T. Oft. Gaz. 39, 509-512, 2009

ÖZET

Retinal arter makroanevrizmalar› genellikle hipertansiyona ba¤l› geliflen retinal arteriollerdeyuvarlak flekildeki genifllemelerdir. Yazarlar rüptüre olmufl retinal arter makronevrizmas›n›nyüksek çözünürlükte optik koherens tomografi görünümünü bir olguda bildirmektedirler.

Anahtar Kelimeler: rüptüre retinal arter makroanevrizmas›, yüksek çözünürlükte optik ko-herens tomografi, seröz maküla dekolman›

SUMMARY

High Resolution Optical Coherence Tomography Findings of a Ruptured Retinal Artery

Macroaneurysm

Retinal artery macroaneurysms are saccular dilatations of the retinal arterioles commonly seenin systemic hypertension. The authors present report of the high resolution optical coherencetomography appearence of ruptured retinal arter macroaneurysm.

Key Words: Ruptured retinal artery macroaneurysm, high resolution optical coherencetomography, serous macular detachment

Rüptüre Retinal Arter Makroanevrizmas›n›n YüksekÇözünürlükte Optik Koherens Tomografi Bulgular›

Hakan Özdemir (*), Fevzi fientürk (*), Serra Arf Karaçorlu (*), Murat Karaçorlu (*)

Mecmuaya Gelifl Tarihi: 04.09.2009 Düzeltmeden Gelifl Tarihi: 04.09.2009

Kabul Tarihi: 23.09.2009

(*) ‹stanbul Retina Enstitüsü, ‹stanbul

Yaz›flma adresi: Prof. Dr. Murat Karaçorlu, Hakk› Yeten C Unimed Center No19/7 Fulya 34349 ‹stanbul - Türkiye E-posta: mkaracorlu@superonline.com

G‹R‹fi

Retina makroanevrizmalar› retinan›n büyük arteriol-lerinde görülen genellikle yuvarlak flekilde genifllemeler-dir. Rüptüre olduklar›nda retinan›n tüm katmanlar›na, re-tina alt›na ve hatta vitreus bofllu¤una kanamaya neden

olabilirler (1). Optik koherens tomografi (OKT) ile gerekretina içi katmanlar› ve gerekse retina alt› dokular› kesit-sel olarak de¤erlendirildi¤i için rüptüre olmufl makro-anevrizmalarda OKT tan›ya yard›mc› bir görüntülemeyöntemidir. Yüksek çözünürlü¤e sahip OKT cihaz› olan

Hakan Özdemir, Fevzi fientürk, Serra Arf Karaçorlu, Murat Karaçorlu510

Spectralis (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Ger-many) bize de¤iflik fundus görüntüleri ile (k›z›l ötesi gö-rüntü, otoflöresan görüntü, flöresein anjiografi, indosiya-nin yeflil anjiografi) OKT kesitlerinin birebir efllefltirilme-sine olanak vermektedir. Bu flekilde elde edilen kesitlerlepatolojik de¤ifliklikler in-vivo incelenebilmektedir. Buolgu sunumunda, retinal kanamaya neden olan rüptüreolmufl retina arter makroanevrizmas› olgusuna ait OKTbulgular› tan›mlanmaktad›r.

OLGU SUNUMU

Onbefl y›ld›r sistemik hipertansiyonu olan 60 yafl›n-daki bayan hasta sol gözünde 1 ayd›r görme bulan›kl›-¤› hissetti¤ini ifade etmekteydi. Hastan›n görme kes-kinli¤i sa¤ gözde 10/10, sol gözde 1/10 düzeyindeydi.Ön segment muayenesinde her iki gözde normaldi. Göziçi bas›nçlar› her iki gözde 14 mmHg olan hastan›n gözdibi muayenesi sa¤ gözde normaldi. Sol gözde ise fove-an›n üstünde ortas› gri-beyaz yaklafl›k 1 optik disk çap›büyüklü¤ünde kanama ve etraf›nda eksüdasyonlar›nyer ald›¤› lezyon izlenmekteydi (Resim 1-A). Flöreseinvideo-anjiografi (Spectralis, Heidelberg Engineering,Heidelberg, Germany) incelemesinde sol gözde hipof-löresan görüntüye neden olan kanama alan› ve bu ala-n›n ortas›nda yer alan retinal arteriol üzerinde pulsas-yon veren hiperflöresan özellikte damar genifllemesigörüntülendi (Resim 1-B). Hastan›n yüksek çözünür-lükte OKT incelemesinde foveal kesitte kubbe fleklin-deki seröz maküla dekolman›, retina alt›nda az yans›t›-c›l›k gösteren boflluk olarak görüntülendi. Retina içinde

