Roma, 29 settembre 2010 Immigrazione e salute …Salvatore Geraci Area Sanitaria Caritas di Roma...
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Salvatore GeraciArea Sanitaria Caritas di Roma
Società Italiana di Medicina delle Migrazioni
Immigrazione e salute Immigrazione e salute mentale: un tema mentale: un tema trasversaletrasversale
CoordinamentoNazionale
ImmigrazioneRoma, 29 settembre 2010
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1688:1688:un medico svizzero, Johannes Hofer, scopre la prima malattia degli immigrati.Ed è una malattia “legata” alla mente.
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Il nome tedesco indica il dolore di coloro che si trovano lontani dalla Patria, e di coloro che temono di non rivedere più la terra natale. I francesi, osservando gli svizzeri colpiti in Francia da tale sventura, hanno coniato la definizione di mal du pays (malattia della patria), e poichè essa non ha alcun nome in latino, così ho pensato di chiamarla, dal greco, nostalgia, da nòstos, il ritorno in patria, e àgos, dolore e sofferenza.
Nella sua DissertatioMedica descrive:La Heimweh, questa malattia così spesso mortale, non è stata sinora descritta dai medici...
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Gli psichiatri sono stati i primi medici ad interessarsi di migrazioni … con pregiudizi ….I disadattati emigrano …Chi ha difficoltà/sta male di mente emigra …
Gli psichiatri sono stati i primi, in Italia, a cogliere la necessità di studi multidisciplinari, a ragionare sul deficit comunicativo …
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Salvatore Geraci, Roma 2005
Determinanti di salute relativial fenomeno migratorio in Italia
Situazione primaSituazione primadella partenzadella partenza
““selezioneselezione -- esposizioneesposizione””
Accoglienza,Accoglienza,IntegrazioneIntegrazione
ostilitostilitàà, discriminazione, discriminazione
AccessibilitAccessibilitààe fruibilite fruibilitàà SSNSSN
PercorsoPercorsoMigratorioMigratorio
in alcuni casi in alcuni casi ““degrado acutodegrado acuto””
Profilo di saluteProfilo di salutecittadino immigratocittadino immigrato
in Italiain Italia
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il fenomeno migratorioil fenomeno migratoriointeressa principalmenteinteressa principalmente
individui selezionati,individui selezionati,di etdi etàà giovanile e in buona salute giovanile e in buona salute
una popolazione selezionatauna popolazione selezionatama a rischioma a rischio
Profilo sanitario dell'immigratocome definito dal
Piano Sanitario Nazionale 1998 - 2000
PSN 1998-2000, Roma 1998
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una popolazione selezionata ma a rischiouna popolazione selezionata ma a rischiooltre alle condizioni che minacciano oltre alle condizioni che minacciano
tutti i soggetti debolitutti i soggetti deboli((alimentazalimentaz., abitazione, lavoro, socialit., abitazione, lavoro, socialitàà inadeguati e insicuri)inadeguati e insicuri)
da tenere presente fattori peculiari legati al quadro da tenere presente fattori peculiari legati al quadro epidemiologico del paese d'origine,epidemiologico del paese d'origine,
aspetti culturaliaspetti culturali(difficolt(difficoltàà di comunicazione ed inserimento sociale);di comunicazione ed inserimento sociale);
psicologici ...;psicologici ...;discriminazione accesso ai servizi.discriminazione accesso ai servizi.
Profilo sanitario dell'immigratocome definito dal
Piano Sanitario Nazionale 1998 - 2000
PSN 1998-2000, Roma 1998
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Profilo sanitario dell'immigratofattori di rischio psicopatologico
1- Aspecifici o generici• Emarginazione socio-economica• Stress da transculturazione
2- Specifici• Fallimento (o minaccia di …) del progetto migratorio
3- Co-fattori• Tutti quelli in grado di influire sul progetto migratorio,variabili per gruppo etnico di appartenenza, specificitàindividuali, ecc. ...
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Salvatore Geraci, Roma 2009
oggiAUMENTO ACCESSIBILITA’
Riduzione differenza indicatori salute materno infantiliAumento ricoveri in DH
Riduzione tassi AIDS, riduzione ricoveri tb e stabilizzazione tassi...
La Medicina delle MigrazioniLa Medicina delle Migrazioni
AUMENTO FRAGILITA’ SOCIALEForte incidenza incidenti sul lavoro (anche mortali) 16,7%
Tassi IVG 3-5 volte maggiori delle italianeAlta percentuale di ricoveri impropri ...
Problematiche psichiatriche …
TRANSIZIONE EPIDEMIOLOGICAda malattie acute a cronico-degenerative
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www.simmweb.it
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INFORMAZIONI: INFORMAZIONI: http://master.idente.net/
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Servizio sanitario regionale
ASL - Aziende sanitarie locali
Strutture privateIstituti di cura accreditati(IRCCS - Policlinici universitari, …)
Aziende ospedaliere
DIPARTIMENTO
SALUTE
MENTALE
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DIPARTIMENTO
SALUTE MENTALE - DSM
• Centro di salute mentale (CSM)• Servizio psichiatrico di diagnosi e cura (SPDC)
• Day hospital• Centro diurno
• Residenzaterapeutico riabilitativa e socio riabilitativa
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LL’’impianto normativo attualeimpianto normativo attualeLegge 6 marzo 1998, n. 40 (Legge “Turco-Napolitano)
Disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello stranieroArticoli sanitari: 32, 33 e 34
D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286Testo Unico delle disposizioni concernenti
la disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello stranieroArticoli sanitari: 34, 35 e 36
D.P.R. 31 agosto 1999Regolamento recante le norme d’attuazione del Testo Unico ...
