SARCOPENIA Y DESNUTRICIÓN Conviure - mutuam.cat · Servicio de Medicina Interna-Geriatría...
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SARCOPENIA Y DESNUTRICIÓN
Dra. Roser SolansServicio de Medicina Interna-Geriatría
Hospital Universitario Vall d’Hebrón
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTO
� Aumento de la grasa corporal (18% - 36% en hombres y33%- 44% en mujeres), y redistribución central (perivisceral):
� favorece la HTA, dislipemia, intolerancia a la glucosa ydiabetes, y la cardiopatía arteriosclerótica
Novak. J Gerontol 1972
Conn Am J Physiol 1980
Going S et al. Excerc Sport Sci Rev 1995
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTO
� ↓ masa ósea: osteoporosis
� ↓ masa muscular (40%): sarcopenia (↓ 0.5-1% /año > 60 años):
� tejido muscular= 70-80% del total de la masa celular corporal y 40-45% de todo el tejido corporal
� El mantenimiento muscular diario supone el 20% del consumometabólico
� El 25% del turnover protéico se produce en el músculo
Doherty TJ. Aging and sarcopenia. J Appl Physiol 2003
CAMBIOS MUSCULOESQUELETICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
� En relación al aparato locomotor los cambios mas destacables son:
� pérdida progresiva de la función neuromuscular, que con frecuencia conduce a la discapacidad con pérdida de la autonomía funcional, fragilidad y dependencia
� Osteoporosis (fractura fémur)
Vandervoot AA. Aging of the human neuromuscularsystem. Muscle Nerve 2002; 25: 17-25
CAMBIOS MUSCULOESQUELÉTICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
� Osteoartropatía degenerativa: >65% de >60 añosrefieren dolores articulares
� Disminución de la flexibilidad articular
� Pérdida de masa musular apendicular: sarcopenia
� Alteración del equilibrio
Leveille SG. Musculoskeletal aging. Curr Opin Rheum 2004
CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTO
� El envejecimiento comporta:
� ↓ capacidad de reserva de los diferentes sistemas corporales (reserva fisiológica)
� ↓ control homeostático� ↓ capacidad de
adaptación a los cambios del entorno
� ↓ capacidad de respuesta al estrés
ACTIVIDAD FÍSICA Y ENVEJECIMIENTO
� La inactividad física aumenta progresívamente con la edad (2/3 > 65 a sedentarios) y potencia la pérdida de masa y fuerza muscular (sarcopenia)
� La inactividad física ↓ la capacidad funcional del stma. musculoesquelético:
� Pérdida de la elasticidad cápsulo-ligamentosa
� Pérdida de reflejos posturales
SARCOPENIA: CONCEPTO
Disminución de la masa y fuerzamuscular relacionada con el
envejecimiento
SARCOPENIA: ETIOPATOGENIA
� ingesta insuficiente de proteínas con balance nitrogenadonegativo (� masa muscular)
� ↓ actividad física: vida sedentaria (↓ actividad ocupacional y aficiones) disminuye la masa y resistencia muscular
� entrenamiento físico en la juventud: � Klitgaard et al. Function, morphology and protein expression of
ageing skeletal muscle: a cross-sectional study of the elderly menwith different training back-grounds. Acta Physiol Scand 1990; 140: 41-54
SARCOPENIA: ETIOPATOGENIA
� enfermedades crónicas:� Tinetti ME. Fall risck index for elderly based on number of chronic
disabilities. Am J Med 1986; 80:429-34
� infecciones (disminución metabolismo y actividad muscular)
� endocrinopatías: hipogonadismo, alt. tiroideas, déficit GH
� Fármacos: diuréticos, corticoesteroides
SARCOPENIA: ETIOPATOGENIA
� denervación fibras musculares: � disminución de las alfa-motoneuronas� mayor en unidades motoras de musculatura proximal� sobretodo en > 70 años� no modificable con ejercicio físico
� disminución de factores tróficos con la edad:� ↓ somatostatina, GHRH, GH, GH-insulin-like growth factor-I� ↓ hormonas sexuales masculinas y femeninas
(anabolizantes)
Brown WF et al. Muscle Nerve 1988
Kamel HK et al. Drugs Aging 2002
MALNUTRICIÓN
� malnutrición protéico-calórica (20-65% gente mayorinstitucionalizada)� Rudman D. Protein-calorie undernutrition in the nursing home.
