyi vemükemmel organizasyonu ile öne ç›kankongre san›r›m beni oldu¤u kadar di¤ertüm kat›l›mc›lar› da yeterince tatmin etti.Befl günlük kongre süresi boyuncada¤arc›klar›n› dolduran kat›l›mc›lar 1y›lsonra bir baflka güzel flehir Barselonadabuluflmak üzere güzel Stokholme vedaettiler.

24. AVRUPA ÜROLOJ‹KONGRES‹‹ZLEN‹MLER‹

DR. FARUKYENC‹LEK

Yirmidördüncü Avrupa Üroloji KongresiStocholm'de gerçekleflti. Kongreye 350civar›nda Türkiye'den gelen kat›l›mc›larifltirak etti. Ondokuz ayr› salondagerçeklefltirilen oturumlarda 1033 sözlü veposter sunumu ile 45 video sunusu yap›ld›.Ayr›ca konular›nda öne ç›kan isimler 39kurs düzenlemesinde görev ald›lar.EAU k›lavuzlar›n›n ürologlar taraf›ndannas›l kullan›ld›klar›n› araflt›ran bir çal›flmaürologlar›n k›lavuzun en fazla üroonkolojien az ise transplantasyon ile bölümlerineilgili duyduklar›n› ortaya ç›kartm›flt›r. Bununyan›nda genel olarak ürologlar k›lavuzlar›nfaydal› olduklar›na inan›yor ve k›lavuzlar›n

tan› bölümüne k›yasla tedavi k›sm›n› dahaçok kullan›yorlar. Elektronik ulafl›m›n tercihsebebi oldu¤u ve k›lavuzun kolay anlafl›l›rolmas›n›n kullan›m›n› artt›rd›¤›n› belirtmifller.

Poster ve sözlü oturum bölümlerindeürolojinin tüm alt birimlerinde araflt›rmalarsunuldu ve bir tart›flma ortam› olufltu. Busunumlardan baz› ise flunlard›r:Üriner TaflÜriner tafllarla ilgili 64 bilimsel sunu yap›ld›.Preklinik çal›flmalar aras›ndan 2'si öne ç›kt›.G. Kore'den Kim Y.J. ve ark. “Renalphosphate control as a reliable predictivefactor for stone recurrence” adl›çal›flmalar›nda fosfat dengesindekieksikli¤in kalsiyum ürolitiazisini etkileyipetkilemedi¤ini test edilmifl ve 950 taflhastas›n›n sonuçlar› 91 normal kontrol ilekarfl›laflt›r›lm›fl. Her hasta için maksimalfosfat reabsorbsiyonu hesaplanm›fl(glomerular filtrat taraf›ndan absorbe edilenfosfat miktar›). Çal›flmac›lar, maksimalfosfat reabsorbsiyonu 1.83 mg/dl'den düflükolan olgularda tafl rekürensinin oldu¤unutesbit etmifller.

Çal›flmalar›n›n sonucunda tekraralayantafl› olanlarda renal fosfatreabsorbsiyonunun belirgin olarak düflükoldu¤u ve azalm›fl TmP/GFR oran›n›nhiperkalsiüri ve hiperürikozüri ile beraberolduklar›n› gösterdiler.

Oehlschläger S ve arkadafllar› ise eritrositband III anyonunun (SLC26) (subgrup ofSLC4A1'in altgrubu) kalsiyum oxalat tafloluflumuna etkisini araflt›rm›fllar (SLC4A1mutasyonun distal renal tubular asidozayol açt›¤› biliniyor). Çal›flmalar›nda yüksekeritrosit band III anyonunun oxalat'›ntransmembran tafl›nmas›n› bozarak okzalatklerensini etkiledi¤ini gösterdiler.

Üreter tafllar›n›n medikal tedavisi ile ilgilisunularda öne ç›kan tek çal›flma vard›. Buçal›flmada tamsulosinin distal üretertafllar›n›n ekspulsif tedavisindeki yeriaraflt›r›lm›fl. Çal›flama çift kör plasebokontrollü tek merkezli olarak dizayn edilmifl.Sonuç olarak günde 0,4 mg tamsulosinal›m›n›n tafl düflürme oranlar›n› etkilemedi¤iancak hastalar›n a¤r› skorlar›n› belirginolarak düflürdü¤ü tesbit edilmifltir. Buçal›flma alfa blokerlar›n›n renal kolikte a¤r›komponentine vurgu yapan bir çal›flmaolmufltur.

