CONDIII PREALABILE SNTII

Securitate personal Venit suficient Locuin corespunztoare Participare activ la viaa social Suport social adecvat

Legturi complexe ntre condiii i sntate reglementate de politici ;

Ali factori implicai:

tranziia demografic schimbarea structurii familiale i sociale posibiliti de alegere contient a modului de via sntos mediu nconjurtor sntos acces larg la ngrijiri de sntate implicarea individual i colectiv contient n aprarea propriei snti

Tranziia demografic anterioar tranziiei epidemiologice, economice, politice i sociale n

Europa;

Nr. populaie 16 ani + 60, 65 i peste

Raport de dependen = x 100

Nr. populaie 16 60, 65 ani

Micarea migraional nereglementat determin noi probleme pe piaa forei de munc, tensiuni

sociale, probleme de sntate i asisten medical, efecte pozitive i negative n structura

demografic.

n Europa: rata sczut a natalitii i fertilitii duce la o cretere demografic 0% - 1%;

1

Rata de fertilitate : mult sub 2,1(= nivel de nlocuire )

Schimbrile politice puteau ameliora condiiile prealabile sntii pe termen lung,dar nu au

reuit ameliorarea lor nici pe termen scurt.

omajul a determinat:

inegalitatea veniturilor srcie creterea numrului de persoane fr adpost creterea violenei creterea criminalitii creterea alcoolismului creterea toxicomaniei

Inegalitatea n accesul la condiiile prealabile sntii a crescut n anii 90:

- n cadrul rilor

- ntre ri

ceea ce necesit acordarea unei atenii deosebite grupurilor vulnerabile economic i social

copii, vrstnici.

Recomandri ale experilor ONU n populaii

PIB + indicatori demografici n ri dezvoltate

- ri nedezvoltate

2

NEVOI EXPRIMATE

SATISFCUTE

NEVOI EXPRIMATE NESATISFCUTE

NEVOI RESIMITE NEEXPRIMATE

NEVOI NERESIMITE

Piramida nevoilor de ngrijiri de sntate ale populaiei

3

Politica "Sntate pentru toi n secolul 21" Comunitatea Mondial a adoptat n mai 1998 politica "Sntate pentru toi n secolul 21", care are ca scop realizarea aspiraiei sntii pentru toi prin eliminarea disparitilor i inechitilor n accesul la sntate a populaiei mondiale. Aceast politic stabilete prioritile globale pentru primele dou decade a secolului 21 precum i cele 10 scopuri ce vizeaz crearea de condiii necesare pentru ca oamenii de pretutindeni s realizeze i s menin cel mai nalt nivel de sntate. Este necesar susinerea tiinific a dezvoltrii sntii i realizarea unui proces ce s conduc la o mbuntire progresiv a sntii publice, realizarea acestui deziderat depinznd de contientizarea i considerarea sntii ca un drept fundamental al omului. Sntatea global pentru sigurana tuturor, ca politic a secolului 21, ar trebui s aib rezultate datorit strategiilor i politicilor naionale i regionale coroborate, iar Heath 21 este rspunsul Regiunii Europene a Organizaiei Mondiale a Sntii la acest deziderat. Obiectivele politicii "Sntate global n secolul 21" sunt: 1. Solidaritate n favoarea sntii n Regiunea European, care cuprinde: dreptate, echitate i solidaritate puternic pentru dezvoltarea sntii internaionale prin colaborare eficient a statelor membre a Regiunii Europene i realizarea unei echiti n accesul la sntate pentru grupurile defavorizate din fiecare ar; micorarea diferenelor de sntate ntre ri. Srcia este o cauz major de mbolnvire i de apartenen social. O treime a populaiei din partea de est a Regiunii, 120 milioane de oameni, triesc n extrem srcie. Sntatea a avut mult de suferit acolo unde dezvoltarea economic a fost incapabil s asigure venituri adecvate pentru toi, unde sistemul social este n colaps i unde resursele naturale au fost prost folosite. Aceste diferene sunt clar demonstrate de discrepana marcat n starea de sntate a populaiei ntre rile din Vestul i Estul Europei. Pentru a reduce aceste diferene este nevoie de un mare efort comun al instituiilor internaionale donatoare de fonduri destinate i mbuntirii strii de sntate n rile defavorizate, care au mai multe nevoi. 20 % din asistena total de dezvoltare trebuie alocat activitilor din sectorul social, iar suportul extern trebuie mai bine integrat n programele guvernamentale naionale de dezvoltare, preconizndu-se c 20 % din P.I.B. trebuie destinat dezvoltrii serviciilor sociale de baz. 2. Echitate n materie de sntate. Srcia este factorul de risc cel mai important pentru sntate, a crei extindere reprezint o nedreptate, deprivarea financiar ducnd la prejudicii i excludere social, cu o cretere a ratei violenei. Exist diferene i n sntatea brbailor i a femeilor, iar nivelul educaional produce un gradient de risc pentru sntate similar cu cel produs de clasa social. O strategie cheie ar fi ndeprtarea barierelor financiare, culturale i de alt natur ce mpiedic accesul egal la educaie. Aceasta s se aplice n special pentru femei, dar i pentru copiii sraci i alte grupuri populaionale defavorizate. Toate sectoarele societii trebuie s-i asume responsabilitatea pentru reducerea diferenelor sociale i mbuntirea influenei lor n starea de sntate. Perioadele de schimbare critic, copilria, trecerea de la coala primar la un grad mai ridicat de educaie, nceputul muncii, prsirea nucleului familial, cu formarea propriei familii, schimbarea locului de munc i posibilele accidente au influen marcat n sntate. O baz important a sntii adultului o reprezint viaa prenatal i copilria precoce. 3. Un nceput sntos n via. Consultul genetic i alimentaia echilibrat, o graviditate fr fumat i o ngrijire prenatal adecvat vor preveni naterile cu fei subponderali i anomaliile congenitale. Politica trebuie s creeze un suport adecvat familiilor cu copii dorii i faciliti pentru creterea i ngrijirea acestora ntr-un mediu social care s protejeze drepturile copiilor, iar

4

serviciile de sntate i cele sociale trebuie antrenate n cunoaterea i tratarea cazurilor de abuz asupra copiilor. 4. Sntatea oamenilor tineri. Pe de o parte se tinde la reducerea accidentelor, efectului drogurilor i sarcinilor nedorite, pe de alt parte politica de sntate trebuie s ajute copiii i oamenii tineri ca alegerea pentru sntate s fie o alegere uoar. Politica educaional i de munc trebuie s fac posibil ca oamenii tineri s profite de cea mai bun educaie i de cea mai productiv munc. Educaia pentru sntate i suportul acordat oamenilor tineri va reduce riscul de sarcini neplanificate i al bolilor cu transmitere sexual, incluznd infecia HIV. Trebuie luate msuri hotrte pentru a promova un mediu de lucru mai sntos, prin legislaie i tehnologizare mai bune. Intreprinderile trebuie s adopte o campanie de sntate, concept cu trei elemente: promovarea sntii prin stafurile lor; produsele lor s nu duneze sntii; s-i asume responsabiliti sociale suportnd programele comunitare pentru sntate. 5. mbtrnire sntoas: pn n anul 2020 populaia de peste 65 de ani s aib posibilitatea s-i exercite ntregul potenial de sntate i s joace un rol social activ. 6. mbuntirea sntii mentale: pn n 2020 populaiei s i se ofere servicii complete i accesibilitate total la acestea. 7. Reducerea bolilor transmisibile: diversele efecte ale bolilor infecioase s fie diminuate substanial prin aplicarea programelor sistematice de eradicare, eliminare sau control al efectelor acestora n sntatea public. In particular, poliomielita s fie eradicat n toate rile Regiunii Europene pn n 2003, tetanosul neonatal - pn n 2005, infecia urlian - pn n 2010. Pn n anul 2010 se preconizeaz controlul , prin programe adecvate de imunizri, pentru rubeola congenital, hepatita B, tusea convulsiv, i bolile cauzate de Haemophilus influenzae; pn n 2015 fiecare ar s implementeze programe de prevenire i tratament pentru tuberculoz, malarie, infecia cu HIV i alte boli cu transmitere sexual. 8. Reducerea bolilor netransmisibile: pn n 2020 morbiditatea, invaliditatea i mortalitatea prematur datorate bolilor cronice majore trebuie s fie reduse, ct mai mult posibil, n ntreaga Regiune. Bolile cardio-vasculare, cancerul, diabetul, bolile obstructive cronice i astmul bronic creaz cele mai mari probleme de sntate n Regiune. O mare parte din aceste probleme pot fi eliminate dac se organizeaz, la nivel de ar sau de comunitate, programe pentru reducerea factorilor de risc comuni acestor boli, cum sunt: fumatul, nutriia nesntoas, sedentarismul, folosirea alcoolului, stresul. 9. Reducerea patologiei datorate violenei i accidentelor: prin mbuntirea serviciilor de urgen i o mai bun cunoatere a msurilor de prevenire, inclusiv a accidentelor domestice i a celor datorate consumului de alcool. 10. Realizarea unui mediu ambiant sntos i sigur: prin programe naionale i internaionale de evitare a polurilor accidentale a apei, aerului i solului. 11. Adoptarea unor moduri sntoase de via: prin programe privind alimentaie sntoas, activitate fizic, obiceiuri sexuale. 12. Reducerea efectului duntor al alcoolului, drogurilor i al fumatului: prin reducerea consumului cu 80 % la populaia adult i cu 100 % la copii. 13. Asigurarea unui cadru favorabil sntii: prin crearea oportunitilor de a tri ntr-un mediu fizic i social sntos acas, la coal, la locul de munc i n locuri publice, inclusiv prin educaie pentru sntate adecvat. 14. Responsabilitate multisectorial pentru sntate: pn n 2020 toate sectoarele trebuie s recunoasc i s accepte responsabilitatea lor pentru asigurarea sntii. Statele membre trebuie s dezvolte mecanisme de evaluare a impactului n starea de sntate, a diverselor sectoare, i a efectelor politicilor i aciunilor acestora.

5

15. Integrarea sectorului de sntate: pn n 2010 s creasc accesul ntregii populaii la ngrijirile primare de sntate orientate spre familie i comunitate, susinute de un sistem de ngrijiri secundare i teriare flexibil i responsabil. Echipele multidisciplinare de sntate i asisten social vor fi implicate activ n realizarea sntii comunitare. 16. Management axat pe ngrijiri de calitate: pn n 2010 statele membre ale Regiunii vor asigura un management al sectorului de sntate prin programe bazate pe nevoile comunitare i individuale, innd cont de satisfacia pacienilor fa de serviciile oferite, de msurarea impactului n starea de sntate i de cost-eficacitate, cost-eficien.

17. Finanarea serviciilor de sntate i alocarea resurselor: pn n 2010 toate statele vor dezvolta mecanisme de finanare i de alocare a resurselor pentru sntate bazate pe principiile echitii n accesul la serviciile de ngrijiri de sntate, ale costurilor adecvate eficienei i eficacitii, ale solidaritii i ale calitii optime.

18. Dezvoltarea resurselor umane pentru sntate: pn n 2010 toate statele membre s aib asigurai profesioniti n sntate i n alte sectoare, care s fi dobndit cunotine, atitudini i aptitudini specifice proteciei i promovrii sntii.