JAGS 1989; 37: 173-83
� deficiencias específicas de micronutrientes (vit D, vit B12, calç, Mg, Zn, Se)
� Desnutrición:� Datsur D. Neuromuscular and related changes in malnutrition: A
review. J Neurol Sci 1982; 55: 207-30
SARCOPENIA: ETIOPATOGENIA
↑ estimulos catabólicos:
Estado de inflammación subclínica
↑ TNF-α
↑ IL6
↑ IL1Ra
↑ IL-1 β
↓estímulos anabólicos:
↓ Actividadt física
↓ Input SNC
↓ Estrogenos/andrògens
↓ Ingesta protéica
↓ GH
↓ Insulina
↓ peso
↓ masa muscular ↓ calidad muscular
SARCOPENIA↑ debilidad ↓ Reserva protéica
↑ Discapacidad, morbilidad, mortalidad
↑ homocisteina
aterosclerosis
SARCOPENIA: CAMBIOS MUSCULARES
� ↓ selectiva del número de fibras musculares tipo II de contracción rápida y alta capacidad glicolítica (del 60% al 30%)
� ↓ diámetro de las fibras tipoII
� atrofia muscular con ↑ de lagrasa intramuscular
� ↓ número y tamaño de mitocóndrias
Lexell J et al. What is the cause of ageingatrophy? J Neurol Sci 1988
SARCOPENIA: CAMBIOS MUSCULARES
SARCOPENIA: CAMBIOS MUSCULARES
� ↓ reserva energética muscular
� ↓ actividad enzimática metabólica y oxidativa (ATPasa, succinilDH) muscular
� ↓ capacidad aeróbica muscular (VO2 max)
� ↓ unidades motoras
Roubenoff R and Hughes VA. Sarcopenia: Current concepts. J Gerontol 2000; 55: M716-M724.
SARCOPENIA: REPERCUSIONES CLÍNICAS
� Debilidad muscular y fatigabilidad
� ↓ fuerza muscular
� ↓ capacidad aeróbica muscular→ ↓ fuerza dinámica (actividades físicas cotidianas)
SARCOPENIA: REPERCUSIONES CLÍNICAS
� ↓ resistencia muscular (15% por década > 60-70 a). Independiente del grupo muscular� Frontera et al. J Appl Physiol 1991; 71:644-650.
� deterioro de la capacidad funcional � Janssen I, et al. Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in
older persons is associated with functional impairment and physicaldisability. JAGS 2002; 50: 889-896.
SARCOPENIA: REPERCUSIONES CLÍNICAS
� ↓ capacidad para realizar ejercicio físico (↓ capacitat aeròbica muscular)
� dificultad para realizar las ABVDs
� elevada prevalencia de caidas (enfermosinstitucionalizados)
SARCOPENIA: REPERCUSIONES CLÍNICAS
� mayor causa de discapacidad en la vejez: componente crítico en la habilidad de caminar en edades extremas
� favorecimiento de la osteoporosis (↓remodelación ósea): fragilidad ósea
� alteración de la termorregulación(hipotermia)
� disminución de la tolerancia a la glucosa ?