‹ngiltereden yap›lan bir çal›flmada pasifakustik sensor kullan›larak tafl›n SWLyöntemi ile k›r›ld›¤›n› %100 do¤ruluklagösterilmifl olmas› SWL iflleminde real-time tafl k›r›lmas›n› belirleyen yeni bir teknikolmas› aç›s›ndan önemli bir geliflmeolmufltur. Almanyadan basit kurgulu ancakpratikte önemli bir uygulama alan› olacakçal›flmada ise SWL iflleminde hangi tip jel

kullan›lmas›n›n daha etkin olabilece¤initetkik eden bir çal›flma sunuldu. Çal›flmadaflok dalga sistemi ile hasta aras›ndakikontakt bölgesinin SWL ifllemindeki enzay›f halka oldu¤u belirtildi. Bu araflt›rmadadüflük ve yüksek viskositeli ultrason jellerikullan›lm›fl. Ultrason jelinin mümkünse hiçhava kabarc›¤› içermemesi vurgulanarak.2 cm'lik hava kabarc›¤› varl›¤›nda ayn› tafl›k›rmak için gerekli SWL impuls›n›n 2'yekatland›¤› belirtildi. Sonuç olarak SWLetkinli¤inin membran ile hasta aras›ndakihava varl›¤›na belirgin olarak ba¤l› oldu¤ubu yüzden en uygun jelin düflük viskositelive çok miktarda jel kullanman›n SWLtedavisinin etkinli¤i aç›s›ndan önemlioldu¤unu tesbit ettiklerini belirttiler.

Böbrek tafllar›nda 3 minimal invazif tedaviolan fleksibl ureterorenoskop, Perkutannefrolitotomi ve eswl'nin yola açt›¤› streshesaplanm›fl. Bu hesaplamada CRP veIL-6 serum belirteçleri olarak kullan›ld›¤›ndasürpriz bir flekilde her üç tekniktedehastada oluflturdu¤u stres olarak aralar›ndafark olmad›¤› göstermifller. Supinpozisyonda PNL yapmak yeni bir fikirolmad›¤›n› bilmekteyiz. Ancak Tunustan256 olguluk genifl seride supin pozisyondaanestezi süresinin daha k›sa oldu¤unu vebu pozisyonda anestezi ekibinin hastay›daha rahat ve emniyetli kontrol edebildi¤inibelirtmifllerdir.

Devamı sayfa 11’de

SAYI 7 / MAYIS 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 11

Bu çal›flman›n urologlar aç›s›ndan bir önemide floroskopi süresinin supin pozisyondadaha k›sa oldu¤udur. Keza, retrogradyoldan üst üriner sisteme rahatçaulafl›labilmesi bu yöntemin PNL ile ayn›seansta kombinasyon kolayl›¤› sundu¤uve böylelikle tek seansta pnl'nin etkinli¤iartt›r›lm›fl olabilece¤i vurguland›.Çin Halk Cumhuriyetinden Gao XF isebüyük böbrek tafllar›nda yüksek enerjiliholmiyum lazer'i (70 watt) baflar› veemniyetle kulland›¤›n› bildirdi.OnkolojiBöbrekFransadan Huyghe E ve ark. semptomatikancak komplike olmam›fl 35 angiomyolipomolgular›n›n 19'una cerrahi 16's›na ise selektifembolizasyon uygulam›fllar ve her iki grubumedikal ve maliyet-etkinlik (cost-effective)kriterleriyle de¤erlendirmifller. Baflar› oran›embolizasyonda %86 iken cerrahide %100olarak bildirilmifl Ancak, operasyon süresi,kanama miktar›, postop yo¤un bak›mdakal›fl ve hastanede kal›fl sürelerinebak›ld›¤›nda embolizasyon istatistiksel farkl›olacak flekilde daha iyi sonuç vermifl. Ayr›camaliyet tablosuna bak›ld›¤›ndaembolizasyonun cerrahiden 7756 Eurodaha ucuz oldu¤unu hesaplam›fllar.Ribal M.J. ise klinik evresi T1b ve T2 N0M0olan 10 kad›n hastas›nda NOTES tekni¤inibaflar›yla uygulad›¤›n› ve böbrek tümörüolan kad›n hastalarda transvajinalnefrektomininde art›k bir alternatif oldu¤unuvurgulad›.

Laparoskopik parsiyel nefrektomidekanaman›n nas›l azalt›labilece¤i konusundaAlmanyadan yap›lan ve 200 hastan›nverilerinin kullan›ld›¤› bir çal›flmada FloSealkullan›m›n›n laparoskopik parsiyelnefrektomide kanamay› azaltt›¤›n› bildirildi.Di¤er taraftan Kings College Hospital'danbildirilen baflka çal›mada ise (19 olgu) ACEharmonik dissektor kullanarak kendilerince“no clamp no suture” olarak tan›mlad›klar›yaklafl›m› sundular. Olgular›nda sadece 1hastada renal arteri klempe ettikleri di¤erolgularda klempe ihtiyaç duymad›klar›n›sundular.