eksüdasyonlar yüksek yans›t›c›l›kta noktalanmalara ne-den olmaktayd› (Resim 2-A). K›z›l ötesi fundus görün-tüsü ve flöresein anjiografi ile efllefltirilmifl OKT’de ar-ter makroanevrizmas›n›n üstünden geçen kesitte mak-ronevrizma retina içinde iç limitan membran›n hemenalt›nda sinir lifi tabakas› bölgesinde yuvarlak flekildeyüksek yans›t›c›l›k göstermekteydi. Etraf›nda yüzeyelretina kanamas› izlenmekteydi ve buna ba¤l› olarak re-tina kal›nl›¤› artm›flt›. Retina kanamas› altta retina pig-ment epiteli-koroid band›n› silen gölgelenme koridoru-na neden olmaktayd› (Resim 2-B).

Rüptüre olmufl retina makroanevrizma tan›s› konulanbu hastaya argon laser fotokoagülasyon tedavisi uygulan-d›. Hastan›n laser tedavisinden 6 ay sonra yap›lan muaye-nesinde retina içi kanaman›n çekilmifl, OKT’de serözmaküla dekolman›n›n gerilemifl (Resim 2-C) ve görmekeskinli¤i 6/10 düzeyine yükselmifl oldu¤u gözlendi.

TARTIfiMA

Retina arter makroanevrizmas› edinsel olup, 60 yafl›nüzerinde ve kad›nlarda daha s›k görülmektedir (2). Reti-nal arter makroanevrizmas›, maküla bölgesinde yer al-mad›¤› durumlarda, hiçbir bulgu vermeden fundus mu-ayenesi s›ras›nda tesadüfen saptan›r. Ancak, e¤er makü-la tutulumu varsa etraf›nda oluflturdu¤u eksüdasyon vekanama nedeniyle görme bulan›kl›¤›na yol açabilmekte-dir (1). Tedavisi anevrizman›n neden oldu¤u tabloya gö-re de¤iflmekle birlikte laser fotokoagülasyonu, YAG la-ser membranektomi ve vitreoretinal cerrahi fleklinde ola-

Resim 1. Hastan›n sol gözüne ait fundus görüntüsünde üst temporal arter makroanverizmas› etraf›nda neden oldu¤u kanama ve lipid eksüdasyon görülmekte (A). Geç dönem flöresein anjiografide

anevrizma bölgesi hiperflöresan özellikte (B).

Rüptüre Retinal Arter Makroanevrizmas›n›n Yüksek Çözünürlükte Optik Koherens Tomografi Bulgular› 511

bilmektedir (3). Tan›ya flöresein anjiografide anevriz-madaki tipik pulsasyonun saptanmas› ile ulafl›labilinir(4). Optik koherens tomografi cihazlar› da tan›y› destek-leyen bulgular›n elde edilmesine yard›mc› olur. Yüksekçözünürlükte OKT cihazlar› ile retina tabakalar›n›n dahaayr›nt›l› incelenmesi mümkün olabilmektedir. Bir yük-sek çözünürlükte OKT cihaz› olan Spectralis (Heidel-berg Engineering, Heidelberg, Germany) ayr›ca fundusgörüntüsü ile OKT kesitlerini birbiri ile hassas flekilde

efl-

lefltirerek lezyonlar›n optik biopsi görüntülerini sa¤laya-bilmektedir.

