Salmonelosis y

Dr. Fernando Bernal Sahagún

Servicio de Gastroenterología

Hospital General de México.

diarreas en el adulto

Salmonelosis

Introducción.

• La infección por la Salmonella thifi es un problema frecuente en los países con condiciones socio-económicas

precarias, se presenta generalmente en brotes epidémicos, aunque puede presentarse de manera endémica.

Salmonelosis

La salmonelosis no es una enfermedad diarreica es una septicemia, y la

bacteria penetra al cuerpo humano, al ser ingerida por contaminación fecal y se desarrolla en las placas de Peyer del

intestino delgado, produciendo una enteritis de ese lugar pasa a los

linfáticos locales, luego a todo el cuerpo y se desarrolla la enfermedad.

Salmonelosis

Cuadro clínico.

La salmonelosis es una enfermedad febril, el paciente inicia con un cuadro de dolor vago en la fosa iliaca derecha, y después de algunos días con fiebre, alta, a manera de picos febriles, con un importante ataque al estado general.

Salmonelosis

La salmonellosis sin atención adecuada, dura de 15 días a tres semanas, y en general, en el paciente bien nutrido, puede curar espontáneamente, sin

embargo, después de desarrollarse en el intestino se disemina por todo el

cuerpo y es capaz de producir múltiples complicaciones y la muerte.

Salmonelosis

Complicaciones:• Hemorragia digestiva.• Perforación del intestino delgado o del ciego.• Hepatitis salmonelosica• Pericarditis.• Neumonitis.• Colecistitis.• Róseola• Meningitis.

Salmonelosis

DIAGNOSTICO.• Antecedentes de epidemia.• Cuadro febril severo, sin elevación de

la frecuencia del pulso (disociación fiebre-pulso)

• Hemorragia digestiva con sangre fresca y digerida.

• Cuadro de abdomen agudo (perforación intestinal )

Salmonelosis

DIAGNOSTICO.

• Biometría hemática con LEUCOPENIA.

• Aislamiento del germen en materia fecal por coprocultivo.

• Aislamiento del germen en sangre.

• Aislamiento del germen en médula ósea.

Salmonelosis

DIAGNOSTICO.

• ¿Cual es la utilidad de las reacciones febriles en los casos de salmonelosis y

otras infecciones intestinales?

Salmonelosis

ABSOLUTAMENTE NINGUNO.

QueridoDalai Lama

Virgen Santa…Es mucho más bruto de lo que

pensé…

Cada país tiene el Presidente Cada país tiene el Presidente

que se merece.que se merece.

Salmonelosis

Tratamiento.• Antimicrobianos

(Flourquinolonas, Tmx-Smx.)• Control de fiebre y síntomas

generales .• Cirugía en casos de

complicación.

Diarreas

Introducción.• El intestino delgado y el colon, están

en contacto con múltiples agentes exógenos y en especial con agentes

infecciosos o sus toxinas.• El intestino tiene varios mecanismos

de absorción, secreción y motilidad, que pueden alterados por muchos

factores.

Diarreas

DEFINICIÓN

• Diarrea es el cambio en el hábito intestinal “normal” de una persona,

con aumento en el número de evacuaciones diarias, disminución en la consistencia de las heces o ambos.

• Aumento en el peso de las evacuaciones a más de 200 gr. al día.

Escala de Bristol. Forma de las heces

1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difíciles de evacuar) Tránsito lento.

2.- Como una salchicha (caprina)

3.- Como salchicha con superficie cuarteada

4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa5.- Bolas blandas con bordes recortados (fáciles de evacuar)

6.- Bolas blandas, heces como puré.

7.. Acuosas sin trozos sólidos. (Tránsito muy rápido)

Diarreas

Fisiopatología (tipos de diarrea).

Son cuatro los mecanismos fisiopatológicos que ocasionan diarrea.

1. Diarrea osmótica.

2. Diarrea secretora.

3. Diarrea exudativa.

4. Diarrea por trastornos de la motilidad.

Diarreas

DIARREAS OSMOTICAS.

