Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri
description
Transcript of Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri
![Page 1: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/1.jpg)
Andrie Yogie Putra102007129
Kelompok D-1
![Page 2: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/2.jpg)
AnamnesisPemeriksaan
-Misalnya didapatkannya tanda-tanda kelainan otak fokal yaitu adanya gangguan atau parese saraf otak, parese anggota gerak, gangguan fungsi luhur atau tanda peningkatan tekanan intrakranial.
![Page 3: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/3.jpg)
Laboratorium
Laboratorium penting dilakukan untuk pasien yang berusia 50 tahun keatas, terutama kita mencari adanya faktor resiko kelainan vaskuler misalnya diabetes mellitus, cholesterol dan lain-lain.
Foto Kepala
Walaupun rutin foto kepala biasanya normal, namun dapat membantu untuk mencari penyebab dari epilepsi.
![Page 4: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/4.jpg)
EEG
Dalam hal ini EEG akan membantu adanya defek fokal atau difuse, juga untuk memerisa daerah otak tertentu yang secara klinik tak menunjukkan kelainan, misalnya lobus frontal.
![Page 5: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/6.jpg)
CT scan
CT scan sangat berguna untuk menentukan kelainan struktur intracranial misalnya tumor, atropi, dilatasi ventrikel, infark atau pendarahan
![Page 7: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/8.jpg)
Working Diagnosis
Pasien menderita Epilepsi
![Page 9: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/9.jpg)
Epilepsi :
- Gangguan SSP yang ditandai dg terjadinya bangkitan (seizure, fit, attack, spell ) yang bersifat spontan (unprovoked ) dan berkala
- Kejadian kejang yang terjadi berulang (kambuhan)
- Manifestasi klinik kejang sangat bervariasi tergantung dari daerah otak fungsional yang terlibat
![Page 10: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/10.jpg)
Agak sulit mengestimasi jumlah kasus epilepsy pada kondisi tanpa serangan, pasien terlihat normal dan semua data lab juga normal, selain itu ada stigma tertentu pada penderita epilepsy malu/enggan mengakui
Insiden paling tinggi pada umur 20 tahun pertama, menurun sampai umur 50 th, dan meningkat lagi setelahnya terkait dgn kemungkinan terjadinya penyakit cerebrovaskular
Pada 75% pasien, epilepsy terjadi sebelum umur 18 th
![Page 11: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/11.jpg)
Epilepsi mungkin disebabkan oleh:
◦ Aktivitas saraf abnormal akibat proses patologis yang mempengaruhi otak
◦ Gangguan biokimia atau metabolik dan lesi mikroskopik di otak akibat trauma otak pada saat lahir atau cedera lain
◦ Pada bayi penyebab paling sering adalah asfiksi atau hipoksia waktu lahir, trauma intrakranial waktu lahir, gangguan metabolik, malformasi congenital pada otak, atau infeksi
![Page 12: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/12.jpg)
◦ Pada anak-anak dan remaja mayoritas adalah epilepsy idiopatik, pada umur 5-6 tahun disebabkan karena febril
◦ Pada usia dewasa penyebab lebih bervariasi idiopatik, karena birth trauma, cedera kepala, tumor otak (usia 30-50 th), penyakit serebro vaskuler (> 50 th)
![Page 13: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/13.jpg)
Kejang disebabkan karena ada ketidakseimbangan antara pengaruh inhibisi dan eksitatori pada otak
Bangkitan Umum :o Cetusan listrik di fokal korteks melampaui ambang
inhibisi neuron di sekitarnya, kemudian menyebar melalui hubungan sinaps kortiko-kortikal
Timbulnya kejang
Mekanisme Terjadinya Bangkitan Epilepsio Bangkitan parsial :
- Fase Inisiasi Terjadi letupan potensial aksi frekuensi tinggi
- Peranan kanal Ca2+ dan Na+
![Page 14: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/14.jpg)
Hiperpolarisasi/hipersinkronisasi- Mediasi reseptor GABA atau kanal K+
- Fase propagasi : Penyebaran depolarisasi tidak dihambat oleh neuron
sekitar karena :- Terjadi peningkatan K+ depolarisasi neuron sekitar
- Akumulasi Ca2+ pada ujung akhir presinaps pelepasan neurotransmiter - Induksi reseptor eksitasi NMDA dan peningkatan Ca2+
- Penyebaran depolarisasi dari korteks Spinal
![Page 15: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/16.jpg)
Berdasarkan tanda klinik dan data EEG, kejang dibagi menjadi :
◦ Kejang umum (generalized seizure) jika aktivasi terjadi pd kedua hemisfere otak secara bersama-sama