SARCOPENIADECLINAR FUNCIONAL
FRAGILIDAD
CAÍDAS
INMOVILIDAD
SARCOPENIA: CONSECUENCIAS
Vanitallie TB. Frailty in the elderly: contributions of sarcopenia and visceral protein depletion. Metabolism 2003; 52(Suppl): 22-26
NUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA
� Estado nutricional:
� Estado de salud
� Actividad física
� Características socio-económicas
� Edad
CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTO
� Alteración de los órganos sensoriales:� disminución del olfato� disminución del gusto � disminución de la salivación
� Alteración de la deglución� Alteración de la masticación� Alteración de la motilidad gastrointestinal� Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)
DIETA SELECTIVA
FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN
� Ingesta inadecuada de alimentos ±anorexia
� Pobreza, aislamiento social, bajo nivelcultural
� Dependencia (discapacidad)
� Enfermedades agudas o crónicas
� Polifarmacia
� Depresión (viudedad)
� Alcohol
� Edad > 80 años
ANOREXIA Y FÁRMACOS
� Antiinflamatorios: colchicina, AINEs
� Cardiovasculares: amiodarona, digoxina, furosemida, espironolactona, hidralazina
� Antibióticos: metronidazol, tetraciclinas, aminoglicósidos
� Farmacos-SNC: butirofenonas, fluoxetina, levodopa, liti, fenotiacinas, sertralina, fenitoina, fenobarbital
� Suplementos de potasio, hierro, tocoferol y colecalciferol
� Otros: cimetidina, ranitidina, teofilina, quimioterapia
Drug and Aging 1996; 8 (2): 134-155
MALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICA
� Aparece tras mantenerdurante meses o años una ingesta energéticainadecuada
� cursa con caquexia
� la albúmina, prealbumina y transferrina son normales
� mortalidad reducida
MALNUTRICIÓN PROTÉICA PURA
� Frecuente en ancianos(demencia, Parkinson)
� Aparece tras mantenerdurante un tiempoprolongado una ingestaprotéica inadecuada (Dieta selectiva)
� Albúmina sérica disminuida
� Elevada morbi-mortalidad
MALNUTRICIÓN PROTÉICA
� síntomas inespecíficos: anorexia, fatiga, irritabilidad, ansiedad, úlceras por presión, deterioro cognitivo o funcional, "failure to thrive"
� signos físicos: alopecia, dermatitis descamativa, hiperqueratosis folicular, queilosis, glosistis, edemas
� Enfermo aparentemente bien nutrido
ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE PESO Y DEPLECIÓN PROTÉICA
� Alteración de la función muscular:� pérdida de masa muscular� pérdida de potencia muscular
� Alteración de la función inmunológica� disminución de la hipersensibilidad retardada cutánea� Linfopenia CD4� disminución síntesis IL-2� disminución respuesta a mitógenos� disminución activdad celular citolítica� aumento de la susceptibilidad a infecciones
PRINCIPALES INDICADORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN
� Pérdida de > 5 kgs peso� Sobrepeso o bajo peso (IMC < 22 o > 27)� Albúmina sérica < 3.5 gr/dl� Cambios del estado funcional� Ingesta inadecuada de alimentos� Circunferencia braquial < 10%� Pliegue tricipital < 10% o > 95%� Déficits carenciales (folatos o B12)
PREVENCIÓN MALNUTRICIÓN
� estrategia peventiva:
� detección factores de riesgo
� detección déficitsnutricionales
� intervención precoz
VALORACIÓN NUTRICIONAL
� Historia clínica: identificar situaciones de riesgo
� Tests de cribaje de riesgo de malnutrición
� Encuesta dietética
� Exploración física
� Medida de la composición corporal:� Evaluación antropométrica� IMC
� Exámenes de laboratorio
HISTORIA CLÍNICA
� Anamnesis:� anorexia y/o saciedad precoz� náuseas y/o vómitos tras la
ingesta� dificultad masticación� disfagia:
� a sólidos, líquidos o ambos� intermitente, progresiva� pirosis, regurgitación� diplopia o debilidad muscular� Ingesta de AINEs, potasio,
AAS
� fármacos Entrevista al cuidador
TEST DE CRIBAJE DE FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN
� DETERMINE (Nutrition screening initiative):� Padezco una enfermedad que me ha hecho cambiar el tipo y/o la
cantidad de alimento que consumo …………………………………………… 2� Consumo menos de dos comidas diarias ……………………………………..3� Consumo pocas frutas, verduras o productos lácteos …. ……………… 2� Consumo 3 o más vasos de cerveza, licor o vino al día ……………….. 2� Tengo problemas dentales que dificultan mi alimentación ……………. 2� No simpre dispongo del dinero suficiente para adquirir los
