Rx Columna y Craneo
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RadiografíaCOLUMNA CERVICAL
Rx Columna Cervical
• AP• Lateral
Otras:• Transoral (traumatismo, subluxación)
• Oblicuas (agujeros de conjunción)
• Dinámicas: flexión, extensión (desplazamientos)
• Nadador (C7)
Lateral
• Visualizar 7 vertebras cervicales
• Sin rotación • Apófisis
espinosas en el centro
Lateral
C1 Atlas
C2 Axis (apófisis Odontoides)
Cuerpo
Masas laterales
Articulaciones Interapofisiarias
Apófisis Espinosas
Lateral
Lateral
Partes blandas prevertebrales
C3-C4: hasta 5 mm
C4-C7: hasta 20 mm
Distancia Arco anterior C1- Odontoides
Adultos: 2mm Niños: 4mm
Espacios
Intervertebrales
AP
• Visualizar desde C3 hasta C7
• Platillos vertebrales superiores e inferiores alineados
AP
Articulaciones Uncovertebrales
Apófisis espinosas
Cuerpos vertebrales
Transoral
C1 C2
Especialmente útil en Traumatismo y
Subluxación Rotatoria
Transoral
Masas Laterales de C1
C2 - Apófisis Odontoides C1 C1
C2
Oblicuas
Agujeros de conjunción
Izquierdos Derechos
Uncovertebrales
Interapofisiarias
Dinámicas
• Desplazamiento de cuerpos vertebrales
Patología Columna Cervical
• Displasias esqueléticas y otras enf. Congénitas
• Trauma• Articulares, degenerativas• Disco Intervertebral • Metabólicas, Inflamatorias• Tumores• Cirugía• Vasculares
TRAUMA
Proyecciones necesarias• AP• Lateral• Transoral (evaluación de C1-C2)
Trauma Columna Cervical
• 20% son múltiples• 5% en niveles discontinuos
• Lesión medular 85% al momento del trauma, 15% como complicación tardía
Trauma Columna Cervical
• Mayoría altas C1-C2 ó bajas C5-C7
• CausasAccidente automóvil 50%Caídas 25%Deportes 10%
Trauma Columna Cervical
• Mecanismos de lesiónFlexión RotaciónExtensión CizallaCompresión DistracciónComplejo
Trauma Columna Cervical
Estabilidad (Estable v/s Inestable)
• Desplazamiento de las vértebras• Ampliación espacios interespinosos• Ensanchamiento espacios interapofisiarios• Aumento distancia interpedicular• Discontinuidad línea vertebral posterior
Fractura de Jefferson (C1)
• Compresión sobre C1 (piqueros)
• Fractura de los arcos anterior y posterior de C1, uni o bilateral
• Mejor evaluado con TAC
Fractura de Jefferson (C1)
• Rx Transoral mejor proyección
• Desplazamiento de masas laterales > 2 mm
Fractura de la Apófisis Odontoides de C2
• Mecanismo:flexión o hiperextensión
Tipo II: parte superior (rara, potencial inestable)
Tipo IIII: base del odontoides (inestable)
Tipo IIIIII: base y cuerpo del axis (inestable, mejor pronóstico)
Fractura de Hangman (ahorcado) (C2)
• Hiperextensión y tracción
• Ahorcado o choque contra parabrisas
• Mejor en Rx Lateral
• Fractura bilateral de la pars
Fractura de Hangman (ahorcado) (C2)
Fractura de Burst
• Por Compresión
• Frecuente desplazamiento de fragmentos hacia posterior a canal raquídeo
• Mejor TAC
Trauma Cervical
• Otras:AvulsiónAplastamiento
Trauma Cervical
• Otras:EspinosasSubluxaciónLuxacionesEtc..
