Ärztliche Aspekt Behandlungspfade Behandlungspfade... · NSTEMI Klinikum Frankfurt (Oder), Dr....
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Ärztliche AspektBehandlungspfade
PETRA WILKE, 10.April 2015, Hamburg
9. Konferenz Netzwerk Ersteinschätzung
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2Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Klinikum Frankfurt (Oder) GmbH- Rhön AG
799 Betten, Schwerpunktversorgung
24 Abteilungen
überregionales Traumazentrum DGU
2 Herzkatheterlabor (EPU)
Neurokompetenz Zentrum mit DGN Stroke Unit
Zentrale Notaufnahme:
30.000 Patientenkontakte/ Jahr
14 Monitorplätze
„Fast Track“ Ambulanzbereich
seit 2009 MTS
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3Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Vom Symptom zur Diagnose
Untersuchung
Symptom
Labor
Bildgebung
Ersteinschätzung
Diagnose
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4Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Die Realität
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5Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Klinische Pfade: wieso, weshalb, warum?
Strukturierung des Behandlungsablaufes
Qualitätssicherung
Work- Flow Steuerung
Prozess-Optimierung
Ökonomisierung
Strukturierung
leitliniengerechte Behandlung
Einhaltung von Standards
Minimierung von Behandlungs- Fehlern
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6Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Beispiel: Brustschmerz
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ESC Leitlinien 2011
7Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
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Brustschmerz: immer HI?
ZNA FFO 2012:
29.062 Patienten
1147 (3.9%) Brustschmerz
davon:
211 (18%) STEMI/NSTEMI (I 20.1; I 22.+ OPS 8-83/4)
82% andere Diagnosen!
Bru
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Unwohlsein
Luft
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8Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
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Symptom “Brustschmerz” in NA Fürth
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Problematik
10Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
ACS
23/1000
Aortendissektion
3/1000
Lungenarterienembolie 3/1000
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Fallbericht
11Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
38 jähriger Patient mit plötzlich einsetzendem Brustschmerz und Taubheitsgefühl in beiden Beinen
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Fall
12Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Trotz Morphinapplikation weiterhin thorakale Schmerzen
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Problematik
13Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
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Aortic dissektion detection score
14Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Verdacht auf AAD
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ZNA Ablauf
Administrative Aufnahme
Ersteinschätzung innerhalb 10 min
• Vitalparameter
• Schmerzerfassung
• Dringlichkeitseinschätzung
Blutabnahme, POCT
Analgetika
Monitorbereich
ambulante Fast Track Schiene
ärztliche Untersuchung
15Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke, successful implementation of POC cardiac marker testing
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Klinischer Pfad Symptom Brustschmerz
Ersteinschätzung
Brustschmerz, oberer Bauchschm., Luftnot, NSC, Synkope
CPU
3 h:
Trop , 15- Kanal EKG
Ergometrie
Troponin
Risikostratifizierung
GRACE Score
15- Kanal EKG
niedriges Risiko
GRACE Score
< 140
hs Trop negativ
Mittleres bis hohes Risiko > 140
hs Trop positiv20
10
min
Entlassung Intermediate care PCI
NSTEMI
16Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
STEMI
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Ersteinschätzung
17Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
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Von der Ersteinschätzung...
18Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
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zum Pfad...
19Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
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zum Pfad:
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Pfad Generierungsmodul
21Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
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Pfad Konzeptionierung
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Pfadgenerierung
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Pfadablauf
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Troponin I POCT
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Pfadverwaltung
25Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke
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Grace Score Berechnung
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Grace Score Berechnung
27Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke, successful implementation of POC cardiac marker testing
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Vielen Dank!
28Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,