◦ Kejang parsial/focal jika dimulai dari daerah tertentu dari otak
![Page 17: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/17.jpg)
Kejang umum terbagi atas: Tonic-clonic convulsion = grand mal
◦ merupakan bentuk paling banyak terjadi◦ pasien tiba-tiba jatuh, kejang, nafas terengah-
engah, keluar air liur◦ bisa terjadi sianosis, ngompol, atau menggigit
lidah◦ terjadi beberapa menit, kemudian diikuti lemah,
kebingungan, sakit kepala atau tidur
![Page 18: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/18.jpg)
Abscense attacks = petit mal◦ jenis yang jarang◦ umumnya hanya terjadi pada masa anak-anak
atau awal remaja◦ penderita tiba-tiba melotot, atau matanya
berkedip-kedip, dengan kepala terkulai◦ kejadiannya cuma beberapa detik, dan bahkan
sering tidak disadari Myoclonic seizure
◦ biasanya tjd pada pagi hari, setelah bangun tidur
◦ pasien mengalami sentakan yang tiba-tiba◦ jenis yang sama (tapi non-epileptik) bisa terjadi
pada pasien
![Page 19: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/19.jpg)
Atonic seizure◦ jarang terjadi◦ pasien tiba-tiba kehilangan kekuatan otot
jatuh, tapi bisa segera recovered
Petit mal
![Page 20: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/20.jpg)
Kejang parsial terbagi menjadi : Simple partial seizures
◦ pasien tidak kehilangan kesadaran◦ terjadi sentakan-sentakan pada bagian tertentu
dari tubuh Complex partial seizures
◦ pasien melakukan gerakan-gerakan tak terkendali: gerakan mengunyah, meringis, dll tanpa kesadaran
Kejang parsial
![Page 21: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/22.jpg)
Mengontrol supaya tidak terjadi kejang dan meminimalisasi adverse effect of drug
![Page 23: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/23.jpg)
• Mencegah atau menurunkan lepasnya muatan listrik syaraf yang berlebihan melalui perubahan pada kanal ion atau mengatur ketersediaan neurotransmitter .
![Page 24: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/24.jpg)
Non farmakologi:
◦ Amati faktor pemicu◦ Menghindari faktor pemicu (jika ada), misalnya :
stress, OR, konsumsi kopi atau alkohol, perubahan jadwal tidur, terlambat makan, dll.
Farmakologi : Menggunakan obat-obat antiepilepsi.
![Page 25: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/25.jpg)
Obat-obat yang meningkatkan inaktivasi kanal Na+ :
Inaktivasi kanal Na menurunkan kemampuan syaraf untuk menghantarkan muatan listrik
Contoh: fenitoin, karbamazepin, lamotrigin, okskarbazepin, valproat
Obat-obat yang meningkatkan transmisi inhibitori GABAergik:
agonis reseptor GABA meningkatkan transmisi inhibitori dg mengaktifkan kerja reseptor GABA contoh: benzodiazepin, barbiturat
menghambat GABA transaminase konsentrasi GABA meningkat contoh: Vigabatrin
![Page 26: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/26.jpg)
menghambat GABA transporter memperlama aksi GABA contoh: Tiagabin
meningkatkan konsentrasi GABA pada cairan cerebrospinal pasien mungkin dg menstimulasi pelepasan GABA dari non-vesikular pool contoh: Gabapentin
![Page 27: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/27.jpg)
Kejang parsial
Kejang Umum (generalized seizures)
Tonic-clonic Abscense Myoclonic, atonic
Drug of choice
Karbamazepin
FenitoinValproat
ValproatKarbamaze
pinFenitoin
EtosuksimidValproat
Valproat
Alternatives
LamotriginGabapentinTopiramatTiagabinPrimidon
Fenobarbital
LamotriginTopiramatPrimidon
Fenobarbital
Clonazepam
Lamotrigin
Klonazepam
LamotriginTopiramatFelbamat
![Page 28: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/28.jpg)
Pasien epilepsy yang berobat teratur, 1/3 akan bebas dari serangnan paling sedikit 2 tahun, dan bias lebih dari 5 tahun sesudah serangan terakhir obat dihentikan, pasien tidak mengalami sawan lagi, dikatakan telah mengalami remisi.
![Page 29: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/29.jpg)
Penyebab kematian pada epilepsi :
Penyakit yg mendasarinya dimana gejalanya berupa epilepsi misal : tumor otak, stroke
Penyakit yg tidak jelas kaitannya dgn epilepsi yg ada misal : pneumonia
Akibat langsung dari epilepsi : status epileptikus, kecelakaan sebagai akibat bangkitan epilepsi dan sudden un-expected death
![Page 30: Sasaran Belajar PBL Blok 22 Andri](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081503/577c774f1a28abe0548b917d/html5/thumbnails/30.jpg)
SEKIAN………………!!!
TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA