ROTURA DE PARTO PRETERMINO
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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Salida del liquido amniótico secundaria a la perdida de la continuidad de las membranas ovulares, después de las 20 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto.
CLASIFICACIÓN
RPM A TERMINO RPM PRETERMINO
RPM PREVIABLERPM LEJOS DEL TERMINORPM CERCA DEL TERMINO
EPIDEMIOLOGIA
Afecta aproximadamente del 2 al 18 % de los embarazos y se presenta entre el 60% y el 80% de las gestaciones a termino.
Aporta el 30% de los recién nacidos pretermino, produciendo un incremento en la morbimortalidad perinatal.
FUNCIONES
o Resistencia al estiramiento
o Resistencia a la presión intermitente
o Sostén de órganos expandibles
o Sostén y filtración
o Se asocia con el tipo 1 tejido intersticial
o Sirve de anclaje de las células de su entorno tejido intersticial
MECANISMO DE LA RUPTURA
1) RPM Pretermino y RPM Intraparto
2) Zona de morfología alteradao Edemao Alteración del tejido conjuntivoo Adelgazamiento o ausencia de la decidua
3) Disminución de la densidad del colágenos I-III-V
4) Aumento de la presión I.U
MECANISMOS
SOBREDISTENCION Mecánica en RPM a termino e infección en RPM pretermino (Perdida de contacto de las células de matriz)
ALTERACION EN LA SINTESIS DEL COLÁGENOo Ehler-Danlos
ACTIVIDAD COLAGENOLITICA AUMENTADAo Degradación del colágeno y fibronectina
INFECCION, rompe el equilibrio
Degradación
proteolítica
Respuesta inflamatori
a
Producción de
prostaglandinas
Maduración cervical y
aumento de la contractilidad
miometrial
RESPUESTA INFLAMATORIA DEL FETO QUE INCLUYE :
o SDR
o SEPSIS NEONATAL
o HIV
o ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (Necrosis de la pared intestinal)
ETIOLOGIA
Varios factores han sido asociado clásicamente con RPM pretérmino, incluyendo:
INFECCIÓN ASCENDENTE
o Vía transcervicalo Alteración de flora vaginalo Extensión al tejido corion decidual Coriovasculitiso Invasión a la cavidad amnióticao Invasión fetal
GÉRMENES…
I. Antecedentes de RPM
II. Polihidrmanios, embarazos múltiples
III. Hemorragia subcorionica
IV. Raza
V. Factor socioenomico bajo
VI. Tabaquismo
VII. Coito
VIII. Trauma
DIAGNOSTICO
Se recomienda que el diagnóstico clínico de RPM sea realizado por medio de la historia clínica completa y el examen con espéculo estéril, en el cual se evidencie la salida de líquido a través del canal cervical o la presencia de lagos en el fondo de saco posterior.
o Papel de nitrazina(Sensibilidad del 97%)
o Prueba de helecho (Sensibilidad 90%)
o Inyección intraamniotica de sustancias colorantes
o Evaluación ecográfica
o Fibronectina fetal glucoproteina de la matriz extracelular, niveles muy bajos en secreciones cervicovaginales- > 50 ng/ml riesgo de RPM
CRITERIOS DE GIBBS PARA CORIOAMNIONITIS
Temperatura axilar igual o mayor a 38°C acompañada de dos o más de los siguientes signos:
o Sensibilidad uterina anormal.o Líquido amniótico purulento o de mal olor.o Taquicardia materna mayor a 100 latidos por minuto.o Taquicardia fetal mayor a 160 latidos por minuto.o Leucocitosis de más de 15.000/mm3.o Aumento de la contractilidad uterina.o Dolor pélvico al movimiento.
¿ESTÁ RECOMENDADO EL USO DE LA AMNIOCENTESIS EN GESTANTES
CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS?
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA EN UNA MUESTRA DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO
o Cultivo positivo, presencia de más de 6 bacterias
o Recuento de leucocitos mayores de 30/ml en liquido amniótico
o Glucosa menor de 15 mgs/dl
o Niveles de interleucina- 6 (mayor de 2.6 ng/ml) o presencia de metaloproteinasa-8 (positiva=mayor de 10 ng/ml)
TRATAMIENTO
CORTICOIDES
Dexametasona (6 mg) por vía intramuscular cada 12 horas por cuatro dosis
Betametasona 12 mg por vía intramuscular con 24 horas de diferencia por dos dosis
24 Y 34 SEMANAS
ORACLE
Multicéntrico
aleatorizado
Leicester
Probar Hipótesis
4 Intervenciones
Amoxicilina 250
mgAcido
Clavulanico 125
mg
Inclusión
Exclusión
La eritromicina se asocia a mejores beneficios para la salud del recién nacido.Amoxicilina- acido Clavulanico existía mayor frecuencia de enterocolitis necrotizante.ERITROMICINA ATB DE 1era LINEA EN EL TTO PROFILACTICO EN MUJERES CON RPM.
¿CUÁL ES EL ESQUEMA ANTIBIÓTICO Y EL TIEMPO DE DURACIÓN
RECOMENDADO PARA PROFILAXIS DE INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA
EN RPM?
Eritromicina 250 mg C/ 6 H oral sola por 10 días o ampicilina 1 g
c/6 H+ eritromicina en régimen parenteral y oral combinado por 7
días.
RPM > 12 Ho Penicilina cristalina 5.000.000 U bolo inicial, seguido de
2.500.000 U
o O ampicilina 2 g inicial seguido de 1 g IV c/ 4 H
o Alergia a penicilina?
o Eritromicina 500 mg IV c/ 6 H o clindamicina 900 mg c/ 8 H
• Clindamicina 600 mg IV c/ 6 h + Gentamicina 240 mg IV c/ 24 h
• DesembarazarCORIOMANIONITIS
• Oxitocina 4mu/min
• Misoprostol oral 25 µg c/ 2H
• No Misoprostol vaginal
INDUCCIÓN DEL PARTO/ MANEJO NO EXPECTANTE/ SIN TRABAJO DE PARTO
¿CUÁL DEBE SER EL MANEJO RECOMENDADO DE LA RPM ACORDE
CON LA EDAD GESTACIONAL?
NO TOCOLITICOS
Inducción del parto desde la Sem 34.Manejo expectante? Riesgo de corioamnionitis.
32 y 34 Sem, Falta de amniocentesis. Manejo expectante activo. Corticoides. ATB. Desembarazar.
26 y 32, manejo expectante, maduración
pulmonar, ATB
24 y 26 opciones de
manejo deben ser discutidas
con la gestante y su familia.