[SẢN] W4.4 - MUST READ - Oxytocics trong sản khoa Oxytocics.pdf

8/9/2019 [SẢN] W4.4 - MUST READ - Oxytocics trong sản khoa Oxytocics.pdf http://bsquochoai.ga

http://slidepdf.com/reader/full/san-w44-must-read-oxytocics-trong-san-khoa-oxytocicspdf-httpbsquochoaiga 1/6



Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Bộ môn Phụ Sản

KH9I PHÁT CHUY:N ;< =>NG OXYTOCIN

Ng%&?n $@ h%ng

Đ< kh;i hát ch#y<n "ạ, oxytocin 304c "ng *ng 30ng tr#yZn tĩnh mạch chWm. Oxytocin 304c ha !)o "#ng "6ch 30ng gl#cos F, tr#yZn tĩnh mạch *ng *Xm tim 3iSn hay nh gi+t tĩnhmạch.

fo tYnh nhạy cảm !Qi oxytocin thay 3Ji ty tho thai hD nn liZ# oxytocin cn thit 3< c1 hiS##ả rMt thay 3Ji giUa các thai hD. n 3iZ# ch5nh c?n thWn l0# l04ng *Xm 3iSn hoRc s7 gi+t "6chtr#yZn c1 oxytocin 3n khi 3ạt 304c = cXn g trong $\ h>t, mi cXn kpo ")i trong @\ giKy.ehng 304c !04t #á = 3n @ cXn co trong $\ h>t. f#y tr2 t7c 3I tr#yZn n)y tQi khi sanh.

Đảm *ảo sản hD nm nghing trái. /ho "qi mạch, h#yt á trong #á tr2nh kh;i hát ch#y<n"ạ. Xn g tC c#ng !) tim thai hải 304c tho "qi chRt ch, *ng monitor sản khoa n# 304c.

Ai =\ h>t mIt ln, th^c hiSn khám !) ghi chp trn sản 3N !Z b$ thi gian, tn s7 cXn co tCc#ng trong $\ h>t, !) b9 nh6 tim thai ngay sa# cXn g tC c#ng.

iảm hay ng0ng tr#yZn oxytocin ngay n# c1 r7i loạn cXn co c1 hoRc khng km *Mt th0ng !Z

nh6 tim thai b"0Qi $\\ lnh>t #a 7ng ngh hoRc nh6 giảm 3 "+a thai trn /. _# !Mn 3Z!un khng 304c giải #yt, sC "Dng giảm co.

v0# w #an tr+ng

• hăm s1c c?n thWn sản hD c1 "ng oxytocin

• ehng nn 3< sản hD 3ang "ng oxytocin ; mIt m2nh

K THUBT KH9I PHÁT CHUY:N ;< =>NG OXYTOCIN

C +D h,ng , E7 $hF hnh

1 nhiZ# hác 3N th^c h)nh khác nha# lin #an 3n kh;i hát ch#y<n "ạ *ng oxytocin. ác hác

3N n)y khác nha# ; liZ# kh;i 3#, nh6 3I !) *in 3I tăng liZ#, liZ# t7i 3a. f^a !)o = 3Rc 3i<m trn,c1 th< hKn các hác 3N n)y th)nh 9 nh1m chYnh

Phác 3N liZ# thM !Qi 3Rc 3i<m l) liZ# kh;i 3# thM, tăng liZ# chWm !) liZ# t7i 3a thM

Phác 3N liZ# cao !Qi 3Rc 3i<m l) liZ# kh;i 3# cao, tăng liZ# nhanh !) liZ# t7i 3a cao

ác cX s; chứng cứ sa# 3Ky 3L 304c ghi nhWn

Phác 3N liZ# thM khng 3i km !Qi !iSc tăng can thiS trn c#Ic sanh

/ăng liZ# oxytocin !Qi nh6 3iS# gn hXn $ ln mi =\ h>t 3i km !Qi r7i loạn cXn co tC c#ngki<# c0ng tYnh

Phác 3N liZ# cao 3i km !Qi tăng tn x#Mt c8a ch#y<n "ạ c^c nhanhPh " $hJng Lng $( V('$ N7

/ại ViSt _am, hác 3N sC "Dng hJ *in l) hác 3N liZ# thM

+h,i -u &%t&cin

vW 30ng tr#yZn tĩnh mạch !Qi "#ng "6ch l#cos F, chai F\\ ml, ch5nh gi+t 3n t7c 3I thMnhMt c1 th< 304c, th0ng l) Vzz gi+th.

da F 3Xn !6 #7c t bz{ oxytocin !)o chai "6ch tr#yZn. /0Xng 30Xng !Qi t7c 3I =mz{h>t.

