Rossz prognózisú jóindulatú daganatok

Rossz prognózisú jóindulatú daganatokjóindulatú daganatokjóindulatú daganatok

Dr. Apáthy ÁgnesORFI, III. Reumatológiai Rehabilitáció

MR felvételek: Mozgásszervi Diagnosztika Kft, Dr.Kaposi N.Pál, Országos Onkológiai Intézet, Radiológiai Diagnosztika, Dr.Várallyay György

Dr. Apáthy ÁgnesORFI, III. Reumatológiai Rehabilitáció

MR felvételek: Mozgásszervi Diagnosztika Kft, Dr.Kaposi N.Pál, Országos Onkológiai Intézet, Radiológiai Diagnosztika, Dr.Várallyay György

Jelentősége:Jelentősége:

1. Súlyos következmények1. Súlyos következmények1. Súlyos következmények2. Korrekt diagnózis általában csak gerincvelő

kompresszió kialakulása után 3. Tünetek regressziója szempontjából döntő a

kezelés előtti neurológiai status –benignustumor!!

1. Súlyos következmények2. Korrekt diagnózis általában csak gerincvelő

kompresszió kialakulása után 3. Tünetek regressziója szempontjából döntő a

kezelés előtti neurológiai status –benignustumor!!

Háti gerinc tumorok jellegzetessége - csapda:Háti gerinc tumorok jellegzetessége - csapda:

Gerincvelő sokáig ellenáll, „alkalmazkodik”- tartós, enyhe neurológiai tünet is komoly jel!Funkciók hirtelen megszűnése, főleg idős korban Regresszió: fontos az időfaktor és a műtét előtti neurológiai status

Gerincvelő sokáig ellenáll, „alkalmazkodik”- tartós, enyhe neurológiai tünet is komoly jel!Funkciók hirtelen megszűnése, főleg idős korban Regresszió: fontos az időfaktor és a műtét előtti neurológiai status

A gerinc daganatai:A gerinc daganatai:

Neurinoma – 25-30 %, átlag életkor 50 évNeurinoma – 25-30 %, átlag életkor 50 évNeurinoma – 25-30 %, átlag életkor 50 évMeningeoma – 20-25 %, átlag életkor 60 év

Glioma, ependymoma, astrocytoma, teatoma, oligodendroglioma, glioneuroma, neuroblastoma, chordoma, lipoma, sarcoma, stb.Metastasis - 12-20 %-ban a daganat első manifestatioja, a tüneteket okozó spinalis metastasis 70%-ban háti gerinc szakaszon jelentkezik

Neurinoma – 25-30 %, átlag életkor 50 évMeningeoma – 20-25 %, átlag életkor 60 év

Glioma, ependymoma, astrocytoma, teatoma, oligodendroglioma, glioneuroma, neuroblastoma, chordoma, lipoma, sarcoma, stb.Metastasis - 12-20 %-ban a daganat első manifestatioja, a tüneteket okozó spinalis metastasis 70%-ban háti gerinc szakaszon jelentkezik

Thoracalis térszűkítés tünetei:

Thoracalis térszűkítés tünetei:

• Radicularis:

- fájdalom, hyperaesthesia,

hypaesthesia

• Radicularis:

- fájdalom, hyperaesthesia,

hypaesthesiahypaesthesia

- fasciculatio, paresis

• Segmentalis: gerincvelő összenyomása az adott magasságban

• Funicularis: gerincvelői fel-és leszálló pályák

hypaesthesia

- fasciculatio, paresis

• Segmentalis: gerincvelő összenyomása az adott magasságban

• Funicularis: gerincvelői fel-és leszálló pályák

Funicularis tünetek:Funicularis tünetek:• Pyramis pálya: mozgató pálya.

Azonos oldali (később ellenoldali is). 15-20% rost pusztulás – enyhe paresis egyéb py (Babinski!) jel nélkül!

• Tractus spinothalamicus: hő,

• Pyramis pálya: mozgató pálya. Azonos oldali (később ellenoldali is). 15-20% rost pusztulás – enyhe paresis egyéb py (Babinski!) jel nélkül!

• Tractus spinothalamicus: hő, • Tractus spinothalamicus: hő, fájdalom érzés. Keresztezett! Ferdén!

• Tractus gangliobulbaris(Goll,Burdach): tapintás, helyzet érzés,stb. Azonos oldali

• Spinalis vegetatív pályák: székelési, vizelési zavarok.

• Tractus spinothalamicus: hő, fájdalom érzés. Keresztezett! Ferdén!

• Tractus gangliobulbaris(Goll,Burdach): tapintás, helyzet érzés,stb. Azonos oldali

• Spinalis vegetatív pályák: székelési, vizelési zavarok.