19. Cercetarea i cunotinele pentru sntate: pn n 2005 toate statele vor avea cercetare n sntate, sisteme de informare i comunicare ca suport efectiv al utilizrii i difuzrii cunotinelor de suport ale sntii pentru toi.

20. Recrutarea i mobilizarea partenerilor pentru sntate: pn n 2005 se vor implementa politicile pentru sntate pentru angajarea individual, de grup i a organizaiilor din sectoarele private i publice, i a societii civile, n aliane i parteneriate pentru sntate.

21. Politici i strategii pentru "Sntate pentru toi": pn n 2010 toate statele membre ale Regiunii Europene a O.M.S.vor avea i vor implementa politici pentru sntate n toate rile, la nivel regional i local, susinute de infrastructuri instituionale, de procese manageriale i conducere novatoare. n Sntatea public, prin accentul deosebit care se pune pe ngrijirile primare de sntate, n corelaie cu realizarea unui mod de via sntos i cu creterea calitii vieii se consider c obiectivele "Sntii pentru toi" sunt realizabile. Lupta concertat mpotriva tabagismului, a consumului de alcool, de droguri, alimentaia sntoas, activitatea fizic, combaterea factorilor de risc datorai modului de via, este posibil n cadrul politicilor intersectoriale, naionale i internaionale, de putere public angajat n favoarea sntii.

6

Starea de sntate a populaiei. Msurarea i analiza unor aspecte

ale sntii comunitii

Organizaia Mondial a Sntii (OMS), ca for suprem de promovare a sntii pe plan mondial, definete sntatea individual ca fiind starea de bine complet din punct de vedere fizic, mintal i social i nu numai absena bolii sau a infirmitii.

Caracteristic pentru aceast definiie este faptul c este acceptat de toat lumea ca o

aspiraie, realizarea ei presupunnd responsabilitatea societii i subliniaz caracterul pozitiv i multiaxial al sntii.

Sntatea grupurilor umane ar putea fi definit ca o sintez a sntii individuale apreciat ntr-o viziune sistemic, global (ecosistemic).

Obiectul sntii publice l reprezint grupurile umane i nu persoana (individul). De asemenea, vizeaz rolul factorilor sociali care influeneaz sntatea, avnd, n acelai timp, i o orientare preventiv.

Hanlon definea Sntatea public ca fiind tiina protejrii oamenilor i a sntii, a

promovrii i redobndirii acesteia prin efortul organizat al societii. Aceste eforturi sunt susinute prin legi, programe de prevenire i combatere, instituii i servicii sanitare, sociale, educative i de participare a populaiei.

Sntatea public reprezint ansamblul cunotinelor, deprinderilor i atitudinilor

populaiei orientat spre meninere i mbuntirea sntii i are ca obiect grupurile umane, corobornd activitile pe care i le asum societatea pentru a asigura conditiile n care oamenii pot s fie sntatoi, incluznd eforturi organizate comunitare pentru a preveni, identifica i contracara ameninrile sntaii populaiei.

Practica sntaii publice cupride acele procese sau practici organizaionale care sunt

necesare i suficiente pentru asigurarea realizrii eficiente a funciilor de baz ale sntii publice.

S-au identificat 10 practici n Sntatea Public :

1. evaluarea nevoilor de sntate ale comunitii; 2. investigarea frecvenei de apariie a riscurilor i hazardurilor pentru sntate n

comunitate; 3. analizarea nevoilor identificate de sntate pentru depistarea determinanilor i altor

factori ce contribuie la acestea; 4. construirea i susinerea unui suport pentru sntatea public; 5. prioritizarea nevoilor identificate de sntate;

7

6. dezvoltarea unor politici i planuri coerente pentru soluionarea nevoilor prioritare de sntate;

7. utilizarea eficient a resurselor; 8. urmrirea nevoilor prioritare n comunitate; 9. evaluarea rezultatelor programelor i serviciilor; 10. informarea i educarea publicului.

Sistemul Sntaii Publice este partea sistemului global de sntate care caut s asigure

condiiile n care oamenii pot fi sntoi prin intermediul utilizrii celor trei funcii principale ale sntii publice i poate fi descris prin intrrile, practicile, ieirile i rezultatele acestuia.

Calitatea ngrijirilor reprezint gradul n care serviciile de sntate furnizate indivizilor crete probabilitatea apariiei rezultatelor ateptate n sntatea acestora i este consistent cu standardele profesionale stabilite i judecata valorii acestora pentru consumator. Calitatea poate fi vzut i ca gradul n care aciunile desfurate sau nu, maximizeaz probabilitatea rezultatelor benefice pentru sntate i minimizeaz riscul i apariia altor rezultate nedorite, n contextul actualului status al tiinei medicale.

QALY (ani de via calitativi ajustai) pot reprezenta o msur a statusului de sntate care confer fiecarei perioade de timp o greutate, variind de la 0 la 1, corespunznd calitii vieii n ceea ce privete sntatea n acea perioad; acestea sunt apoi sumate pe mai multe perioade de timp pentru a calcula anii de via ajustai calitativ (QALY). Pentru fiecare perioad, o greutate de 1 corespunde cu sntatea optimal, iar o greutate de 0 corespunde cu o stare de sntate echivalent decesului.

Sntate Public. Scopuri, obiective, domenii.

Scopurile sntii publice sunt: reducerea disconfortului, a bolii, a incapacitii (

invaliditate, handicap) i a deceselor premature. Aceste scopuri presupun o serie de ci de realizare ce implic efortul organizat al

societii. Eforturile sunt susinute prin legi, programe de prevenire i combatere, instituii i servicii sanitare, sociale, educative, de participare a populaiei.

Obiectivele sntii publice sunt: 1) promovarea sntii prin msuri sanogenetice. 2) ocrotirea sntii prin meninerea sntii si prevenirea bolilor. 3) controlul morbiditii prin combaterea bolilor i a consecinelor lor. 4) redobndirea sntii cu contribuia substanial a medicilor, serviciilor comunitare i

sociale. Sntatea public are ca domenii principale demografia, biostatistica, epidemiologia,

aplicarea tiinelor sociale i comportamentale la sntate, conducerea serviciilor medico-sociale, dreptul medical, etica i deontologia profesional.

8

Sntatea individual i starea de sntate

Dac sntatea individual este definit, conform Constituiei Organizaiei Mondiale a Sntii, ca fiind starea de bine complet din punct de vedere fizic, mintal i social, i nu numai absena bolii sau a infirmitii, studiul strii de sntate nseamn cunoaterea tendinelor fenomenelor i a factorilor determinani i nu numai descrierea situaiei prezente sau pe o perioad scurt; acesta cuprinde: studiul fenomenelor demografice, a fenomenelor de morbiditate, studiul handicapurilor, studiul dezvoltrii somato-psihice.

Starea de sntate este o noiune complex, sintetic, care se refer la nivelul sntii

ntregii colectiviti, exprimat printr-o serie de indicatori: 1. demografici: natalitate, fertilitate, mortalitate, excedent natural; 2. medicali i antropometrici: morbiditate, dezvoltare fizic i psihic; 3. indicatori de igien: nivel cantitativ, calitativ al factorilor mediului extern (ap, aer, sol,

alimente, radiaii); 4. indicatori economico-sociali: standardul de via, venit mediu, buget familial; 5. indicatori ai activitii serviciilor de sntate.

Numai corelarea permanent a datelor demografice, de morbiditate, de dezvoltare fizic i psihic cu factorii compleci ai mediului nconjurtor (naturali i sociali) i cu datele care indic eficiena activitii medicale asigur cunoaterea i interpretarea corect a strii de sntate a populaiei.

Factorii care influeneaz starea de sntate pot fi clasificai, dup diferii autori, n foarte

multe variante. Abordarea modelului epidemiologic al factorilor care determin starea de sntate, dup Dever, considerm c reprezint o modalitate de nelegere rapid i util medicului, ce permite o analiz pertinent a determinanilor sntii sau bolii.

9

Modelul epidemiologic al factorilor care determin starea de sntate

(dup Dever )

CU

RA

TIV

PREVENTIV

STAREA DE SNTATE

RECUPERATOR

FIZIC

PSIH

IC

SOCIAL

MEDIUL

COMPORTAMENT RISCURI

PROFESIONALE

OBICEIURI ALIMENTARE I

CONSUM

RISCURI N TIMPUL LIBER

SISTEMUL SANITAR

MOTENIRE GENETIC

SISTEME INTERNE

COMPLEXE

BIOLOGIE

UMAN

MATURIZARE I MBTRNIRE

10

Indicatori utilizai n msurarea i evaluarea strii de sntate a populaiei

Pentru msurarea i evaluarea strii de sntate a populaiei s-au elaborat o serie de indicatori cantitativi i calitativi, care pot fi grupai, dup diferii autori, n diverse moduri dar exist o serie de abordri noi n clasificarea acestora, care in cont de extinderea conceptului de morbiditate (Wood), ce include deficiena, incapacitatea i handicapul, promovarea conceptului de sntate pozitiv i o serie de indici globali multicriteriali (percepionali, funcionali i de adaptare la mediu).

De mult timp n preocuparea Organizaiei Mondiale a Sntii exist idea de a caracteriza esena sntii, ca nivel de mbuntire sau nrutire, prin unul sau foarte puini indicatori sintetici, pentru c din numrul foarte mare de indicatori unii sunt favorabili, alii nefavorabili n contextul definiiei sntii individuale.

Clasic, indicatorii utilizai n msurarea strii de sntate a populaiei se pot structura ca indicatori demografici, indicatori medicali i antropometrici, indicatori de igien, indicatori economico-sociali de eficien a activitii medicale.

Se urmrete stabilirea unor indici sintetici, care s rezume numeroii indici analitici ai strii de sntate i de eficien a activitii de ocrotire sanitar, aceasta din urm nsemnnd ntreaga activitate social-economic, cultural-sanitar, care determin nivelul sau, dup unii, stocul de sntate al populaiei.

Sanometria nu a nregistrat mari succese pentru c organele de decizie au nevoie de indici

analitici pe probleme, sectoare, etc., cei sintetici estompnd marea variabilitate a indicilor, unii favorabili, pozitivi, alii negativi.

n literatura de specialitate, n special pentru ngrijirile de sntate este nevoie att de

indicatori analitici ct i sintetici.

1. Sperana de via la natere i la diferii ani (15, 30, 45 i 60 ani) este considerat ca cel mai concret i mai comparabil indicator sintetic (diacronic i n profil teritorial), care exprim n mod normalizat fora real a mortalitii, fora real a supravieuirii unei cohorte, n condiiile regimului de mortalitate la data pentru care s-a construit tabela de mortalitate, mai corect spus, tabela de supravieuire a unei generaii.

2. Durata de supravieuire fr incapacitate include incapacitatea n totalitate, att cea

parial ct i cea definitiv i nu numai la populaia activ ci la ntreaga populaie, inclusiv copii i btrnii.

3. Indicele de dependen, indicator sintetic al strii de sntate care arat raportul dintre

numrul populaiei inactive, copii 0-16 ani + vrstnici 60-(62) ani i peste i numrul populaiei active, ntre 16-60(62) ani.

4. Fertilitatea populaiei feminine, indicator important pentru dezvoltarea prezent i de

perspectiv exprimat prin rata total a fertilitii sau prin indicele net de reproducere.

