Familia: Rickettsiaceae

Géneros: RickettsiaCoxiellaBartonellaEhrlichia

RICKETTSIOSIS

Cocobacilos inmóviles gram -Parásitos intracelulares obligados

Picadura garrapata

endotelio

vasculitis

Picadura pulga

Nódulo de fraenkel

PATOGENIA

Cel. endotelial

rickettsias

fagosoma

Lisis de filopodio(R. Rickettsii)

Gemación(R. Tsutsugamushi)

Lisis celular(R. Prowazecki)

Tíficas Endotelio, íntima

Manchadas Endotelio, íntima, capa media

vasculitis

Cultivo: embrión de pollo, fibroblasto L.929, células VERO

DIAGNOSTICO

Serología: Weil-Félix (proteus OX19, OXK, OX2)IFD, IFI (IgM), etc.(+>1 semana-3 semanas)

PCR

1. Fiebre Botonosa Mediterránea (R. Conorii)

2. Fiebre de las Montañas Rocosas (R. Rickettsii)

3. Viruela rickettsiósica (R. Akari)

4. Tifus de Queensland (R. Australis)

5. Rickettsiosis del Norte de Asia (R. Sibirica)

6. Rickettiosis por picadura de gato (R. Felis)

GRUPO DE LAS FIEBRES MANCHADAS

R. Connorii

FIEBRE BOTONOSA MEDITERRANEA

ETIOLOGIA / EPIDEMIOLOGIA

Hombre

Garrapata

Perro

Endémica en cuenca Mediterránea

(Reservorio)(meses estivales)

Incubación: 4-20 días

Lesión cutánea (Tache noir)

CLINICA

Escara negra

Halo eritematoso

Adenopatía regional

• Fiebre alta, cefalea, torpor mental, fotofobiamialgias, artralgias, conjuntivitis, etc.

CLINICA

3-5 días Exantema, miositis

Alt. digestivas y hepáticas (1/3)

VSG, anemia, leucopenia, trombopenia

Hipoalbuminemia, CPK, aldolasas

LABORATORIO

Diagnóstico diferencial

SarampiónMeningococemiaSífilis secundariaToxicodermias

Pronóstico

7,5% formas graves2,5% mortales (?)

TRATAMIENTO

Tetraciclinas 500mg/ 6h / 8-10 días

Doxiclina 200mg / 12h /1-5 días

Cloranfenicol

Macrólidos: Josamicina, Claritromicina

Quinolonas: Ciprofloxacino

1. Tifus exantemático epidémico (R. Prowazekii)

2. Enfermedad de Brill-Zinsser (R. Prowazekii)

3. Tifus murino o endémico (R. Typhi)

4. Tifus de las malezas (R. Tsutsugamushi)

5. Fiebre Quintana (R. Quintana)

GRUPO DE LAS FIEBRES TIFICAS

Reservorio: HombreVector: Piojo (Pediculus humanis corporis)Transmisión: Picadura, heces (rascado), inhalación

Emigra con la fiebre

TIFUS EXANTEMATICO EPIDEMICO

ETIOLOGIA / EPIDEMIOLOGIA

R. Prowazekii

PATOGENIA

Proliferación local Rickettsemia Vasculitis

Endotoxemia

CLINICA

Incubación: 1-2 semanas

Inicio brusco: Cefalea, fiebre, escalofríos, artromialgias,inyección conjuntival, postración, tos (70%), deshidratación

4º-7º día: Exantema centrífugo (no cara, palmas ni plantas)

2-3 días: Estupor, delirio

Mortalidad 40% sin tratamiento

Afectación visceral (pulmón, SNC, miocardio, riñón)

CLINICA

Cede a los 15 días

Convalecencia hasta 3 meses

Necrosis cutánea, gangrena digital

Tetraciclinas (25mg / Kg / día)

Cloranfenicol (50mg /Kg / día)

Doxiclina (100mg / 12h)

TRATAMIENTO

Hasta 2-3 días después de desaparecer la fiebre

PROFILAXIS

Eliminación del piojoAseo corporalInsecticidasDoxiclina en viajeros

Recidiva de Tifus exantemático epidémico(meses o años después)

Inmunodepresión, envejecimiento

Clínica más moderada

Tratamiento similar

ENFERMEDAD DE BRILL-ZINSSER

R. Typhi

Reservorio: rata peridoméstica Vector: pulga de la rataTransmisión: heces (rascado), mucosas, aerosol

Areas urbanasNiños y ancianosVerano-Otoño

TIFUS MURINO o ENDEMICO

ETIOLOGIA / EPIDEMIOLOGIA

Incubación 1-2 semanas

Comienzo súbito o gradual. Cefalea, fiebre, mialgia, tos.

Náuseas y vómitos

Día 5-6: Exantema macular en tronco y abdomen

Desaparición del exantema en 4 días

Fiebre durante 2 semanas

CLINICA

Tos no productiva persistente (35%)Neumonía intersticial (25%)

CLINICA

TRATAMIENTO

Tetraciclinas

Cloranfenicol

Quinolonas

No monodosis de doxiciclina

Coxiella Burnetti

Intracelular obligatorioResistente a desecación y agentes físicos

FIEBRE Q

ETIOLOGIA

Fase I, muy virulentaFase II, asintomática

Zonas rurales, matarifes, veterinarios, etc.Casos urbanos

EPIDEMIOLOGIA

Zoonosis endémica de animales domésticos y salvajes

VectorGarrapata

Inhalación

Casos aislados o epidémicos

Reservorioanimal portador crónico secreciones

PATOGENIA

Inhalación

Pulmón

Neumonitis

Diseminación

HígadoEndocardioMédula óseaCerebro

Formas crónicas: endocarditis (hemocultivo -), hepatitis

CLINICA

Incubación: 2-4 semanas

Comienzo: fiebre,cefalea, artromialgias

50% neumonía atípica 4-6 semanas

Hepatitis subclínica

Otras (pericarditis, meningitis, A. hemolítica, etc.)

No exantema

a) Autolimitadob) Prolongado

50% asintomático

Nueva Zelanda y Antártida NO enfermedadCanadá NeumoníaFrancia HepatitisPaís vasco Neumonía/Hepatitis

Tinción Giemsa, M.E., IFI, Fijación C, etc.

Serología

PCR

Cultivo

DIAGNOSTICO

Fase aguda----Ac anti-Ag fase IIFase crónica --Ac anti-Ag fase I

TratamientoDoxiclina 200mg /24h / 14 días

Evolución

Sin tratamiento 2-4 semanasCon tratamiento 72 horasEndocarditis-- elevada mortalidad

Doxiclina + quinolonas (formas crónicas)