Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe
-
Upload
tyfngnc -
Category
Health & Medicine
-
view
44 -
download
5
Transcript of Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe
![Page 1: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/1.jpg)
Kolloidlerin Hala Sıvı Tedavisinde Yeri Var mı?
Dr. Emre KarakoçÇukurova Üniversitesiİç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı
![Page 2: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/2.jpg)
Resusitasyon Sıvıları Kristalloidler ve Kolloidler
Fizyolojik verilere rağmen kolloidlerin kristalloidlere üstünlüğü yoktur
Albümin; tercih edilen kolloid solüsyonu Maliyet Travmatik beyin hasarında mortalite artabilir
HES solüsyonları RRT gereksiniminde artış Artmış mortalite ?
Dengeli tuz solüsyonları Serum fizyolojik; metabolik asidoz ve AKI Hipertonik tuz solüsyonları
Güvenlik ?N Engl J Med 2013;369:1243-51.
![Page 3: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/3.jpg)
Önerilerin DerecelendirilmesiDERECELENDİRME SİSTEMİ
1- Güçlü Öneri Kuvvetle öneriyoruz
2- Zayıf ÖneriÖneriyoruz
![Page 4: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/5.jpg)
Sıvı tedavisi
1. Hastalar fazla miktarda kristolloide gereksinim duyduklarında ağır sepsisin ve septik şokun sıvı resusitasyonunda albümin kullanılmasını öneriyoruz. (Grade 2C).
![Page 6: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/6.jpg)
Ağır sepsis ve septik şokun sıvı resusitasyonunda hidroksietil nişasta (HES) kullanılmamasını öneriyoruz (grade 1B).
Sıvı tedavisi
![Page 7: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/7.jpg)
SAFE Çalışması
6045 yoğun bakım hastası Tüm yoğun bakım kalışı süresince sıvı
resusitasyonu için %4 albümin veya serum fizyolojik.
BMJ 2006;333:1044.
![Page 8: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/9.jpg)
1218 hasta 603 albümin %4 ve 615 SF
SAFE Çalışması - SEPSİS
Intensive Care Med (2011) 37:86–96
![Page 10: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/10.jpg)
SAFE ÇALIŞMASI – SEPSİS – ORGAN YETMEZLİĞİ
DÜZELTİLMİŞ MORTALİTE ORANI: ALBÜMIN vs. SF:
P= 0.03 odds ratio: 0.71; 95% CI: (0.52–0.97)
Intensive Care Med (2011) 37:86–96
![Page 11: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/11.jpg)
Sentetik Kolloidler Hidroksietil nişasta solüsyonları (HES)
%6, moleküler ağırlık 130 kDMaks. Günlük doz 30 – 50 ml/kg/gün
Jelatinler Dekstran solusyonları
![Page 12: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/12.jpg)
VISEP Çalışması 537 ağır sepsis hastası (275 Ringer Laktat
ve 262 HES) HES…. %10 > 200kD
N Engl J Med 2008;358:125-39.
![Page 13: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/13.jpg)
28 günlük mortalite: fark yokRL: 66/274 (24.1 %). HES: 70/262 (26.7 %)
90 günlük mortalite: fark yokRL: 93/274 (33.9 %). HES: 107/261 (41.0 %)
SOFA alt skorlarıDaha fazla AKI HES ile (p < 0.001)Daha fazla koagülasyon sorunları HES ile
(p=0.02) Renal replasman tedavisi
RL: 51/272 (18.8 %). HES: 81/261 (31.0 %)
VISEP Çalışması
N Engl J Med 2008;358:125-39.
![Page 14: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/14.jpg)
VISEP Çalışması
Renal replasman tedavisi ve 90 günlük mortalite HES in kümülatif dozları ile ilişkilidir (P<0.001 and P = 0.001sırası ile) fakat Ringer Laktat ile ilişkili değildir (P = 0.11 and P = 0.31, sırası ile).
N Engl J Med 2008;358:125-39.
![Page 15: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/15.jpg)
DÜŞÜK MOLEKÜL AĞIRLIKLI HES.CHEST ÇALIŞMASI
7000 YBÜ hastası 3315 HES, 3336 SF
N Engl J Med 2012;367:1901-11.
![Page 16: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/16.jpg)
HES ile daha fazla RRTDaha fazla kan transfüzyonuDaha fazla yan etki
DÜŞÜK MOLEKÜL AĞIRLIKLI HES.CHEST ÇALIŞMASI
N Engl J Med 2012;367:1901-11.
![Page 17: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/17.jpg)
HES (130/0.42) ve Ringer Asetat Ağır Sepsis (6S Çalışması) 800 hasta HES maks. 33
ml/kg 400 HES ve 400
RA Fark yok
28 mortalite
Organ yetmezliği sayısı
Volüm gereksinimi
Önemli farklarP=0.03
P=0.04
N Engl J Med 2012;367:124-34.
![Page 18: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/18.jpg)
Protokolün çiğnenmesiHES gurubunda 28 hasta ve RA
gurubunda 41 hasta (çalışma sıvıları maksimum günlük dozundan daha fazla verilmiştir)
RRT başlanması için belirlenmiş bir kriter yoktur
Sıvı miktarı; klinik değerlendirmeye göre.
HES (130/0.42) ve Ringer Asetat Ağır Sepsis (6S Çalışması)
![Page 19: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/19.jpg)
HES (130/0.4) vs. SFCRYSTMAS Çalışması 186 ağır Sepsis hastası 100 HES ve 96 SF Hemodinamik hedef
MAP ≥ 65 mmHg ve dört saat boyunca aşağıdaki parametrelerden en az 2 si.
CVP 8 – 12 mmHg Urine output > 2 ml/kg ScvO2 ≥ 70 %
Guidet et al. Critical Care 2012, 16:R94
![Page 20: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/20.jpg)
Maks. sıvı: 50 ml/kg 1.gün ve 25 ml/kg 4. güne kadar.
NS
HES (130/0.4) vs. SFCRYSTMAS Çalışması
Guidet et al. Critical Care 2012, 16:R94
P=0.018
![Page 21: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/21.jpg)
AKI farkı yok 28 mortalite farkı yok
HES grubu %31 ve SF grubu %25.3 (p>0.05)
HES (130/0.4) vs. SFCRYSTMAS Çalışması
Guidet et al. Critical Care 2012, 16:R94
![Page 22: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/22.jpg)
Hangi sıvı ?
Kristaloidlerden daha pahalı olan ve yaşam şansı artışıyla ilişkisi gösterilememiş olan kolloidlerin randomize kontrollü çalışma amacı dışında kullanımını anlamak mümkün değil.
The Cochrane Library 2013,
![Page 23: Salon a 13 kasim 11.30 12.45 emre karakoç-türkçe](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062514/55b9b8b2bb61eb991a8b45be/html5/thumbnails/23.jpg)
SIVILAR HAKKINDA HENÜZ SON SÖZ SÖYLENMEMİŞTİR…
SAKİN OLALIM VE REHBERLERİ TAKİP EDELİM
Son Söz