5. Indicele de sntate, bazat pe scalarea morbiditii pe grupe de aparate, denumit CIRS (Cumulative Illness Rating Scale) ce fixeaz 13 puncte grupate pe aparate (sisteme), criterii de apreciere a sntii, scalarea fiind pe 5 grade cu intensitate negativ crescnd:

11

0 nici o tulburare (sntos); 1 tulburare uoar, slab; 2 tulburare moderat; 3 - tulburare sever; 4 tulburare foarte sever.

Cele 13 puncte grupate pe aparate sunt: Aparat circulator i respirator:

1. Inima 2. Aparatul vascular 3. Aparatul respirator 4. Ochi, urechi, nas, faringe, laringe

Aparat digestiv: 5. Etaj superior (esofag, stomac, duoden, ci biliare, pancreas) 6. Etaj inferior (intestin, inclusiv hernia) 7. Ficat

Aparat genito-urinar: 8. Rinichi 9. Alte (ureter, vezic urinar, uretr, prostat, organe genitale)

Aparat locomotor, piele: 10. Muchi, ligamente, oase, articulaii, piele

Sistem nervos i activitatea (sntatea) mintal: 11. Neurologie (creier, mduv, nervi)

12. Psihiatrie (tulburri mintale)

Starea general: 13. Endocrinopatii, tulburri metabolice, infecii, intoxicaii

Pentru fiecare din cele 13 grupe se aplic punctajul de la 0 la 4, nsumndu-se starea de sntate a unui individ ce poate varia n limitele:

0 perfect sntos,

52 stare foarte grav.

6. Pentru populaia vrstnic Linn a elaborat un indicator denumit de incapacitate i dependen, scalat n 3 gradaii:

0 normal,

1 perturbare moderat,

2 perturbare grav.

Aceast scalare se face n 16 observaii ale unei populaii vrstnice referitoare fie la alimentaia raional, fie la consumul prea mare de medicamente, fie la prezena tulburrilor funcionale (inclusiv psihice), dup cum urmeaz: 1alimentaia, 2diet, 3consum de medicamente, 4vorbirea, 5auzul, 6vederea, 7-mersul, 8igiena individual (baie), 9mbrcarea cu/fr ajutor, 10incontinen, 11ngrijire personal (ras), 12necesitatea de a fi

12

supravegheat pentru securitatea proprie a bolnavului, 13neprsirea patului, 14confuzie mental, 15cooperarea (comunicarea) cu alte persoane, 16stare depresiv.

Punctajul variaz n limitele:

16 normal,

48 patologic.

7. Indicele complex de sntate (Grogno i Woodgate) folosete 10 criterii care se pondereaz prin scalarea lor n 3 grade de stri ale funciilor fizice i psihice, astfel:

1,0 funciunea normal,

0,5 funciunea perturbat sau redus,

0,0 funciunea absent sau anormal.

Cele 10 criterii la care se refer autorii modelului sunt:

1. Munca 2. Recreaia 3. Senzaia de ru, dureri i suferine fizice 4. Senzaie de ru i suferine psihice 5. Absena plcerii 6. Comunicarea cu anturajul 7. Somnul 8. Dependena n igiena personal, alimentare, mbrcare, deplasare 9. Plcerea de a se alimenta 10. Miciunea, defecaia i gradul de alterare a vieii sexuale din motive de sntate

8. Indicele de sntate fizic (Belloc, Breslow, Hochstin) reprezint o clasificare a sntii n funcie de incapacitate n activitile cotidiene (de munc, igien personal, deplasare), prezena bolilor cronice i estimarea propriei energii, n raport cu vrsta.

Persoanele anchetate sunt clasificate n 7 grupe, din prima clas fcnd parte cazurile grave, iar din ultima clas (7) cei sntoi.

1. Handicapaii fizici gravi 2. Handicapaii fizici de importan minor 3. Prezena a dou sau mai multe afeciuni cronice 4. Prezena unei singure afeciuni cronice 5. Prezena unor simptome cronice (persistente) nefiziologice 6. Absena de tulburri + senzaia de energie slab sau medie 7. Absena de tulburri + senzaia de existen a unei energii bune.

13

9. Indicele de sntate I.S. (Suchet) este bazat pe examenele sistematice de populaie pe 15 teste hematologice, serologice, pentru a decela semnele unor boli.

Se aplic formula:

anormalerezultatenumar indemne persoane nr. x 15=IS

se obin patru categorii de subpopulaie:

- starea sntii excelent IS = 10-15 - starea sntii bun IS = 7-9 - starea sntii mediocr IS = 4-6 - starea sntii rea IS = 3

Clasic, una din abordrile indicatorilor utilizai n msurarea strii de sntate a populaiei, ar fi urmtoarea:

Indicatori de nivel (de rezultat al aciunii factorilor ce influeneaz starea de sntate) 1. Demografici (via/nonvia): mortalitate, natalitate

- de frecven - probabiliti , riscuri

2. Morbiditate:

- clasici - consecine ale bolii (deficiene, incapacitate) - gravitate (scoruri) - combinai

3. Globali ai sntii

- bazai pe incapacitatea funcional - bazai pe perceperea sntii/bolii

Indicatori de factori :

biologici mediu comportamente servicii de sntate (resurse, disponibilitate, utilizare)

14

Indicatori compleci

Abordri noi: - extinderea conceptului de morbiditate (Wood): deficien, incapacitate, handicap; - promovarea conceptului de sntate pozitiv; - indici globali multicriteriali (multiaxiali) criterii: percepionali, funcionali, adaptare

la mediu.

Factori condiionali ai strii de sntate: a. factori biologici umani: fond genetic individual, creterea, mbtrnirea; b. mediul ambiant: alimente, ap, aer, poluare, reziduuri, microorganisme, accidente, violena,

urbanizare/izolare, alienare/ stress; c. stilul de via: decizii, aciuni, condiii de via; d. sistemul de asisten medical = organizarea acelor servicii n care profesioniti din

domeniul sntii i ali specialiti ndrumai de primii, acioneaz n scopul promovrii, meninerii, supravegherii sau refacerii sntii. Serviciile includ nu numai personalul de specialitate, ci i msurile pentru protecia i promovarea sntii i prevenirea bolilor: practica medical, nursing, spitalizare, sanatorii, asistena stomatologic, asigurarea cu medicamente, asistena psihiatric, alte servicii pentru sntate.

Starea de sntate se poate menine, consolida sau, dimpotriv, altera, ca o consecin a

modificrii unuia sau mai multor factori condiionali. ngrijirea sntii presupune activiti profesionale ale specialitilor din reeaua de profil,

i autongrijirea sntii, de ctre fiecare individ n parte. Starea de sntate este protejat de diferitele msuri de promovare a sntii, de prevenie, de serviciile de medicin preventiv i sntate public. Influenele posibile ale mediului de via asupra sntii comunitare impun controlul asupra factorilor generatori de accidente, asupra mediului rezidenial i ocupaional, dar i asupra calitii apei, aerului, solului, polurii, vectorilor. n realitate, sntatea nu cunoate granie, n sensul c orice probleme locale sau naionale de sntate sunt, sau pot deveni, probleme internaionale de sntate, i invers.

Promovarea, pstrarea sau refacerea sntii se pot realiza prin mai multe metode aplicate individual sau combinat.

1. Mediu ambiant sntos: factori fizici, chimici, biologici, sociali 2. Creterea imunitii: imunoprofilaxia 3. Modificarea comportamentului: bolile modului de via (cardiopatii ischemice, cancere

prin fumat, accidente primele trei locuri n cauze premature i evitabile de deces) 4. Stare de nutriie adecvat: malnutriie, boli de nutriie (diabet, obezitate, cardiopatie

ischemic, cancer) 5. Nou-nscui sntoi: n condiiile scderii natalitii rezult importana rolului planning-

ului familial, consultaiei prenatale a gravidei 6. Asisten prudent a strii de sntate

Prevenirea mbolnvirilor - presupune o strategie ce include msurile luate n perioada de sntate a individului sau populaiei, plus msuri recomandate n momentul expunerii la factori cauzali i msuri dup apariia bolii.

15

Prevenia

La nivelul popualiei generale intervenia se poate realiza la trei nivele: profilaxie primar, secundar i teriar.

Profilaxia primar cuprinde totalitatea msurilor care se adreseaz oamenilor sntoi, n dorina de a rmne sntoi, de a nu face boala i urmrete evitarea apariiei bolii la nivelul individului, precum i scderea incidenei bolii la nivel populaional, prin schimbarea factorilor de risc n populaie. Acest tip de profilaxie este apanajul medicinei preventive, aplicat de medic dar i al sntii publice, cuprinznd msuri luate i de alte sectoare, nu numai cele medicale.

Metodele de profilaxie primar din medicina preventiv cuprind imunoprofilaxia, chimioprofilaxia TBC, fluorizarea apei, igiena, educaia pentru sntate privind schimbarea comportamentelor prejudiciabile sntii, utilizarea unor tratamente (hormonale), identificarea cazurilor la risc nalt. Celelalte sectoare implicate n realizarea profilaxiei primare trebuie s instituie msuri de sanitaie privind mediul (aerul, apa, solul), alimentaia, medicina ocupaional. Datorit faptului c principalele probleme actuale ale strii de sntate a populaiei sunt datorate polurii chimice, fizice, iatrogeniilor, stress-ului, modului de via, responsabilitatea pentru ameliorarea strii de sntate revine att serviciilor sanitare ct i celorlalte sectoare.

Profilaxia secundar cuprinde msurile destinate depistrii precoce a bolilor, fiind destinate, deci, eecurilor profilaxiei primare, evitrii consecinelor bolii (durat, incapacitate), controlului evoluiei bolii prin tratament adecvat.

Msurile de profilaxie secundar aplicate grupurilor omogene de bolnavi vizeaz scderea prevalenei bolii prin vindecare i a duratei bolii.

Din punct de vedere al Sntii Publice n cadrul profilaxiei secundare pot fi plasate sreening-ul, dispensarizarea, controlul periodic.

Msurile din profilaxia teriar urmresc evitarea handicapului, recuperarea medical profesional, social a indivizilor, evitarea incapacitii complete prin msuri terapeutice destinate stabilizrii morfo-funcionale i asigurarea unei autosatisfacii a vieii i a unei autosuficiene n dezvoltarea unor activiti cu caracter social.

Dup diveri autori etapele preveniei sunt:

1. Prevenia primordial: prevenirea apariiei i consolidrii n populaie a unor factori etiologici sau de risc inexisteni anterior.

2. Prevenia primar: pstrarea sntii prin prentmpinarea expunerii la factorul de risc sau factorul etiologic existent n populaie.

3. Prevenie secundar: depistarea timpurie a abaterilor de la starea de sntate i corectarea lor prin tratament curativ precoce. Se realizeaz prin screening i sfat (connseling).

4. Prevenia teriar: ameliorarea suferinei bolnavului prin tratament paleativ i simptomatic, recuperarea i reinseria socio-profesional i familial a indivizilor. Se adreseaz bolnavilor n perioada de stare, mai ales cronici i sechelari, dar i celor cu boli acute. Sntatea individual nu se poate realiza plenar dect n cadrul sntii familiei iar

aceasta este determinat i determin la rndul ei sntatea comunitii, n contextul existenei unui suport legislativ adecvat. O abordare a aplicrii asistenei primare a strii de sntate la nivel comunitar, familial i individual, prezentat n figura urmtoare, subliniaz elementele eseniale asupra crora Sntatea Public trebuie s vegheze.

