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Rôle de l’infirmière spécialisée en cancer du
sein métastatique
Sylvie Desbiens, B.Sc.Inf., assistante infirmière-chef, centre intégré de cancérologie, direction des soins infirmiers- regroupements clientèles (DSI-RC) CHUM
Souper conférence AQIO 7 octobre 2014
Hôtel Loews Vogue, Montréal
Remerciements
Conception: Sylvie Desbiens, B.Sc.Inf., assistante infirmière-chef, CICC, DSI-RC Louise Handfield, M. sc. Inf., conseillère en soins spécialisés, DSI-RC Collaborateurs: Michelle Myrthil, B.sc. inf., IPO clientèle cancer du sein,CICC, DSI-RC Sylvie Proulx, agente administrative, DSI-RC
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Déclaration de conflits d’intérêt réels ou potentiels
Sylvie Desbiens
J’ai un conflit d’intérêt réel ou potentiel en lien avec le
contenu de cette présentation
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Objectifs
• Cerner dans son ensemble le vécu de la femme atteinte d’un cancer du sein métastatique
• Décrire les principaux objectifs du suivi offert à ces femmes par l’IPO
• Conduire une évaluation initiale en soins infirmiers qui cible les besoins/problèmes pertinent à la personne
• Reconnaître et soutenir la femme dans la gestion des effets secondaires des nouvelles modalités de traitements
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Plan de présentation • Le cancer du sein métastatique • Impacts
– sur la qualité de vie – spirituels – Psychosociaux
• Approche de soins palliatifs • Quand consulter les équipes spécialistes de soins palliatifs • Le rôle d’évaluation de l’IPO face à la transition • Anxiété • Douleur • Complications et urgences oncologiques • Éverolimus (Afinitor®) • Pertuzumab (Perjeta®) • Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®) • Rôle de l’IPO auprès de la femme atteinte et sa famille
Le cancer du sein métastatique
• Amélioration de la survie par l’ajout de nouveaux traitements: hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée
• Survie variable, dépend de l’étendue et des sites de métastases et du statut des récepteurs hormonaux – Survie médiane à 3 ans (La maladie métastatique
peut progresser vite, ou peut permettre une survie pouvant aller de 10 à 15 ans
(Chia et al., 2007; Palmieri, Frye & Mahon, 2009)
Le cancer du sein métastatique (2)
• Maladie incurable hétérogène: – Trajectoire individuelle selon les caractéristiques
spécifiques de la maladie et des traitements • Objectifs thérapeutiques:
– Prolonger la survie – Contrôler les symptômes avec le moins de toxicité
possible – Améliorer la qualité de vie
(Palmieri, Frye & Mahon, 2009)
Microsoft Online, 2014)
Impact sur la qualité de vie
• Détresse émotionnelle • Fatigue
• Douleur • Difficultés de concentration, perte de mémoire • insomnie
(Mosher et al., 2013; Réseau canadien du cancer du sein, 2013)
Impact spirituel
• Incertitude face à l’avenir • Peur de la mort • Recherche d’un sens à la souffrance
(Mosher et al., 2013; Réseau canadien du cancer du sein, 2013)
Impact psychosociaux
• Impact de la maladie sur les enfants • Culpabilité face au fardeau imposé aux proches
aidants • Difficulté à communiquer avec les membres de
la famille • Modification de l’image corporelle
(Mosher et al., 2013; Réseau canadien du cancer du sein, 2013)
Impact psychosociaux (2)
• Difficulté/incapacité à gérer les responsabilités domestiques ou professionnelles
• Nécessité de se présenter à de multiples rendez-vous médicaux et traitements
• Insécurité financière: – Incapacité de travailler – Coût des médicaments et des fournitures – Coût des déplacements – Coût des thérapies complémentaires
(Mosher et al., 2013; Réseau canadien du cancer du sein, 2013)
Approche de soins palliatifs
• Améliorer la qualité de vie de la personne atteinte d’une maladie menaçant la vie et leur famille