• Se debe a un aumento de solutos dentro de la luz intestinal, los cuales no se absorben, con frecuencia estos solutos son ingeridos o la mucosa inflamada no absorbe adecuadamente.

Diarreas

DIARREAS OSMÓTICAS.• Entre las diarreas de este tipo, la más común es la que se debe a deficiencia de

lactasa (muy frecuente en nuestro medio), también es la que producen

muchos laxantes osmóticos. • Este tipo de diarrea cede al quitar el

alimento o sustancia dañina o con el ayuno

Diarreas

DIARREA SECRETORA.

• Se debe a que hay un aumento de la secreción intestinal de líquidos y electrolitos o están inhibidos los

mecanismos de absorción.

Diarreas

DIARREA SECRETORA. Este tipo de diarreas, no ceden con el

ayuno.

En ellas esta alterado el equilibrio entre aniones y cationes, es un tipo de

diarrea frecuente.

Diarreas

DIARREA SECRETORA.• FACTORES ENDOGENOS:

- Hormonas (VIP), serotóninas, interleucinas, etc.- Sustancias detergentes como ácidos biliares,

ácidos grasos, etc • FACTORES EXOGENOS:

- Endotóxinas bacterianas como la del cólera.

- Algunos laxantes irritantes.

Diarreas

DIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS.

• En este tipo de diarreas, la salida por exudación de proteínas, sangre, pus,

de áreas inflamadas, ulceradas o infiltradas aumentan el volumen de la

materia fecal y producen diarrea.

Diarreas

DIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS .

• Estas diarreas, se producen en enfermedades inflamatorias:

• Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI).

• Enfermedad de Crohn.• Amibiasis aguda.• Adenoma velloso

Diarreas

Enteritis aguda.

• Se trata de un proceso inflamatorio de la mucosa intestinal, es muy común y debe manejarlo el médico de primer contacto.

• Se pueden involucrar varios de los mecanismos fisiopatológicos.

Diarreas

Enteritis aguda.

1. Alimentos y bebidas, alcohólicas, alimentos en descomposición,

trasgresiones dietéticas.

2. Infecciones por bacterias, protozoarios y virus.

3. Hongos.

4. Drogas y agentes químicos.

Diarreas

Enteritis aguda.

o Bacterias: Vibrio colera, Shigella, Salmonela, Esterptococo, Escherichia coli, Campliobacter jejuni, etc.

o Virus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie, Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc.

o Parasitos: Amiba histolítica, Giardia lamblia, Strongylioides, etc.

Diarreas

Enteritis aguda.

El cuadro clínico depende de la causa de la enfermedad, va desde unas cuantas evacuaciones sueltas que se autolimitan, hasta la diarrea muy grave, con deshidratación desequilibrio electrolítico, choque, insuficiencia orgánica múltiple y muerte.

Diarreas

Enteritis aguda.

Entre los síntomas que usualmente acompañan a este cuadro se incluyen;

Evacuaciones pastosas, liquidas, ardor y tenesmo rectales.

Nauseas y vómitos.

Fiebre.

Dolores de tipo espasmódico.

Diarreas

Diagnóstico.En la enteritis aguda, la clínica es muy

importante, se debe investigar la presencia de cuadros similares en el

núcleo familiar o laboral, es importante conocer la posibilidad de epidemias y se debe de investigar el antecedente de algún alimento, medicamento o sustancia, potencialmente dañina.

Diarreas

Diagnóstico. En algunos casos, (la minoría) pueden estar

indicados estudios complementarios, los coprocultivos pueden ser útiles.

En los cuadros febriles, la biometría hemática es muy importante, lo mismo que la determinación de electrolitos séricos si hay diarrea profusa y signos de deshidratación.

Las reacciones febriles no tienen ninguna utilidad.

Diarreas

Diagnóstico. En casos, muy graves, sobre todo si

hay gran dolor en el abdomen o signos de irritación peritoneal, puede ser necesario realizar estudios radiológicos simples de abdomen y tórax.