alimentos que necesito …………………………………………………………….. 4� Como solo la mayoría de las veces …………………………………………….. 1� Consumo 3 o más medicamentos al día ……………………………………… 1� Sin proponermelo he perdido o aumentado 4,5 kg en los últimos
6 meses ………………………………………………………………..................... 2� No siempre soy físicamente capaz de hacer la compra, cocinar o
alimentarme ……………………………………………………………………………. 2
Puntuación total: 21 puntos; 0-2= buena; 3-5= riesgo nutricional moderado; > 6 puntos: riesgo nutricional elevado
VALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA DIETÈTICA
� Ingesta en las últimas 24 horas
� Ingesta en los últimos 3 días(uno festivo)
� Ingesta en la última semana
EXPLORACIÓN FÍSICA
� atrofia muscular� ↓ grasa subcutánea� edemas� alopecia� queilosis o estomatitis angular� hipertrofia gingival� dermatitis
VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
� VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA� Talla: longitud total del brazo o del peroné
� Peso:
�% pérdida de peso= peso habitual - peso actual x 100
�pérdida involuntaria del 5% del peso en un mes o >10% en los últimos 6 meses
�Peso < 20% al peso ideal estimado
peso habitual
VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
� VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA� ÍNDICE DE MASA CORPORAL:
IMC = peso (Kg) / talla (m2)
� Criterios de Garrow:� bajo peso = IMC < 20� normopeso = IMC 20-25 � sobrepeso y obesidad = IMC > 25
El IMC El IMC aumentaaumenta con la con la edadedad hastahasta los 75 los 75 aaññosos, y , y despudespuééss disminuyedisminuyeprogresprogresíívamentevamente. . AncianosAncianos (> 70 (> 70 aaññosos): IMC= 22): IMC= 22--2727
VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
� VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA � Valoración compartimentos corporales:
� Valoración de la grasa corporal : pliegue trícipital, bícipital o subescapular
� Valoración reserva protéica:� proteína muscular: perímetro braquial, circunferencia
braquial, área muscular del brazo, índice de excreción de creatinina
� proteína visceral: bioquímica
VALORACIÓN COMPARTIMENTOS CORPORALES
� pliegues cutáneos: � pliegue tricipital (masa
grasa)
� circunferencia muscular del brazo o pantorrilla (masamagra)
� Circunferencia cintura y cadera(masa grasa interna)
Cambios fisiológicos:
-sarcopenia
-redistribución grasa corporal
VALORACIÓN COMPARTIMENTOS CORPORALES
� Pliegue tricipital (PCT) y circunferencia muscular del brazo (CMB):� 60-60 a:
� PCT (V): 11,63 y CMB: 22,6
� PCT (M): 23,12 y CMB: 19,73
� >70 años:� PCT (V): 10,46 y CMB:
21,67� PCT (M): 16,44 y CMB:
20,07
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN NUTRICIONAL:MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
� ¿ha perdido el apetito o ha comido menos en los últimos 3 meses por problemas de masticación o deglución?
� 0= anorexia grave 1= anorexia moderada 2= no anorexia
� Perdida reciente de peso (< 3 meses)� 0 = pérdida > 3 kg 1= no lo sabe
2 = pérdida de 1-3 kg 3= no pérdida de peso� Movilidad:
� 0= de la cama al sillón� 1= autónomo en el interior� 2= sale del domicilio
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
� ¿ ha tenido alguna enfermedad aguda o stress psicilógico en los últimos 3 meses ?
� 0= si 1=no� problemes neuropsicológicos
� 0= demencia o depresión severa� 1= demencia o depresión moderada� 2= sin problemas
� Índice de masa corporal� 0= IMC < 19� 1= 19 < IMC < 21� 2= 21 < IMC < 23� 3= IMC > 23
Maximo subtotal = 14 ptos
Si 12 o más= normal, no es necesario continuar la evaluación
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
� PARAMETROS DIETETICOS� Comidas completas/día (dos platos y un postre)
� 0= 1 comida 1= 2 comidas 3= 3 comidas� ¿consume el paciente productos lácteos al menos 1 vez/día?� ¿huevos o legumbres 1o 2 veces por semana ?� ¿carne,pescado o aves diariamente?
� 0,0= 0 o 1 sí� 0,5= 2 síes� 1,0 = 3 síes
� ¿ consume frutas o verduras al menos 2 veces al día?� 0= no 1= si
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
� ¿ cuantos vasos de agua o líquidos bebe al día?� 0 = menys de 3 0.5= 3-5 vasos 1= > 5 vasos
� forma de alimentarse� 0= necesita ayuda 1= come con dificultad 2= come
solo
� PARAMETROS GLOBALES� ¿se considera el enfermo bien nutrido?
� 0= malnutrición grave� 1= no lo sabe � 2= sin problemas
� si se compara con gente de su edad ¿ como considera su estado de salud?