_# "ng *Xm tim 3iSn, *`t 3# !Qi t7c 3I 9 3n 9.F mz{h>t.

Tăng /i0u &%t&cin

"T"S# $%t&ci' t(&ng 'ản )h&*




_# cXn co khng 3ạt y# c# b= cXn co trong $\ h>t, mi cXn @\ giKy, tăng t7c 3I tr#yZnoxytocin "n "n, mi ln 3iZ# ch5nh tăng gi+t cách nha# =\ h>t. Bin 3I mIt ln 3iZ# ch5nh l)$.F 3n 9.F mz{.

ehi 3ạt cXn co mong m#7n, "#y tr2 t7c 3I tr#yZn Jn 36nh cho 3n khi sanh. /rong hn lQn cáctr0ng h4, t7c 3I tr#yZn $9mz{h>t s gi> mang lại cXn co hiS# #ả.

_# cXn co tC c#ng khng 3ạt y# c# ; t7c 3I tr#yZn 9\ mz{h>t b@\ gi+th>t, c1 th< xmxpt tăng nNng 3I oxytocin trong "6ch tr#yZn nhm mDc 3Ych giảm th< tYch "6ch tr#yZn cn thit !)"[ 3iZ# ch5nh liZ# oxytocin. AIt 3i<m rMt #an tr+ng cn l0# w rng t7c 3I 9\ mz{h>t l) mItt7c 3I rMt cao. |#yt 36nh !04t #á giQi hạn 9\mz{h>t *ng cách tăng nNng 3I ha oxytocintrong "6ch tr#yZn cn hải 304c cKn nh`c k}.

(a# khi 3L tr#yZn ht F,\\\ mz{ m) !un ch0a tạo 304c cXn co cn thit, cn tạm ng0ng hátkh;i ch#y<n "ạ !) th^c hiSn lại !)o ng)y hm sa#

_# 3L 3n giQi hạn =9mz{h>t m) !un khng kh;i hát 304c ch#y<n "ạ, c1 th< xm nh0kh;i hát ch#y<n "ạ thMt *ại. V)i hác 3N thC sC "Dng t7c 3I tr#yZn oxytocin cao hXn, t#ynhin khng c1 *ng chứng rng h)nh 3Ing n)y c1 th< l)m cho hát kh;i ch#y<n "ạ th)nh

cng.X $.Q .ố( 1n S%$ h('n $.1ng % $.nh $.%&Wn 1S&$1(n

/rong #á tr2nh kh;i hát ch#y<n "ạ c1 th< xảy ra các s^ kiSn nghim tr+ng nh0 s#y thai, r7iloạn cXn co c0ng tYnh !) !j tC c#ng.

_# tC c#ng tăng kYch thYch bmi cXn co kpo ")i #á ~\ giKy, hay nhiZ# hXn @ cXn g trong $\ h>t

iảm hoRc ng0ng tr#yZn oxytocin.

_# cn thit: (al*#tamol $\ mg ha trong $\\\ mv "6ch b_al \.% hay •ingr€s lactat"

tr#yZn tĩnh mạch gi+t$ h>t.ehng sC "Dng oxytocin $\ {z trong F\\ mv b9\ mz{mv ; ng0i con rạ !) hD nU c1 s‚o mJ clMy thai.

CÁCH ;NG OXYTOCIN TRONG TNG CO

/ăng co l) !iSc "ng oxytocin 3< 3iZ# ch5nh cXn co tC c#ng t^ nhin, nhm 3ạt 304c cXn c1 tCc#ng thYch h4 !Qi giai 3oạn c8a ch#y<n "ạ !Z c0ng 3I, *in 3I, tn s7 3< c1 th< c1 304c mIt"i[n tin th#Wn l4i c8a cJ tC c#ng !) ngi thai.

/rong các oxytocics, ch5 c1 oxytocin l) c1 th< "ng cho tăng co. ehi tăng co, oxytocin ch5 304c"ng *ng 30ng tr#yZn tĩnh mạch, lw t0;ng l) #a hS th7ng *Xm t^ 3Ing, 3< "[ ")ng 3iZ# ch5nh

t7c 3I tr#yZn. Đ0ng nh gi+t tĩnh mạch: F z{ oxytocin ha trong F\\ mv "#ng "6ch l#cos F, tr#yZn

tĩnh mạch t7c 3I @ m{zh>t bVzzz gi+th>t. v0# w ch5nh s7 gi+t "6ch tr#yZn tr0Qc khi haoxytocin !)o chai. $ gi+th>t t0Xng ứng \,Fmz{h>t.

