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7/28/2019 SAN | WS | SDC | ASL Roma G | Trecca
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Azienda Sanitaria Locale Roma G
Come migliorare i servizi ai cittadini e pazienti con lenuove tecnologie digitali
Milano 7 maggio 2013
Dr. Pasquale Trecca
Coordinatore Direzione strategica
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Azienda Sanitaria Locale Roma G
5 Presidi Ospedalieri:
Colleferro
Monterotondo
Palestrina
SubiacoTivoli
e Palombara con
Ospedale distrettuale
15 Posti Letto degenzainfermieristica.
6 Distretti:
Colleferro
Guidonia
Monterotondo
PalestrinaSubiaco
Tivoli
Popolazione (al 31/12/2012) 476.586 ab.
Comuni: 70
Superficie: 1.813 Kmq
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Azienda Sanitaria Locale Roma G
H Chiede al territorio di risolvergli i problemiche non controlla
TIl territorio scarica sullospedale
i problemi che non controlla
Integrazione: ottica globale
H TIl percorso assistenziale programmato e gestito
UNITARIAMENTE
Integrazione: ottiche settoriali
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Azienda Sanitaria Locale Roma G
Unitariamente come?
Definendo percorsi assistenziali programmati e standard
Unificando lorganizzazione dei servizi
Agendo su incentivi economici integrati
Favorendo la comunicazione e la collaborazione tra
gli operatori
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Azienda Sanitaria Locale Roma G
Progetto Doctor Plus
Delibera n1104 del 6 Novembre 2012
Uniti per migliorare la vita dei pazientiUniti per migliorare lassistenza ai pazienti
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Valutare il miglioramento del coordinamento trapaziente e medico sul territorio
Valutare laumento dellefficacia del trattamentodella malattia (es. applicabilit piano terapeutico,
comprensione da parte del paziente, etc.)
Rilevare eventuali riduzioni delle acutizzazionidella malattia
Migliorare lagestione malattiasul territorio
Sperimentare
il servizio diTelemonitoraggio
Obiettivi Descrizione
Testare la percezione del paziente in merito a:gestione della patologia, del rapporto con medico,
sicurezza ed al ruolo del Call Centre
Capire la volont dei pazienti a continuare adutilizzare il servizio
6Fonte: Delibera N1104 del 6/11/2012
LASL Roma G ha deliberato il progetto con il duplice obiettivo di
migliorare la gestione della malattia e di sperimentare il servizio
AziendaSanitaria
LocaleRoma G
Sponsor
Progetto di disease management DoctorPlus
6
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Introduzione del progetto Doctor Plus
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Progetto
DoctorPlus
Gruppo di lavoro
Il fornitore del servizio
I diabetologi e i MMG
Il promotore
Attori centrali delservizio
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Cronoprogramma validato dallASL Roma G
Novembre
5
Deliberazione
n1104
Ritrovo con idiabetologi
coinvolti
Arruolamento e attivazione
pazienti
8
2012
12 19 26 3 10 17 24 31
Dicembre Gennaio
Avvio dei lavori
13/11
Lista pazienti
da arruolare
Comunicazione listapazienti da arruolare
a Vree Health
16-23/11
Termine periodo
coperto da delibera
N 1104
31/12
Interviste a pazienti e
MMG per misurare
livello soddisfazione
21/12 Valutazionerisultati edefinizioneFase 2
15/01/2013
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prestazioni assistenziali per il paziente cronico, riduzione della progressione della malattia
Principali obiettivi che lASL Roma G intende raggiungere con ilprogetto DoctorPlus
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di un nuovo modello
assistenziale
nel mantenimento del
paziente a domicilio,
(riducendo ricoveri/visite ambulatoriali)
nel coordinamento
organizzativo(risparmio
di spesa pubblica perpaziente)
Validazione Efficacia Efficienza
Servizio Sanitario Nazionale/ Azienda Sanitaria Locale ASL Roma G
Miglioramento
Paziente diabetico
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Clinici
Miglioramento del controllo dei parametri clinicigrazie al monitoraggio domiciliare (glicemia, peso,pressione) ed alla successiva gestione da partedellinfermiere e/o MMG
