Quaresima: Digiuno Preghiera Elemosina Quaresima: Digiuno Preghiera Elemosina.
Ruolo della Medicina Nucleare in Gastroenterologia · FOLLOW-UP DOPO TERAPIA MEDICA O CHIRURGICA...
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Ruolo della Medicina Nucleare in GastroenterologiaG. Camplone, B. Lamonaca,
A. Di Nicola, V. De Francesco
U.O. Medicina Nucleare - Pescara
Integrazione delle informazioni prevalentemente morfologiche fornite da altre
metodiche “per immagini” con informazioni funzionali, ottenute in modo non invasivo.
La diagnostica medico nucleareOffre la possibilità di caratterizzare “biochimicamente” un
organo o un tessuto mediante “imaging” funzionale in vivo
PRINCIPALI INDAGINI MEDICO NUCLEARI
– TRANSITO ORO-FARINGO-ESOFAGEO
– SVUOTAMENTO GASTRICO
– SCINTIGRAFIA EPATOBILIARE
– SCINTIGRAFIA RECETTORIALE CON OCTREOSCAN
– SCINTIGRAFIA CON LEUCOCITI MARCATI
– SANGUINAMENTO GASTRO-ENTERICO
– RICERCA MUCOSA GASTRICA ECTOPICA
– PET-FDG
TRANSITO ORO-FARINGO-ESOFAGEO
Valutazione della motilità esofagea in orto ed in clinostatismo
Disagio nel deglutire o qualsiasi disfunzione deglutitoria
Prevalenza nella popolazione generale 20%
TRANSITO ORO-FARINGO-ESOFAGEOINDICAZIONI CLINICHE
– Disturbi motori aspecifici (SLA, TIA,
MIASTENIA, etc)
– Disfagia psicogena
– Disfagia post-chirugica del distretto cervicale
– Disfagia da ostruzione meccanica (neoplasia,
cicatrice)
– Acalasia
– Spasmo esofageo diffuso
– Altre disfunzioni dello sfintere esofageo
inferiore
– Sclerodermia
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TECNICA DELL’ESAME SCINTIGRAFICO
• Somministrazione di 10 cc di acqua (prova)
• Posizionamento del paziente davanti alla Gamma-Camera
con angolo di 80°
• Somministrazione di pasto marcato con 37MBq (1mCi) di
99mTc-nanocolloide (Nanocoll-Amersham, UK)
• Acquisizione di 8 frames/sec per un totale di 480
frames (64 x 64)
• Acquisizione di una immagine statica dopo 1 minuto per
circa 60 sec con paziente immobile
ELABORAZIONE DELLE IMMAGINI
ROI • Orale• Faringea• Esofagea
SINGOLA DEGLUTIZIONE IN UN
SOGGETTO NORMALE.
BOLO LIQUIDO
TTO 0,8 sec
TTF 1,0 sec
TTE 4 sec
DISFAGIA DA SUB STENOSI ESOFAGEA.
BOLO SOLIDO: STOP ESOFAGEO
SVUOTAMENTO GASTRICO INDICAZIONI CLINICHE
DISPESIA POST-PRANDIALE
1. Nausea, Vomito
2. Senso di pesantezza addominale, distensione addominale
SOSPETTA GASTROPARESI
SCARSO CONTROLLO GLICEMICO NEI DIABETICI
REFLUSSO GASTRO ESOFAGEO
FOLLOW-UP DOPO TERAPIA MEDICA O CHIRURGICA
Kevin J et al. - Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Gastric Emptying and Motility. 1999
PROTOCOLLO ESAME
• Paziente digiuno almeno da 8 ore
• Sospensione di farmaci interferenti, alcool e tabacco
• Pasto solido: uova (frittata o sode), prosciutto, fegato, manzo, etc
• Pasto liquido: succo d’arancia, acqua, latte.
• Marcatura del pasto con 99mTc-colloidale
• Il paziente deve completare il pasto in 10 minuti e l’acquisizione deve iniziare subito dopo
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PROTOCOLLO ESAME
• Paziente in ortostatismo
• Acquisizioni statiche (anteriore e posteriore)
• 1 minuto, 128 x 128
• Per 3 ore (15’, 30’, 45’, 60’, 90’, 120’, 150’, 180’)
• Creazione di curve attività/tempo
• Calcolo del t 1/2 ovvero il tempo necessario
affinché l’attività presente nello stomaco si
dimezzi
-200,00
0,00
200,00
400,00
600,00
800,00
1000,00
0 50 100 150 200
decay corr.843,38
t1/2 :
86 min
Paziente con t1/2
di svuotamento normale
0,00
200,00
400,00
600,00
800,00
1000,00
1200,00
1400,00
0 50 100 150 200
decay corr.1289,82
t1/2 :
155 min
Paziente dispeptico con t1/2 di svuotamento rallentato
-200,00
0,00
200,00
400,00
600,00
800,00
1000,00
1200,00
0 50 100 150
decay corr.680,14
t1/2 :
57 min
Paziente con reflusso G.E. con t1/2 di svuotamento accelerato
SCINTIGRAFIA EPATOBILIARE
Valutazione funzionale del sistema epatobiliareValutazione dell’integrità del tratto biliare
• Stravaso di bile dopo colecistectomia• Valutazione di anomalie congenite delle vie biliari• Sindrome post-colecistectomia• Reflusso bilio-gastrico• Colecistite acuta e cronica• Ostruzione del dotto biliare comune
SCINTIGRAFIA EPATOBILIARE
Radiofarmaci con rapida, prevalente captazione epatocitaria:
- 99mTc-Galattosil-Albumina (simula il catabolismo delle glicoproteine).