Patología Discal degenerativa
• OSTEOCONDROSIS• Pérdida altura del disco o protrusión
de su contenido• Degeneración asociada de carillas
articulares pueden llegar a estrechar canal
raquídeo
Patología Discal degenerativa
OSTEOCONDROSIS Rx:• Disminución altura espacio
intervertebral• Formación de osteofitos marginales • Fenómeno del vacío (gas intradiscal)
• Subluxación de la carilla anterolistesis y retrolistesis
Patología Discal degenerativa
Patología Discal degenerativa
Patología Discal degenerativa
Patología Discal degenerativa
Patología Articular Degenerativa
• ESPONDILOARTROSIS• Afectación de articulaciones
interapofisiarias
• Disminución de amplitud• Esclerosis de carillas articulares• Proliferación ósea de sus márgenes
Pat. Articular Degenerativa• ESPONDILOARTROSIS
Patología Articular Degenerativa
• UNCOARTROSIS• Compromiso de articulaciones
uncovertebrales
• Disminución de amplitud• Esclerosis de carillas articulares• Proliferación ósea de sus márgenes
Pat. Articular Degenerativa• UNCOARTROSIS
UNCOARTROSIS
ARTRODESIS• FIJACIÓN DE SEGMENTOS
ARTRODESIS• FIJACIÓN DE SEGMENTOS
AR Laxitud Ligamento transverso de C2• Aumento espacio Arco anterior de
C1- Odontoides de C2• Mejor en Dinámicas
REPOSO FLEXION
Radiografía Columna Lumbar
Unidad de Radiología Musculoesquelética
Centro de Imagenología. Hospital Clínico de la Universidad de Chile
Proyecciones
• AP• L• 5to espacio • Oblicuas (“perrito” espondilolisis)• Dinámicas (flexión- extensión
desplazamientos)
Anatomía
• 5 vértebras lumbares
• 5 vértebras lumbares
• Bien alineadas
(*)Vértebras de transición dorsolumbar/lumbosacra :
• L3: apófisis transversas más grandes y horizontales
• L4: apófisis transversas oblicuas hacia superior
5to Espacio
• Para quedar mejor alineado espacio L5-S1
Oblicuas (imagen del “perrito”)
Oblicuas
Mirando a derecha:
Pars derechas
Mirando a izquierda: Pars izquierdas
Patología Columna Lumbar
• Displasias esqueléticas y otras enf. Congénitas
• Trauma• Articulares, degenerativas• Disco Intervertebral • Metabólicas, Inflamatorias• Tumores• Cirugía• Vasculares
Trauma
• Más frecuentes en las transiciones- Dorsolumbar- Lumbosacra
• Mecanismos: similares como los ya vistos en los otros segmentos de la columna (compresión, flexión, extensión, etc..)
• Uno más característico: por cinturón de seguridad.
Fractura por Cinturón de seguridad (Chance)
RX :• Separación horizontal de la vértebra• Disrupción horizontal del disco
intervertebral• Rotura de ligamentos• 50% además lesiones intestinales
Fractura por Cizalla (cinturón de seguridad)
Espondilolisis
• Defecto en la pars interarticularis• Fractura de stress crónica con no-
unión• Frecuente en adolescentes
deportistas• Más frecuente a nivel L4 o L5
Espondilolisis
• Proyecciones oblicuas “collar en el cuello del perrito”• Separación de la pars interarticularis• En bilaterales es común la
espondilolistesis• También se ve en la proyección
Lateral
Espondilolisis
Espondilolisis
Espondilolisis y Espondilolistesis
Espondilolistesis
• Subluxación de un cuerpo vertebral sobre otro
• Causas:- Espondilolisis bilateral “Pseudoespondilolistesis”: Enfermedad discal degenerativa Espondiloartrosis
95% ocurre a nivel L4-L5 y L5-S1
Espondilolistesis (grados)
I II III IV
Espondilolistesis
Espondilolistesis
Espondilolistesis y Espondilolisis
Espondilodiscitis bacteriana
• Generalmente hematógena• Más en hombres, 50-70 años• Lumbar más frecuente• Dolor, infección previa o cirugía• Stafilococo aureus mas común
Espondilodiscitis bacteriana
• Rx: • Pérdida progresiva
espacio discal• Esclerosis ósea• Destrucción platillos
vertebralesRaro -signo del vacío (más en
degenerativa)- puede haber aumento de
partes blandas (más en TBC)
Patología Discal degenerativa
• OSTEOCONDROSIS• Pérdida altura del disco o protrusión
de su contenido• Degeneración asociada de carillas
articulares pueden llegar a estrechar canal
raquídeo
Patología Discal degenerativa
OSTEOCONDROSIS Rx:• Disminución altura espacio
intervertebral• Formación de osteofitos
marginales • Fenómeno del vacío (gas intradiscal)• Perdida de la lordosis• Subluxación de la carilla
anterolistesis y retrolistesis
Patología Discal degenerativa
Patología Discal degenerativa
Patología Articular Degenerativa
• ESPONDILOARTROSIS• Afectación de articulaciones
interapofisiarias• Disminución de amplitud• Esclerosis de carillas articulares• Proliferación ósea de sus márgenes
Espondiloartrosis
Tumores
• Columna afectada frecuentemente por Metástasis y mieloma múltiple
• Metástasis: múltiples, dolor• Líticas, blásticas, mixtas
• Fracturas patológicas (rx simple no buena para diferenciarlas de traumáticas, mejor TAC o RM)
Tumores
Cá mama
Radiografía de Cráneo
Unidad de Radiología MusculoesqueléticaCentro de Imagenología . Hospital Clínico Universidad de Chile
Cráneo Adulto
Cráneo RN
Proyecciones
• AP• Lateral• Towne
AP y Lateral
Towne
AP
Lateral
Towne
Marcas o Imágenes en el Cráneo
• Circunvoluciones.