16

Dezvoltarea social i relaxare

Sntatea comunitii

Sntatea familiei

Educaia

de baz a populaiei

Planificarea, implementarea i evaluarea

strii de sntate

Sntatea individului

Accesul la credite,

tehnologie i piee

Supravegherea, prevenia i

controlul bolilor,

Spitalizarea naterilor

Nevoi deosebite de

sntate

Locuine sigure i adecvate

Surse de ap

sigure i adecvate

Surse de hran sigure i adecvate

Controlul mediului i a

eliminrii deeurilor

Colectarea i utilizarea datelor

de sntate i demografice

Educaia, informaia i legislaia n sntatea public

Nutriia i dieta

Igiena i sanitaia

Educaia familiei pentru via

Asistena medical primar

COPILUL Scderea

mortalitii infantile;

Dezvoltarea armonioas a

copilului MAMA

Maternitate fr risc

TNRUL

BTRNUL Btrnee

sntoas i productiv

(activiti fizice i sociale)

Adolescena sntoas i responsabil

BRBATUL Prevenirea

accidentelor; Stil de via

sntos

17

ntre gndirea medical n faa unui nou caz de boal i diagnosticarea strii de sntate a

unei colectiviti exist o serie de asemnri, paii diagnostici fiind aproximativ aceiai, gndirea medicului trebuind s se adapteze la privirea de ansamblu, comunitar, realiznd extrapolarea cunotinelor din domeniul medical individual la nivelul comunitii, fiind necesare aptitudinile conceptuale pentru rezolvarea problemelor de sntate care aparin comunitii.

Algoritmul raionamentului de diagnostic a strii de sntate a colectivitii este

asemntor cu cel al diagnosticului individual, cu unele particulariti.

INDIVID COLECTIVITATE 1.Identificarea persoanei (nume, sex vrst, ocupaie)

1. Identificarea grupului (distribuie pe vrste i determinarea vrstei medii care reprezint vrsta grupului; distribuia pe sexe cu determinarea proporiei sexului masculin, feminin, distribuia n funcie de alte variabile ca de ex. gradul de colarizare)

2. Anamneza Examen clinic Examene paraclinice - Informaiile se compar cu modele tiute

2. Se culeg informaii n condiii ct mai standardizate, se prelucreaz, calculndu-se indici, valori medii i/sau valori relative i se compar rezultatele obinute cu anumite modele de referin

3.Diagnosticul sntii (bolii) individului

3. Diagnosticul sntii comunitii

4. Determinarea etiologiei bolii stabilite

4. Determinarea cauzei (cauzelor) probabil implicate

5.Tratament etiologic sau simptomatic

5. Tratamentul sub forma unui program de intervenie aplicat colectivitii care vizeaz factorii cauzali, de risc (de ex. modificarea de comportamente), sau boala a crei frecven a fost determinat

6. Control 6. Control prin monitorizarea strii de sntate a colectivitii

Dup: D. Enchescu Sntate public i management, Ed. All, 1995

18

Exist o serie de concepte ce definesc diferenele ntre sntate i medicin comunitar i medicina individual.

SNTATE I MEDICIN COMUNITAR

MEDICINA INDIVIDUAL

1. ngrijirea unei comuniti bine definite: geografic i populaional.

1. Persoanele izolate care solicit asisten medical.

2. Persoane i familii sntoase i/sau bolnave

2. Preocupri prioritare pentru bolnavi

3. Lucrul n echip: echipe de sntate-boal interdisciplinare

3. Profesionistul de sntate/boal lucreaz izolat

4. ngrijiri integrate: global sntate i medicin

4. Diagnostic clinic i terapeutic individual

5. Aplicabilitate general: cercetare asupra problemelor de sntate/boal colective i a nevoilor exprimate de comunitate.

5. Aplicabilitate individual bolnavul izolat; cercetare intraorganic

6. Preocupare prioritar pentru mediu: fizic, biologic psihologic, social, economic.

6. Preocupare secundar pentru mediul bolnavului

7. Planificarea activitilor n raport cu problemele i nevoile; epidemiologia ca instrument prioritar; participarea utilizatorilor

7. Fr planificare; fr epidemiologie; fr participarea utilizatorilor (medicalizare)

8. Rezultatele sunt apreciate mai mult de cei care nu sunt bolnavi.

8. Rezultatele sunt apreciate de bolnavii ngrijii.

9. Echipa de sntate trebuie s preia iniiativa; exist un raport permanent cu comunitatea.

9. Raportul cu inidivizii nu exist dac nu sunt bolnavi.

10. Prioritate: Prevenia social i medical i educaia pentru sntate.

10. Prioritate: tratamentul bolii

Dup: D. Enchescu Sntate public i management, Ed. All, 1995

Este unanim recunoscut faptul c factorul social este primordial n determinarea strii de sntate. Pe plan mondial dezvoltarea socio-economic este criteriul de ncadrare a statelor n categoria rilor dezvoltate sau n curs de dezvoltare. Acest factor determin ntreaga structur a statului respectiv, punndu-i amprenta pe toate domeniile vieii sociale, politice, culturale, economice i ceea ce este mai important - pe sntatea populaiei. Impactul asupra strii de sntate determin inclusiv numrul i structura populaiei pe grupe de vrst, sexe, medii, categorii socio-profesionale, activitate economic, etc.

Experii Organizaiei Naiunilor Unite n populaii consider c este necesar analiza multicriterial a statelor pentru ncadrarea lor ntr-o categorie sau alta de dezvoltare. Pe lng Produs Intern Brut (PIB), ei recomand analiza strii de sntate pe baza unor indicatori demografici (tipul i nivelul de natalitate i fertilitate, mortalitatea general, rata mortalitii

19

infantile, a mortalitii materne, indice de dependen, speran de via la natere i la diferite vrste, etc.).

n cadrul conceptului de Asisten Primar a Strii de Sntate (APSS), responsabilitatea pentru starea de sntate a populaiei nu mai revine exclusiv serviciilor de ngrijiri de sntate. Este obligatorie implicarea individului n aprarea propriei snti. Pentru aceasta este necesar o educaie pentru sntate efectuat nc din copilrie, cu combaterea obiceiurilor prejudiciabile sntii, schimbarea comportamentelor nesanogenetice, realizarea rolului i responsabilitii individuale n promovarea sntii comunitare. Comunitatea trebuie s se implice activ n aprarea sntii individuale i colective prin msuri sanogenetice adecvate, menite s pstreze i s promoveze binele fizic, psihic i social pentru toi membrii ei. Forurile decidente (factori politici, administrativi, etc.) trebuie s neleag c fr implicarea lor n promovarea sntii nu pot realiza un progres real pentru ara respectiv. n aceste condiii, societii i revine o parte important n aprarea i promovarea sntii. Datorit creterii continue a costurilor ngrijirilor de sntate, societatea trebuie s gseasc soluii proprii, prin care, n cadrul unor resurse disponibile i limitate, s realizeze o stare de sntate ct mai bun pentru toi membrii ei. Pe lng respectarea cu strictee a reglementrilor legislative, fiecare individ implicat n aceste probleme trebuie s aib libertatea de a gndi, de a gsi soluii proprii, originale, pentru rezolvarea situaiilor nou aprute.

n alterarea strii de sntate a populaiei intervin o serie de factori care, fie prin aciune direct, de scurt sau de lung durat asupra indivizilor sau comunitii, fie prin aciune indirect, asupra mediului ambiant, pot determina modificri cu repercusiuni ndelungate la nivel individual sau comunitar. Acetia acioneaz izolat sau se intric n alterarea sntii, dar determinismul patologiei este, cel mai frecvent, multifactorial, dei, progresele medicinei moderne elucideaz, zilnic, alte i alte enigme ale sntii i bolii. Exist boli a cror etiologie este cert, ca n cazul celor transmisibile i a unor afeciuni netransmisibile, dar i boli n care factorii declanatori pot impune o anumit evoluie imprevizibil.

n Sntatea public este extrem de dificil de decelat care este impactul real i cert al

diverilor factori n determinarea unui fenomen, sau a ponderii datorate factorului individual, familial, comunitar, legislativ sau sistemului de ngrijiri de sntate, motiv pentru care acetia au fost denumii "factori de risc" , "de protecie" sau "indifereni", n funcie de legtura epidemiologic existent ntre aciunea lor i apariia bolii.

20

Pe baza datelor obinute din ancheta epidemiologic, fora asocierii epidemiologice se msoar cu riscul relativ (RR), iar impactul aciunii factorului de risc n populaie se msoar prin riscul atribuibil (RA).

Risc relativ Risc atribuibil Concluzia RR > 1 RA > 0 Factor de risc RR = 1 RA = 0 Factor indiferent RR < 1 RA < 0 Factor de protecie

Acionnd n perioada de copilrie i adolescen, factorii de risc, vor determina mai frecvent alterri ale sntii, datorate i vulnerabilitii crescute a acestei subpopulaii, mai ales dac dezvoltarea socio-economic a rii este precar, sistemul de ngrijiri de sntate este deficitar, politicile de sntate - inadecvate, implicarea individual i comunitar sunt reduse, susinerea legislativ a sntii este ineficient. Factorii care influeneaz mortalitatea, exprimat prin sperana de via la natere, sunt cei economici (dezvoltarea economico-social), distribuia venitului naional, structura pe grupe de vrst a populaiei, factori ce in de calitatea mediului, stocul de cunotine i tehnologii. Experiena mondial arat c impactul cel mai mare asupra societii o au educaia, bugetul alocat pentru alimentaie, bugetul alocat pentru asistena primar a strii de sntate i cel alocat mediului ambiant. ngrijiri de sntate adecvate vor putea fi oferite populaiei n cadrul unor sisteme de sntate echilibrate, conforme realitilor concrete, specifice fiecrei ri. n Romnia, Reforma sistemului de ngrijiri de sntate a impus i Asigurrile Sociale de sntate, datorit creterii galopante a costului actului medical.

21

Structura populaiei

Structura populaiei pe baza diferitelor caracteristici, cum ar fi, sexul, vrsta, mediul

urban sau rural, profesia, ocupaia, nivelul de instruire, etc., are importan decisiv din punct de vedere al ocrotirii sntii. Starea de sntate a populaiei este mult difereniat pe sexe, grupe de vrst, medii, ocupaii, motiv pentru care Organizaia Mondial a Sntii a introdus termenul de dispariti, iar n domeniul demografiei, sau al morbiditii, termenii de supramortalitate i supramorbiditate.

Avnd n vedere aceste aspecte, un studiu tiinific nu se poate adresa populaiei, luate global, ci trebuie s analizeze fenomenele pe baza tuturor caracteristicilor eseniale tocmai pentru a depista disparitile i cauza acestora.

Structura populaiei pe grupe de vrst i sexe

Pentru medicul care lucreaz n Sntate public cunoaterea structurii populaiei pe grupe de vrst i sexe prezint un interes major pentru c serviciile oferite populaiei vor fi difereniate n funcie de aceast distribuie, planificarea utilizrii resurselor i luarea deciziilor avantajoase organizaiei de sntate fiind dictate de nevoile de ngrijiri de sntate ale populaiei (clieni). Pe baza caracteristicii sex o populaie este dezmembrat n dou sub-populaii: masculin i feminin. Aceast operaie poate fi fcut la nivelul unei populaii naionale sau al unei uniti administrativ-teritoriale. De precizat ns, c repartiia populaiei dup caracteristica sex trebuie combinat cu repartiia ei dup vrst, deoarece o serie de aspecte importante apar numai cu aceast ocazie. n anul 2000, n Romnia, populaia de sex masculin reprezenta 48,95% fa de 51,1% ct reprezenta cea de sex feminin. (Anuarul demografic al Romniei, 2001).