� 0= peor 0,5 = no lo sabe 1= igual 2= mejor
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
PARAMETROS ANTROPOMETRICOS� Circunferencia braquial (cm)
� 0,0= CB < 21� 0,5= 21 < CB < 22� 1= CB > 22
� Circunferencia de la pantorrilla (cm)� 0= CP < 31� 1= CP > 31
Evaluación: máximo= 16 puntos
Puntuación global: máximo = 30 puntos
de 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutrición
Menos de 17 puntos: malnutrición
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
MEALS ON WEELS
� M: Medications� E: Emotional problems (deoression)� A: Anorexia (Alcoholism)� L: Late-life paranoia� S: Swallowing problems� O: Oral factors� N: No money� W: Wandering and other dementia-related behaviour� H: Hypertyroidism, Hyperparatyroidism, Hypoadrenalism� E: Enteric problems (malabsortion)� E: Eating problems (inability to feed self)� L: Low-salt, low-cholesterol diets� S: Social problems (ethnic food preferneces, isolation)
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA
� Deteción precoz
� Evitar dietas muy restrictivas (sal, grasas, alcohol)
� Fármacos
� Falta de soporte durante la enfermedad aguda
� Disfagia
� Entorno inadecuado:� buena iluminación� cuidadores suficientes� evitar que la comida esté fría
Rudman et al. Protein-calorie undernutrition in the nursing home. JAGS 1989
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA
� presentación apetitosa de la comida
� aportar alimentos de textura densa: yogourth, natillas, petit suisse, compotes, etc., comosuplementos
� evitar cocción a la plancha("bola")
� espesantes (textura yogourth o púding)
Rudman et al. JAGS 1988
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA
� Mejorar el estado de las piezas dentales
� suprimir fármacos anorexígenos (fluoxetina, digoxina) o que produzcan sequedad oral (diuréticos, antidepresivos, IECAs)
� Hacer agradable la hora de la comida (compañía)
� evitar horarios rígidos
Dormenval et al. Associations between malnutrition, poor general health and oral dryness in hospitalized elderly patients. Age Ageing 1998; 27: 123-28.
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA
� evitar aislamiento social
� tratar depresión
� facilitar el acceso a la alimentación: comedoressociales, cattering, centrosde día
� recomendar ejercicio antesde las comidas (20 minutos)
MALNUTRICIÓN:TRATAMIENTO
� Dieta equilibrada
� Suplementación oral
� Alimentación basica adapatada(ABA)
� Nutrición Enteral
� Nutrición Parenteral
� Hipodermoclisis (infusiónsubcutánea AA)
� Orexígenos
REQUERIMENTOS NUTRICIONALES
� Se recomienda un aporte total energético de 30 Kcal/Kg peso/día que corresponde a una ingesta diaria de:
� 1800 kcal/día (1.200 Kcal/día a 2.000 Kcal/día) para las mujeres
� 2.100 Kcal/día para los hombres (1.600 Kcal/día a 2.500 Kcal/día)
� con modificaciones en función de la actividad física y la estabilidad del peso
REQUERIMIENTOS PROTÉICOS
� no disminuyen con la edad
� existe un mayor recambio protéico a nivel hepáticoe intestinal
� el catabolismo protéico está aumentado
REQUERIMIENTOS PROTÉICOS
� El encamamiento y la inmovilización inducen un balancenitrogenado negativo
� se recomienda para mantener el balance nitrogenado un aporte de 1- 1.1 gr/Kg peso en adultos de más de 65 años(12-14% del aporte calórico total)
� las necesidades protéicas se incrementan en enfermoscon úlceras por presión o enfermedades agudas, hasta el 1.5 gr/Kg peso
REQUERIMIENTOS PROTÉICOS
� excepto si existe insuf. renal o hepática, las personasmayores toleran bien un aporte calórico elevado
� Se han de aportar un 60% de proteínes de alto valor biológico (AA essenciales): huevos, carne, leche, ceralesy leguminosas
REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS
� La edad se asocia con disminución de la toleranciaa la glucosa, en parte por aumento de la proporción de proinsulina circulante, y por aumento de la resistencia a la insulina a nivell celular
� han de administrarseaproximadamente 4gr/Kg peso/día de glúcidos (55% del aporte calórico total)
REQUERIMENTOS DE CARBOHIDRATOS
� han de evitarse azúcaressencillos (monosacáridos y disacáridos) que incrementan las necesidadesde vit. B1 y B6.
