TORAKS LEZYONLARINDA ULTRASONOGRAFİ REHBERLİĞİNDE YAPILAN TRANSTORASİK İĞNE

ASPİRASYONUNUN TANISAL DEĞERİ

S. Ş.CÖMERT 1 Ü.A.AKTÜRK 2 C.DOĞAN 1 N.KIRAL 1 B.SALEPÇİ 1 B.ÇAĞLAYAN 1

1- Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği2- Batman Bölge Devlet Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği

AMAÇ

Toraks lezyonlarında, ultrasonografi rehberliğinde

yapılan transtorasik iğne aspirasyonu (TTİA)’nun tanı

koymadaki etkinliğini saptamak

MATERYAL-METOD

• Prospektif

• Ocak 2008-Ocak 2009

• Akciğerde veya toraks duvarında yerleşimli lezyon veya

• Periferik yerleşimli lenfadenopati

• USG eşliğinde TTİA

• On-site patolog yok

Çalışmaya dahil edilme kriterleri

• > 15 yaş

• Toraksta USG ile

görüntülenebilen periferik

lezyon

• Periferik LAP

Çalışmadan dışlanma kriterleri

• Trombositopeni (<50000/mm3)

• Tek fonksiyonel akciğer

• Kanama diatezi

BULGULAR

Kadın/Erkek 13/70 %15.7 / %84.3

Yaş (0rt±SD) 59.8±10.6 -Sigara 38 paket-yıl 74 (%89.2)

FEV1 1820±32 ml %59±7

KOAH 47 %56.6

KKY 24 %28.9

DM 12 %14.5

Demografik özellikler

Toplam Tanısal Tanısal değil

83(%100) 64 (%78.1) 18 (%21.9) *

BULGULAR

*1 olguda pnömotoraks gelişmiştir.

n %Kitle 52/72 72.3 Superior sulkus tm 6/12 50Periferik LAP 7/7 100Göğüs duvarı lezyonu 2/2 100Mediastinal kitle 2/2 100Kot lezyonu 1/1 100

BULGULARLezyonlara göre tanı koyma etkinliği

n (%)1 kez biyopsi 53(%82.8)2 kez biyopsi 8 (%12.5) 3 kez biyopsi 3 (%4.7)

BULGULARBiyopsi sayıları

• En küçük lezyon çapı 1cm idi.

• 1kez biyopsi yapıldığında % 64.6

• 2 kez biyopsi yapıldığında % 74.4

• 3 kez biyopsi yapıldığında % 78

BULGULARUSG rehberliğinde TTİA’nun tanı koymadaki etkinliği;

• 55 (%85) lezyon malign

• 9 (%15) lezyon benign

BULGULAR

Malign lezyonların dağılımı

Benign lezyonların dağılımı

34 olgunu 31(%91) ‘inde tanı konulmuş.21 olguda primer veya metastatik karsinom, 4 olgu lenfoma2 olgu skar dokusu1 er olgu plazmasitom, inflamatuar psödotümör, pnömoni, lenfoid doku

Thorax 1992;47:457-460

• periferik yerleşimli, <3cm pulmoner nodullerde

• USG rehberliğinde aspirasyon biopsisi, balgam sitolojisi

ve FOB ile biopsinin tanı etkinliğinin karşılaştırılması

• 30 olgu

• 24 malign, 6 benign

Chest 1992;101:926-30

Chest 1992;101:926-30

SONUÇ

Ultrasonogafi ;

• Hasta başında kolay uygulanabilen,

• Radyasyon maruziyetine neden olmayan,

• Ucuz ve tekrarlanabilir

bir görüntüleme yöntemidir.

Çalışmamızda USG altında yapılan TİAB’nin tanı koymadaki etkinliği;

• Kitle lezyonlarında %72.3• Periferik LAP’de %100• Toplamda %78.1

bulunmuştur.

SONUÇ

SONUÇ

• Periferik yerleşimli akciğer lezyonlarına ultrasonografi rehberliğinde tanı koyma oranı yüksektir.

• USG ; uygun lezyonlarda, BT rehberliğinde alınan biyopsiye alternatif olarak uygulanabilir.

Toraks duvarı tümörüne ait kitle lezyonu. Tümörün alt sınırı ince bir band şeklinde görülen visseral plevraya komşu, visseral plevranın bütünlüğü bozulmamış. Doppler incelemede kitle içersinde tümöre ait vaskülarizasyon görülüyor.

Homojen ve hipoekoik paternde kitle lezyon izleniyor. Kitlenin havalanan akciğer parenkimi ile olan sınırında invaziv büyüme paternine ait uzanımlar dikkat çekiyor.

Adeno Ca tanılı kitlenin ultrasonografik görüntüsünde, heterojen bir ekopatern izlenmekte. Bu patern, kitle içersinde yer yer nekroz alanlarının bulunmasından

kaynaklanmakta

Sol apeksteki kitle lezyonu ve akciğer içersine doğru uzanan

invaziv komponentleri görülüyor

Ultrasonografi eşliğinde yapılan transtorasik iğne aspirasyonu ile küçük hücreli akciğer Ca tanısı almış bu hastada şekilsiz, hipoekoik kitlenin pulmoner yüzeyde neden olduğu obliterasyon

Sağ hemitoraks ön duvar komşuluğunda lokalize kitlenin, power-Doppler ultrasonografik incelemesinde, tümör kitlesi içinde tirbüşon tarzında, düzensiz

kıvrımlar, dilatasyonlar gösteren damarsal yapılar izleniyor.

Akciğer kanseri tanılı hastada supraklaviküler hipoekoik karakterde metastatik lenf bezi. Color-Dopler incelemede Lenf bezinin vasküler yapısı ve sol üst köşede subkapsüler periferik damar izleniyor

LENF BEZİ METASTAZILENF BEZİ METASTAZI

Akciğer kanseri tanılı hastada sternumda metastaza bağlı

hipoekoik karakterde lobule konturlu nodül

KEMİK METASTAZIKEMİK METASTAZI