Böylelikle iskemi zaman› ve so¤uk iskemistresinden uzak ifllemi baflar›ylatamamlad›klar›n› ileri sürdüler.Robotik Parsiyel nefrektominin ö¤renmee¤risi ile ilgili ABD'den yap›lan çal›flmadalaparoskopi tecrübesi olanlarda ö¤renmee¤risinin daha küçük oldu¤u en fazla e¤itimzaman›n operasyon süresinden ziyades›cak iskemi süresi için geçirildi¤i ve yinelaparoskopi tecrübesi olanlarda tümörbüyüklü¤ünün ö¤renme e¤risinietkilemedi¤i sonucunu elde ettiklerininduyurdular.

Von hippel Lindau geninin bulunmas›ylaböbrek tümörlerinde yeni bir sayfa aç›ld›ve hedefe yönelik tedavilerinin (targetedtherapy) geliflmesinin önünün açt›. Bukongrede de hedefe yönelik tedavilerinkullan›ld›¤› komplike olgular›n tedavisikonusunda farkl› kliniklerden öne ç›kandeneyimler vard›. Klasik olarak böbrektümörlerinin tedavisinde raditerapiuygulanmamaktad›r. Ancak, Münihüniversitesinden baz› araflt›rmac›larprogresif metastatik böbrek hücreli kanserolgular›nda Sorafenib yada Sünitnib bazl›kemoterapilerinde ortalama 40 Gy'likradioterapi kombinasyonun makul veuygulanabilir seçenek oldu¤una dairbulgular elde ettiklerini bildirdiler.

Çal›flmac›lar, radyoterapiyi beyin, kemik,retroperitoneal ve mediastinal lenf node,spinalkord ve böbrek metastazlar›nda ektoksisite oluflturmadan uygulad›klar›nadair bilgileri duyurdular. Ancak hastasay›lar› az oldu¤u için bu konuda kesin biryarg› oluflturmak için henüz erkendir.Kongrede, bir oral m-TOR inhibitor olaneverolimusun devam eden uluslararas›faz 3 çal›flmas›n›n güncellenmifl sonbilgileride sunuldu. Bu çal›flma tirozin kinazdirençli metastatik böbrek hücrelikanserlerinde everolimus-plasebokarfl›laflt›rmas› olup. Bu hasta grubundaeverolimusun ortalama progresyonsuzsurviye henüz etki etmedi¤i belirtildi.

Böbrek hücreli kanserler konusundakiçal›flmalara genel olarak bak›ld›¤›ndanefron koruyucu endikasyonlar›ngeniflledi¤i, enükleasyon teknikleriningeliflti¤i ve ablatif tedavilerin daha fazlauygulamaya girdi¤ini söylemekmümkündür.

Henüz uzun dönem takip verilerininolmad›¤› böbrek hücreli karsinomolgular›nda H‹FU'nun orta süreli takiplerisunuldu. 3 y›ll›k takip sonucundalezyonlar›n %67'sinin stabil oldu¤u ancakhastalar›n 1/3'ünün ek tedavi ald›¤›belirtildi. Otörler H‹FU'nun RCC tedavisindeyeri olabilece¤i ancak tekni¤in geliflmeyeihtiyac› oldu¤una vurgulad›lar.TestisAlman testiküler kanser çal›flma grubupost-kemoterapi retroperitoneal lenf noddiseksiyonlar›ndaki tecrübelerini sundular.Kemoterapi alan testis tm olgular›n›nyaklafl›k _'ünün retroperitoneal lenf nodcerrahisine gereksinimi oldu¤u ve buifllemin vasküler rekonstrüksiyon (venacava rezeksiyonu, cava protezi,trombektomi, aort protezi) gerektirebilecekmorbiditeye sahip ifllem oldu¤unuvurgulad›lar.

Bu nedenle bu ifllemin bu konuda tecrübesiolan kliniklerce yap›lmas›n›n uygun oldu¤ugörüflünü savundular.