Indicele de masculinitate este raportul obinut prin divizarea populaiei de sex masculin la cea de sex feminin.

Raportul de masculinitate indic numrul de persoane de sex masculin ce revine la 100 sau 1000 de persoane de sex feminin:

IM = 1000FM

Dac pe ntreaga populaie raportul se bucur de apreciabil stabilitate, n schimb la

diferitele grupe pe vrst valorile sale vdesc dezechilibre, n special la populaia vrstnic, ceea

ce are o mare importan demografic, economic i medical. Acest raport se stabilete separat

pentru diferite categorii de populaii, cum ar fi populaia activ i inactiv, populaia colar,

populaia pe uniti teritorial- administrative.

22

Raportul de feminitate se determin obinuit pentru nscuii-vii: numrul nscuilor de sex feminin se raporteaz la numrul total al nscuilor. ntruct, la natere se observ c numrul de fete este de aproximativ 100 la 106 biei, valoarea raportului de feminitate este:

IF = 48.8%sau 0.4888 106)(sau 105100100 =+

Acest indice este util pentru diferite calcule demografice, n special cele ce se refer la

fertilitate. Vrsta este o caracteristic n sntate i demografie, neexistnd fenomene demografice

sau de sntate care s nu prezinte dispariti n funcie de vrst. n alegerea grupelor de vrst trebuie s se in seama de esena fenomenelor, de

frecvena evenimentelor specifice grupei respective de vrst. Vrsta medie a populaiei reprezint media aritmetic ponderat a populaiei respective.

Aspectul piramidelor populaionale difer n funcie de nivelul de dezvoltare socio-economic a statului sau teritoriului respectiv, care influeneaz starea de sntate i structura pe grupe de vrst i sexe a populaiei.

Dei exist pe plan mondial o supranatalitate masculin (la natere numrul copiilor de sex masculin este mai mare dect al celor de sex feminin) datorit supramortalitii masculine la toate grupele de vrst, femeile constituie aproximativ 51% din ntreaga populaie. Aceast proporie medie variaz cu vrsta, fiind n jur de 49% la sexul feminin n primii ani de via, se egaleaz n jurul vrstei de 40 de ani dup care proporia populaiei feminine crete din ce n ce mai mult, ajungnd la peste 63% peste vrsta de 80 de ani. Acest fenomen variaz n funcie de pierderile de mare anvergur din timpul rzboaielor sau a emigrrilor masive, cnd scade populaia tnr de sex masculin.

Populaia n vrst de munc se compune din populaia masculin i feminin ntre 16

60 (65) ani, n funcie de legislaia rii respective privind limita de pensionare a populaiei. Populaia (economic) activ cuprinde totalitatea persoanelor care desfoar o activitate

profesional, retribuit sau neretribuit, n vrst de 14 ani i peste, i care lucreaz n una din ramurile economiei naionale.

Populaia (economic) inactiv cuprinde totalitatea persoanelor neparticipante la procesul

muncii sociale i care nu au surs proprie de existen, fiind ntreinute de familie sau de stat (copii sub 14 ani, casnicele, handicapaii ntreinui, vrstnicii dup pensionare, bursierii, omerii).

Populaia ocupat cuprinde o parte din populaia activ ce lucreaz n una din ramurile

economiei naionale.

23

Raportul de dependen este proporia dintre copii i tineri sub 14 ani-vrstnici dup vrsta pensionrii, raportat la populaia n vrst de munc. Formula de calcul este urmtoarea:

Raport dependen 100ani (65) 60-15 populatie

ani (65) 60 ani 14-0 populatie += Rata de nlocuire (a populaiei active) reprezint creterea sau scderea procentual a

populaiei active realizat prin diferena dintre persoanele care intr i cele care ies din categoria activ a populaiei.

Reprezentarea grafic a structurii populaiei pe grupe de vrst i sexe va realiza un aspect

particular: piramidele populaionale. Plastic i intuitiv, piramida vrstelor este un excelent mijloc de analiz, s-ar putea spune, o radiografie a populaiei, pentru c prezint 100 de clase de vrste, fiecare din ele avnd propria sa istorie pn n momentul n care este fixat n piramid.

Reprezentarea ponderii sub-populaiei masculine i a celei feminine n funcie de vrst se

poate face, n sistem cartezian, de la 0 la 100 de ani, pe grupe anuale, cincinale, decade, sau pe vrste fiziologice: copii (vrsta I), aduli (vrsta a II-a), vrstnici (vrsta a III-a). Fiecare din aceste trei categorii de vrst au o serie de caracteristici bio-psiho-socio-economice care impun mprirea populaiei pe vrste fiziologice. Organizaia Naiunilor Unite stabilete indicele de dependen pe baza celor trei mari categorii de vrst, populaia activ (vrsta a II-a) fiind cea productiv de bunuri i realizatoare a produsului intern dar i reproductiv pentru populaie, iar populaia inactiv (copii i vrstnici) fiind consumatoare.

Problema creterii demografice nu poate fi pe deplin neleas dac este redus numai la

analiza evoluiei natalitii i mortalitii. ntre micarea populaiei i structura ei pe vrste numit i structura demografic fundamental exist o legtur dialectic: natalitatea i mortalitatea influeneaz sistematic numrul i structura populaiei n sensul schimbrii ponderii diferitelor grupe de populaie: tnr, adult, i vrstnic; la rndul ei, o anumit structur a populaiei este premiza unui anumit nivel al natalitii i mortalitii. Este suficient s ne imaginm o populaie foarte tnr; ea este o premis care favorizeaz natalitatea i nupialitatea i deci ritmuri ridicate ale creterii demografice. Existena unor efective numerice importante ale cohortelor tinere, n primul rnd, a unor efective ale cohortelor feminine tinere, va determina un numr ridicat al nscuilor-vii, chiar n condiiile unei scderi a fertilitii generale. De asemenea, o populaie btrn este puin favorabil natalitii i, n general, reproducerii; n schimb, ea este premisa unei mortaliti ridicate, chiar n condiiile n care indicii de mortalitate specific scad la toate vrstele, numai datorit creterii ponderii populaiei vrstnice. n sfrit, o populaie de tip adult sau matur este avantajoas activitii economice, prin ponderea ridicat a populaiei n vrst de munc.

Structura populaiei dup caracteristica vrst are o mare importan n Sntate Public. Structura dup sex, important i ea, se caracterizeaz, n genere, printr-o mare stabilitate la nivelul populaiei totale: circa 51% femei la 49% brbai, proporie ce poate fi tulburat mai ales ca efect al rzboaielor. n schimb, se pot nregistra disproporii sensibile ntre sexe la diferite vrste, mai ales la cele naintate, ca efect al supramortalitii masculine i al decalajului ntre durata medie de via a femeilor i brbailor.

24

Mai trebuie semnalat o problem fundamental n legtur cu populaia: structura ei pe vrste i sexe se schimb foarte ncet, n decurs de decenii. Aceast mprejurare trebuie avut n vedere n special atunci cnd se vorbete de optimizarea populaiei idee foarte frecvent avansat n ultimii ani i care const nu numai n asigurarea unui indice optim al reproducerii sau al unui ritm optim de cretere a populaiei; ideea este tot mai mult asociat unei structuri demografice optime, n nelesul de structur favorabil reproducerii populaiei i activitii sale economice.

Problema devine i mai complex atunci cnd lum n considerare i efectul migraiei. Cum persoanele imigrante aparin anumitor grupe de vrst i sex, adaosul acestora la o populaie existent poate modifica structura acesteia. Este cazul caracteristic al unor ri ca Statele Unite ale Americii, Canada, Noua Zeeland, Brazilia, care au cunoscut o mare intensitate a migraiei externe.

n concluzie, cunoaterea structurii populaiei dup vrst i sex este absolut

indispensabil, att pentru analiza demografic propriu-zis, ct i pentru cea social-economic. Dup cum se va vedea n continuare, exist o ntins tipologie a structurilor demografice pe glob: n general, populaia rilor n curs de dezvoltare se caracterizeaz printr-o pondere ridicat a populaiei tinere, n timp ce populaia din rile dezvoltate, care deine o pondere mare a populaiei vrstnice, este confruntat cu procesul mbtrnirii demografice.

Piramida vrstelor este reprezentarea grafic a distribuiei unei populaii pe vrste i sexe.

n forma sa complet, piramida vrstelor este construit pe ani de vrst; pentru unele scopuri practice este suficient folosirea de intervale cincinale.

Piramida vrstelor arat intuitiv proporiile dintre grupele mari de vrst: tnr, adult i vrstnic. Forma piramidei vrstelor poate duce la identificarea unei tipologii a populaiilor: populaii de tip progresiv, cu o baz larg a piramidei, numite i populaii tinere; populaii de tip staionar, n care populaia pe vrste este echilibrat; populaia de tip recesiv, a crei piramid are o baz ngustat, un aspect nalt datorat ponderii ridicate a populaiei vrstnice i o pondere sczut a populaiei tinere. Un al patrulea tip ar putea fi reprezentat de populaia ntinerit, realizat de redresarea ponderii vrstei ntia la o populaie de tip recesiv.

n momentul actual, n rile n curs de dezvoltare socio-economic, aspectul piramidei populaiei este total diferit de cel al rilor dezvoltate socio-economic, ponderea diferitelor grupe de vrst fiind determinat de nivelul natalitii i fertilitii, al mortalitii generale i specifice, fiind puternic influenat i de fenomenul migrator.

Vrsta I, ce cuprinde copiii i adolescenii, n rile n curs de dezvoltare este bine

reprezentat, piramida avnd o baz larg datorat natalitii i fertilitii crescute. Ponderea acestor grupe de vrst reprezint 40% din totalul populaiei.

Vrsta a II-a, populaie ntre 15-60(65) ani reprezint 55% din totalul populaiei fiind

puternic influenat de mortalitatea general ridicat, de mortalitatea infantil i matern crescut, n rile n curs de dezvoltare, sperana de via la natere i la diferitele grupe de vrst fiind inferioar celei nregistrate n rile dezvoltate socio-economic.

25

Vrsta a III-a, populaia de 60(65) de ani i peste, reprezint sub 5% din total populaie, ceea ce

realizeaz un aspect teit al piramidei.

n rile dezvoltate socio-economic, ponderea celor trei mari grupe de vrst este diferit,

vrsta I reprezentnd 26%, vrsta a II-a 63%, iar vrsta a III-a 11%, cu tendin de cretere continu (fenomen nregistrat chiar i n rile n curs de dezvoltare).

Conform Anuarului Demografic al Romniei, 2001, populaia Romniei, n anul 2000, era de 22.435.205 locuitori, din care vrsta I 4.098.080 (18,27%), vrsta a II-a 14.117.075 (62,92%), vrsta a III-a 4.220.050 (18,80%). (fig. 3.2 i 3.3)

26

27

28

Structura populaiei dup starea civil

Structura populaiei dup starea civil este important pentru majoritatea fenomenelor demografice i de morbiditate. Statutul de necstorit, cstorit, divorat, vduv, este un aspect recunoscut de lege n majoritatea rilor, n funcie de actul matrimonial nregistrat la oficiile de stare civil.