Aumento delladerenza del paziente al trattamentoed alle misurazioni
Miglioramento della qualit di vita del pazientegrazie al supporto educazionale dellinfermiere
Migliore gestione della terapia (maggiore possibilitdi personalizzazione)
Miglioramento del quadro clinico complessivo del
paziente (es. controllo dei livelli di Hb1Ac)
ORGANIZZATIVI
Gestione integrata della patologia/ pazienteda parte dellinfermiere/ MMG/ Specialista
Facilit di accesso (domicilio)
Continuit nella gestione del paziente conlintegrazione di soluzioni domiciliari
Potenziale risparmio sulle seguenti voci dispesa:
- Farmaci
- Materiale di consumo
- Ospedalizzazioni (giorni di degenza)- Accessi al Pronto Soccorso
- Riduzione delle visite ambulatoriali edomiciliari
Il progetto di disease management DoctorPlus stato disegnatoper avere degli impatti non solo clinici ma anche organizzativi
Impatti sul territorio
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Il servizio deve garantire pari dignit a tutti gli attori coinvolti
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Come funziona il sistema di tele-monitoraggio
Il paziente o il caregiver (ad es. la
badante) pu consultare le
misurazioni direttamente dal suo
computer
Il medico pu consultare
online i dati in ogni
momento, ricevere
promemoria ed avvisi
La Centrale di ascolto si attiva verso il medico e il paziente
secondo un protocollo di servizio predefinito. La Centrale
di ascolto monitora costantemente i dati delle misurazioni
e contatta il paziente periodicamente per raccogliere
informazioni e motivare il paziente alladerenza alprotocollo di studio
Il paziente esegue le misurazioni a casa.
Le misurazioni vengono inviate allHub automaticamente
LHub riceve le misurazioni
effettuate dal paziente e
trasmette i dati al database
I dati del paziente
sono conservati
in un database
protetto
Il Software di Monitoraggioconsente laccesso real-time alle
misure effettuate, attraverso il
sito web www.doctorplus.it
Hub
Database
Software di Monitoraggio
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Medico CentraleascoltoPaziente
Equipment
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Medico/
Specialista
Ruolo chiave del medico nella gestione del paziente
Service provider
Paziente
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La descrizione del servizio di gestione del paziente
Misurazione
Il paziente esegue le misurazioni a casa
attraverso i dispositivi che inviano
automaticamente le misurazioni allhub
Lhub trasmette le misurazioni alla centrale del
Service provider
Monitoraggio
Il Service provider raccoglie in un database
protetto tutte le misurazioni effettuate
Il Service provider monitora il sistema di triage
Follow-up
Contatta il paziente per avvisi e per motivarneladerenza alla terapia e al monitoraggio
Gestione del paziente
Il Service provider avverte il medico in caso di
valori anormali rispetto a soglie prefissate
Il medico gestisce il paziente in cura facendo
leva su una estesa base informativa generata
dalle misure in remoto
1
2
Misurazione
Monitoraggio
Follow-up
Gestione del paziente
3
4
Medico
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Et
Trattamento
Valori HbA1c
Criteri di inclusione Diabete Mellito Tipo 2 definito in base ai criteri Expert Committee on the Diagnosis and
Classification of Diabetes Mellitus
In trattamento con ipoglicemizzanti orali in monoterapia o in terapia combinata + o - insulinabasale
Inferiore a 8,0%
Criteri di inclusione al progetto da considerare per ipazienti da arruolare
Co-morbidit co-morbidit come ipertensione, dislipidemia
Paziente
Sesso Maschio o Femmina
Uguale o superiore a 45 anni e minore di 80 anni
Diagnosticato Diabete diagnosticato da almeno 2/3 anni
Altro
Assenza di una qualunque patologia o condizione incluso labuso di alcool o sostanze stupefacenti,che possa interferire con il servizio di monitoraggio;
Assenza di un qualsiasi evento grave cardiovascolare, cerebrovascolare o vascolare periferico nei 6mesi precedenti (infarto miocardico acuto, ictus, evento coronarico, )