Skoogh J ve ark. 5 ve daha fazla kür,cisplatin bazl› kemoterapi alan hastalarkognitif fonksiyon bozukluklar› aç›s›ndanrisk alt›nda oldu¤una dair elde ettikleribulgular› aç›klad›lar.PenisPenil tümörlerde konservatif cerrahisonras› prediktor faktorleri de¤erlendirenbir çal›flmada konservatif cerrahinin düflük

tümör evresi (pT<2), lenfo vaskulerinvazyonun ve patolojik lenf nodlar›n›nolmad›¤› durumlarda düflünülmesigerekti¤ini Brown G.M ve ark 174 hastay›içeren ve konservatif cerrahi ile tedaviedilen olgu serilerinin sonucu olaraksundular.Mesane TümörüAlmanya, Hollanda, Amerika ve Kanadataraf›ndan yürütülen uluslaras›, multisentrikrandomize prospektif çal›flmada toplam766 hasta de¤erlendirilmifl. Hexvix®florosan sistoskopi ile normalde ç›plakgözle seçilemeyen küçük tümörlerindegörülerek rezeke edildi¤i ve böylece buyöntemin Ta/T1 tümörlerinde erkenrekürensi azalt›¤› sonucu Stenzl A.S veark taraf›ndan bildirildi. Bu yöntemin Cis'itesbit edebilme oran›n› %46 civar›ndaartt›rd›¤› ve %12'lik bir yanl›fl pozitif oran›nasahip oldu¤u ayr›ca belirtildi.BCG ile ilgili olarak EORTC GU GroupStudy 30911'in sonuçlar› sunuldu. DeReijke T.M ve ark. Orta ve yüksek riskpapiller yüzeyel mesane tümörü grubundaepirubisin, BCG ve BCG+izoniazidkarfl›laflt›rmas›n›n verileri de¤erlendirdi.BCG'nin epirubisine göre daha etkili oldu¤u,BCG'ye tolerans›n yafl ile ilgili olmad›¤›,70 yafl üstü hasta grubunda BCG idamedoz uygulamas›n›n daha genç gruba göresonucunun daha kötü oldu¤u bildirildi.BCG-Mitomycin karfl›laflt›mas› yap›lan birmeta analiz sunusunda Malmstrom veark.‹lk nüks zaman› aç›s›ndan farkolmad›¤›n› ancak idame BCG tedavisi ilenüks riskinde azalma oldu¤unu bildirdiler.Bunun yan›nda progresyon, overall survival,kanser spesifik survival aç›s›ndan farkbulunamam›fl.

‹sviçreden Thalmann G.N ve ark.preoperatif evrelemede negatif lenfnoduolmas› durumunda bileradikal sistektomidegeniflletilmifl (extended) lenfadenektomiyap›lmas›nda klinik olarak flüpheduyulmayan olgular›n %24'ünde lenfdü¤ümü metastaz›n› tesbit ettiklerini 1067hasta bilgilerinin geriye dönük (retrospektif)analizlerinden elde ettikleri bulgular›olduklar›n› bildirdiler. Geniflletilmifllenfdü¤üm eksizyonunun tümörün lokalkontrolu aç›s›ndan gerklilik oldu¤unu ayr›cabelirttiler.Prostat KanseriTestosteron- prostat kanseri iliflkisiniinceleyen çal›flmalarda testosteronunprostat kanseri riskini art›rd›¤›na ait kan›tbulunamam›flt›r. Günümüz bilimselkan›tlar›na göre, uygun tan› ve takipalt›ndaki hastalara fizyolojik testosterontedavisi verilmesinde bir sak›nca olmad›¤›gösterilmifltir.

Enternasyonel çok merkezli çal›flmadaPCA3 kiti kullan›m›n›n hem biyopsisonuçlar›n›n de¤erlendirilmesinde hemdeprostat kanserinin agresifli¤ininde¤erlendirilmesinde konvansiyonel PSAve DRE'ye göre daha de¤erli sonuçlarverdi¤i De La Taille A ve ekibi taraf›ndansunuldu.

Pozitif lenf nod varl›¤›nda lenf noddiseksiyonunun geniflletilmesinin ve radikalprostatektomi'yi tamamlaman›n surviyiartt›rd›¤› ise baflka bir çal›flmada belirtildi.Yeni GnRH bloker› olan Degarelix'inLeuprolide ile baflar›yla karfl›lat›ran faz 3çal›flma sonucu sunuldu.

Androjen ba¤›ms›z prostat kanserindeyap›lan FAZ 1-2 afl›lama çal›flmas›ndahastalar›n %73'ünün tedaviye cevapverdi¤i, PSA katlanma zaman›n›n 63günden 114 güne ç›kt›¤› ve afl›laman›nhastalar taraf›ndan iyi tolere edildi¤i raporedildi.‹nkontinansMultisentrik internet bazl› çal›flmada idrarinkontinans›n›n san›landan 2 kat daha fazlainsidense sahip oldu¤u belirtildi.

Patofizyolojiye yönelik çal›flmadajapongrubu serum adiponektin'in afl›r›aktifmesaneli hastalarda belirgin olarak düflükoldu¤unu gösterdiler. Adiponektin'inmetabolik sendrom belirteci olup afl›r›aktifmesane çal›flmalar›n›n yeni bir üyesiolmaya aday oldu¤u belirtildi.

