Rol de Enfermería en pediatría Generalidades de las cardiopatías y neuropatías más comunes...
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Transcript of Rol de Enfermería en pediatría Generalidades de las cardiopatías y neuropatías más comunes...
Rol de Enfermería en pediatría
• Generalidades de las cardiopatías y neuropatías más comunes
• Definición
• Etiología
• Resolución médica
• Actuaciones enfermeras más comunes
Malformaciones Congénitas
• Aberrancias cromosómicas o génicas
• Alteraciones en el medio ambiente.
• Origen multifactorial
• Diferentes recursos p/diagnóstico pre y posnatal.
• 2 al 3% R.N vivos
10 malf.más vistas1°- HIPOSPADIAS2°- PIE ZAMBO3°- C.I.V4°- LABIO LEPORINO5°- LUXACIÓN DE CADERAS6°- DUCTUS7°- ESPINA BIFIDA8°- ANANCEFALIA9°- C.I.A10°- EFDAD QUISTICA DEL
RIÑON
• Las cardiopatías congénitas son un grupo de enfermedades presentes al nacimiento, originadas en la malformación del corazón y los grandes vasos antes de las 10 semanas de gestación
• Representa el 0,8% de los RN vivos en nuestro país
Definición De Cardiopatía Congénita
Clasificación de las cardiopatías
• ACIANÓTICAS
• Shunts de Izq-Der.
(con hiper flujo pulm.)
• C.I.A; CIV; DUCTUS;CANAL A.V.
• Con obstrucción al flujo:
• CoAo; E.P; E.Ao
• CIANÓTICAS• Shunts de Der-Izq• T.de Fallot; Atresia
tricuspídea.• Shunts bi
direccionales• T.G.V; HVI; TGA;
ARVP
Características del paciente con cardiopatía
• ASINTOMÁTICOS• SÍNTOMAS INESPECÍFICOS• DISNEA AL ESFUERZO• ANOREXIA• POSICIÓN EN CUCLILLAS• DESARROLLO INEFICAZ• CIANOSIS CENTRAL
Características del paciente con cardiopatía
• Episodios de cianosis, síncope
• Problemas en la alimentación
• Soplos?
• Infecciones respiratorias recurr.
• Hepatomegalia?
• Insuf. Cardíaca
• Diferencias entre lactantes y niños
Tratamiento médico de las cardiopatías
MEDICACIÓN
CATETERISMO (DIAGNÓSTICO O TERAPÉUTICO)
CIRUGÍA CARDÍACA (REPARADORA O PALIATIVA)
PREVIO A LA CIRUGÍA
Estudios previos:
Hemograma
Iono, urea y creatinina.
Coagulograma.
Hepatograma.
Analisis de orina.
ECG
RX
• Ecocardiograma• Ecodoppler• Cateterismo• Cualquier otro estudio
hecho previamente • Revisación
odontológica
Previo a la cirugía
• Baño pre-quirúrgico, según normas de la institución
• Uñas cortas, no pintura, no aritos, pediculosis?
• Suspender digitálicos.
• Otra medicación?
• Ayuno
Cirugía cardíaca: Correctora o paliativa
• Bombas de infusión.
• Tubo de oxígeno.
• Bolsa tipo Jackon o ambú.
• Marcapaso, cables.
• Saturómetro.
• H. Clínica.
• El niño será acompañado por sus padres y un residente de cirugia.
Post-quirúrgico inmediato
• Balance estricto de ingreso y egreso (planes de hidratación, drogas, derivados de sangre, aportes extras restado de los egresos por diuresis, drenajes, etc)
• ESTRICTO
Cuidados en el posquirúrgico
• Cuidados del T.E.T• Alarmas en los monitores
y ARM• Control de vías E.V• Control de temperatura• Control de drenajes• Medicación +
correcciones • Confort• Registros
Medicación • Sedación: Relajantes
musculares
• Analgesia: opiáceos
• Antibioticos: cefalosporinas
• Corticoides: p/extubación
• Inotrópicos: dopa, dobuta, adrenalina
• Vasodilatadores: NTG
NPS, fentolamina
Medicación más utilizada
Adrenalina
Dopamina
Dobutamina
Fentolamina
Milrinona
Nitroglicerina
Nitroprusiato de Na
Prostaglandinas
Adenosina
• Furosemida• Acetozolamida• Espironolactona• Enalapril• Manitol• Digoxina• Protamina• Protomplex
Medicacion más utilizada
• Fentanilo• Meperidina• Morfina• Midazolam• Pancuronio• Vecuronio• Dipirona• Ibuprofeno• Paracetamol
Problemas más comunes
• Arritmias• Sangrado• Hipertermia• Hipotermia• Atelectasias• Extubación• Alimentación precoz• Infección
Defectos del Tubo Neural (T.N)
• Se desarrollan en cerebro y médula espinal
• Se desarrollan entre la 2° y 4° semana de gestación.
• Defecto en el cierre del T.N, que queda abierto.
