BAB I

BAB IPENDAHULUAN1. Latar BelakangAktivitas bermain merupakan salah satu stimulasi bagi perkembangan anak secara optimal. Dalam kondisi sakit atau anak di rawat di rumah sakit, aktivitas bermain ini tetap dilaksanakan, namun harus disesuaikan dengan kondisi anak. Tujuan bermain dirumah sakit pada prinsipnya adalah agar anak dapat melanjutkanfase pertumbuhan dan perkembangan secara optimal, mengembangkan kreativitas anak, dan anak dapat beradaptasi lebih efektif terhadap stress. Aktifitas bermain dirumah sakit ini disebut "Play Therapy Program" (Program Terapi Bermain).

Anak masuk rumah sakit akan bereaksi dengan agresif, ekspresi verbal dan dependensi. Maka sulit bagi anak untuk percaya bahwa mengukur suhu, mengukur tekanan darah, mendengarkan suara napas dan prosedur lainnya tidak akan menimbulkan perlukaan. Jika hal ini berlanjut maka tindakan keperwatan dan pengobatan tidak akan berhasil sehingga masalah anak tidak teratasi. Oleh karena itu, pentingnya kegiatan terapi bermain terhadap tumbuh kembang anak dapatmengurangi kecemasan akibat hospitalisasi.

Manfaat Play Therapy Program dalam penanganan anak yang dirawat di rumah sakit maka akan memudahkan anak menyatakan rasa kecemasan dan ketakutan lewat permainan, mempercepat proses adaptasi di rumah sakit, anak dapat berkumpul dengan teman sebayanya di rumah sakit sehingga anak tidak merasa terisolir, anak mudah diajak bekerja sama dengan metode pendekatan proses keperawatan di rumah sakit.

Anak-anak pada usia pre-school senang bermain dengan warna, oleh karena itu, mewarnai bisa menjadi alternatif untuk mengembangkan kreatifitas anak dan dapat menurunkan tingkat kecemasan pada anak selama dirawat. Salah satu karakteristik perkembangan motorik halus pada anak pre-school adalah mampu mengenali warna. Dengan permainan mewarnai menjadi salah satu media bagi perawat untuk mampu mengenali tingkat perkembangan anak. Dinamika secara psikologis menggambarkan bahwa selama mewarnai, anak akan mengekspresikan imajinasinya dalam goresan warna pada gambar sehingga untuk sementara waktu anak akan merasa lebih rileks.

Karena pentingnya manfaat Play Therapy Program dalam penanganan anak sakit dan perawat harus mampu melaksanakan hal ini maka rencana penerapan terapi bermain terhadap anak usia pre-school berupa mewarnai gambar yang dirawat di rumah sakitperlu segera dilaksanakan.2. Tujuana. Tujuan Umum:

Setelah mengikuti terapi bermain dapat meminimalkan dampak hospitalisasi pada anak sehingga dapat mempercepat proses kesembuhan anak.

b. Tujuan Khusus:

a) Meningkatkan perkembangan mental, imajinasi dan kreativitas anak usia pre-school.

b) Melatih meningkatkan kognitif anak dalam hal pemilihan warna dalam mewarnai gambar.

c) Dapat menerapkan waktu yang tepat untuk melakukan permainan sehingga anak tidak kehilangan waktu bermain.

BAB IITINJAUAN TEORIA. MEWARNAI GAMBARa. DefinisiMewarnai gambar merupakan terapi permainan yang kreatif untuk mengurangi stres dan kecemasan serta meningkatkan komunikasi pada anak.(www.pediatric.com)

b. Manfaata) Memberikan kesempatan pada anak untuk bebas berekspresi dan sangat terapeutik (sebagai permainan penyembuh/ therapeutic play).b) Dengan menggambar berarti anak dapat mengekspresikan feelingnya atau memberikan pada anak suatu cara untuk berkomunikasi, tanpa menggunakan kata.c) Sebagai terapi kognitif, pada saat anak menghadapi kecemasan karena proses hospitalisasi, karena pada keadaan cemas dan sterss, kognitifnya tidak akurat dan negatif.d) Mewarnai gambar dapat memberikan peluang untuk meningkatkan ekspresi emosional anak, termasuk pelepasan yang aman dari rasa marah dan benci.e) Dapat digunakan sebagai terapi permainan kreatif yang merupakan metode penyuluhan kesehatan untuk merubah perilaku anak selama dirawat di rumah sakit. (www.pediatric.com).