Preklink çal›flmalar aras›nda özellikle _-3adrenoseptor ile ilgili çal›flmalar dikkatiçekti. Ayr›ca Silodisin alt üriner sistemesellektif yeni alfa adrenoseptor antogonistiolarak sunuldu.

Klinik çal›flmalar›nda Löfgren O.E ve ark.‹L-8'in mesanedeki nociceptorlerintetiklenmesi yada sensitize edilmesindeana rol oynad›¤› ve afl›r› aktif mesanedebu patofizyoloji düflünüldü¤ündeantimuskariniklerin sorgulanmas›gereklili¤ine iflaret ettiler.

Sakral sinir stimulasyonunun 10 y›ll›ksonuçlar›n› bildiren çal›flmada bu tekni¤inemniyetli ve etkili olmas›n› yan›nda fekalinkontinans gibi G‹S patolojilerinindedüzeltilmesine yard›mc› olabilece¤ihat›rlat›ld›.

William Beaumont Hastanesinden Dr.Micheal B Chancellor›n Botulinum toxinininradyasyon sistiti ve BCG sistitindekullan›m›n›n faydal› olabilece¤ini belirtti.

Portekizden Francesco Cruz ise botulinumtoxinin kullan›m›n›n ürolojide mesane d›fl›nataflarak prostat do¤ru ilerledi¤inin alt›n›çizmifltir. Ayn› konuflmac› botox ve alt ürinersistem semptomu adl› sunusunda baz› ilgiçekici noktalara de¤indi. Tek doz Botox ileseksuel fonksiyonlara etki etmeden prostathacminde hafif derecede azalma yapt›¤›ve medikal tedaviye dirençli olgulardasemptomatik düzelme sa¤lad›¤›n› belirtti.Ayr›ca bu tek dozluk etkinin 18 ay sürdü¤ütesbit edilmifl.

Koreli kat›l›mc›lar geleneksel kore dans›n›n‹talyan araflt›rmac›lar ise yüksek topukluayakkab› kullanman›n pelvik kaslar›güçlendirerek stre idrar inkontinans›n›azaltt›¤›na dair elde ettikleri bulgular›sundular.

Bu kongrede mesane haf›zas›terminolojisine vurgu yap›ld› ve çocuklukça¤› disfonksiyonel ifleme hikayesi olanhastalarda, stres, s›k›flma ve mikst tipinkontinans daha s›k görüldü¤ü söylendi.Çocuklukta alt üriner sistem semptomlar›olmas›n›n eriflkin dönem için risk göstergesioldu¤u belirtilerek Pediatrik ürologlaraçocukluk döneminde alt üriner sistemsemptomlar› geçse bile eriflkin dönemdenüks edebilece¤i; Ürologlara ise eriflkinhastada çocukluk ça¤›na ait alt ürinersistem semptomlar› varsa prognozunmuhtemelen kötü olaca¤› mesaj› verildi.BPHBenign prostat büyümesine alternatiflerinve potansiyel alternatiflerinde birbiriyleyar›flt›¤› günümüzde alt›n standart olarakkabul etti¤imiz TUR-P'ye bir alternatiftebipolar TUR-P olabilece¤i sunuldu. K›sakateterizasyon zaman› ve azalm›flkanaman›n bu tekni¤in belirgin özelli¤i ikenbaz› serilerde uzam›fl rezeksiyon zaman›,artm›fl darl›k ve retansiyon oranlar›n›nyan›nda henüz uzun dönem sonuçlar›n›nbilinmeyifli ile bipolar TUR-P henüz rutinegirmesini gerektirecek bilimsel verileriyoktur.

Ancak bu teknik yukar›da sayd›¤›m›zdezavantajlar›n› azaltacak teknolojik destekile ileride klasik TUR-P'nin alternatifiolabilece¤ine dair ümit vaadetmektedir.

œ

SAYI 7 / MAYIS 2009 ÜROTÜRK SAYFA / 12

TAR‹HÇE

F. Ü. T›p Fakültesi Üroloji A.D 1986 y›l›ndakurulmufltur. ‹lk kurucular› Op. Dr. CanBAYD‹NÇ ve Op. Dr. Ümit SENGEL'dir.

F. Ü. T›p Fakültesi Üroloji A D.'nda ayn› y›lE¤itim-Ö¤retim çal›flmalar›na bafllanm›flve asistan e¤itimi de bafllat›lm›flt›r.

1986 y›l›nda 10 yatak kapasitesi ile F.Ü.Araflt›rma ve Uygulama hastanesindehizmete bafllayan Üroloji A.D., 1998 y›l›ndaF.Ü. T›p Merkezi yeni binas›n›n hizmetegirmesi ile yatak kapasitesini bu süreiçerisinde artt›rm›fl ve bugün 45 yatakkapasitesine ulaflm›flt›r. .