Structura populaiei dup starea civil se poate calcula pe ntreg numrul de locuitori, dar mai corect, ea se stabilete la populaia de la o anumit vrst: limita inferioar stabilit pentru cstorii prin legislaia rii respective.

Structura dup stare civil se stabilete cu ocazia recensmntului, exceptnd rile care au fiat pe calculator ntreaga populaie i nregistreaz curent toate evenimentele: natere, cstorie, divor, deces, migraie. Altfel, structura se poate estima, dar nu cu exactitatea corespunztoare.

Structura populaiei dup mediu

Una dintre disparitile cele mai accentuate n cadrul fenomenelor demografice i de

morbiditate o constituie distribuia de frecven a acestora n funcie de mediul urban i rural. Condiiile diferite de via i de munc ale populaiei din cele dou medii, nivelul diferit de colarizare, accesibilitatea i adresabilitatea populaiei la serviciile medicale, diferenele de structur pe grupe de vrst a populaiei, pot fi implicate n realizarea disparitilor.

Ponderea populaiei din mediul urban n Romnia a nregistrat urmtoarea evoluie: 1930 20,6%, 1989 53,2%, 2000 54,6% din total populaie. (Anuarul demografic al Romniei, 2001)

Structura populaiei dup nivel de instruire

Profesia este specialitatea sau meseria dobndit prin studii, cursuri de calificare iar ocupaia reprezint activitatea social util, depus de o persoan ntr-o ramur economic i care constituie sursa principal de existen pentru persoana respectiv.

Pentru a caracteriza nivelul instructiv-educativ al populaiei se utilizeaz o serie de indicatori cu privire la nivelul de instruire, gradul de nvmnt, indicele de colarizare, etc.

Felul colii absolvite exprim clar i calitativ acest nivel de instruire, factor de mare importan n studiul strii de sntate (de exemplu mortalitatea infantil este n corelaie direct i foarte strns cu nivelul de instruire a mamei copilului).

Pentru studiul strii de sntate este suficient s se cunoasc structura populaiei dup nivel de colarizare: coal primar terminat, nvmnt gimnazial terminat, nvmnt liceal terminat, nvmnt superior terminat.

Situaia real a populaiei privind nivelul de colarizare se cunoate cu ocazia recensmntului.

29

Dinamica populaiei

Micarea migraional

Numrul i structura unei populaii sunt determinate de micarea natural (natalitate i mortalitate) dar i de micarea migratorie (mecanic), care, mpreun, vor realiza dinamica populaiei.

n rile n curs de dezvoltare dar i n cele dezvoltate socio-economic, n ultima perioad, micarea migraional nregistreaz evoluii particulare, ce implic o pondere mare a populaiei, chiar dac nu se refer numai la nomadism i migraiile popoarelor.

Micarea migratorie a populaiei cuprinde dou aspecte importante: micarea intern, ce se poate realiza cu schimbarea domiciliului legal sau fr schimbarea lui (poate fi pendulatorie-navetism, sezonier, temporar) i micarea extern, internaional (imigraie, emigraie).

Balana acestor micri migratorii realizeaz sporul sau excedentul migraional. Efectele micrii migratorii asupra strii de sntate a populaiei depind i de caracterul

organizat sau neorganizat al acesteia. Cauzele procesului migraional pot fi de ordin economic (fenomen frecvent ntlnit n rile n curs de dezvoltare, ca migrare a populaiei din vrsta a doua for de munc), social-politic, religios, etc.

Prin metoda istoric, fenomenul migraional a fost prezent n secolele XVI-XVIII n populaia Europei, sensul principal al emigrrii fiind spre America, fenomen determinat de marile descoperiri geografice, explozia demografic, revoluia tehnologic i condiiile socio-economice. n interiorul Americii, datorit dezvoltrii economico-sociale, au aprut micri migraionale organizate, conoscute ca febra pmntului, febra aurului, febra petrolului, toate avnd implicaii n structura populaiei i n starea ei de sntate.

Din punct de vedere epidemiologic, procesul migraional influeneaz puternic starea de sntate a populaiei, tranziia epidemiologic fiind secundar i consecutiv acestuia, fapt demonstrat i de preocuprile Organizaiei Mondiale a Sntii, care a lansat ideea avizului epidemiologic internaional, ca mijloc de protecie epidemiologic a populaiei.

n Romnia, fenomenul migraional extern (emigraia) a cuprins, dup 1989, toate grupele

de vrst i a fost mai intens la sexul feminin, ara de destinaie fiind cel mai frecvent Austria, Germania, n anii 1990-1991, pentru ca n anii 1999-2000 emigrarea s primeasc drept destinaie, n special, Canada i Statele Unite ale Americii, dar i Frana, Italia. Pe nivel de studii, ponderea o dein cei cu liceul absolvit i studii post-liceale, urmai de absolveni de nvmnt superior, iar pe profesii au emigrat, n special, inginerii, medicii, profesorii, economitii. (Anuarul demografic al Romniei, 2001)

30

Emigrarea populaiei Romniei, pe sexe, n perioada 1989-2000

Anii Total

Masculin

Feminin

1989 41363 20384 20979

1990 96926 46335 50594

1991 44160 21211 22949

1992 31152 16085 15067

1993 18446 8751 9695

1994 17146 7886 9260

1995 25675 11478 14197

1996 21526 10079 11447

1997 19945 9423 10522

1998 17536 8460 9076

1999 12594 5858 6736

2000 14753 6798 7955

Evoluia emigrrilor din Romnia n perioada 1989-2000

4136

3

96926

4416

0

3115

2

1844

6

1714

6 25675

2152

6

1994

5

1753

6

1259

4

14753

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

31

Migraia intern, n ara noastr, a cunoscut valori ridicate n perioadele de intens urbanizare (anii 1970-1989), cnd a fost nregistrat micarea populaiei din mediul rural spre mediul urban, fenomen ce a afectat ntreaga structur a populaiei pe medii, dar i pe grupe de vrst i sexe.

Micarea natural a populaiei Reprezentnd principala surs de realizare i influenare a numrului i structurii unei populaii, micarea natural are dou componente: una pozitiv, reprezentat de natalitate, fenomen ce duce la creterea, pe cale natural, a numrului unei populaii dintr-un teritoriu, ntr-o anumit perioad, i o component negativ, mortalitatea, ce duce la scderea numrului populaiei din aceeai perioad i aceeai unitate administrativ-teritorial.

Fenomene ce infleneaz micarea natural a populaiei: nupialitatea i divorialitatea

Repartiia populaiei dup stare civil, la un moment de timp dat, este static, cstoriile i divorurile fiind cele care imprim caracterul dinamic, modificnd n permanen repartiia respectiv. Importana cstoriei, sub raport demografic, rezid n faptul c frecvena acesteia ca i vrsta la care se ncheie cstoria (calendarul nupialitii i intensitatea ei) influeneaz nemijlocit fertilitatea, marcnd i ntemeierea familiei. Cstoria i familia fiind instituii sociale, sunt reglementate de legislaia fiecrei ri.

Pe parcursul desfurrii normale a vieii sale, individul devine pe rnd copil, adolescent, adult, vrstnic.

Trecerea de la o vrst la alta se afl n firea lucrurilor, se realizeaz oarecum de la sine, indiferent de dorinele celor n cauz (n cazul adolescenilor care ateapt s fie ct de curnd considerai aduli) sau de regretele lor (n cazul adulilor care devin vrstnici).

Vrsta omului prezint simultan mai multe aspecte. Actele de identitate consemneaz data naterii i in evidena vrstei calendaristice a persoanei.

Statisticile demografice mpart, ntotdeauna, populaia n grupe de vrst pe baza vrstei calendaristice a persoanelor recenzate. ns trebuie s se fac o deosebire ntre vrsta calendaristic i vrsta fiziologic a omului. Vrsta real (fiziologic) a unei persoane este dat de gradul dezvoltrii sau uzurii organismului su. Vrsta calendaristic indic o medie n jurul creia se mic valorile reale ale principalilor indicatori ai dezvoltrii organismului.

Vrsta de mijloc ntre copilrie i btrnee este vrsta de baz, vrsta etalon la care se raporteaz toate vrstele omului. Ca adult se mplinete omul n calitate de fiin biologic i de fiin social.

Populaia activ a oricrei ri se compune din persoane de vrst adult, aflate n perioada maturitii sociale.

Tnrul i caut drumul n via; adultul a pornit de-acum pe drumul su. Prin integrare social, persoanele tinere devin adulte: cel ce s-a integrat efectiv i

schimb, prin aceasta, statutul. El poate rmne tnr din punct de vedere biopsihic, devenind, totodat, adult. Integrarea social, deci dobndirea statutului de adult, se realizeaz pe trei planuri

principale: al vieii social-politice, al vieii profesionale, al vieii de familie.

32

Omul, prin natura sa, este o fiin social. n sufletul su a pus natura, de la nceput, nevoia de societate, care l-a mpins ctre semenii si, fr de care nu ar putea tri.

Astfel, n fiecare dintre oameni ar exista un instinct al puterii, o nevoie de afirmare a sa, care nu se poate realiza dect prin convieuirea cu alii, prin societate. Alturi de aceasta i de iubirea de sine se gsete sentimentul de atracie i de simpatie fa de alii, care, firete, este o for de socializare a individului. De aici s-a tras n mod normal concluzia c omul izolat este o ficiune.

Indivizii i dau seama de avantajele pe care le au din convieuirea cu alii i, n consecin, consimt s stea grupai.

Cea mai simpl i mai elementar form social presupune mcar dou elemente, care pot avea ntre ele raporturi diferite. Numrul doi este deci minim pentru viaa n comun, pentru nelegerea ntre oameni i este baza intimitii i a cstoriei.

Principalii factori de ntreinere, dezvoltare i corecie a funcionalitii maritale sunt intercunoaterea i intercomunicarea.

Gradul de cunoatere interpersonal, ca rezultat al intercomunicrilor i interaciunilor pe toate planurile, devine principalul mecanism de ntreinere, dezvoltare i corecie n dinamica diadei maritale.

Tipurile de intercomunicare sunt legate de tipurile de interaciune specifice cuplului: concepii socio-educaionale, decizionale, practici menajere, de petrecere a timpului liber i de planificare a bugetului, precum i sexual-senzitive i erotico-afective.

Stabilitatea familial este condiionat de:

Factori interni: dragostea reciproc, ndeosebi atunci cnd ea hotrte alegerea soului; sentimentul datoriei fa de cellalt so i fa de copii; nzuina spre ndeplinirea visurilor i a reprezentrilor proprii din perioada logodnei sau anterioar ei, privind viaa n comun.

Factori externi: sanciuni magice sau religioase care nu permit sau ngreuneaz foarte

mult desprirea soilor; opinia social care prin sanciunile ei neformale refuz aprecierea social; serviciile de sfat genetic i planificare familial cu rol important n stabilitatea familiei.

Planificarea sarcinilor va elimina sarcinile nedorite, sarcinile dorite aprnd ntr-un cadru familial sntos, care s poat oferi garania proteciei i educaiei corecte a copiilor.