• Marcas vasculares.
• Suturas.
• Variantes.
Circunvoluciones
• Visibles en etapa de crecimiento rápido del cráneo.
2 – 3 años y 5 – 7 años.
• No implica aumento de la presión intracraneana.
• Debe ser diferenciado del Cráneo Lacunar que corresponde a una osificación defectuosa de la tabla interna y diploe (asoc. a mielomeningocele o encéfalocele).
Circunvoluciones“Impresiones Digitiformes”
Cráneo Lacunar
Marcas Vasculares
• En general , mejor visualizadas después de los 3 años.
arteria meningea media venas emisarias venas diploicas senos durales
Marcas vasculares
Marcas vasculares
Marcas Vasculares
Venas Diploicas
Venas diploicas prominentes
Suturas
• De bordes lisos en RN, lo que persiste en la tabla interna y se interdigitan en la externa ( 1 año ).
• Se borran aprox. a los 10 – 20 años.
• Se separan durante el crecimiento rápido , en RNPrT y algunas enf. metabólicas.
Suturas
Suturas
Suturas
Variantes• Moldeado post-parto (deformación
plástica).• Huesos Wormianos o intrasuturales.• Hueso Inca o interparietal ( parieto-
occipital).• Batrocefalia • Foramen parietal.
Deformación plástica
Huesos Wormianos
Hueso Inca
Batrocefalia
Foramen Parietal
Patología
TRAUMÁTICA. TUMORAL. INFECCIOSA. METABOLICA. CONGÉNITA.
Malformaciones
• Craneosinostosis
– Deformidad del cráneo dado por cierre precoz de las suturas
– Sagital más del 50 %.
Dólicocefalia o Escáfocefalia.
Dolicocefalia
Dolicocefalia
Traumatismos
• En relación al parto– Cefalohematomas– Fórceps
• Fracturas
Cefalohematoma
Fórceps traumático
Fractura en el niño mayor.
• Generalmente debido a impactos de alta energía , sino, considerar maltrato.
Fracturas
• Requiere proyecciones en AP, lateral y Towne siempre.
• Se verá como una línea neta, como “dibujada a lapiz”
• Requiere conocer las suturas normales
Fracturas
Fractura crecedora
Neoplasias
• Granuloma eosinófilo• Epidermoides• Metástasis
Granuloma eosinófilo
Metástasis
Metabólicas
• Hiperparatiroidismo
Hormona Paratiroidea
Paratiroides
HUESO
RINON
CALCIO
•EXCRESION DEFOSFATOS
•REABSORCIONDE CALCIO
MOVILIZA Ca++DEL HUESO
DISMINUCION DECALCEMIAVN 8,8-10,6 mg/dl
CRANEO EN SAL Y PIMIENTA
Enfermedades crónicas
• Paget
• Talasemias
Paget
• En el cráneo el compromiso puede originar un área de lisis de contornos muy bien definidos (osteoporosis circunscrita).
• Posteriormente se genera áreas de esclerosis que adoptan un aspecto “algodonoso”
Enfermedad de Paget
Enfermedad de Paget
Talasemia