B. TAHAP TUMBUH KEMBANG ANAK USIA PRE-SCHOOL1. Perkembangan Biologi BB meningkat 14,6 kg (3 tahun), 16,7 kg (4 tahun), 18,7 kg (5 tahun). Tinggi badan rata-rata bertambah 6,75-7,5 cm. Perhitungan berat badan menurut Soetjiningsih :Umur (dalam tahun) x 2 + 8

2. Perkembangan Motorik Kasar Usia 36 bulan

a. Pakai dan ganti baju sendirib. Berjalan mundurc. Naik turun tangga berganti-ganti kakid. Berdiri sesaat dengan 1 kaki

Usia 4 tahun

a. Melompat dengan satu kakib. Memanjat dan melompat

c. Melempar bola cukup banyak

d. Naik tangga dengan lancar

Usia 5 tahun

a. Melompat-lompat dengan 1 kakib. Berlari tanpa kesulitanc. Bermain lompat talid. Mainan tangkape. Naik turun tangga dengan lancar

Usia 6 tahun

a. Berlari dengan baikb. Berlari dan bermain secara bersamaanc. Naik sepedad. Menggambar orang lengkape. Menambah ciri seperti mulut, mata, hidung pada gambar

3. Perkembangan Motorik Halus Usia 36 bulan

a. Memasang manik-manik besarb. Melukis tanda silang dan bulatc. Membuka kancing depan dan sampingd. Menyusun 10 balok tanpa jatuh

Usia 4 tahun

a. Menggunting gambar sederhanab. Menggambar bujur sangkar

Usia 5 tahun

a. Memukul kepala paku dengan palub. Mengikat tali sepatuc. Dapat menulis beberapa huruf alphabet

Usia 6 tahun

a. Suka menggambar, menulis dan mewarnai.

4. Perkembangan Kognitif Fase prekonseptual

a. Memory span increaseb. Centre on one aspect of situationc. Classify object according to one characteristic

Fase intuitive

a. Attention span increaseb. Classify object in terms of their usec. Egosentric interpretation of eventsd. Irreversible thought

5. Perkembangan Moral Orientasi pada hukum dan kepatuhan Anak berorientasi pada hal sebenarnya

6. Perkembangan Bahasa Usia 3 tahun

a. Banyak bertanyab. Berbicara saat ada atau tidak ada orangc. Menggunakan bahasa telegravisd. Menggunakan konsonan d,b,t,k,ye. Menghilangkan w dari pembicaraanf. Pembedaharaan kata 900 katag. Membuat kesalahan suara spesifik (s,sh,ch,z,th,r,l)

Usia 4 tahun

a. Perbendaharaan kata 1500 katab. Menghitung 1 s/d 3c. Menceritakan cerita jantung

Usia 5 tahun

a. Perbendaharaan kata kira-kira 2100 katab. Menggunakan kalimat dengan enam sampai delapan kata, dengan semua bagian bicara.c. Menyebutkan empat atau lebih warnad. Mengetahui nama-nama hari.

C. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI AKTIVITAS BERMAIN1. Tahap perkembangan, tiap tahap mempunyai potensi / keterbatasan2. Status kesehatan anak sakit perkembangan psikomotor kognitif terganggu3. Jenis kelamin4. Lingkunganlokasi, negara, kultur5. Alat permainan senang dapat menggunakan6. Intelegensia dan status sosial ekonomi

D. TAHAP PERKEMBANGAN BERMAIN1. Tahap eksplorasi

Merupakan tahapan menggali dengan melihat cara bermain

2. Tahap permainan

Setelah tahu cara bermain, anak mulai masuk dalam tahap permainan

3. Tahap bermain sungguhan

Anak sudah ikut dalam permainan

4. Tahap melamun

Merupakan tahap terakhir anak membayangkan permainan berikutnya

E. PRINSIP BERMAIN DI RUMAH SAKITa. Tidak banyak energi, singkat dan sederhanab. Tidak mengganggu jadwal kegiatan keperawatan dan medisc. Tidak ada kontra indikasi dengan kondisi penyakit pasiend. Permainan harus sesuai dengan tahap tumbuh kembang pasiene. Jenis permainan disesuaikan dengan kesenangan anakf. Permainan melibatkan orang tua untuk melancarkan proses kegiatan

F. HAMBATAN YANG MUNGKIN MUNCULa. Usia antar pasien tidak dalam satu kelompok usiab. Pasien tidak kooperatif atau tidak antusias terhadap permainanc. Adanya jadwal kegiatan pemeriksaan terhadap pasien pada waktu yang bersamaan.