BXm tim t^ 3Ing F z{ oxytocin ha trong @% mv "#ng "6ch l#cos F, t7c 3I 9,@mlgi.

/ho "qi nghim ngRt cXn co !) tim thai, lw t0;ng *ng monitoring. (a# mi $F-9\ h>t 3ánh giálại cXn co !Z c0ng 3I, tn s7, thi gian.

_# cXn co ch0a t7t, tăng liZ#. Bin 3I mi ln tăng l) @m{zh>t, liZ# t7i 3a 9\m{zh>t. ViSctăng #á liZ# t7i 3a cn hải 304c cKn nh`c k}. ehi !04t #á liZ# t7i 3a, cn tăng nNng 3I

oxytocin trong chai !) ch5nh lại t7c 3I tr#yZn tT 3#. diS# #ả c8a tăng co th< hiSn #a 3Rc tYnh c8a cXn co th# 304c !) #a tác 3Ing c8a cXn co trn

x1a m; cJ tC c#ng !) "i[n tin ngi thai.

"T"S# $%t&ci' t(&ng 'ản )h&* Z




ác ch h?m PE9 ngoại sinh th>c 3?y s^ chYn m#Ni cJ tC c#ng mạnh hXn so !Qi PG9α nIisinh.

ehác !Qi oxytocin, 3á ứng c8a tC c#ng !Qi rostaglan"ins thay 3Ji khng 3áng k< trong s#7tthai k]. fo 31 c1 th< "ng rIng rLi rostaglan"ins !Qi mDc 3Ych chMm "ứt thai k] trong tam cáng#ySt thứ zz hoRc 3< kh;i hát ch#y<n "ạ ; các tr0ng h4 thai cht l0# ; tam cá ng#ySt thứ zz.

CÁC CHa PHoM

h h?m PE9 "ng ngả Km 3ạo hJ *in nhMt l) "inoroston gl. (o !Qi khi 304c 3Rt ; t>icng sa# Km 3ạo, PE9 gl 3Rt *n trong knh cJ tC c#ng s gKy mIt hiS# ứng rq r)ng hXn trns^ chYn m#Ni cJ tC c#ng.

AIt ch h?m khác c8a PE9 l) r!i"il $\ mg. …# 3i<m c8a ch h?m n)y l), "o khng gi7ngnh0 gl, n1 c1 th< "[ ")ng 304c lMy 3i trong tr0ng h4 c1 các "i[n tin lKm s)ng khng th#Wnl4i nh0 nh6 nhanh hoRc tC c#ng tăng tr0Xng l^c.

$F-mthyl Prostaglan"in G9H ch8 y# gKy co tC c#ng, th0ng 304c sC "Dng sa# sanh.

ác chMt t0Xng t^ PE$ nh0 misorostol bytotc, †lso*n 304c "ng 3< l)m chYn m#Ni cJ tCc#ng !) 3Nng thi cng tạo cXn co tC c#ng. Aisorostol c1 th< 304c "ng *ng nhiZ# 30ngkhác nha#: 30ng Km 3ạo, 30ng #7ng, 30ng ngWm cạnh má hoRc 30ng tr^c tr)ng. /y giai3oạn c8a thai k] cng nh0 ty tho ch5 36nh, misorostol 304c "ng !Qi nhUng liZ# khác nha#.Aisorostol c1 hiS# #ả t0Xng t^ nh0 PE9 trong !iSc l)m chYn m#Ni cJ tC c#ng !) kh;i hátch#y<n "ạ. Xn co c0ng tYnh th0ng gR hXn n# "ng misorostol. /#y nhin, giá c8amisorostol r„ hXn nhiZ# so !Qi *Mt k] ch h?m PE9 n)o.

CHỈ ĐỊNH

hMm "ứt thai k] ; m+i t#Ji thai

eh;i hát ch#y<n "ạ

f^ hng *ăng h#yt sa# sanh

ĐiZ# tr6 *ăng h#yt sa# sanh

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

/C c#ng c1 !t s‚o mJ c

PGb ipM CHqN MUrI Cs T\ CUNG TRONG KH9I PHÁT CHUY:N ;<

PE9 304c "ng !Qi nhiZ# "ạng b!in = mg 3Rt t>i cng sa# Km 3ạo hoRc gl 9-= mg 3Rt tại cJ tCc#ng, lW lại mi ~ gi khi cn.