Diarreas

TRATAMIENTO (1). La gran mayoría de los cuadros

diarreicos se limitan espontáneamente, entre las medidas generales que se deben realizar tenemos:

Suprimir la vía oral, mientras haya nauseas y vómitos.

Antieméticos, analgésicos y antiespasmódicos.

Diarreas

TRATAMIENTO (2).

Medicamentos antidiarreicos

(Loperamida, bismuto, difenoxilato), de uso limitado, solo en el adulto.

Reposición de volumen por vía oral en cuanto sea posible, líquidos y electrolitos.

DiarreasTRATAMIENTO (3).

Cuando la deshidratación es grave hay que reponer los líquidos por vía endovenosa, controlando los electrolitos y con el paciente internado.

Si tenemos el antecedente de un cuadro infeccioso, conocimiento de epidemia o un cuadro febril severo, se pueden iniciar antimicrobianos de manera empírica, con medicamentos de amplio espectro y de preferencia poco tóxicos, por ejemplo quinolonas, sufametoxasol-trimetoprim o cefalosporinas y modificar según cultivo.

Diarrea crónica

DEFINICIÓN

Como su nombre lo indica, se trata de un cuadro de evolución larga, mayor de 30 días, que a veces se prolonga por meses e inclusive por varios años.

Diarrea crónica

ETIOLOGIA.

La diarrea crónica tiene múltiples causas entre las más importantes tenemos:

♣ Síndrome de absorción intestinal deficiente. ♣ Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis

ulcerosa crónica inespecífica, Enfermedad de Crohn, Colitis colagenosa, Colitis microscópica.

♣ Infecciones crónicas (TB, SIDA, Hongos etc.)

Diarrea crónica

ETIOLOGIA.

♣ Síndrome de Intestino Corto (antecedentes de resecciones intestinales).

♣ Antecedentes de gastrectomia.♣ Antecedentes de pancreatectomia♣ Tumores de colon, cáncer, adenoma velloso.♣ Diarrea posvagotomía

Diarrea crónica

ETIOLOGIA.

♣ Síndrome de Intestino Irritable.♣ Toma de medicamentos♣ Hipertiroidismo, Diabetes mellitus.♣ Tumores productores de hormonas (VIP.

Glucagonoma, Insulinoma, Gastrinoma Insuficiencia supra-renal.

♣ Infiltración de la mucosa, por amiloidosis, linfomas intestinales, esclerosis sistémica.

♣ Alergia a alimentos, entre otros.

Diarrea crónica

En los cuadros de diarrea crónica, el estudio y el

manejo de los pacientes corresponde al especialista,

ya que su diagnóstico es difícil y el tratamiento aun

mas.

Diarrea crónica

Síndrome de absorción intestinal deficiente.

Se presenta como un defecto de la absorción de los nutrientes, en especial de las grasas, lo que

condiciona diarrea y esteatorrea, en este síndrome se encuentra varias

causas de las mencionadas.

Diarrea crónica

Absorción deficiente:

• Por defecto de la absorción, de origen pancreático y biliar:

• Pancreatitis crónica

• Cáncer del páncreas

• Fibrosis quistica del páncreas

Diarrea crónica

Absorción deficiente:• Por alteración anatómica o funcional del

intestino. • Intestino corto

• Derivación ileoyeyunal.• Esprue

• Enfermedad celiaca• Enfermedad de Whiple.

• Entre otras muchas.

Diarrea crónica

Cuadro clínico.

1. Diarrea (esteatorrea, creatorrea, lientería)2. Edemas por hipoproteínemia3. Perdida de peso y debilidad general4. Deshidratación5. Tetania, osteomalacia.6. Anemia.7. Hipovitaminosis

Diarrea crónica

Diagnostico• Cuadro clínico.• Transito intestinal.• Estudio coprológico completo.• Biopsia del intestino (por endoscopia,

cápsula o cirugía).• Química con glucosa, urea, creatínina etc.• Biometría hemática completa.• Pruebas especificas según el diagnostico

probable.