ANAB‹L‹M DALI FAAL‹YETLER‹

Anabilim Dal› bünyesinde; Poliklinik, Servis( 45 yatak kapasiteli, 39 eriflkin,6 çocuk ),Tafl K›rma (ESWL ) Ünitesi, Ürodinami veAndroloji laboratuar› yer almaktad›r.

F. Ü. T›p Fakültesi Üroloji A D 1986 y›l›ndaEriflkin Üroloji Klini¤i olarak hizmet vermeyebafllam›fl, 1998 y›l›nda Pediatrikürolojinin,2003 y›l›nda Androloji bilim dal›n›nkurulmas›yla hizmet kapasitesigeniflletilmifltir.

2003 y›l›nda ileri sperm tetkkiklerininyap›ld›¤› Androloji laboratuvar› hizmetegirmifltir. 2006 y›l›nda yap›m›na bafllanantüp bebek ünitesi 2009 y›l›nda hizmeteaç›larak bölgedeki tek kamu hastanesi tüpbebek merkezi olacakt›r. F. Ü. T›p FakültesiÜroloji A D'nda 2008 y›l› içerisinde 1300ameliyat, 10250 poliklinik ve 2100 hastakapasitesine ulafl›lm›flt›r.

kliniklerÜROLOJ‹ KL‹N‹KLER‹N‹ TANIYALIM

KARTAL E⁄‹T‹M VEARAfiTIRMAHASTANES‹

œ

F.Ü.FIRAT TIPFAKÜLTES‹ ÜROLOJ‹ANAB‹L‹M DALI

2

Sa¤l›k Bakanl›¤› Dr. Lütfi K›rdar KartalE¤itim ve Araflt›rma Hastanesi 2. ÜrolojiKlini¤i 2001 y›l›nda Prof. Dr. SelamiAlbayrak taraf›ndan kurulmufltur.

Klini¤imizde 1 klinik flefi (Prof. Dr. SelamiAlbayrak) , 1 baflasistan (Op.Dr. ÖnderCangüven) , 4 uzman (Op.Dr. CemalGöktafl, Op.Dr. Cihangir Çetinel, Op.Dr.Oktay Akça, Op.Dr. Hüseyin Aydemir) ve7 asistan (Dr. Savafl Yalç›n, Dr. CengizDemirel, Dr. Muhsin Balaban, Dr. MustafaBoz, Dr. Alper Kafkasl›, Dr. AhmetSelimo¤lu, Dr. Ozan fiahin) görevyapmaktad›r. Hemflire kadrosunda 5hemflire olup klini¤imizde görevli 2 hizmetlipersonelimiz vard›r.

Hastanemiz ana bina 9. katta hizmet verenklini¤imizde 18 yatak bulunmaktad›r.Yatak doluluk oran›m›z % 95'in üzerindedir. Y›ll›k ortalama yatan hasta say›s› ise1250' dir. Klini¤imizde yatan hastalar›nönemli bölümünü onkoloji hastalar›oluflturmakta ve klini¤imiz bu konudareferans bir merkez konumundad›r. Klinikteyer alan muayene odam›zda , küçük cerrahiifllemler, pansuman ifllemleri, sonda takmave ultrason eflli¤inde perkütan drenajifllemleri gibi müdahaleler yap›lmaktad›r.

Merkez ameliyathanemizde klini¤imize biroda tahsis edilmifltir. Bu odada haftan›n 4günü tam gün, cuma günleri ise yar›mgün olacak flekilde ameliyatlaryap›lmaktad›r. Ameliyathanemiz modernürolojik cerrahi uygulamalar›nyap›labilece¤i ve e¤itiminin verilebilece¤i teknik alt yap›ya sahiptir. Özellikle soniki y›lda perkütan tafl cerrahisi velaparoskopi uygulamalar› konusundaönemli mesafeler kaydedilmifltir. Y›ll›kortalama ameliyat say›m›z 1000'dir. Buameliyatlar›n %20 kadar›n› radikalcerrahiler oluflturmaktad›r. Klini¤imizdeuygun prostat kanserli olgulara radikalperineal prostatektomi seçene¤isunulmaktad›r. Y›lda yaklafl›k 30 hastayabu minimal invaziv cerrahi baflar› ileuygulanmaktad›r.