G. ANTISIPASI HAMBATANa. Mencari pasien dengan kelompok usia yang samab. Libatkan orang tua dalam proses terapi bermainc. Jika anak tidak kooperatif, ajak anak bermain secara perlahan-lahand. Perawat lebih aktif dalam memfokuskan pasien terhadap permainane. Kolaborasi jadwal kegiatan pemeriksaan pasien dengan tenaga kesehatan lainnya.

SAP TERAPI BERMAINPokok Bahasan

: Terapi Bermain Pada Anak di Rumah Sakit

Sub Pokok Bahasan: Terapi Barmain Anak Usia Pre School

Tujuan

: Mengoptimalkan Tingkat Perkembangan Anak

Tanggal / Jam

: Hari / Tanggal

: Jumat / 11 Juli 2014 Jam / Durasi

: Pkl. 10.00 WIB / 45 menit

Tempat Bermain

: Ruang Bermain IRNA IV RSSA MalangPeserta

: Untuk kegiatan ini peserta yang dipilih adalah pasien di Ruang 7B RSSA Malang yang memenuhi kriteria :

Usia Pre-School (yang berusia 3-6 tahun) Tidak mempunyai keterbatasan fisik Dapat berinteraksi dengan perawat dan keluarga Pasien kooperatif

Peserta terdiri dari :

Anak usia pre-school sebanyak orang Perawat ruangan 1 - 2 orang.

Sarana dan Mediaa. Sarana: Ruangan tempat bermain dengan luas 3 x 4 meter persegi. Kursi untuk orang tua.

b. Media:

Kertas berisi gambar-gambar yang belum diwarnai. Pensil warna (spidol, krayon)

PengorganisasianJumlah leader 1 orang, co leader 1 orang, fasilitator 16 orang dan 1 orang observer dengan susunan sebagai berikut:

Leader : Yulizar

Co Leader : Anik Widiati

Observer : Nurma Lindawati

Fasilitator :

1. Ahmad Khusairi

2. Arie Kusuma

3. Arista D

4. Ashof

5. Caturia Sasti

6. Dewi Sulistyorini

7. Dwi Susi

8. Endri Ekayanti9. Masfhin M

10. Nur Hidayati N A

11. Prihatin

12. Rohmad Aprilianto

13. Septi Nursanindah S

14. Tyas Ajeng

15. Ulum Mabruroh

16. Yuniar Dwi

Pembagian tugas sebagai berikut:

a. Leader, tugasnya:

Membuka acara permainan

Mengatur jalannya permainan mulai dari pembukaan sampai selesai.

Mengarahkan permainan.

Memandu proses permainan.

b. Co Leader, tugasnya :

Membantu leader mengatur jalannya permainan

Membantu memberi motivasi pada peserta bersama dengan leader

Bersama dengan leader memandu dan mengarahkan proses bermain

c. Fasilitator, tugasnya:

Membimbing anak bermain.

Memberi motivasi dan semangat kepada anak dalam mewarnai

Memperhatikan respon anak saat bermain.

Mengajak anak untuk bersosialisasi dengan perawat dan keluarganya.

d. Observer, tugasnya:

Mengawasi jalannya permainan.

Mencatat proses kegiatan dari awal hingga akhir permainan.

Mencatat situasi penghambat dan pendukung proses bermain.

Menyusun laporan dan menilai hasil permainan

Rancangan Bermain :Permainan yang kita lakukan adalah menggambar. Setiap anak diberikan kertas kosong dan krayon atau spidol masing-masing satu. Kemudian leader memimpin jalannya permaianan dengan mengintruksikan kepada anak-anak untuk menggambar sesuai dengan apa yang diinginkan. Co leader, fasilitator, observer melakukan tugas masing-masing.

Susunan Acara BermainNO

WAKTUKEGIATAN BERMAINKEGIATAN PESERTA

1.5 menitPembukaan : Leader membuka kegiatan dengan mengucapkan salam.

Leader memperkenalkan nama terapis yang lain.

