Ruptura Del Seno Marginal
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Abruptio de placenta. DPPNI
Es la separación de la placenta normalmente implantada antes del parto.Los que ocurren antes de las 20 semanas son tratados como abortos.Puede ser:
- Total - Parcial
Dos grandes manifestaciones: - Hemorragia externa - Hemorragia oculta
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Incidencia.
1 en 200 partos.El número de casos y la intensidad del desprendimiento varía dependiendo de la rapidez con que la mujer busca cuidado después del inicio de los síntomas y lo recibe.
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Morbilidad y Mortalidad.
Fuerte vínculo con parto pretérmino.Lactantes nacidos a término tienen una mortalidad perinatal 25% más alta.Si lactante sobrevive existen secuelas:
- Defectos neurológicos importantes en el transcurso del primer año de vida.
- Parálisis cerebral.
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Causas.Se desconoce la causa primaria, pero se
relaciona con varios• padecimientos:• Edad materna.• Multiparidad.• Raza.• Hipertensión.• Rotura de membranas
pretérmino.
• Gestación multifetal.• Hidramnios.• Tabaquismo.• Trombofilias.• Consumo de cocaína.• Traumas externos.• Antecedentes y
leiomiomatosis uterina.
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ANATOMÍA PATOLÓGICA.• Inicio por hemorragia hacia las
deciduas basales.• Se dividen y dejan una capa
adherente al miometrio.• Aparición de hematoma desidual.• Separación, compresión y
destrucción final de la placenta adyacente al mismo.
• Padecimiento: órgano recién expulsado, con una depresión circunscrita en superficie materna, cubierta por sangre coagulada.
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• En algunas circunstancias, una arteria espiral decidual se rompe y ocasiona hematoma retroplacentario.
• Conforme se expande rompe vasos y separa más placenta.
• Alcanza el margen de la placenta.• El útero es incapaz de contraerse aún
para comprimir los vasos desgarrados.• La sangre diseca las membranas
desde la pared del útero o retenerse dentro del mismo.
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Hemorragia oculta.CUANDO:• Hay un derrame de sangre por detrás de
la placenta pero sus márgenes todavía permanecen adherentes.
• La placenta está por completo separada pero las membranas retiene su fijación a la pared del útero.
• La sangre tiene acceso a la cavidad amniótica después de romper las membranas
• La cabeza del feto está tan estrechamente aplicada la segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar más allá de dicho segmento.
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Diagnóstico clínico.• En 22% de casos se consideró
que el diagnóstico era trabajo de parto pretérmino idiopático en tanto no apareció muerte o sufrimiento fetal subsiguiente.
• La ultrasonografía demuestra con poca frecuencia el diagnóstico.
• Diagnóstico diferencial.
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Cuadro clínico.
• Hemorragia. • Dolor abdominal.• Útero sensible o
hipertónico.• Hemorragia
vaginal dolorosa.• Sufrimiento fetal.• Náusea, vómito.
• Lumbalgia.• Hipotensión.• Coagulación
vascular diseminada.
• Petequias.
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• CHOQUE:• COAGULOPATÍA POR CONSUMO:– Una de las causas más frecuente.– Principal mecanismo: inducción de
coagulación dentro de la vasculatura y, en un menor grado, por detrás de la placenta.
• INSUFICIENCIA RENAL:– El tratamiento de hipovolemia se retrasa
o es incompleto.– Es la consecuencia de hemorragia
masiva.
Complicaciones.
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• Varía dependiendo la edad gestacional y estado de la madre y el feto.
• TRATAMIENTO A LA EXPECTATIVA EN EL EMBARAZO PRETÉRMINO.–Retrasar el parto puede ser
beneficioso cuando el feto es inmaduro.
Tratamiento.
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• TOCÓLISIS.– Para el embarazo pretérmino
complicado por DPP.
• CESÁREA.– Cuando el feto presenta
sufrimiento.
• PARTO VAGINAL.– Feto muerto.
Tratamiento.
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• AMNIOTOMÍA.– Ruptura de las membranas.– El escape del líquido amniótico
podría disminuir la hemorragia desde el sitio de implantación y reducir la entrada hacia la circulación materna
Tratamiento.
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• OXCITOCINA.– En ausencia de contraciones
rítmicas superpuestas.– Podría aumentar el escape de
tromboplastina hacia circulación materna e iniciar coagulopatía por consumo.
Tratamiento.
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Ruptura del seno marginal
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Seno marginal
• Canal velloso que se encuentra en el borde placentario
• Actualmente se duda su existencia• Comunica la sangre venosa del espacio
intervelloso con las venas uterinas• Es posible que tenga una incidencia parecido
al de la placenta (34%)
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Evolución y tratamiento
• La mayoría de las veces es favorable el sangrado se detiene con el coagulo y tapona el desgarro
• Tratamiento es el reposo absoluto y la observación de los signos vitales
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Ruptura uterina
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Incidencia
• Va de la mano con la calidad de la atención obstétrica durante la gestación y el parto.
• Se dice que puede ser 1 en 1500 partos
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Factores de riesgo
• Multiparidad• Uso incorrecto de fórceps • Maniobras intrauterinas
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Etiología
Embarazo• Cesárea anterior• Hidramnios • Embarazo gemelar• Ruptura espontanea• Implantación placentaria
anormal
Parto• Trabajo de parto• Etapa prodrómica1. Útero tetánico y doloroso2. Aumento frecuencia y
contracción3. Palidez, sudoración ,
inquietud y taquicardia • Hidrocefalia • Fórceps
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Diagnostico
• Anamnesis • Examen físico
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Tratamiento
• Úteroinhibidores (si no existe contraindicación)
• Laparotomía • Detener sangrado• Evitar complicaciones :1. Shock hipovolemico2. Insuficiencia renal• Histerectomía