• Par la prévention, la détection et le soulagement des problèmes physiques, psychologiques, sociaux et spirituels
• Principes de base devraient être offerts par tous les professionnels de la santé
• Soins palliatifs ≠ soins de fin de vie (WPCA & WHO, 2014))
Quand consulter les équipes spécialistes de soins palliatifs
• Pour un suivi conjoint ou un transfert – Symptômes physiques réfractaires aux traitements
habituels – Constellation de symptômes – Détresse psychosociale, émotionnelle ou spirituelle
(Stajduhar & Taylor, 2014)
• Afin de faciliter la transition quand la maladie progresse
Le rôle d’évaluation de l’IPO face à la transition
• Changements dans la condition physique qui signalent une évolution de la maladie vers une phase terminale
• Compréhension et perception de l’évolution de la maladie et de la condition
• Buts par rapport à sa santé et s’ils sont réalistes et atteignables
• Espoirs et leur congruence avec ceux des professionnels
• Besoin d’information
(Norton, 2000)
Anxiété • Fréquente • Au moment du diagnostic ou à des moments
vulnérables tout au cours de la trajectoire • Peut être préexistant à la maladie • Système d’alarme qui avertit de l’imminence
d’un danger réel ou fictif • Impact possible:
– Difficulté à fonctionner et à se concentrer, peurs et pensées obsédantes, diminution de l’intérêt et de l’enthousiasme
– Insomnie (Sheldon, 2010)
Anxiété (2)
• Quelques conseils d’autosoins: – Satisfaire les besoins de base – Être actif physiquement – Maintenir un équilibre dans les activités – S’entourer d’un bon réseau social – Communiquer, partager ses préoccupations, se confier à un
proche – Écrire dans un journal de bord – Utiliser des techniques de relaxation et de respiration – Méditer et enrichir sa spiritualité
Douleur
• Importance du PQRSTUI: – Pour connaître à qui on a affaire – Éliminer les complications et les urgences
oncologiques possibles – Comprendre les barrières au soulagement
• Les mythes et les préjugés face à l’utilisation des opiacés • La mauvaise compréhension de l’ordonnance • L’apparition d’effets secondaires indésirables
– Proposer des moyens de soulagement appropriés selon le type de douleur: pharmacologique et complémentaire
Complications et urgences oncologiques
• Compression médullaire/fractures: – Métastases osseuses
• Embolies et thromboses: – Progression de la maladie – Immobilité
• Insuffisance cardiaque – Anthracyclines – Thérapies ciblées
• Insuffisance rénale – Toxicité de la chimiothérapie
Complications et urgences oncologiques (2)
• Insuffisance hépatique – Progression des métastases hépatiques – Toxicité hépatique de certaines chimiothérapie
• Insuffisance pulmonaire/épanchements pleuraux – Progression des métastases pulmonaires
• Neutropénie fébrile/pneumonie et autres infections – Toxicité de la chimiothérapie – Atteinte néoplasique de la moëlle osseuse ou induit
par les traitements
Éverolimus (Afinitor®)
• Toujours en association avec Exémastane (aromasin®)
• Thérapie per os • Dose de départ de10 mg die ajusté selon la
tolérance • Coût élevé
– RAMQ: patiente d’ exception – Programme d’aide de la compagnie disponible
• Compliance à évaluer
Éverolimus (Afinitor®) • Effets secondaires les plus fréquents et
surveillance: – Stomatite – Rash cutané – Pneumonite médicamenteuse – Hyperglycémie
• Notre rôle: – Évaluation – Enseignement des autosoins – Signes et symptômes à surveiller et rapporter – Interventions
Pertuzumab (Perjeta®)
• Anticorps monoclonal • Associé avec trastuzumab (herceptin®) et
docetaxel (taxotère®) • Thérapie intraveineuse tous les 3 semaines • Risque de cardiotoxicité:
– Ventriculographie pré-traitement puis aux 3 mois • Coût élevé
– Non éligible au paiement par la RAMQ – Programme d’assistance par la compagnie