Nu exist mai mare satisfacie pentru un cuplu conjugal, dect aceea de a avea urmai sntoi, capabili s duc mai departe dorinele naintailor.

Planificarea aducerii pe lume a viitorilor copii va determina un plus de stabilitate a familiilor.

ntreaga reglementare a cstoriei, ncheierea, efectele pe care le produce, principiile fundamentale pe care se cldesc relaiile dintre soi, dispoziiile privind desfacerea cstoriei, toate acestea reflect grija statului pentru ocrotirea cstoriei, baz a familiei.

n dinamica populaiei Europei au aprut o serie de schimbri radicale, cu urmtoarele tendine:

scderea nupialitii i creterea divorialitii, uniunile consensuale juvenile avnd tendina de a nlocui tot mai mult cstoriile legale, fenomen ce are ca rezultat creterea numrului de copii nelegitimi (crete rata fertilitii nelegitime);

33

n societile evoluate crete rolul femeii n societate, crete nivelul su de educaie i de implicare n activitile socio-economice, fenomen ce are ca rezultat scderea numrului de copii nedorii, consecine favorabile n supravegherea, creterea i educarea copiilor, dar i n sntatea acestora, un alt efect fiind i creterea divorialitii;

eficacitatea mijloacelor contraceptive faciliteaz uniunile consensuale juvenile, consecina fiind i scderea numrului de copii nedorii;

declin puternic al fertilitii, cu scderea numrului de copii de rang mare (III, IV) i creterea intervalului protogenezic;

sporul natural sczut accentueaz fenomenul de tranziie demografic, modificnd raportul de dependen, cu consecine n dezvoltarea socio-economic.

Ultimul raport al Organizaiei Mondiale a Sntii precizeaz c n Europa se menine tendina de cretere a numrului de femei ce dau natere la un copil fr a fi cstorite legal, dar 90% din femeile gravide triesc cu tatl copilului (Estonia, Islanda, Suedia).

Nupialitatea depinde de modelul demografic i de comportamentul demografic al populaiei din ara respectiv.

Evoluia nupialitii n Romnia

Din punct de vedere al nivelului su, n evoluia nupialitii din Romnia pot fi deosebite

urmtoarele etape:

1. Perioada de la nceputul secolului XX pn n preajma celui de-al doilea rzboi mondial: aceast perioad se caracterizeaz printr-un nivel al nupialitii mai ridicat dect cel existent la finele secolului XIX; n special dup 1930 nivelul nupialitii a oscilat n jurul valorii de 9; situaia a fost influenat n mare msur de natalitatea deosebit de ridicat din deceniile precedente i este n acelai timp o urmare a atingerii vrstei de cstorie a unui mare numr de tineri.

2. Perioada de dup al doilea rzboi mondial (prelungit pn n jurul anului 1960) se

caracterizeaz printr-un nivel ridicat al nupialitii (10-12).

Nivelul ridicat al nupialitii din aceast perioad a fost determinat n special de doi factori care au acionat simultan:

aciunea legii compensaiei (s-a manifestat cu precdere n primii ani de dup rzboi) a dus la ncheierea unui mare numr de cstorii amnate din motive obiective, n anii rzboiului;

divorialitatea excesiv care a avut loc n anii de dup 1956 (aproape un sfert din numrul celor cstorii n anul 1965, n mediul urban, erau persoane divorate i deci se recstoreau).

34

3. Perioada a treia, dup 1960, este caracterizat printr-o scdere a nivelului nupialitii fa de perioada precedent. Dup anul 1970 se manifest o uoar tendin de cretere a nupialitii. Aceast tendin se poate explica, cel puin n parte, i prin creterea numrului tinerilor la vrsta de cstorie.

n afara factorului vrst, nu este posibil nici un fenomen demografic.

n Romnia, vrsta minim la cstorie este, conform legii, de 16 ani pentru femeie i de 18 ani pentru brbat.

Tnra care se cstorete trebuie s tie c realiznd mpreun cu soul ei fericirea familial, ea trebuie totodat s fie pregtit pentru naterea i educarea de urmai sntoi.

Pentru aceasta ea trebuie s se ngrijeasc n mare msur de propria ei sntate. Nu sunt de dorit, de asemenea, cstorii fcute ntre oamenii foarte tineri care nu au ajuns

nc la maturitatea sexual, n primul rnd, pentru c o via sexual prea timpurie influeneaz nefavorabil dezvoltarea organismului i n al doilea rnd, pentru c poate s aib repercusiuni nedorite asupra sntii femeii i asupra viitorului copil .

Cstoria este legat de apariia sarcinii, de naterea i alptarea copilului. De obicei, toate acestea se repercuteaz favorabil asupra sntii femeii complet mature, ns poate s devin vtmtoare pentru organismul, nc insuficient format i dezvoltat.

Modul n care evolueaz cuplul conjugal sub aspect demografic dup cstorie, poate

fi caracterizat de doi indicatori i anume: intervalul protogenezic (durata medie de la cstorie la naterea primului copil); intervalul intergenezic (durata medie ce separ ntre ele dou nateri de rang succesiv).

Un interval protogenezic de peste doi ani ar putea fi apreciat ca exagerat. n realitate,

acest interval atest faptul c pentru un mare numr de familii reproducerea nu reprezint scopul imediat al cstoriei, n special pentru cele cu un nivel mai ridicat de instruire.

n ceea ce privete intervalele intergenezice, acestea, cu excepia celui situat ntre primele nateri, urmeaz o tendin de descretere paralel cu rangul naterii.

Aceste intervale sunt mai mari pentru femeile cu un nivel mediu i superior de instruire. n principiu, cu ct este mai lung durata cstoriei cu att i randamentul pe plan

demografic al acesteia, exprimat n numr de copii, ar trebui s fie mai mare. Acest lucru este valabil ns numai n condiiile fertilitii naturale, respectiv n cazul n care cuplul nu intervine n sensul i scopul evitrii sau limitrii descendenei sale. Cu alte cuvinte, nu n orice condiii cstoria ncheiat la limita legal de vrst i avnd o durat maxim nentrerupt, va fi n acelai timp i cea mai fertil sub aspect demografic. Dar, durata cstoriei luat ca atare, izolat, nu reprezint un element suficient de puternic pentru a determina fertilitatea sau descendena cuplului conjugal. Elemente ca: mediul de via, apartenen la o categorie social sau alta, dau factorului durat adevrata sa semnificaie.

Cu toate c din definiie prin familie se nelege un cuplu legal constituit, indiferent dac are sau nu copii, din punct de vedere demografic, importana practic a cuplului fr copii este nesemnificativ.

Nupialitatea nu este un scop n sine, ci o cale pe care se realizeaz reproducerea populaiei.

35

Din punct de vedere demografic i social, familia fr copii nu are i nu poate avea vreo semnificaie deosebit. Aceasta se reduce la convieuirea pe plan economic (buget comun) a dou persoane, precum i la cea afectiv.

Dispariia fr urmai a unui asemenea cuplu i n primul rnd viaa pentru sine a acestuia este o urmare a sustragerii de la ndeplinirea datoriei elementare de a contribui la perpetuarea naiunii, a speciei umane n general.

Factorul economic sub multiplele sale aspecte (locuin corespunztoare, buget mai mare, protecie social adecvat) rmne cel hotrtor pentru realizarea familiei de dimensiuni optime.

ntr-o oarecare msur, la aceasta ar putea contribui i mbuntirea strii de sntate a populaiei i a nivelului de educaie pentru sntate, n general, dar i a celui de educaie pentru sntatea reproducerii i planificare familial, n special.

Prin nupialitate se nelege frecvena cstoriilor sau gradul de rspndire a acestora n cadrul populaiei dintr-un anumit teritoriu i o perioad bine stabilit de timp.

Msura statistic cea mai general a intensitii frecvenei nupialitii este:

Rata brut de nupialitate (RBC)

1000==PCcRBC

c = rata brut de nupialitate;

C = numrul cstoriilor (de toate rangurile) ncheiate n decursul unei perioade (unui an de obicei);

P = populaia la mijlocul anului (populaia medie).

Indicele este foarte general i include n el o mulime de factori ca structura populaiei, structura populaiei nupiabile, i muli ali factori.

Rata general de nupialitate (RGC), se determin astfel:

1000peste si ani 15

=P

CRGC

Raportarea s-a fcut numai la populaia n vrst legal de cstorie. Ratele specifice de nupialitate dup sex i vrst se calculeaz dup formula:

x

xx P

Cc = , Px = numrul persoanelor de vrsta x; Cx = numrul de cstorii ncheiate la vrsta x.

36

Ratele standardizate de nupialitate Se pot standardiza att rata brut de nupialitate (pentru ntreaga populaie), ct i rata

general de nupialitate (populaia de vrst nupiabil) i pentru populaia care contracteaz prima cstorie. Formula general de calcul este:

=

=15x

s

sxx

PP C sc

Cx = rata specific de nupialitate; Pxs = numrul persoanelor de vrst x n populaia standard.

Not: Se poate lua fie, P fie =15x

xP

Unul dintre indicatorii cei mai importani este rata total de nupialitate (RTC), care

arat numrul total de cstorii ce revine de o persoan ntr-o cohort ipotetic, ale crei persoane au trit mpreun intervalul de vrst de la 15 ani pn la vrsta limit a cohortei.

n acest scop se determin ratele specifice de nupialitate, dup vrst, pentru toate

cstoriile i separat numai pentru primele cstorii; n ambele cazuri, ns, populaia (numitorul ratei) este populaia de toate strile civile (cstorit, necstorit, vduv i divorat).

Formula de calcul este:

=

==

15x x

x

PC

15xxCRTC

n mod similar se determin i rata total de nupialitate pentru primele cstorii, prin

formula:

=

===

15x

s

15x

x

xx

ss

PCCCRT

Frecvena celibatului definitiv reprezint proporia, n procente, a persoanelor rmase

necstorite la vrsta de 50 de ani, de obicei n raport cu numrul persoanelor necstorite la nceputul perioadei nupiabile; aceasta se calculeaz dup formulele:

100P P

18Ms

50M

M =s

sP 100P P

18Fs

50F

F =s

s P

Corect, acest indice ar trebui s se calculeze pentru fiecare generaie concret; se determin ns pentru o cohort ipotetic (tabel de nupialitate).

37

Indicele de precocitate a cstoriilor se determin dup formula:

4945

2420

11

++

++

PP

dvc

dvc

c+v+dP = proporia femeilor cstorite, vduve i divorate n vrstele indicate n formul (deci proporia femeilor ce nu sunt celibatare).

Vrsta medie la cstorie, se calculeaz dup formula:

fX f=mxV

f = numrul femeilor (brbailor) cstorite sau cstorii;

Xf = vrsta acestora la cstorie.

Probabilitatea de cstorie, se calculeaz dup formula:

( )x

N1xx, += aax CC

Cax = probabilitatea de cstorie n intervalul de vrst x,x+1;

Ca (x,x+1) = numrul de cstorii ncheiate n intervalul de vrst x,x+1;

Nx = numrul de persoane necstorite, la vrsta exact x.

Divorul i implicaiile lui sociale

Majoritatea oamenilor ateapt acum mai mult de la propriul lor mariaj, acordndu-se atenie maxim factorului emoional.