Klini¤imize ait olarak çal›flan 2. ÜrolojiPoliklini¤i, hastanemiz poliklinik binas› 3.katta 2 ayr› odada hizmet vermektedir.Ayr›ca bir ürodinami odas› bulunmaktad›r.Poliklini¤imizde üroflovmetri, ultrasoneflli¤inde prostat biyopsisi ve minimalcerrahi uygulamalar yap›lmaktad›r. Y›ll›kortalama poliklinik hasta say›m›z 25.000'dir. ESWL ünitemizde Dornier ESWLCompact Sigma marka cihaz ile skopiveya ultrason eflli¤inde tafl k›rmayap›lmaktad›r. Bu ünitede y›lda yaklafl›k1800 seans tafl k›rma ifllemigerçekleflmektedir.

Klini¤imizde asistan e¤itimi ile klinik flefimizProf. Dr. Selami Albayrak yak›ndanilgilenmektedir. 2. Üroloji Klini¤inde günesaat 07.30' da, zor ürolojik vakalar›ntart›fl›ld›¤› konsey toplant›s› ile bafllan›r.Endikasyonlar asistanlar ve klinik uzmanlar›ile tart›fl›larak belirlendikten sonra, hastaile tart›fl›l›r. Ameliyat randevular› bu süreçtamamland›ktan sonra burada verilir. Rutinyap›lan bu toplant›lar ile ürolojik tecrübenin,yeni bafllayan genç hekimlere aktar›lmas›sa¤lanmaktad›r. Ayr›ca interaktif bir e¤itimortam› oluflmaktad›r.

Hafta içi her gün 08.00-09.00 saatlerindegüncel literatür sunumlar›, cuma günü iseseminer sunumu yap›lmaktad›r. Ayr›cakongre ve sempozyumlara asistanlar›nkat›l›m› sa¤lanmaktad›r. Asistanlar ilky›l›nda ortalama 8-10 nöbet tutmakta vebu say› son y›ll›nda 1 nöbete kadardüflebilmektedir. Günümüze kadarklini¤imizden 7 uzman hekim ihtisas e¤itimi alm›flt›r.

Klini¤imiz,sa¤l›k alan›nda Anadolu' nun‹stanbul' a aç›lan kap›s› konumunda olanDr. Lütfi K›rdar Kartal E¤itim ve Araflt›rmaHastanesi'nde hastalar›na en modernhizmeti sunmakla birlikte Türk Ürolojisi'ne yeni uzman ürologlar yetifltirmektedir.

Klini¤imizde Radikal Nefrektomi, RadikalSistektomi, Radikal Prostatektomi,ÜrinerDiversiyonlar gibi büyük ameliyatlarbaflar›yla yap›lmaktad›r. ‹yi huylu prostatbüyümeleri kapal› ve aç›k ameliyatyöntemleriyle tedavi edilmektedir. Pediatrikürolojik hastal›klar kad›n ürolojisi,Üriner‹nkontinans ve ürodinamik incelemelergüncel yöntemler kullan›larakyap›lmaktad›r. ‹leriki dönemde uygulanmaküzere laparaskopik ve perkütan giriflimleriçin çal›flmalar sürmektedir.

Hizmet sektörü olarak Genel Ürolojiyan›nda Üroonkoloji, Kad›n Üroloji,Androloji konular›nda her türlü ameliyat vetedavi hizmeti sürdürülmektedir.

Yaklafl›k 23 y›ll›k süre içerisinde 27 Ürolojiuzman› yetifltirmifl olan Anabilim Dal›ndaalt yap› çal›flmalar›n›n bitmesi halinde yandal uzmanl›klar aç›s›ndan da giriflimlerdebulunulmas› planlanmaktad›r.

Halen 4 Ö¤retim Üyesi, 11 Arfl. Gör. Dr.ile hizmete devam etmekte olan anabilimdal›m›zda ö¤retim üyelerine ait uluslar aras›düzeyde ve SCI ve SCIE 'e giren toplam55 bilimsel makale yay›nlanm›flt›r ve pekçok ulusal ve uluslar aras› kongrede detebli¤ler sunulmufltur.

Haziran 2009 y›l›nda yeni aç›lacak olanpoliklinik kompleksinde nöroürolojilaboratuar› kurulma ifllemi tamamlanm›flt›r.Bu laboratuvar kompleksinde videoürodinami, perkütan tibial sinirstimülasyonu, çeflitli nöroürolojik testler vebu hastal›klara ait tedavi mümkün olacakt›r.

AKADEM‹K KADRO

Prof.Dr. Arslan ARDIÇO⁄LU(AD Baflkan›)Prof.Dr. ‹rfan ORHAN ( Dekan )Doç.Dr. Enver ÖZDEM‹RDoç.Dr.Rahmi ONUR

œ

TAKS‹M E⁄‹T‹M VEARAfiTIRMAHASTANES‹1. ÜROLOJ‹ KL‹N‹⁄‹

œ

Di¤er kurumlar da kendi mükemmel veköklü düzeninizin ›fl›¤›n›n ayd›nlatt›¤›oranda görünürler. Sizde yap›lan bütünifller baflkalar›nca yap›lanlar›n ço¤undandaha iyidir veya en az›ndan daha kötüde¤ildir. Bildi¤iniz en iyi dikifl sizde at›l›r,en iyi insizyon sizde yap›l›r.

