PROFILAXIA SI COMBATEREA

RUJEOLEIFa de marea ei rspndire, prevenirea rujeolei constituie o problem nsemnat. Deoarece msurile de izolare nu pot mpiedica rspndirea bolii, profilaxia rujeolei se bazeaz pe imunizarea pasiv i mai ales, pe imunizarea activ.

Msuri la ivirea unui caz.

Izolarea (la domiciliu sau la spital ) se face de la primele semne de boal pn la 6 zile dup apariia erupiei.

Dezinfecia continu, i cea terminal, a camerei bolnavului sunt necesare. Suspecii sunt izolai pn la precizarea diagnosticului. Carantina contacilor este necesar, dei dificil de realizat n practic. Se aplic n colectivitile de copii, unde s-a ivit un caz, prin interzicerea intrrii de noi copii receptivi i de vizitatori. colile nu se inchid, ns copiii sunt supui unui control medical zilnic. Copiii-contaci, la care se cunoate data precis a contactului, pot fi lsai la coal primele zile de incubaie, dup care este recomandabil s fie izolai la domiciliu.

Contacii (copiii mici sub 3 ani vrst, convalescenii dup alte boli infecioase, copiii cu boli debilitare, etc) primesc imonoglobuline standard ( gammaglobulin 10% sau 16%) n doz de 0,3 ml/kg corp, din concentratia de 16% (imunizare pasiv). Aplicat n primele 5 zile de la contact, efectul preventiv al gammaglobulinei este sigur. Durata de protecie se extinde la 3 sptmni. Dac administrarea s-a fcut dup a 5-a zi de la contact, efectul este numai de atenuare i cu att mai redus, cu ct administrarea gammaglobulinei s-a fcut n ultimile zile de incubaie. n locul gammaglobulinei standard, se pot folosi imunoglobuline specifice (imunoglobuline umane specifice anti-rujeol), doz de 0,2-0,3 ml/kg corp .

Msuri de prevenire i combatere permanente.

Depistarea bolnavilor trebuie fcut ct mai precoce, ca i izolarea lor (4 zile nainte i 6 zile dup apariia erupiei). Se va evita contactul direct al celor receptivi cu cei bolnavi. Seciile de rujeol din spitale vor fi ct mai riguros separate (conagiozitate mare, transmitere aerogen).

Protecia receptivilor se poate realiza prin msuri de profilaxie specific (pasiv sau activ)

A. Protecia prin imunizare pasiv se face cu gammaglobulinestandard sau specifice, cu efect de protecie, dac se administreaz n primele 5 zile de la contact i cu efect de atenuare, dac se dau n urmtoarele zile de incubaie. Durata proteciei este de 3 sptmni.

B. Protecia prin imunizare activ. n prezent, prevenirea rujeolei, este, cu success, asigurat prin imunizarea n mas cu vaccinul cu virus rujeolic viu atenuat. Introdus n 1963, acest vaccin a artat o nalt eficacitate, determinnd o imunitate protectiv n circa 95% din cazuri, reducnd substanial morbiditatea prin rujeol (n S.U.A. de la 400.000 de cazuri pe an, la mai puin de 3000 de cazuri in 1984).

Vrsta de vaccinare. n mod usual, se ncepe de la vrstade 12 luni (chiar 15 luni dup unii autori) i ulterior se face la orice vrst. Experiena a artat c efectuarea sub vrsta de 12 luni poate reduce ansa i gradul seroconversiunii, din cauza persistenei mai prelungite a anticorpilor transmii de la mam. Toi autorii sunt ns de accord c n cazurile de risc mare de contact infecios pentru sugari (epidemii n cree, morbiditate mare la vrst mic) este indicat s se fac vaccinarea de la vrsta de ase luni. n aceste cazuri, este ns necesar s se repete vaccinarea la vrsta de 15 luni, pentru o protecie complet (sub 12 luni protecia este de numai 67%). Copiii mai mari i adolescenii se vaccineaz dac sunt receptivi. Expunerea la rujeol (contact infectant) nu constituie o contraindicaie a vaccinrii. Dac vaccinul este efectuat n primele 3 zile de la contact, vaccinul induce o protecie, care mpiedic dezvoltarea rujeolei.

Precauii i contraindicaii. Vaccinarea antirujeolic se amn pentru 2-3 luni, dac copilul a primit gammaglobuline, snge sau plasm (interferarea vaccinrii).

Se exclud de la vaccinare: gravidele (risc de malformaii la ft), copiii cu boli febrile severe, tuberculoza activ, precum i cei cu imunitate alterat (leucoze i alte boli de snge, persoane tratate cu corticoizi, citostatice, iradiate), din cauza pericolului de dezvoltare a unor reacii grave. Copiii cu aceste contraindicaii se protejeaz (n caz de contact infectant) cu imunoglobuline standard sau specifice.

Reacii adverse. Experiena de peste 15 ani cu vaccinul rujeolic a artat o securitate foarte bun i o toleran acceptabil. ntre 5-15% dintre vaccinai, dezvolt febr pn la 390C, ncepnd de la a 6-a zi dup inoculare i durnd cteva zile; mai rar apar erupii uoare. Modificrile EEG, trectoare i reversibile, sunt posibile, ca i convulsii, dar manifestri neurologice s-au semnalat numai n proporia de 1-1,2/1000.000 de vaccinri.

Ali autori dau proporii mai mari (1 : 25.000) de complicaii neurologice. Excepional s-au citat cazuri de sindrom Guillain-Barr i pareze. Riscul de panencefalit subacut sclerozant este considerat cu totul excepional.

Durata imunitii. Experiena de pn acum arat c imunitatea dureaz 10-12 ani de la vaccinare ( observaiile continu), sugernd o imunitate pentru toat viaa ( dei apare mai puin puternic dect aceea dup infecia natural).

Esecurile vaccinrii antirujeolice sunt rare (1-5%) i explicabile fie prin prezena de anticorpi la copilul vaccinat (sugar sau primitor recent de imunoglobuline), fie mai ales prin defeciuni de conservare a vaccinului la rece (lanul de frig necesar de la productor pn la aplicare), deoarece vaccinul rujeolic este foarte labil la temperatur inalt i la lumin (un mare impediment pentru zonele tropicale).

Pentru a evita eecurile prin imunitatea umoral rezidual la sugari, s-au fcut ncercri de vaccinare la acetia cu vaccin rujeolic administrat pe cale nazal, prin aerosoli, cu rezultate bune. Eradicarea rujeolei este posibil numai pe baza unui progrom de vaccinare antirujeolic cu vaccin viu, generalizat i susinut a fiecrei generaii anuale de copii.

n ara noastr, vaccinarea antirujeolic se face obligatoriu copiilor, ncepnd de la vrsta de 9 luni. Se utilizeaz un vaccin viu supraatenuat liofilizat, preparat cu tulpina Schwartz, produs de Institutul Dr. I. Cantacuzino din Bucureti.

Referat

Sanatate publicaStudent: Anton Rodica

Anul de studiu: IV

Specializare: AMG