� No han de representar másdel 15% del aporte calórico(dulces, miel, almíbares, zumos de frutas, frutasfrescas, frutos secos)
REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS
� los glúcidos complejoshan de ingerirse al menos una vez al día: farináceos (trigo, arroz, maiz, pan, pastas, sémolas, tapioca) y féculas (patatas y legumbres)
REQUERIMIENTOS DE GRASAS
� Las grasas han de suponer un 30% del aporte calórico total
� les dietas muy bajas en grasasfavorecen los trastornos cutáneos, oculares, cerebrales y metabólicos
� se recomienda aceite de oliva ricoen AG monoinsaturados
� se recomienda la ingesta de carnesrojas, huevos, hígado y pescadoazul
REQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOS
� han de administrarse 30 ml/Kg de peso/día o 1 ml/Kcal ingerida (1-1,5 litros de agua/día)
� Se recomienda:� leche� agua� zumos� infusiones
� No bebidas con gas, ni café o té (↓Fe, Ca)
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
� PROTEINAS: 12-15%
� LÍPIDOS 30%
� HIDRATOS DE CARBONO 55%
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
� requerimientos diarios :� 100 grs de carne, pescado o huevos� 150 grs de pan� 250 grs de patatas� 1/2 litro de leche semidescremada y 2 yogourths� 30 grs de queso� 300 grs de verduras� 50 grs de azúcar� 20 grs de aceite (2 cucharadas soperas)� 20 grs de mantequilla� 2 frutas
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
� DESAYUNO:� 1 zumo� Pan con mantequilla y
mermelada o jamondulce
� 1 taza de leche con azúcar o 1 yogourth
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
� COMIDA:� ensalada (1 cuch sopera
de aceite)� Carne o pescado (2-3
veces/semana), huevos� féculas (legumbres 1
vez/semana)� 1 fruta� 1 rebanada de pan
integral
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
� MERIENDA:� 1 taza de leche o 1
yogourt, o 1 zumo de fruta, o arroz con leche, o flan
APORTE DE CALCIO Y VITAMINA D
� Calcio: � leche, helados, yogourth,
queso, cereales, almendras
� Leche pretratada con lactasas
� suplementos orales de carbonato cálcico 500mg (1500 mg/día)
� Vitamina D: � calcifediol (Hidroferol) � colecalciferol (Calcium
Sandoz Forte Vit D)� calcitriol (Rocaltrol)
Hypovitaminosis D in Medical Inpatients.
N Engl J Med 1998; 19: 777-83
ESTADO NUTRICIONAL Y REQUERIMIENTOS
Valoración ingesta oral
IMC < 20 kg/m2
↓ peso > 4% lSUPLEMENTOS
¿puede alimentarse por boca?
SI¿tiene dificultad para masticar?
NO SI
Dieta normal
Dietatriturada
¿cubre totalmente los requerimientosDiarios?
SI NO
Disfagia
Leve/moderada grave
espesantes
NUTRICIONENTERAL
Ingesta < 50%necesidades
Pronóstico vital> 6 semanas
GEP
SUPLEMENTOS ORALES
� Indicaciones:� Malnutrición protéica o calórica
� Requerimientos especiales
� Limitación para ingerir, absorber o metabolizar alimentos ordinarios o ciertos nutrientes
� Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 grproteínas/día o < 50% requerimientos nutricionales
SUPLEMENTOS ORALES
� Suplementos naturales:� clara de huevo� Tapioca� Petit suïsse
descremados� Compotas� Flanes, natillas� Arroz con leche
SUPLEMENTOS ORALES
� Suplementos preparados
� Los suplementos orales han de darse entre comidas y al menos 1 hora antes de la siguiente comida
NUTRICION ENTERAL: INDICACIONES
� incapacidad para alimentarsepor vía oral, permanente o transitoria
� ingesta oral insuficiente o inadecuada para cubrir las necesidades calóricas
� alteraciones de la absorciónintestinal
NUTRICIÓN ENTERAL
� vías de acceso:� SNG o duodenal� GASTROSTOMIA
QUIRURGICA� GASTROSTOMIA
PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA (PEG)
� Técnicas de administración:� infusión contínua en bomba� bolus intermitentes� cíclica (JAMA 1995; 273: 638-
643)
� PEG:� ayuno 6 h y antibioterapia 24h
post-colocación
� colocación en 15 min con anestesia local
� iniciar alimentación en 12-24 horas
� curas locales con povidonaiodada, movilización diaria, y lavado con 50-100 cc de aguadespués de cada administración
