UBND TiNH THU A THIEN HUESOYTE

CQNG HoA xA HQI CHU NGHiA VI~T NAMDQc l~p - T\f do - H~nh phuc

S6! E!J5 /SYT-NVYV/v xin y kiSn thong nhat ghi chep, theo d5i

thu thuat trong linh V1JcYHCT-PHCN.

Thua Thien Hut, ngay f thang 03 nam 2016

Kinh giri: Trung tim Y t~ huyen/thi xa/thanh pho;Benh vien chuyen khoa, Da khoa tuyen tinh.

Hien nay ap dung s6 thu thuat thea Quyet dinh 4069/2001lQD-BYT ngay28/09/2001 cua BQY t~ ban hanh dS ghi chep, thea doi thu thuat trong linh V\IC

YHCT - PHCN, xet th~y co nhiSu y~u t6 chua phu hop voi tung dan vi.DS thong nh~t va thuan loi cho viec ghi chep, thea doi va din ctr lam thu

tuc thanh quyet toan cac dich vu thu thuat,Sa Y t~ dS xu~t DlJ thao biSu m~u ghi chep (co phu luc dinh kern) dS

thong nh~t eho benh nhan dieu tri NQi tru - Ngoai tru a cac tuyen (tinh ----+ xa)trong linh VlJC YHCT - PHCN.

DS nghi cac dan vi nghien CUu cho y ki~n truac khi Sa Y t~ ban hanh.M9i y ki~n xin gui vS dia chi: Phong Nghi~p V\l Y eua Sa Y t~, 28 Le Lqi

, Hu~.Ho~c thea dia chi: nvy.syt@thuathienhue.gov.vn va

ntphong.syt@thuathienhue.gov.vn truac ngay 15/03/2016.Sau ngay 15/03/2016 cac dan vi kh6ng co y ki~n thi 'coi nhu d6ng y vai

DlJ thao.Chan thanh can an!

NO'inhfjn:- Nhu tren;- Bao hi6m xii hQi tinh;- Luu VT, NVY.

00.'--

'"Nguyen Nam Hung

MS: 12/BV-OlSOVTE

?

SOTHUTHUAT•(Danh cho linh vue YHCT va PHCN)

B:¢NH VI:¢N:KHOA:

HU'6ng dftn:In kh6 A3 gdp doi, trang d6u in nhu trang bia.

- Ben trong, tir trang 2 va 3, etc 2 trang mot, in biiu noi dung 6' trang sau, ke dong.

- B~t d~u S11 dung ngay: ....... .1 .1 .- H~t s5, n9P hru trfr ngay: .1 ..1. ..

,-----,---------,----~T=-u:Br-:-'i----.-------------.-----,-----~·-------·--·-- ..._-STT HQvatennguot b~nh Dja chi Co BHYT Chsndoan

Nam Nfl'2 4 5

.............................................

3 6 7

Phuong phap thu thuatNgay thu thuat

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

8 9I I I I I

Tang Phanloai Ngm)'ithuc h~nthuthu~t Chi23 24 25 26 27 28 29 30 31 ngay thiithu~t

Bmhan kyThuthu~tchinh/ phu Ky nhan chu

10 11 12 13 14 15--'

Ghi chu:- S6 thu thuat 06 ghi chep, thea doi cac loai thu thuat ap dung oiSu tri cho benh nhan NQi tru va Ngoai tru.- S6 nay ap dung ghi chep til tuyen tinh vS oSn tuyen xii.- Cuoi thang t6ng kSt gach ngang chuyen sang thang kS tiep/trang s6.- (1): S6 thir nr cua benh nhan duoc dieu tri tai khoa.- (2): HQva ten benh nhan duoc oiSu tri tai khoa.- (3), (4): Tu6i va gioi tinh benh nhan.- (5): Dia chi noi 6- hoac 000 vi cong tac cua benh nhan.- (6): Benh nhan co st'rd\lng the BHYT as oiSu tri b~nh hay khong.- (7): Ch:1nooan b~nh khi b~nh nhan nh~p vi~n oiSu tri t~i khoa.- (8): Ghi cac phU011gphap thu thu?t cv th6 dung oiSu tri cho b~nh nhan theo thu tv' (I ),(2) ...Luu y phiti phLIhqp )

l~nh trong h6 sO'b~nh an.- (9): Danh d~u (x) ngay lam tUng lo~i thu thu?t.- (10): T6ng k~t s6luQng ngay/lftn th\l'c hi~n thu thu?t trong thimg.- (11): Phan lo~i tM thu~t din cu xSp lo~i cua Thong tu 50/TT-BYT ngay 26112/2014 clh BQ Y t~, mQt each

tuO'ng u·ng.- (12): Chii' kY xac nMn cua b~nh nhiin oU'Q'clam tM thu?t trong 1 lftn oiSu trio- (13), (14): Ten/chfi"ky cua can bQ oUQ'cphan cong lam thu thu?t.- (15): Ghi chu dn thi~t.