Mükemmelli¤e giden yolun zorunluistasyonudur bu kurum. Ve bu bak›fl,orada kald›¤›n›z sürece iyice pekiflir vekemikleflir. Ta ki yeni bir kurumda görevebafllay›nca de¤in.

2001 y›l›nda 17 y›l çal›flt›¤›m HasekiE¤itim ve Araflt›rma HastanesindenTaksim E¤itim ve Araflt›rma Hastanesinetayin edildi¤imde anlad›m ki de¤iflen herdüzen ve her kurum için bu süreç yenidenbafll›yormufl. O güne de¤in Taksim'inzihnimdeki çengellere tak›lan tek noktas›bu hastaneyi böyle bir lokalizasyonayapmay› kimin ak›l etti¤i ve otoparksorunlar›n› nas›l çözümledikleriydi. Amayaflad›kca ö¤rendim ki hastaneyikuranlar›n benim otopark s›k›nt›mdandaha muteber amaçlar› varm›fl. BirinciDünya Savafl› y›llar›nda katolik papazlarkimsesizler için bir bak›mevi açarakhastanenin tohumlar›n› atm›fllar. 1950y›l›nda Sa¤l›k Bakanl›¤› taraf›ndan sat›nal›nana de¤in hastane hep kimsesizlereyönelik bak›m ve tedavi kurumu olmaktanöteye gidememifl. Bu tarihten itibaren iseyap›lanma ilk yard›m amaçlanaraksürdürülmüfl.

Kurumun Üroloji e¤itimi tarihi 1979 y›l›ndaDr. ‹brahim Tuncay Sözer'in klinik flefli¤ineatanmas›yla bafllam›fl. O tarihten bugünede¤in geçen süre içinde e¤itimsorumlulu¤u bayra¤› iki ayr› klinikte,de¤iflen süreler halinde Dr. Adil Ulu, Dr.Muhittin Okumufl, Dr. fievket Tuncer, Dr.Vedat Çal›fl›r, Dr. ‹hsan Demirkol ve Dr.Ziya Akçetin taraf›ndan tafl›nm›fl. Son 12y›ld›r ise sorumluluk Dr. Mete Çek'inomuzlar›nda.

fiunu belirtmek gerekir ki bunlar içindeDr. Okumufl için ayr› bir parantezaçmamak haks›zl›k olacakt›r. Dr. Okumufl,klini¤in tarihinde en uzun süreli görevyapan(tarihlere bakmakta yarar var) flefolarak yer almakla kalmam›fl, 1984-1994y›llar› aras›nda hastane baflhekimli¤i deyaparak klini¤in bugunkü modernyap›lanmas›n›n objektif koflullar›n› dasa¤lam›fl.

1995 y›l›ndaki hüzünlü ölümü s›ras›ndayan› bafl›nda yer alan baz› meslektafllar›bugün klinikte hala onun ö¤retileri ilegelifltirdikleri mesleklerini aktif olaraksürdürmektedirler; “kurumlar, bireylerinruhlar›n›n hapishanesidir” sözünüdo¤rularcas›na.

Taksim'e geldi¤imden bu yana 8 y›l geçti.Bugün art›k biliyorum ki önemli olanyap›lan ifl de¤il, yap›lan fleyin birlikteyap›lmas› ve o fley yap›l›rken bir bütünolabilmekmifl.

Eski al›flkanl›klar›n›z ve ön yarg›lar›n›zlayüklü olarak daha önce hep d›flar›danbakt›¤›n›z bir kurumda aidiyet sürecinitamamlayarak buna ulaflabilmenin sadecebenim için de¤il hiç kimse için kolayolmad›¤›n› düflünüyorum. T›pk› 2 günönce II. Üroloji'ye flef olarak atanan Dr.Bar›fl Nuho¤lu'na oldu¤u gibi.

Uzun süre ayn› yerde çal›flan insanlar iyibilirler. Ne kadar farkl› özellikleriniz olursaolsun ilk önceleri kurum ad›na bir bütününparças› olarak davranmaya bafllars›n›z.

Zaman geçtikce bir bütün oluflturmayadönüflür ki iflte o noktada kendi bireyselözelliklerinizin kurum özellikleriylekaynafl›p o kuruma güçlü bir aidiyetduygusyla ba¤land›¤›n›z› farkedersiniz:Art›k kendinizden d›flar›ya bakma dönemikapanm›flt›r.