Leader menjelaskan tujuan dari permainan

Kontrak waktuMenjawab salam

Mendengarkan

Memperhatikan

Memperhatikan

2.25 menitPelaksanaan : Leader dibantu oleh co leader dan fasilitator untuk mengatur posisi duduk setiap terapis dengan dua orang pasien anak

Fasilitator membagikan kertas bergambar dan pensil warna kepada pasien.

Fasilitator mengajak dan memotivasi klien (anak) untuk mengungkapkan gambar apa yang ada pada kertas.

Memulai mewarnai gambar didampingi oleh fasilitator.

Leader dan co leader memberi semangat pada anak selama proses mewarnai

Fasilitator memotivasi anak untuk dapat memilih warna yang disukainya

Apabila anak tidak mau aktif,melibatkan orang tua ataupendamping anak untukmembantu anak mewarnaigambar yang telah diberikan.Berpindah posisi

Menerima kertas dan pensil warna

Menjawab

Mewarnai gambar

3.10 menitEvaluasi : Menanyakan kepada anak tentang pemilihan warna yang telah dilakukan untuk mewarnai gambarnya

Menanyakan tentang perasaan anak setelah diberi terapi bermain mewarnaiMenjawab pertanyaan

4.5 menitTerminasi : Leader menutup acara permainan dengan memberikan reward kepada seluruh peserta

Salam penutupMemperhatikan

Menjawab salam

INCLUDEPICTURE "../../../Users/FANTY/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif" \* MERGEFORMAT

INCLUDEPICTURE "../../../Users/FANTY/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif" \* MERGEFORMAT Denah Bermain

INCLUDEPICTURE "../../../Users/FANTY/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image008.gif" \* MERGEFORMAT

INCLUDEPICTURE "../../../Users/FANTY/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image008.gif" \* MERGEFORMAT

INCLUDEPICTURE "../../../Users/FANTY/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.gif" \* MERGEFORMAT

INCLUDEPICTURE "../../../Users/FANTY/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.gif" \* MERGEFORMAT Keterangan : : pasien : observer

: fasilitator : leader

: co leader

Evaluasia) Evaluasi Struktur

Sarana disiapkan pagi hari sebelum acara dimulai

Media dipersiapkan 1 hari sebelum pelaksanaan kegiatan

Struktur peran telah ditentukan 1 hari sebelum pelaksanaan

Kontrak dengan keluarga pasien/anak yang akan diberi terapi bermain dilakukan 1 hari sebelum dan pagi hari sebelum kegiatan dilaksanakan.

b) Evaluasi Proses

Leader dibentu co leader memandu terapi bermain dari awal hingga akhir kegiatan

Respon anak baik selama proses bermain berlangsung

Anak tampak aktif selama proses bermain berlangsung

Anak mau dan dapat mewarnai gambar dengan baik didampingi oleh fasilitator

Keluarga ikut membantu anak selama pelaksanaan proses bermain

Kegiatan berjalan dengan lancar dan tujuan mahasiwa tercapai dengan baik

Masing-masing mahasiswa bekerja sesuai dengan tugasnya masing-masing

c) Evaluasi Hasil

Kegiatan bermain dimulai tepat pada waktu yang telah ditentukan

Anak dapat melakukan pemilihan warna sesuai dengan yang dieukainya

Anak mengikuti proses bermain dari awal hingga akhir

Pasien / anak ikut berpartisipasi aktif dalam terapi bermain dan dapat menyelesaikan proses mewarnai hingga selesai.

DAFTAR PUSTAKAErlita., 2006, Pengaruh Permainan Pada Perkembangan Anak. Terdapat Padahttp://info.balitacerdas.com. Diakses pada tanggal 21 Desember 2009Foster and Humsberger., 1998, Family Centered Nursing Care of Children. WB sauders Company, Philadelpia USA.Hurlock, E B., 1991, Perkembangan Anak Jilid I., Erlangga : Jakarta.Kliegman, Robert M., 2000, Ilmu Keshatan Anak Nelson Vol 3, Editor Bahasa Indonesia: A. Samik Wahab-Ed.15 EGC : JakartaMarkum, dkk., 1990, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak., IDI : JakartaSoetjiningsih, 1995, Tumbuh Kembang Anak, EGC: JakartaWong, Donna L. ,2003, Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik, Edisi-4., EGC: JakartaDiposkan oleh Taufan Arif di 22.18