Riktlinjer injektionsteknikMarianne Lundberg

Diabetessjuksköterska, Endokrin, Sus, Malmö

Diabetessamordnare, Region Skåne

Sekreterare SFSD styrelse

fff

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27594187

KORREKT INJEKTIONSTEKNIK

Hudens tjocklek

Sc fett - nål längd - lyfta hudveck

Risken för im injektioner - val av kanyl

Val av injektionsställe

Variera injektionsställe för att undvika lipohypertrofi

Blanda grumliga insuliner

Graviditet

Och inte minst PATIENTEN – vem har vi framför oss

Omvårdnad – personcentrerad vård

• Helhetsbild av patienten, hur ser patientens liv ut

• Bedöm hinder, rädsla eller oro vid start och återkommande

• Teoretisk och praktisk information

• Muntlig och skriftlig information

• Repetera årligen

Hudens tjocklek

•Oftast 2-2,5 mm

•Oavsett ålder, kön, etnicitet, BMI

Subkutana fettet

• Varierar mer än hudens tjocklek, ökar med högre BMI

• Kvinnor har oftare mer sc fett

• Ffa abdominalt och glutealt

• OBS viktigt minimera risken för i.m. injektioner

• Snabbare absorption av insulinet med risk för hypoglykemi, allvarlig hypoglykemi och instabila glukosvärden

• Risken ökar vid längre kanyler, smala personer, män, injektion i lår

Barn - tonår

• 0-2 år mer sc fett än 2-6 år

• 2-6 år oftast lite sc fett (båda könen)

• 7-13 gradvis ökande sc fett

• Puberteten oftast tjejerna mer sc fett

Risk för i.m. injektioner

• Risk för hypoglykemi ffa med långverkande insulinanaloger

Nål längd 4-6 mm

• 4 mm kanylen tillräckligt lång• Rekommenderas till vuxna och barn oavsett ålder, kön, etnicitet eller BMI

• 4 mm kanylen 90 grader mot hudytan (inte vinklad)• oavsett om hudveck eller ej

• < 6 år och magra personer alltid hudveck

• Spruta med fast kanyl: kortaste kanylen 6 mm rekommenderas inte till små barn < 6 år eller till magra personer BMI < 19

– alltid hudveck

Subkutan injektion

• Mage, skinkor, lår (om tillräckligt med sc fett)

• Desinfektion på sjukhus, annars ”vanlig renlighet”

• Inte genom kläder

• Inte i lipohypertrofier

Säker användning av insulinpennan

• Säkerhetstest, dropptest, ”prima”, 1-2 E, flödestest

• Personbunden

• Kanylerna engångs• tas av efter injektion för att förhindra läckage eller att luft sugs in i pennan • kan annars ge försämrad dosnoggrannhet

• Räkna sakta, minst till 10 innan dra ut kanylen

• Doseringsknappen intryckt till dras ut för att minska risken för aspiration av vävnad in i ampullen

Lämna aldrig ut en demopennaRisk för insulinbrist – ketoacidos!

Olika insuliner - injektionsställe

•Direkt- och långverkande insulinanaloger samt GLP 1 receptoragonister• Mage – skinka – lår

• MEN långverkande analoger blir snabbverkande OM intramuskulärt

• Minimera risken för intramuskulär injektion !

Humaninsuliner

• NPH ges på kvällen för att minska risken för nattlig hypoglykemi• Glutealt för långsammare absorption

• Lår OM tillräckligt med SC fett

• Actrapid• Buken snabbare absorption

• Mix• Buk morgon, skinka (lår) kväll

Grumliga insuliner

För att säkra rätt koncentration varje gång

Lyfta hudveck

• Lyft med tumme och pekfinger

• Om med hela handen risk att muskeln kommer med• Risken ökar för i.m. injektion

• Behövs inte glutealt

Lipohypertrofi

• Vanligt

• Letar man så finner man

• Ca hälften av insulinbehandlade patienter har LH

• Absorptionen av insulinet oförutsägbar i LH, i genomsnitt 20% lägre biotillgänglighet

• hypoglykemier • hyperglykemier• svängande glukosvärden

Rekommendation för att förhindra LH

• Undervisa/informera/repetera om vikten att variera injektionsområde

• 1-2 fingrar, 1-2 cm, mellan injektionerna

• Undersök, palpera, ”inspektera” årligen och v.b. tex vid svängande värden – gärna med ultraljudsgel• söker vi så finner vi

• Tänk på att reducera insulindos v.b.

Graviditet

• 4 mm kanyl rekommenderas

• Första trimestern• Oftast ingen ändring

• Andra trimestern• I buken så länge det går att ta ett hudveck

• Tredje trimestern • Injicera mer lateralt om inte går att ta hudveck

• Annars skinka/ev lår