La veille de né kid du 18.08.2010 : comment annoncer une mauvaise nouvelle
SAHGEED’ Comment annoncer le diagnostic de cancer au
Transcript of SAHGEED’ Comment annoncer le diagnostic de cancer au
Comment annoncer le diagnostic de cancer au
patient, à sa famille Jean-Louis Legoux
CHR d’Orléans
SAHGEED
Cours Intensif, Alger 2016
Importance du problème
w Grande fréquence w Stressant pour le médecin w Stressant pour le malade ou
sa famille w Ambiguités w Déterminant pour la suite w Apprentissage w Aspects légaux
Deux contextes différents
w Anglosaxon : primauté de l’individu malade w Information complète et objective w Secret médical vis-à-vis de son entourage
w Méditerranéen : primauté de la protection familiale w La famille = interlocuteur privilégié w transmettra au patient en le « protégeant y
compris de la vérité » w Demande fréquente de ne pas informer
directement le patient
Stressant pour le médecin
w Rappel de sa propre mort w Culpabilité de ne pas pouvoir guérir w Méconnaissance de la psychologie et
des attentes du patient/famille : peur de mal faire
Stressant pour le patient/famille
w Ne connaît pas le résultat des examens : espoirs w Ne connaît par le pronostic de sa maladie w Ne sait pas quel retentissement elle aura sur
w Sa vie familiale w Sa vie professionnelle w Sa vie personnelle
w Pense qu’il va w Souffrir w Mourir
w A quoi ressemblera sa mort ? Abordé beaucoup plus tard
Mme Nicole Alby, psychologue :
w L’information en cancérologie est « ce qu’un médecin n’a pas envie de dire à un malade/famille, qui n’ont pas envie de l’entendre »
w La communication est difficile
Ambiguités de l’annonce
w Culture méditerranéenne : on ne dit rien w Pour protéger le patient de l’angoisse w Pour être sûr de lui donner toutes ses chances par
l’acceptation aveugle des traitements proposés w Car cancer signifie décès rapide. Alors, à quoi bon lutter ?
w Culture anglo-saxonne : tout dire w La majorité le souhaite. Pour « arranger ses affaires » et
se préparer à la mort w Mais pas tous. w QUI ?
Aptitude qui s’apprend
w La communication s’enseigne w Partie théorique w Jeux de rôle
w Adapter son discours w Approcher, toucher
w Améliore w la confiance en soi w la communication ultérieure
Aspects légaux en France
w Information loyale, claire et appropriée w Plan cancer : consultation d’annonce en
place avant la fin 2007 w Examen national classant en fin
d’études de médecine
Traumatisme pour celui que reçoit l’annonce : majeur
w Après l’annonce w Vie bascule. Un avant et un après w Repères changent
w Familiaux w Professionnels
w Insertion sociale modifiée : changement du regard de l’autre
w Son existence aura un terme
Entretien redouté par le médecin
w Situation hautement imprévisible w Personnalité w Sexe, âge w Culture Recensement de 71 réactions à l’annonce...
w Réactions les plus fréquentes : w Silence w Colère w Déni w Désarroi w Culpabilité
Elisabeth Kübler-Ross
w Déni : sidération, refus, isolement w Irritation : colère agressivité, révolte w Marchandage w Dépression w Acceptation (résignation)
Craintes du médecin
w Etre accusé d’être responsable de la maladie w Besoin d’une cible pour focaliser sa colère w Réaction psychologique à identifier et à considérer
comme telle w Crainte de ne pas savoir dire « je ne sais pas »
w Depuis quand ? w Pourquoi moi ? Quelle est la cause ? w Quand vais-je mourir ?
w Peur d’exprimer ses sentiments. w Rester calme et réfléchi (urgences) w Ici : exprimer un minimum d’émotions et de sympathie
Souhaits des malades/familles
w Expertise du médecin w Connaissance de toutes les possibilités
thérapeutiques w Eviter les avis contradictoires
w Savoir la vérité (France) w 84 % des hospitalisés souhaitent connaître leur
diagnostic de cancer éventuel w Si métastases
w 85 % la survie la plus longue sous traitement w 80 % la survie à 5 ans w 81 % la survie moyenne Pour organiser leur avenir
w Mais 50 % : pas au premier entretien
Perspective du médecin
w Préserver l’espoir +++ : mécanisme majeur d’adaptation aux difficultés w Préciser que la douleur et les autres symptômes
pénibles seront contrôlés w Préciser notre attachement à maintenir une qualité
de vie correcte w Intérêt, en l’absence de guérison, d’une vie longue
et relativement confortable
Perspective du médecin
w Reconnaître le déni w Le patient/famille n’entend pas le
message,d’autant qu’il est plus sombre w 50 % seulement des patients se
souviennent des points essentiels de l’entretien w Même si cassette vidéo ou audio de l’entretien w Même si lettre de résumé de l’entretien
Stratégie d’annonce en 6 étapes Robert Buckmann
w 1- Préparer l’entretien w Le lieu
w Pièce calme w Téléphone décroché w S’asseoir à proximité des personnes
w Le temps w Sans limites ( …)
w Les participants
Stratégie d’annonce en 6 étapes
w 2- Savoir ce que savent déjà les personnes w Questions ouvertes : « savez-vous pourquoi cet examen
endoscopique a été demandé ? » w Visite d’un site sur INTERNET ?
w 3- Essayer de savoir ce qu’il veut connaître w Certains patients ne veulent pas savoir. w L’information est souvent donnée en plusieurs entretiens
« Comment souhaitez-vous que je vous donne le résultat du scanner ? Préférez-vous que je vous donne toute l’information ou bien les grades lignes et que nous discutions du traitement ultérieurement ?
w 4- Donner l’information w Annonce progressive : « je suis désolé de vous
annoncer… » w Donner des bouts d’informations digérables
dans le langage de tous les jours w Information sur diagnostic, pronostic, traitement
et soutien w Pas tout en 1 consultation w Selon le rythme souhaité par chaque patient w Vérifier qu’il comprend et répéter les messages.
Stratégie d’annonce en 6 étapes
w 5- Répondre de façon empathique aux émotions du patient/famille w Identifier et accepter la réaction de la
personne w Ecouter sans intervenir w Lui donner le temps de réagir, de s’adapter w Lui donner la possibilité de poser des
questions w Lui expliquer que sa réaction est normale
Stratégie d’annonce en 6 étapes
Stratégie d’annonce en 6 étapes
w 6- Résumer l’entretien et proposer un plan pour l’avenir w Interroger pour savoir ce qui est compris w Préciser le traitement envisagé, curatif ou palliatif w Repréciser qu’il n’aura pas de douleur et que les autres
symptômes désagréables seront évités en général w Une autre rencontre proposée pour
w S’assurer de la compréhension w Répondre aux questions w Aider à surmonter l’épreuve
w Résumé de l’entretien dans le dossier médical : recommandé par certains
Chaque patient/famille est unique
w Etre souple et s’adapter à sa réaction personnelle
w Respecter ses choix w Maintenir l’espoir