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Sandra Milena Brand Salazar
Pediatra Nefróloga
Universidad de Antioquia
Nefróloga infantil HUSVF
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• Semeion = signo • Logos = discurso, tratado estudio Hallazgos Clínicos y de laboratorio relacionados con ERC ( NIÑOS)
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Introducción
• Definimos ERC: Disminución lenta, progresiva e irreversible de la función renal
• Enfermedad de alto costo • Ligada a otras enfermedades • Sistema de salud ( atención individual) fallas en el diagnóstico y
atención oportuna • PREVENIBLE • Incidencia – Prevalencia – mortalidad en aumento
Rev. Gerenc. Polít. Salud. 2016; 15(30): 212-233.
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Grupos de Riesgo
• NIÑOS Reflujo vesicoureteral Uropatía Obstructiva GMN Displasia – Hipoplasia renal
• ADULTOS HTA (enfermedad cardiovascular) Diabetes Mellitus Enfermedades autoinmunes Injuria renal aguda VIH
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CLASIFICACION
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Hallazgos de acuerdo a Estadios
1-2 FG ≥60
ml/min/1.73m2/SC
• Asintomáticos • Dependiente de causa
3-4
• HTA • Anemia • Alteraciones óseas • Retardo del crecimiento
4 -5
• Uremia • Astenia • Anorexia • Debilidad • Vómitos
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Presentación ERC
Síntomas relacionados
Hallazgo incidental
Síntomas inespecíficos
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• Antecedentes maternos y prenatales • Evaluación ecográfica • Parto y Período perinatal
Diagnóstico Prenatal
• Signos • Síntomas • Resultados paraclínicos
Otros Hallazgos
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Diagnostico Prenatal Evaluación ecográfica Cantidad de líquido amniótico
Historia prenatal Enfermedades maternas (HTA, ITU, DM) RCIU Medicamentos maternos
Parto y período Perinatal Edad gestacional Alteraciones del cordón Peso de la placenta Canalización de arterias umbilical Utilización de medicamentos
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Causas de consulta de niños con ERC Síntoma
Dolor abdominal, lumbar, hipogastrico Infección, litiasis, hipercalciuria
Edemas Nefrítico, nefrótico, falla renal
Cefalea – trastornos del sueño HTA
Fiebre, artralgias, artritis, síntomas pulmonares Enfermedades sistémicas
Crisis de tetania y debilidad Tubulopatías
Palidez - anemia ERC
Deshidratación Trastornos hormonales, tubulopatías
Alteración en la frecuencia urinaria, volumen Poliuria (> 8 veces por día) Oliguria: < 500ml/día/1.73m2/sc Potomanía (Uropatía obstructiva,HipoK, DI,DM)
Alteración chorro miccional Valvas uretrales
Incontinencia (diurna 3 años – nocturna 5 años) ITU
Alteraciones características urinarias Hematuria- proteinuria – pH- glucosuria - cilindros
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• Valoración general : Crecimiento, nutrición, hidratación • Sistema cardiovascular y respiratorio • Abdomen ; espalada y genitales • Sistema Nervioso • Piel • Cabeza y cuello • Sistema musculoesquelético
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• Sistema Cardiovascular Pulsos Auscultar grandes vasos (vasculitis) Presión arterial • Abdomen, espalda, genitales Distensión abdominal (ascitis) Masa abdominal – globo vesical, vejiga palpable ( chorro débil) Musculatura abdominal, describir pene , meato uretral Signos de disrrafismo
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• Piel Eritema Malar Purpura palpable Manchas café con leche (neurofibromatosis- HTA – estenosis art. renales)
• Cabeza y Cuello Síndrome de Ochoa Afectación ocular Apéndices u hoyuelos preauriculares
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Anomalías oculares
Enfermedad de Alport Síndrome Lowe Nefronoptisis
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Síndrome Urofacial
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• Sistema musculoesquélico Debilidad Muscular Enfermedad ósea renal (Osteodistrofia renal)
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Exploraciones complementarias
• Uroanalisis • Albuminuria (primera orina ) • Creatinina- Urea • Ionograma completo (Na, K, Ca, Cl, fosforo, Mg) • Ecografía renal
• Otros: CUGM, Urodinamia, Gamagrafía renal
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Edad en años Cr . sérica mg/dl
Recién nacidos Cr de la madre
Lactante hasta 3 años 0,2 – 0,3
4-7 años 0,3 – 0,5
8 - 13 años 0,6 – 0.8
Mujeres postpuberales 0,8 - 0,9
Hombres postpuberales 0,8 – 1.0
FG ml/min/1.73m2 =(0.41x altura)/ Creatinina
Fórmula Schwartz
Talla: centímetros Creatinina: mg/dl
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