Assenza di malattie gravi che riducano in modo sostanziale le aspettative di vita
Paziente
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colui che: identifica i pazienti da arruolare e
li comunica al fornitore delservizio
contatta il paziente e lo informa inmerito al progetto
raccoglie ladesione del pazienteal progetto
definisce il Piano DiagnosticoTerapeutico Assistenziale (PDTA)
prende decisioni in merito al PDTAdel paziente
NON colui che: responsabile della gestione del
paziente ( invece il MMG)
fornisce il kit al paziente ( inveceil centro diabetologico)
assiste il paziente per lamanutenzione del kit ( invece ilfornitore del servizio)
contatta il paziente in caso disegnalazioni di allarme ( invece lacentrale di ascolto oppure il MMG)
Durante il progetto DoctorPlus, il diabetologo
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Risultati e lessons learned del progetto di disease managementDoctorPlus
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Migliorare la gestionedella malattiasul territorio
Sperimentare
il servizio diTelemonitoraggio
Obiettivi Risultati
Dimostrato un miglioramentonella gestione della malattiasul territorio tramite un piefficiente coordinamento degli
attori sul territorio
Percepito impatto positivodelluso del servizio per la
gestione della patologia (>70%)
Apprezzamento perDoctorPlus (5,6 su 7 grado disoddisfazione)
Lessons learned
Istituire un gruppo di lavoroche abbia una componente
clinica ed organizzativa
Importanza della selezione
accurata dei pazienti per ilprogetto pilota
Determinante la possibilit diflessibilizzare la soluzione in
base alle esigenze dei pazienti
Il fornitore del servizio deveessere agile ed integrato su
tutta la catena
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Prossimi passi per la ASL Roma G
Adottare atto deliberativo di proroga del progetto
Riunione di tutti i medici specialisti interessati anche in relazione al
Decreto Commissario ad Acta 121 del 9 aprile 2013 (DCA) della
Regione Lazio che ha recepito il Piano Nazionale per il Diabete
Estendere ai sei distretti la sperimentazione
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Oggi
Entroil mese dimaggio
2013
Entro il2013
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Azienda Sanitaria Locale Roma G
Conclusioni
La Survey ha dimostrato che sono stati centrati gli obiettivi in merito
alla gestione della malattia, in quanto:
E stato dimostrato un miglioramento del coordinamento tra
paziente, MMG e Specialista E stato dimostrato un aumento della percezione dellefficacia del
trattamento della malattia (es. in particolare sulla comunicazione
e sulleducation del paziente, etc.)
Sono state rilevate riduzioni delle oscillazioni di glicemia. In
generale, i pazienti hanno apprezzato il servizio DoctorPlus e la
maggior parte di essi ha dichiarato che se potesse continuerebbe
a fruire del servizio.
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Azienda Sanitaria Locale Roma G
Conclusioni (1)
1. Aumentare la capacit di dare risposte, con servizi efficienti,
efficaci, validati nel tempo, allocando al meglio le risorse del
personale, risorse economiche, etc.
2. Migliorare la qualit della vita delle persone malate
3. Lavorare in rete a tre livelli:
a) Istituzionale (Amministrazioni ASL -3 Settore, Attori vari)
b) Gestionale (Organizzazione dei servizi)
c) Professionale (Formazione)
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Azienda Sanitaria Locale Roma G
Conclusioni (2)
Problemi
aumento della popolazionetarget
bisogno non quantificato (dati eflussi)
limite delle risorse (economiche,personale, strumentali, etc)
limite dei servizi
scarsa cultura di rete
identificazione e partecipazionedegli attori (Ospedali, Medicinadel territorio, terzo settore, enti
locali, etc.)
Prospettive
codificare il processo di
condivisione
ottimizzare luso dellerisorse
garantire pari
riconoscimento ai vari
attori vera presa in carico
saper cogliere
linterrogativo degli ultimi
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Grazie per lattenzione