Differenciál diagnózis:Differenciál diagnózis:Degeneratív gerinc elváltozások: discushernia, canalis spinalis stenosisGerincvelő vascularis károsodása (ér malformatiok)Amyotrophiás lateralsclerosis

Degeneratív gerinc elváltozások: discushernia, canalis spinalis stenosisGerincvelő vascularis károsodása (ér malformatiok)Amyotrophiás lateralsclerosisAmyotrophiás lateralsclerosisAtípusos sclerosis multiplexMyelopathiaMyelitis transversaGuillain Barré syndromaMyopathia

Amyotrophiás lateralsclerosisAtípusos sclerosis multiplexMyelopathiaMyelitis transversaGuillain Barré syndromaMyopathia

Anamnesis:Anamnesis:

Tartós – hónapok óta, 1-2 éve fennálló panaszokFájdalom 87-90-95%:Tartós – hónapok óta, 1-2 éve fennálló panaszokFájdalom 87-90-95%:Fájdalom 87-90-95%:- „fáj a derekam”- kisugárzás (lehet első tünet!)- hát, has, alsó végtagok- éjszakai, de mozgáskor fokozódó is lehet!Széklet-vizelet tartási-indítási nehézség 37-61%

Fájdalom 87-90-95%:- „fáj a derekam”- kisugárzás (lehet első tünet!)- hát, has, alsó végtagok- éjszakai, de mozgáskor fokozódó is lehet!Széklet-vizelet tartási-indítási nehézség 37-61%

Vizsgálat:Vizsgálat:Érintett csigolyák felett ütögetési érzékenység75-90%. Lhermitte jelReflexek: - élénk AV (!) – lehet renyhe, vagy kiesett is!- Babinski-hiánya nem kizáró!

Érintett csigolyák felett ütögetési érzékenység75-90%. Lhermitte jelReflexek: - élénk AV (!) – lehet renyhe, vagy kiesett is!- Babinski-hiánya nem kizáró!- hasreflexekParesis: 38-76-89%- Proximalis izmokat is nézzük!- Nem feltétlenül spasticus!- FasciculatioÉrzészavar: 38-76%Ne csak AV-t vizsgáljunk!!

- hasreflexekParesis: 38-76-89%- Proximalis izmokat is nézzük!- Nem feltétlenül spasticus!- FasciculatioÉrzészavar: 38-76%Ne csak AV-t vizsgáljunk!!

Képalkotó vizsgálatokKépalkotó vizsgálatokNegatív rtg nem kizáróMR döntő, de nem mindegy honnan!Negatív rtg nem kizáróMR döntő, de nem mindegy honnan!Általános szokás, hogy MR-t a lumbosacralisgerincről kérünk

A felvételt is nézzük meg, ne csak a leletet olvassuk el!

Általános szokás, hogy MR-t a lumbosacralisgerincről kérünk

A felvételt is nézzük meg, ne csak a leletet olvassuk el!

Terápia Terápia

Műtét: Benignus extramedullaris – abszolut indikáció, elméletileg teljes gyógyulásBenignus, intramedullaris: dekompresszióIdős kor, cardialis állapot nem kontraindikáció

Műtét: Benignus extramedullaris – abszolut indikáció, elméletileg teljes gyógyulásBenignus, intramedullaris: dekompresszióIdős kor, cardialis állapot nem kontraindikáció

Esetismertetés 1. Cs-né Ny.Á. 66 é.Esetismertetés 1. Cs-né Ny.Á. 66 é.

2 éve derék-bal AV fájdalom, majd jobb AV-ban égő érzés. 1 éve fokozatosan progrediáló járásnehezítettség – vizsgálatkor tolószékben, járás kerettel néhány lépés. Székletet, vizeletet tartja (!).Reumatológiai, neurológiai kivizsgálás. MR: LV discusprotrusio, ThIX haemangioma, CV myelont elérő discus herniaIdegsebész: konzervatív kezelést javasol.

2 éve derék-bal AV fájdalom, majd jobb AV-ban égő érzés. 1 éve fokozatosan progrediáló járásnehezítettség – vizsgálatkor tolószékben, járás kerettel néhány lépés. Székletet, vizeletet tartja (!).Reumatológiai, neurológiai kivizsgálás. MR: LV discusprotrusio, ThIX haemangioma, CV myelont elérő discus herniaIdegsebész: konzervatív kezelést javasol.Idegsebész: konzervatív kezelést javasol.Status: Mko. Fokozott patella-és Achilles reflex, pozitivBabinski, Chadock, Gordon, Schafer reflex. Mk. AV-ban súlyos, spasticus paraparesis. Mko. Kb.Th3-4-tól dist.hypaesthesia. Incontinentia! Sürgős MR: ThII- III myelon kompressziót okozó intradurali s, extramedullaris tumor Műtét : meningeoma. Jelenleg gyakorlatilag tünetmentes.