Retina arter makroaverizmalar›n›n yüksek çözünür-lükteki OKT bulgular› Savar ve arkadafllar› taraf›ndanyay›nlanm›flt›r (5). Bu çal›flmada kanamaya neden olma-m›fl, asemptomatik retina arter makroanevrizma tespitedilen bir olgu incelenmifl ve makroanevrizma t›pk› bi-zim olguda oldu¤u gibi sinir lifi tabakas› düzeyinde yük-sek yans›t›c›l›k gösteren yuvarlak yap› fleklinde görün-

Resim 2. Hastan›n OKT foveal kesitinde seröz maküla dekolman› izlenmekte. Retina içindeki lipid eksüdasyon-lar› ise yüksek yans›t›c›l›k gösteren noktalanmalara neden olmakta (A). Gözdibinin k›z›l ötesi görüntüsü ile OKT

görüntüsü efllefltirildi¤inde istenilen yerin optik biopsisi elde edilmekte. Makroanevrizmas› üzerinden geçerek eldeetti¤imiz bu OKT kesitinde anevrizman›n iç limitan membran alt›nda oldu¤u seçiliyor. Etraf›ndaki retinal kanamaretina kal›nl›¤›nda art›fla neden olmakta (B). Hastaya argon laser fotokoagülasyon tedavisi uyguland›ktan 6 ay

sonraki OKT incelemesinde ise seröz maküla dekolman›n›n yat›flt›¤› tespit edildi (C).

tülenmifltir (5). Ayr›ca bizim olgumuzda makroanevriz-

ma nedeni ile geliflen kanaman›n seviyesi de tam olarak

tarif edilmektedir. Yine olgumuzda ilk olarak Takahashi

ve arkadafllar› taraf›ndan tan›mlanan ve göz dibi muaye-

nesi, flöresein anjiografi ve indosiyanin yeflili anjiografi

gibi yöntemlerle tespit edilemeyen bir komplikasyon

olan seröz maküla dekolman› da OKT sayesinde göste-

rilmifltir (6).

KAYNAKLAR

1. Robertson DM. Macroaneurysm of the retinal arteries.Ophthalmology 1973; 77: 55-67.

2. Panton RW, Golberg MF, Farber MD. Retinal arterial mac-roaneurysms: risk factors and natural history. Br J Ophthal-mol 1990; 74: 595-600.

3. Zhao P, Hayashi H, Oshima K, et al. Vitrectomy for macu-lar hemorrhage associated with retinal arterial macroane-urysm. Ophthalmology 2000; 107: 613-617.

4. Moosavi RA, Fong KC, Chopdar A. Retinal artery macro-aneurysms: clinical and fluorescein angiographic featuresin 34 patients. Eye 2006; 20: 1011-1020.

5. Savar A, Vavvas D. Optical coherence tomography appe-arance of a retinal artery macroaneurysm. Ophthalmic SurgLasers Imaging 2009; 40: 403-404.

6. Takahashi K, Kishi S. Serous macular detachment as-sociated with retinal arterial macroaneurysm. Jpn J Opht-halmol 2006; 50: 460-464.

Hakan Özdemir, Fevzi fientürk, Serra Arf Karaçorlu, Murat Karaçorlu512

Resim 2. Hastan›n OKT foveal kesitinde seröz maküla dekolman› izlenmekte. Retina içindeki lipid eksüdasyon-lar› ise yüksek yans›t›c›l›k gösteren noktalanmalara neden olmakta (A). Gözdibinin k›z›l ötesi görüntüsü ile OKT

görüntüsü efllefltirildi¤inde istenilen yerin optik biopsisi elde edilmekte. Makroanevrizmas› üzerinden geçerek eldeetti¤imiz bu OKT kesitinde anevrizman›n iç limitan membran alt›nda oldu¤u seçiliyor. Etraf›ndaki retinal kanamaretina kal›nl›¤›nda art›fla neden olmakta (B). Hastaya argon laser fotokoagülasyon tedavisi uyguland›ktan 6 ay

sonraki OKT incelemesinde ise seröz maküla dekolman›n›n yat›flt›¤› tespit edildi (C).