(assurance privé)
Pertuzumab (Perjeta®) (2)
• Effets secondaires sont surtout associés au taxotère: – Neutropénie – Alopécie – Diarrhée – Stomatite – Douleurs osseuses – Neuropathie
Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®)
• Thérapie intraveineuse en 90 minutes à chaque 3 semaines
• Ventriculographie avant le début des traitements et chaque 3 mois
• Coût élevé – Non éligible au paiement par la RAMQ – Programme d’assistance par la compagnie
(assurance privé)
Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®)(2)
• Effets secondaires possibles: – Ictère – Neutropénie – Thrombocytopénie – Neuropathie périphérique – Douleurs musculo-squelettiques
Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®)(2)
• Conseils d’autosoins (thrombocytopénie) – Surveillance des ecchymoses, pétéchies, saignement
de nez et de gencive – Utilisation d’un rasoir électrique plutôt qu’à lame – Utilisation d’une brosse à dent souple, pas de soie
dentaire – Vêtements amples et bien ajustés – Mouchage précautionneux – Pas de T o rectale/suppositoires – Prévention de la constipation
Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®)(3)
• Neuropathie périphérique: – Anomalie dans la perception des sensations – Surtout les mains et les pieds – Picotement, engourdissement, fourmillement,
brûlement – Impression de marcher « sur du coton »
• Important d’aviser si: – Difficulté à écrire (tenir un crayon) – Difficulté à s’habiller (boutonner une chemise) – Perte de la perception de la chaleur ou du froid
Rôle de l’IPO auprès de la femme atteinte et sa famille
.
ENSEIGNER- INFORMER • Gestion des effets secondaires • Autosoins • Soins palliatifs
ÉVALUER • Besoins Bio-psycho-sociaux,
spirituels • Capacités d’adaptation • Détresse émotionnelle • Symptômes et effets
secondaires • AVQ et AVD • Complications et urgences
oncologiques
SOUTENIR • Gestion de l’anxiété • Détresse
émotionnelle • Impacts sociaux • Transitions • Deuils et pertes
COORDONNER Continuité des soins
• Intra et interdisciplinaires • Intra et interhospitalier et
ressources communautaires
Références
• Chia, S.K., Speers, C.H., D’yachkova, Y., Kang, A., Malfair-Taylor, S., Barnett, J., …Olivotto, I.A. (2007). The impact of new chemotherapeutic and hormone agents on survival in a population-based cohort of women with metastatic breast cancer. Cancer, 110(5), 973-979.
• Worldwide palliative care alliance & World Health Organisation (2014). Global atlas of palliative care at the end of life. En ligne: http://www.thewpca.org/resources/global-atlas-of-palliative-care/ consulté 23 09 2014
• Mosher, C.E., Johnson, C., Dickler, M., Norton, L., Massie, M.J., DuHamel, K. (2013). Living with Metastatic breast cancer: A qualitative analysis of physical, psychological and social sequelae. The breast Journal, 19(3), 285-292.
• Norton, S.A., Talerico,K.A. (2000). Facilitating end-of-life decision-making: strategies for communication and assessing. Journal of gerontological nursing, 26(9), 6-13.
• Palmieri, F.M., Frye, D.K., Mahon, S.M. (2009). Current clinical issues in systemic therapy for metastatic breast cancer. Clinical Journal of oncology nursing, 13(1), S4-S10.
Références
• Réseau canadien du cancer du sein (2013). Cancer du sein métastatique au Canada. Le vécu des patientes et des proches aidants. En ligne http://www.cbcn.ca/documents/cbcn_special_reports/MBCIC-Report-FR.pdf, consulté le 23 09 2014.
• Sheldon, L.K. (2010). Anxiety and people with cancer. In C.G.Brown (ed). A guide to oncology symptom management(pp 49-63). Pittsburgh, United States of America, Oncology nursing society.
• Stajduhar, K.I. & Taylor, C. (2014). Taking an « upstream »approach in the care of dying cancer patients: The case for a palliative approach. Canadian oncology nursing journal, 24(4), 144-148.