Idegsebész: konzervatív kezelést javasol.Status: Mko. Fokozott patella-és Achilles reflex, pozitivBabinski, Chadock, Gordon, Schafer reflex. Mk. AV-ban súlyos, spasticus paraparesis. Mko. Kb.Th3-4-tól dist.hypaesthesia. Incontinentia! Sürgős MR: ThII- III myelon kompressziót okozó intradurali s, extramedullaris tumor Műtét : meningeoma. Jelenleg gyakorlatilag tünetmentes.

Esetismertetés 7. W.M.-né 74 é.Esetismertetés 7. W.M.-né 74 é.

Derék, csípő fájdalmak régóta. 5 hónapja haspuffadás, zsibbadó, égő fájdalom alhasban, majd AV-kban, fokozódó AV gyengeség. Gastroenterol.kivizsgálás. Rtg: deg.Status: Élénk AV reflexek, j.o. néma talp, b.o. kérdéses Babinski. Kifejezett, bal AV proximalis túlsúlyú, j.o. iliopsoas

Derék, csípő fájdalmak régóta. 5 hónapja haspuffadás, zsibbadó, égő fájdalom alhasban, majd AV-kban, fokozódó AV gyengeség. Gastroenterol.kivizsgálás. Rtg: deg.Status: Élénk AV reflexek, j.o. néma talp, b.o. kérdéses Babinski. Kifejezett, bal AV proximalis túlsúlyú, j.o. iliopsoasBabinski. Kifejezett, bal AV proximalis túlsúlyú, j.o. iliopsoasparesis, AV ataxia. J.o. kb Th10-, b.o. Th12-től dist. hypasthesia.Th térszűkítő folyamat susp.- áthelyezés idegosztályraMR (felvétel nincs): bal dorsolateralis, intraduralis, extramedullaris térszűkület ThV magaságábanMűtét. Szövettan: meningeoma.Jelenleg 1 bottal járóképes, fájdalma, haspuffadása megszűnt

Babinski. Kifejezett, bal AV proximalis túlsúlyú, j.o. iliopsoasparesis, AV ataxia. J.o. kb Th10-, b.o. Th12-től dist. hypasthesia.Th térszűkítő folyamat susp.- áthelyezés idegosztályraMR (felvétel nincs): bal dorsolateralis, intraduralis, extramedullaris térszűkület ThV magaságábanMűtét. Szövettan: meningeoma.Jelenleg 1 bottal járóképes, fájdalma, haspuffadása megszűnt

Tanulságok Tanulságok

Gondos anamnesis, alapos betegvizsgálat = valószínű diagnózis Babinski hiánya nem kizáró! (py rostok 15-20% pusztulása = enyhe paresis egyéb py jel nélkül)Vegyük észre, ami nem illik bele a képbe! - Élénk

Gondos anamnesis, alapos betegvizsgálat = valószínű diagnózis Babinski hiánya nem kizáró! (py rostok 15-20% pusztulása = enyhe paresis egyéb py jel nélkül)Vegyük észre, ami nem illik bele a képbe! - Élénk Vegyük észre, ami nem illik bele a képbe! - Élénk reflex+paresis – perifériás??Érzésvizsgálat a törzsön is (sensomotoros deficit 38.-76%)Incontinentia? (késői, 37%)Képalkotó vizsgálat a megfelelő gerincszakaszról és annak helyes értékelése

Vegyük észre, ami nem illik bele a képbe! - Élénk reflex+paresis – perifériás??Érzésvizsgálat a törzsön is (sensomotoros deficit 38.-76%)Incontinentia? (késői, 37%)Képalkotó vizsgálat a megfelelő gerincszakaszról és annak helyes értékelése

IdézetIdézet

„Csak az igazság fénye vezéreljen engem, mert a legkisebb engedmény az orvosi tudománytól szörnyű szerencsétlenséget

„Csak az igazság fénye vezéreljen engem, mert a legkisebb engedmény az orvosi tudománytól szörnyű szerencsétlenséget tudománytól szörnyű szerencsétlenséget és betegséget hozhat teremtményeidre”

Majmonidesz orvosi imája a Ram kódexből

tudománytól szörnyű szerencsétlenséget és betegséget hozhat teremtményeidre”

Majmonidesz orvosi imája a Ram kódexből