Cos’è la saturazione arteriosa dell’ossigeno?

Cos’è il saturimetro?

• principi di funzionamento• limiti • valori normali• applicazioni

Saturazioni target nel neonato prematuro

SATURIMETRO

SATURAZIONE ARTERIOSA DELL’OSSIGENO

[HbO2]

( [HbO2] + [HHb] )SaO2 = X 100

= (1,34 x [Hb] x SaO2) + (0,003 x PaO2)Contenuto arterioso di O2

CURVA DISSOCIAZIONE EMOGLOBINA

Adulto p50 = 30 mmHg Neonato p50 = 20 mmHg

SATURAZIONE - VALUTAZIONE CLINICA

In genere la cianosi è evidente per SaO2 < 80%

Scarsa accuratezza della clinica

Cianosi ~ 5g/dl di HHb

AcrocianosiEcchimosi al visoColore pelle

Anemia

SATURIMETRO

HbO2 e HHb hanno spettri di assorbimento differenti della luce.

SATURIMETRO – Principi di funzionamento

Max differenza per luci con lunghezze d’onda di 660 nm (rosso) e di 940 nm (infrarosso)

INFRAROSSI

Assorbimento della luce rossa ed infrarossa in funzione della saturazione arteriosa dell’Hb

L’Hb-ossigenata e l’Hb-deossigenata assorbono in modo differente la luce.

Il valore numerico del rapporto Rosso/Infrarosso può essere facilmente convertito in SaO2.

Fotoemettitore

Fotodetector

TEMPO

ASS

OR

BIM

EN

TO

tessuti

sangue venoso

sangue arterioso

sangue arterioso aggiunto con la pulsazione

SATURIMETRO – Principi di funzionamento

La quota di luce trasmessa viene misurata al punto massimo e al punto minimo dell’onda di pulsazione. La differenza tra queste due quote corrisponde all’assorbimento dovuto al volume aggiunto del sangue che pulsa.

Segnale normale

Scarsa perfusione

Artefatti “rumore” di fondo

Artefatti da movimento

Segnali pulsatili comuni del saturimetro

LIMITI DEL SATURIMETRO

Allarmi Saturimetro

50% di tutti gli allarmi ICU

94%: clinic. non importanti

71% veri falsi allarmi

Respiratory Care – April 2003 vol. 48 N°4

LIMITI DEL SATURIMETRO

Luce ambientaleFototerapia

Bimbi neri: margine d’errore maggiore

Aritmie (tachiaritmie)

• Carbossiemoglobina, Metaemoglobina

• Farmaci colorati endovena (blu di metilene)

• Pulsazione venosa

• Posizionamento scorretto della sonda (shunt ottico)

• Accuratezza a SaO2< 70-80%

• Latenza di rispostaFouzas et al. - Pediatrics vol 128, n° 4, october 2011

97,8%Neonato sano

97,6%Valore medio di SaO2 tra 2 e 7 giorni:

Valore medio di SaO2 in 1° giornata:

SATURAZIONI NORMALI

1600 m : 95,4%

>3000 m : 86%-91%

L’altitudine può abbassare i valori di SaO2

AAP - Pediatrics 2009;124;823-836;

SATURIMETRO – APPLICAZIONI CLINICHE

• Malattie apparato respiratorio

• Malattie apparato cardiovascolare

• Rianimazione neonatale

• Screening neonatale per cardiopatie congenite

• Prevenzione dell’iperossia

Saturimetro – patologie respiratorie

SATURIMETRO – INSUFFICIENZA RESPIRATORIA

• Frequenza Respiratoria• Lavoro respiratorio • Volume corrente • Ossigenazione

VALUTAZIONE RESPIRO:

Insuff. respiratoria compensata

Insuff. respiratoria scompensata

Cianosi, SaO2

OSSIGENO

NON BISOGNA ATTENDERE IL CROLLO DELLA SaO2 PER SOMMINISTRARE OSSIGENO

SATURIMETRO – RIANIMAZIONE NEONATALE

Il management dell’ossigeno durante la rianimazione in sala parto è cruciale in quanto c’è forte evidenza che sia l’ipossia che l’iperossia sono dannosi.

Linee Guida 2010

In genere in Saturimetro riesce ad essere operativo entro 2 minuti dalla nascita.

Il saturimetro come screening può identificare con successo una cardiopatia congenita in una popolazione apparentemente sana ?

Saturimetro < 24 ore: alto numero di falsi positivi 5% (<24h) , 1% (dimissione)

Molti neonati sani hanno SaO2 inferiori al 95% nelle prime 24 ore

William T. Mahle, et al. - Role of Pulse Oximetry in Examining Newborns for Congenital Heart Disease: A Scientific Statement from the AHA and AAP - Pediatrics 2009;124;823-836

Shakila Thangaratinam et al. - Accuracy of pulse oximetry in screening for Accuracy of pulse oximetry in screening for newborns: a systematic review - Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2007;92;F176-F180;

Cutoff elevato : Sensibilità Specificità

Cutoff basso : Sensibilità Specificità

SaO2 < 95%Quale cutoff di SaO2 usare ?: Valore appropriato per la maggior parte degli autori

• Bakr e coll. Normal values of pulse oximetry in newborns at high altitude. J Trop Pediatr. 2005;51:170 –173

Differenze di misurazione tra arti superiori e inferiori ?: < 1% Differenze del 3 o 4 % possono identificare neonati

con cardiopatie congenite che potrebbere sfuggire misurando unicamente gli arti inferiori.

• de Wahl Granelli A, Mellander M, Sunnegardh J, Sandberg K, Ostman-Smith I. Screening for duct-dependant congenital heart disease with pulse oximetry: a critical evaluation of strategies to maximize sensitivity. Acta Paediatr. 2005;94:1590 –1596

• Reich JD, Miller S, Brogdon B, Casatelli J, Gompf TC, Huhta JC, Sullivan K. The use of pulse oximetry to detect congenital heart disease. J Pediatr. 2003;142:268 –272

Saturimetro – Cardiopatie congenite

Usando un cutoff di 95% a gli arti inferiori, Hoke e

coll. suggeriscono, che circa l’81% dei neonati con

cardiopatia congenita potrebbe essere identificato.

TARGET SaO2 nel prematuro

SATURAZIONI NEL NEONATO PREMATURO

IPOSSIA

IPEROSSIA

mortalità

Perché il prematuro è sensibile all’iperossia?

ROP danno cerebrale Broncodisplasia

Folkerth RD, Haynes RL, Borenstein NS, et al. - J Neuropathol Exp Neurol 2004;63:990–9.

Sistema di difesa antiossidante nel prematuro

Quale range di SaO2 è sicuro nel

neonato prematuro?

SATURAZIONI NEL NEONATO PREMATURO

Valori di SaO2 > 92% non correlano accuratamente con la PaO2. Piccole variazioni di

SaO2 possono corrispondere

ad ampie e sproporzionate variazione di PaO2.

Il miglior range di SaO2 non è ancora stato stabilito

85-93% valori sufficienti per avere normossia e ridurre l’incidenza di ROP

Target SaO2 nel prematuro

Target SaO2 nel prematuro

N Engl J Med 2010;362:1959-69.

ALTRI STRUMENTI DI MONITORAGGIO NEONATOLOGIA

NIRSSaturazione regionale cerebraleSaturazione regionale somatica

pCO2 e pO2 transcutanea

Saturazione venosa centrale

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FINE