Articoli sanitari: 42, 43 e 44
Circolare Ministro Sanità n°5 del 24 marzo 2000Indicazioni applicative del Decreto Legislativo 25 luglio 1998, n. 286
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Salvatore Geraci, Roma 2000
È stato costruito un corpo giuridico coerente e moderno con una chiara volontà di inclusione ordinariainclusione ordinaria degli
stranieri nel sistema di tutela della salute di tutti i cittadini e di intercettare il intercettare il
bisogno e la domandabisogno e la domanda di salute anche dei soggetti ai margini del sistema.
LL’’impianto normativo attualeimpianto normativo attuale
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P O L I T I C H EP O L I T I C H EPER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATIPER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATI
I m m i g r a z i o n e & s a l u t eI m m i g r a z i o n e & s a l u t e
PoliticaPoliticasullsull’’immigrazioneimmigrazione
e asiloe asilo
PoliticaPoliticasullsull’’assistenzaassistenza
sanitariasanitaria
…… lavoro, alloggio, sicurezza sociale, cittadinanza, rappresentanlavoro, alloggio, sicurezza sociale, cittadinanza, rappresentanza, za, ……Società Italiana di Medicina delle Migrazioni
S I C U R E Z Z A
S I C U R E Z Z A
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P O L I T I C H EP O L I T I C H EPER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATIPER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATI
I m m i g r a z i o n e & s a l u t eI m m i g r a z i o n e & s a l u t e
PoliticaPoliticasullsull’’immigrazioneimmigrazione
e asiloe asilo
PoliticaPoliticasullsull’’assistenzaassistenza
sanitariasanitaria
Società Italiana di Medicina delle Migrazioni
Legislazione Legislazione ““esclusivaesclusiva”” Legislazione Legislazione ““concorrenteconcorrente””
PoliticaPoliticalocale sulllocale sull’’integrazioneintegrazionee di di e di di welfarewelfare
Iniziative localiIniziative localidi di ““sicurezzasicurezza””
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Obiettivo specifico:
Progetto “MIGRAZIONE E SALUTE”
Analizzare in modo comparativo le politiche regionali (attraverso atti formali) circa la salute degli immigrati ed individuare le politiche più adeguate
Unità Operativa 3Analisi politiche locali
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Variabili per la valutazione politiche locali e calcolo indici sintetici
V1 linee guida
V4V4 formazioneformazione
V2 analisi del bisognoV3 prevenzione e promozione della salute
V5V5 mediazione in sanitmediazione in sanitààV6 assistenza agli irregolariV7 assistenza ai comunitari
V1 V4
V2
V3
V5
V6
V7
A
B
Metodo riduzione spazio attributi/combinazione delle variabili
D
CIndice sintetico
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Impatto delle politicheUn limite da tenere presente
Analisi fatta sugli atti formali
Ambiti locali con atti significativi nella realtà possono avere significative criticità
Realtà locali con scarsa e poco significativa produzione formale, possono avere nella prassi una attenzione ed una organizzazione adeguata
Progetto “MIGRAZIONE E SALUTE”Unità Operativa 3Analisi politiche locali
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GrIS in fase di costituzione
GrIS attivi
Nessun GrIS
Unità territoriali dellaSocietà Italiana di Medicina delle Migrazioni
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GruppiImmigrazione e Salute
- GrIS -
Progetto “MIGRAZIONE E SALUTE”Unità Operativa 3Analisi politiche locali
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www.simmweb.it
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Indice sintetico sul livello di avanzamento
delle politiche sanitarie locali
Basso
Medio
Alto
Non ha partecipato al progetto
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Indice di impatto delle politiche sanitarie locali
Eccellente
BuonoOttimo
Sufficiente
ScarsoMinimo
Non ha partecipato al progetto
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Il futuroper la tutela…
… le reti… la formazione …
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“Non pensavo mai di ammalarmi così,eppure la tubercolosi nel mio paese è conosciuta, di
questa malattia si pensa molto male, è per gente povera …;
quando mi sono accorto di avere questamalattia mi sono sentito una persona la più disgraziata
…;
questa malattia si prende pure per la preoccupazione, si perde l’appetito, è una …
È la mancanza del permesso di soggiorno,La polizia ti trova e ti manda via”
(un ragazzo peruviano di 25, da tre anni in Italia)Salvatore Geraci, Roma 1995
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8 ottobre8 ottobreore 10,00 ore 10,00 -- 13,0013,00
Sala TevereSala TevereRegione LazioRegione Lazio
Via Cristoforo Colombo, 212Via Cristoforo Colombo, 212
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Salvatore GeraciSalvatore GeraciVia Marsala, 103 Via Marsala, 103 -- 00185 Roma00185 RomaTel. 06.4454791 Tel. 06.4454791 -- fax 06.4457095fax 06.4457095e mail: e mail: [email protected]@areasanitaria.it
GrazieGrazie
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CoordinamentCoordinament oo
NazionaleNazionaleImmigrazioneImmigrazioneTrapani 16 Trapani 16 -- 18 giugno 201018 giugno 2010
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