/ho "qi mạch, h#yt á !) cXn co tC c#ng !) nh6 tim thai, ghi lại trn artograh.

/h^c hiSn monitoring cXn g tC c#ng !) tim thai cho m+i kh;i hát ch#y<n "ạ !Qi rostaglan"ins

ehng ti tDc "ng rostaglan"ins. h#y<n sang "ng oxytocin khi:

A)ng 7i 3L !j

J tC c#ng 3L th#Wn l4i

h#y<n "ạ thWt s^

(a# $9 gi "ng

Oxytocin ch5 304c *`t 3# sa# liZ# c#7i rostaglan"ins Yt nhMt l) ~ gi

"T"S# $%t&ci' t(&ng 'ản )h&* f




CHtT TumNG T] PGb8 vMI[OPRO[TOiw TRONG KH9I PHÁT CHUY:N ;<

Aisorostol c1 th< 304c "ng 3< kh;i hát ch#y<n "ạ, trong các ch5 36nh n# ; mDc trn, "o khảnăng l)m chYn m#Ni cJ tC c#ng 3Nng thi !Qi khả năng hát kh;i cXn co tC c#ng. VQi mDc 3Ychn)y, Aisorostol 304c sC "Dng *ng 30ng Km 3ạo.

Aisorostol 9F mcg 3Rt ; t>i cng sa# trong Km 3ạo, lR lại mi gi

_# khng 3á ứng !Qi hai liZ# 9F mcg, th2 tăng ln F\mcg mi ~ gi.

ehng 304c sC "Dng #á F\mcg cho mIt ln !) khng #á @ liZ# trong ng)y b9\\mcg

ehng sC "Dng oxytocin trong !ng & gi "ng misorostol, tho "qi g tC c#ng !) tim thai *ngmonitor

bRGOMbTRINbx MbTHYibRGOTMbTRINb

Cm CHa TÁC ;ỤNG

/rn cX tC c#ng: co th`t cX tC c#ng kpo ")i, tr0Xng l^c tăng kpo ")i

(^ 3á ứng c8a co cX tC c#ng !Qi rgot tăng "n trong thai k]

ehng "ng trong thai k], ch5 "ng sa# sanh

/rn tim mạch: gKy tăng h#yt á "o co th`t mạch má#

HtP THUx CHUY:N HÓA Vp THẢI TRỪ

/im *` sa# 9\ h>t cX tC c#ng mQi 3á ứng

/im tĩnh mạch cX tC c#ng 3á ứng sa# F h>t

_Nng 3I cao nhMt trong h#yt t0Xng sa# tim *` 9 gi

h#y<n h1a tại gan, %\ *)i tit #a mWt

/hi gian *án h8y khoảng 9 gi

CHỈ ĐỊNH

ei<m soát t2nh trạng mMt má# sa# sanh, 3 tC c#ng bxm hn oxytocics trong "^ hng !) 3iZ#tr6 *ăng h#yt sa# sanh

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

/ăng h#yt á, tiZn sản giWt ch0a 304c ki<m soát

BSnh lw tim mạch

TpI iIyU THAM KHẢO

$. Worl !"alth Organi#ation. Aanaging omlications in Prgnancy an" hil"*irth. † g#i" ‡ormi"ˆi!s an" "octors.htt:ˆˆˆ.ˆho.intrro"#cti!-halthimac

9. $oyal Coll"g" o% O&st"tricians an 'yna"cologists. zn"#ction o‡ la*o#r bE!i"nc-*as"clinical g#i"lin n#m*r %.htt:ˆˆˆ.rcog.org.#krso#rcs#*lic"‡rcog‰in"#ction‰o‡‰la*o#r."‡

=. Worl !"alth Organi#ation. •commn"ations ‡or th r!ntion o‡ ost-art#m hamorrhag.htt:ˆˆˆ.ˆho.intrro"#cti!-halth#*licationshrcommn"ations‰h."‡

"T"S# $%t&ci' t(&ng 'ản )h&* z

http://www.who.int/reproductive-health/impac/


http://www.rcog.org.uk/resources/public/pdf/rcog_induction_of_labour.pdf

http://www.who.int/reproductive-health/publications/pph/recommendations_pph.pdf


http://www.rcog.org.uk/resources/public/pdf/rcog_induction_of_labour.pdf

http://www.who.int/reproductive-health/publications/pph/recommendations_pph.pdf

[SẢN] W4.4 - MUST READ - Oxytocics trong sản khoa Oxytocics.pdf

Documents

Transcript of [SẢN] W4.4 - MUST READ - Oxytocics trong sản khoa Oxytocics.pdf