Radiofarmaci con rapida captazione epatocitaria seguita da escrezione biliare:
- 131I-Rosa Bengala (capostipite storico).
- 99mTc-Derivati dell’Acido Imino-Diacetico (IDA, analogo della Lidocaina).
PROTOCOLLO ESAME
• Paziente digiuno almeno da 3 ore
• Immagini dinamiche in anteriore fino a 50 min. con frames da 1 min.
• Al termine immagini statiche anteriore, laterale ds e posteriore
• In caso di mancata visualizzazione delle vie biliari extraepatiche statica 30 min. dopo pasto grasso
• Ulteriori tardive (max 24 ore) fino a visualizzazione della radioattività nell’intestino
99mTc-Tributil-IDA
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Reflusso duodeno-gastrico evidenziato in corso di scintigrafia epato-biliare con 99mTc-HIDA
SCINTIGRAFIA RECETTORIALE CON 111In-OCTREOTIDE
SOMATOSTATINA - neuropeptide presente nei neuroni e coinvolto nella
regolazione del messaggio del sistema neuroendocrino.
HA UN POTENTE EFFETTO INIBITORIO nei confronti di molte funzioni
cellulari soprattutto nella crescita e moltiplicazione cellulare.
Poiché abbia un effetto a livello delle cellule c’è la necessitàche ci siano RECETTORI PER LA SOMATOSTATINA.
La somatostatina ha un’emivita di 3 min , non è utilizzabile per uso diagnostico
Quindi si sono sviluppati moltissimi analoghi utilizzati per scopo terapeutico.
SCINTIGRAFIA RECETTORIALE CON 111In-OCTREOTIDE
L’OCTREOTIDE ACETATO
marcato con INDIO 111
forma l’OCTREOSCAN.
SCINTIGRAFIA CON 111In-OCTREOSCANINDICAZIONI CLINICHE
– Ricerca e localizzazione di tumori
neuro-endocrini e delle loro
metastasi
– Stadiazione dei pazienti con TNE
– Determinazione della densità
recettoriale
– Follow-up
– Selezione dei pazienti per terapia
radiometabolica recettoriale
Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Somatostatin Receptor Scintigraphy with In-111Pentetreotide. 2001
PROTOCOLLO DI STUDIO
• Preparazione del paziente: è consigliata una dieta a basse scorie nei 3 giorni precedenti l’esame, pulizia intestinale se necessaria, in quanto il tracciante viene eliminato anche per via intestinale.
• Effetti collaterali: possibile severa ipoglicemia in paziente con insulinoma.
– Controindicazioni: gravidanza e allattamento
– 111I (T 1/2) = 2,8 giorni
TECNICA SCINTIGRAFICA– (111In-Cl + octreotide freddo), attività 150-180
MBq e.v.
– gammacamera a doppia testa, collimatore per
medie energie, finestra energia 171 KeV e 245 KeV
– acquisizione delle immagini in modalità planare e
con tecnica Total - body in proiezione anteriore e
posteriore, dopo 4 e 24 ore
– eventuale SPECT delle regioni d’interesse (specie
addome).
– Acquisizione a 4 ore: massima sensibilità (attività
del tracciante elevata)
– Acquisizione a 24 ore:massima specificità
(rapporto lesione/fondo ottimale)
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SCINTIGRAFIA CON 111In-OCTREOSCAN
fisiologica captazione:– tiroide– mammelle – fegato– milza– reni
escrezione:– via renale
(prevalentemente)– via epato-biliare
(intestino)
111In-OCTREOSCAN
Metastasi da carcinoide intestinale
Metastasi da carcinoide intestinale
111In-OCTREOSCAN 99mTc- Colloidale
111In-OCTREOSCAN
24 ora - anteriore
tumore neuroendocrino – metastasi epatiche e linfonodali
24 ora - posteriore
111In-OCTREOSCAN SPECT - Coronale
tumore neuroendocrino – metastasi epatiche e linfonodali
Vantaggi 111In-OCTREOSCAN
a) Imaging morfologico negativo
la sua alta sensibilità diagnostica consente di identificare il
tumore primitivo ed eventuali localizzazioni a distanza.
b) Imaging morfologico positivo
è indicata, ai fini dell'indirizzo terapeutico, per identificare
eventuali localizzazioni non dimostrate con l'imaging morfologico,
o si voglia valutare la possibilità di un trattamento farmacologico
con octreotide.