� recambio a los 3-9 meses (6m)
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA (PEG)
� COTRAINDICACIONES:� IAM (1ª semana)� sépsis abdominal� patología gástrica grave� gastrectomia� ascitis massiva o HT portal� alteración de la hemostasia� obesidad mórbida� cirurgia abdominal previa
� COMPLICACIONES:� menores (4-19%):
� infección del estoma� hematoma de pared� neumoperitoneo� pérdidas de contenido
gástrico por el estoma� fiebre
� mayores (1-4%):� fascitis necrotizante� peritonitis� fístula gastrocólica
ANOREXIATRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
� Hormona del crecimiento (caquexia extrema)
� Megestrol 320 mg/dia (CI: DM, ICC, TVP)
� Ciproheptadina 8 mg/ 8 horas
� Hormonas anabolizantes: corticoesteroides, testosterona
� Procinéticos: metoclopramida, cisapride
SARCOPENIA: INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
� ejercicio aeróbico o de resistencia cardiovascular: andar, bailar, petanca, tai-chi, bicicleta estática, bolos� puede restablecer el número
de mitocondrias muscularesy ↑ 30% V02 max
Evans et al. Effects of exercise on bodycomposition and functional capacity ofthe elderly. J Gerontol 1995
EJERCICIOS DE RESISTENCIA (RESISTANCE TRAINING)
� ↑ fuerza y masa muscular, ↑ capacidad oxidativa enzimática, ↑reserva glucógeno
� ↑ capacidad aeróbica muscular (VO2 max)
� La intensidad del ejercicio de resistencia (el peso con el que el indivíduo realiza el ejercicio) se define como el % de máximaresistencia aplicada con el que puede realizar una repeticióncompleta (1RM)
Frontera WR et al. Strength training and determinants of VO2max in oldermen. J Appl Physiol 1990; 68: 329-333.
EJERCICIOS DE RESISTENCIA (RESISTANCE TRAINING)
� En ancianos > 70 a, el ejercicio de baja intensidad (contra gravedad) : ↑ fuerza muscular y la capacidad aeróbica muscular
� El entrenamiento de alta intensidad (80% de una RM, 3 días/semana) ↑↑ fuerza muscular dinámica y ↑↑ masa muscular (TAC), en adultos sanos >70 a y en nonagenarios institucionalizados
Fiatarone MA et al. High-intensity strength training in nonagenarians. Effects on skeletal muscle. JAMA 1990
EJERCICIOS DE RESISTENCIA (RESISTANCE TRAINING)
� La mejoría depende más de la intensidad del estímulo que de la fragilidad o de la capacidad muscular previas
Frontera WR et al. Strength conditioning in older men: skeletal muscle hypertrophy and improvedfunction. J Appl Physiol 1988; 64: 1038-44
Fiatarone MA et al. High-intensity strength training in nonagenarians: effects on skeletal muscle. JAMA 1990; 263: 3029-34
Fisher et al. Muscle rehabilitation in impaired elderly nursing home residents. Arch Phys MedRehabil 1991; 72: 181-85
Orlander J et al. Effects of physical training on skeletal muscle metabolism and structure in 70 to 75 year old men. Acta Physiol Scand 1980; 109:149-154
SARCOPENIA: INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS
� No se recomienda actualmente la administración de testosterona, DHEA, androstediona, estrogenos, GH o GHRH
Anabolic interventions for aging-associated sarcopenia. Bross R et al. J Clin EndocrinolMet 1999; 84: 3420-30
Schwartz RS. Trophic factor supplementation: effect on the age-associated changes in body composition. J Gerontol 1999; 50A: 151-155
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SARCOPENIA: INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS
� Suplementación Vit D: no mejora la fuerza muscularGrady D et al. 1,25 Dihydroxyvitamin D3 and muscle strength in the elderly: a randomized trial. J Clin Endocrinol Metab 1991; 73: 1111-17
� No correlación entre ↓ de IGF-I y ↓ vit D i ↓ fuerzamuscularRelationship between age-associated deficiences and muscle function in elderlywomen: a cross-sectional study. Boonen S et al. Age Ageing 1998; 449-454
� vit D, insuline-like GF I� Fuerza muscular cuádriceps (dinamometro)
� El músculo viejo en comparación con el músculo jóven, carece de la capacidad de recuperar la masa muscular después de sufrir atrofia.