Majoritatea soilor (so i soie) triesc departe de familia de provenien, de aceea ateapt unul de la cellalt s-i trateze prinii i cei mai buni prieteni ca i cum le-ar fi proprii. Cuplurile de azi ateapt ca fiecare partener s mbogeasc relaia, de aceea fiecare investete n cellalt, ajutnd-l s-i dezvolte potenialul capabil s-l fac un partener, iubitor i pasional.

Cnd mariajul a ajuns o dezamgire, unii oameni consider totui ruinoas sau imoral cutarea soluiei n divor.

Ruptura oricrei relaii intime este dureroas, n special pentru soii care au avut sperane mari pentru propria csnicie i mai ales n cazul implicrii copiilor.

Din punct de vedere al individului implicat, un mariaj nefericit este asociat cu o cdere proprie, cu o incapacitate de a-i gsi partenerul potrivit, incapacitate de a face s mearg o csnicie.

n general puini divorai stau singuri.

38

Oamenii au tendina de a se cstori trziu, de a divora repede i de a scurta intervalul ntre recstoriri i (re)divoruri.

La orice vrst cei divorai sunt mai dispui s se cstoreasc dect cei care n-au fost niciodat cstorii. Rata recstoriilor este mai nalt fa de cea a proaspt cstoriilor, 60% din mariajele celei de-a doua cstorii dureaz pn la moarte.

Rata nalt a divorului poate reflecta i luciditatea persoanelor recstorite, artnd c el sau ea au fcut fa unui divor i se pot descurca i fa de urmtorul, ori sunt n stare s-i gseasc linitea ntr-o via celibatar.

Aceast rat a divorului nu este un semn c oamenilor nu le place s fie cstorii. Reprezint, de fapt, dorina de a avea un mariaj fericit i convingerea c durerea i trauma

unui divor pot fi necesare pentru o via mai bun. Divorul este n special un fenomen al tinerilor aduli, cu toate acestea, cuplurile ajunse la

vrsta mijlocie i chiar la vrsta a treia, divoreaz mai repede dect se obinuia. Poate c cel mai important factor n creterea divorului de-a lungul secolului al XX-lea

este acceptarea tot mai frecvent a divorului pe plan social. Dei divorul este vzut ca nefericit, nu mai este tratat ca un pcat de neiertat de cei mai muli lideri religioi.

O cretere general a veniturilor familiei, nseamn c mai multe cupluri i pot permite tradiionalele costuri legale ridicate ale divorului.

Acum societatea confer posibiliti mai mari femeilor, tot mai multe soii devin tot mai puin dependente de soii lor att economic ct i emoional. Ele se pot simi mai capabile s plece, dac mariajul pare fr viitor.

Alii, poate distrui de experiena dureroas a unui mariaj euat, vor adopta alte alternative familiei tradiionale nucleare, incluznd posibilitatea rmnerii singuri.

Antropologul Paul Bahnnon (1971) a descris ase aspecte ale fiecrui divor, care variaz n intensitate n funcie de cuplu.

Cele ase trepte ale divorului, dup cum le numete Bahnnon includ:

1. divorul emoional (deteriorarea relaiilor maritale); 2. divorul legal, bazat pe fundalul pe care mariajul va fi destrmat; 3. divorul economic care se ocup cu diviziunea banilor i a proprietii; 4. divorul coparental, care graviteaz n jurul nevoilor copiilor; 5. divorul comunitar (schimbarea relaiilor cu ali oameni, din afara familiei); 6. divorul psihic (nevoia individual de a-i regsi propria autonomie).

Dup cum Bahnnon observa, o persoan nedivorat rar poate nelege dificultile experimentate de o persoan divorat care trece prin aceste trepte ale divorului.

Printre factorii n msur s submineze soliditatea csniciei, s contribuie la erodarea ei treptat i, uneori, la destrmarea ei, n literatur se enumer: nepotrivirea de caracter; existena unor diferene prea mari n privina aspiraiilor i ambiiilor nutrite de cei doi soi; deziluzia provocat de nemplinirea ateptrilor reciproce; schimbarea rolurilor sociale ndeplinite de ctre soi n via extraconjugal; imposibilitatea de adaptare sentimental sau sexual,

39

dificulti de ordin economic, nenelegeri n legtur cu modul cum trebuie condus gospodria.

n marea majoritate a cazurilor, o tensiune conjugal odat declanat ntr-un domeniu de via, antreneaz dezagregri paralele n toate celelalte domenii, soii ajungnd pn la refuzul total de a se mai nelege, nemaiputndu-se tolera unul pe altul, din nici un punct de vedere.

Dezagregarea relaiilor conjugale are un caracter procesual, parcurgnd n desfurarea sa mai multe etape:

1. Etapa tensionrii relaiilor conjugale n orice csnicie apar inevitabil conflicte, mai mult sau mai puin serioase, provocate de

divergene existente ntre atitudini, scopuri, modaliti de aciune fa de un obiect sau o situaie concret.

Tensiunea este o stare permanent de conflict disimulat i repetat, ducnd la o stare de iritaie permanent, la agresivitate, n msur s erodeze treptat, i uneori inevitabil, solidaritatea conjugal.

Este etapa n care, prin eforturi i bunvoin reciproc, prin intervenia plin de grij, dar, n acelai timp, hotrt, a unor factori extrafamiliali, se poate frna procesul dezagregrii conjugale.

2. Etapa ncetrii relaiilor conjugale n care soii nceteaz s-i vorbeasc unul altuia sau se

raporteaz unul la cellalt ca nite strini (uneori chiar mai ru). Fiecare so i desfoar o via a sa proprie petrecnd ct mai mult timp n afara cminului.

n aceste condiii, destrmarea relaiei conjugale este iminent, cu excepia cazului n care interesele comune puternice fac s fie evitat desfacerea cstoriei.

3. Etapa desfacerii vieii de familie concretizat n:

prsirea domiciliului conjugal, cu ndeplinirea n continuare a obligaiilor fa de familie (ndeosebi sub aspectul sprijinului material i al grijii fa de copil);

abandonul familial cu neglijarea, ignorarea sau refuzul categoric de a ndeplini ndatoririle, de orice fel, pe care le are fa de partenerul de cuplu sau fa de copii;

desprirea legal a celor doi membri ai diadei familiale, devine singura modalitate de rezolvare a problemelor.

Divorul se pronun numai atunci cnd exist motive temeinice (simplu acord de voin

al partenerilor nefiind suficient), adic motive ce fac cu desvrire imposibil continuarea convieuirii n cadrul respectivei familii.

40

Din motivele de divor, prevzute de lege, fac parte cazurile n care divorul este cerut pentru c unul din parteneri: sufer de alienaie mintal cronic sau debilitate mintal cronic; este declarat disprut prin hotrre judectoreasc definitiv; i-a prsit partenerul stabilindu-se n strintate; a fost condamnat pentru tentativ sau complicitate la tentativ de omor mpotriva celuilalt; vtmare corporal grav a prii reclamate.

Poate constitui motiv temeinic de divor faptul c soul prt consum buturi alcoolice n cantiti mari i are comportri necorespunztoare fa de partener i familie.

O cauz major a creterii ratei divorului o constituie emanciparea economic a femeii, implicarea ei crescut n activitile productive i n viaa economico-social.

Studiile au artat c colaritatea sensibil egal a soilor descrete disoluia marital. Cu ct vrsta la ncheierea cstoriei este mai mic, cu att probabilitatea de divor este

mai mare. Aceasta s-ar explica prin nivel sczut de colarizare, dac s-au cstorit i au ntrerupt coala; prin lipsa de maturitate i informaii suficiente unul despre altul; capitalul material adus n csnicie este mai mic.

Existena copiilor n csnicie afecteaz fundamental hotrrea de a divora sau nu.

Copiii favorizeaz stabilitatea cuplului. Ei sufer ntotdeauna cnd mariajul prinilor lor se prbuete. Pentru muli dintre ei, aceast ruptur este evenimentul central al copilriei lor, cu urmri chiar i-n perioada vrstei adulte.

n timpul procesului, copiii prinilor divorai sunt nspimntai cnd se gndesc la viitorul lor, i gsesc vinovii, de obicei imaginare, implicate n cauza divorului, se simt respini de prinii lor care se mut separat i sunt suprai pe ambii prini.

Copiii pot deveni depresivi, ostili, iritabili, singuratici, triti, neglijeni fa de viaa lor i chiar sinucigai. Ei pot suferi de oboseal, insomnie, boli de piele, pierderea apetitului, incapacitate de concentrare i chiar pot s-i piard interesul pentru coal i pentru viaa social, probleme importante de pediatrie social care ncarc, indirect, costurile asistenei medicale.

Divorul are n general consecine negative asupra prinilor celor care divoreaz. Aceasta din mai multe motive: se perturb relaiile bunici-nepoi, relaii n care se investete, i de o parte i de alta, mult afectivitate; n special n cazul femeii rmas singur cu copii, prinii trebuie s o ajute material; n msura n care divorul este vzut ca un eec, prinii celor divorai sufer i din cauza presiunii psihologice a rudelor i cunotinelor.

Divorul, ntotdeauna, este urmat de o perioad dureroas de acomodare.

Persoanele divorate tind s intre n relaii conflictuale cu cei care au fost prieteni cu ambii soi divorai.

Persoana care face primul pas n divor, deseori, trece prin stri de: tristee, vinovie, nenelegere i suprare.

Tristeea, depresia, munca dezorganizat, sunt caracteristice persoanelor postdivorate care oscileaz ntre sentimente de uurare i respingere n ceea ce-l privete pe cellalt partener i sentimentul speranei n existena unei noi anse.

Divorurile sunt considerate ca i fenomene ce influeneaz negativ micarea natural a populaiei.

Divorialitatea reprezint intensitatea divorurilor la cei cstorii, fenomen demografic

ce se studiaz concomitent cu nupialitatea. Indicele brut de divorialitate se calculeaz sub dou aspecte: intensitatea fenomenului n

populaia general i cea a fenomenului n populaia cstorit.

41

Se pot aprecia ca intensitate de producere n dou moduri: raportndu-le la 1000 de locuitori sau raportndu-le la 100 de cstorii.

1000=LdiDi 100=

CdiDi

Di indicele de divorialitate di numrul de divoruri dintr-o anumit perioad i dintr-un teritoriu anumit L - numr mediu de locuitori C numr de cstorii existente

Formula a doua este mult mai corect, populaia de referin fiind cea cstorit. Divorul reduce ansele unei sarcini n familie, deci se repercut negativ n natalitatea

general. Totodat, produce o serie de carene (materiale i morale) care influeneaz direct

creterea armonioas, fizic i psihic, a copiilor existeni n familie.

Fertilitate i natalitate Aspectul demografic primordial ce prezint importan din punct de vedere social-economic, politic, cultural, sanitar, psihologic, legislativ, n orice societate, este reprezentat de natalitate. Dezvoltarea numeric, dar i progresul unei ri depind, n msur important, de natalitate.

Natalitatea reprezint fenomenul demografic al frecvenei nscuilor vii ntr-o populaie,

ntr-un anumit teritoriu i o anumit perioad. Indicele natalitii ne induce n eroare, n special n cazul comparrii ntre ri sau zone cu

structuri diferite ale populaiei pe sexe i grupe de vrst. Din aceast cauz numai indicele fertilitii ar trebui luat n considerare n studii

comparative. Fertilitatea reprezint fenomenul demografic al frecvenei nscuilor vii n subpopulaia

feminin n vrst de reproducere. Este