• RAQUISQUISIS / ESPINA BIFIDA
• Etiología múltiple
Diagnóstico prenatal y prevención
• Ecografía (presunción de polihidramnios, pérdida de alineamiento cráneo- caudal de la CV, embarazos previos con D.T.N)
• Detección de alfa-feto-proteína en L.A
• Anamnesis familiar y clínica
• Prevención de hasta el 50% de posibilidades
• ADMINISTRACIÓN DE ACIDO FÓLICO
• Según la OMS: todas las mujeres deben consumir 0,4mg de ácido fólico diario
• Mujeres con antecedentes de hijo con D.T.N: 4 mg/día
Disrafias espinales
Disrafias espinales o Defectos del T.N
• Malformaciones cefálicas
• Anancefalia
• Encefalocele
• Mieloquisis
• Malformaciones en la médula espinal
• E.B oculta
• Meningocele
• Mielomeningocele
ESPINA BIFIDA: MALFORMACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL. ES LA
PERSISTENCIA DE LA ABERTURA DE DOS O MAS ARCOS VERTEBRALES.
• ESPINA
BIFIDA
• OCULTA
• MENINGOCELE
• MIELOMENINGO-CELE
• MIELOQUISIS
Meningocele
• Exteriorización de meninges y LCR por defecto en la C.V.
• Formación de un saco de distintos tamaños y consistencias
• Puede estar cubierto por piel, o por membranas.
• En gral es benigno• Si existe pérdida de LCR ó
está cubierto por membrana: Urgencia neuroquirúrgica.
Mielomeningocele
• Fallo en el cierre de la CV y el tubo neural: protrusión de meninges, LCR y ME
• El grado de disfunción está dado por el nivel en que está afectada la ME
• SIEMPRE el tto es quirúrgico
Manifestaciones clinicas del mielomeningocele
• Incontinencia de esfínteres• Flaccidez muscular• Anestesia perineal• Deformidades musculoesquelética (pie equino-
varo)• Luxación de caderas• Vejiga neurogénica, colon espástico, reflujo
uretral»» Mayor riesgo de infección urinaria, hidronefrosis»» FRACASO RENAL
Mielomeningocele asociado con:• Sme de Arnold-Chiari
tipoII• Herniación de estructuras
cerebrales por el agujero magno, a través del canal espinal.
• Alta mortalidad neonatal.Traslado urgente a centros de alta complejidad.
• Secuelas motoras y sensitivas importantes
• Tto multidisciplinario
• Hidrocefalia
• Aumento del sistema ventricular por retención de LCR
• Comunicante o
No Comunicante.
• Aumento de la PIC
• Urgencia quirúrgica, caso contrario serios daños neurológicos
Sintomas y signos específicos de hipertensión endocraneana
Evaluar estado gral
Evaluar cabeza y ojos
Otras manifestaciones
Lactante: poco apetito, irritabilidad, HTA,convulsiones, abombamiento de fontanela,alteracion de SV, Niño: anorexia, náuseas, vómitos,letargo, coma, convulsiones, alt de SV,HTA.
Hidrocefalia
• Acumulación anormal de LCR en los ventrículos cerebrales.
• Etiología: por falta de reabsorción o por obstrucción.
• SIEMPRE: resolución quirúrgica con derivación V.P
Cuidados de enfermería• Finalización del embarazo por cesárea.• Recepción: CSV, medidas somatométricas,
perímetro cefálico, movimientos de las piernas, estimulación cutánea.
• Traslado urgente del RN a centros de alta complejidad: Mielo abierto: mantenerlo húmedo con solución fisiológica estéril
Mielo cerrado: decúbito; mielo al aire, sin cubrir* Cuidados para evitar roces, golpes, envuelto
con gasas o con marco de plástico
Cuidados de Enfermería
• PROPORCIONAR ATENCIÓN ESPECIFICA DEL DEFECTO Y DETECTAR COMPLICACIONES
• CUIDADOS DE ENFERMERIA SEGÚN LA EDAD
• INSTRUCCIÓN A LOS PADRES
Proporcionar atención específica y detectar complicaciones
• Cubierto o Húmedo con SF, +atb
• Evitar contaminación con heces y orina.
• Evitar roces y compresiones
• Preparar al B.B para CX
• Prevención de infecciones
• Prevención de deformidades
Preparación para la cirugía
• Preparar la unidad al ingreso• No alimentar• CSV – Exámenes de sangre-Balance• Cubrir la lesión + Aislarla de la zona genital• Decúbito ventral + Nido• Vía venosa + PHP con Dx al 10% + electrólitos• ATB profilácticos• SOS!!»» Ruptura del defecto
Posquirúrgico inmediato
• Cuidados de arm• Analgesia + Atb• Alimentación precoz con leche materna• Decúbito: lateral o ventral• Aislar la zona genital de la herida• Cura plana diaria• Observar: signos de infección + pérdida del LCR
+ medir diariamente circunferencia craneal
Tener en cuenta:
• El tratamiento es multidisciplinario
• Se comienza tempranamente en la prevención de deformidades.
• Nutrición adecuada, con peso adecuado
• Seguimiento con los padres