RICERCA ATTIVA TUMORI PROFESSIONALI · ALTRI TUMORI PROFESSIONALI Raggiungimento di piena...
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RICERCA ATTIVA TUMORI PROFESSIONALI
28/01/2016 - REGIONE LOMBARDIA - Dott. Battista Magna
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“Piano Regionale 2014‐2018 per la Tutela della Salute e Sicurezza nei Luoghi di Lavoro”
Approfondimento della conoscenza delfenomeno, attraverso il miglioramento deisistemi d’individuazione, registrazione edenuncia dei possibili casi, con il potenziamentodelle modalità di ricerca “attiva”.
Conoscenza dell’esposizione lavorativa e deirischi attuali da agenti cancerogeni.
LABORATORIO DI APPROFONDIMENTO“TUMORI PROFESSIONALI”
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LABORATORIO DI APPROFONDIMENTO«TUMORI PROFESSIONALI»
1. Raggiungimento di piena funzionalità del COR (Centro OperativoRegionale, DGR IX/4527 del 19.12.2012) per la identificazione eregistrazione dei tumori d’origine professionale (in aggiunta aRegistro Mesoteliomi e Tumori naso-sinusali ) e piena collaborazionecon le ASL/UOOML.
2. Raccordo e confronto tra i diversi sistemi di registrazione,sorveglianza e record-linkage: da MAPI in Person@, a INAIL, aRegistri Tumori, …..
3. Ricerca dei singoli possibili casi di tumore professionale in regione:• metodo record-linkage OCCAM (procedura già inserita nel
sistema informativo regionale);• ricerca diretta attiva tramite acquisizione storie lavorative
durante o in seguito a ricovero ospedaliero.4. Raccordo con Laboratorio di approfondimento “Rischio chimico”
per esaminare strumenti e metodi di «mappatura» degli attuali rischiprofessionali a cancerogeni.
5. Archivio indagini condotte e «pubblicate» su rischio cancerogeni
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Laboratorio di Approfondimento“Tumori professionali”
AMIANTO (VEDI IARC VOLUME 100C)
Definire linee essenziali di protocolli di sorveglianza sanitaria,fissando obiettivi territoriali/regionali, tenendo conto dei‘nuovi’ esposti.
Protocolli ‘omogenei’ di sorveglianza sanitaria anche conadozione di nuovi strumenti di indagine, una volta validati.
Contesto di riferimento:
1. Il Mesotelioma Maligno della Pleura: quesiti Epidemiologici e perla Sanità Pubblica. Rapporto della Seconda Conferenza diConsenso Italiana sul Mesotelioma della Pleura. Med Lav2013;104:191-202. (It. e Eng.)
2. II Conferenza Governativa AMIANTO, Venezia 22-24 novembre2012.
3. International Conference on Monitoring and Surveillance ofAsbestos- Related Diseases 2014. Aggiornamento Criteri di Helsinki1997. Helsinki, 11-13 Febbraio 2014.
4. Altre iniziative Regionali.
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TUMORI AD ALTA FRAZIONE EZIOLOGICA
Registro mesoteliomi in Lombardia attivo dal 2000
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TUMORI AD ALTA FRAZIONE EZIOLOGICA
Registro TUNS attivo in Lombardia dal 2008
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ALTRI TUMORI PROFESSIONALI
Raggiungimento di piena funzionalità del COR (Centro Operativo Regionale, DGR IX/4527 del 19.12.2012) per la identificazione e registrazione dei tumori d’origine professionale (in aggiunta a Registro Mesoteliomi e Tumori naso-sinusali ) e piena collaborazione con le ASL/UOOML.
Ricerca dei singoli possibili casi di tumore professionale in regione:
a) metodo record-linkage OCCAM (procedura già inserita nel sistema informativo regionale);
b) ricerca diretta attiva tramite acquisizione storie lavorative durante o in seguito a ricovero ospedaliero.
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METODO OCCAM –UTILIZZATO SOPRATTUTTO DALLE ASL
CASI: tumoridai 35 ai 69 anni
Registri tumori e SDO
Controlli: campione
casuale estratto anagrafe assistiti
LINKAGEArchivi
InformatizzatiINPS
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PRIME ESPERIENZE DI RICERCA ATTIVA CON PROGETTO OCCAM
Ricerca attiva neltriennio 2005-2007
Sulle SDO dal2001 al 2004
22.496SDO
ANNI 2001-2004
STORIA LAVORATIVA
INPS
Elenco alleASL
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ALCUNI CRITERI DI SCELTA UTILIZZATI DALLE ASL
Settori rappresentativi del territorio dicompetenza, basandosi sulla conoscenza e suindagini pregresse
Presenza di più casi della stessa tipologia ditumore nella stessa azienda (cluster)
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RISULTATI RICERCA ATTIVA ‐OCCAM
TOTALE CASI SCELTI: 940
NOTI AL SERVIZIO E GIA' INDAGATI: 32
CASI MESOTELIOMA 122
CASI INDAGATI: 786 100,00%CASI NON COLLABORANTI: 61 7,76%CASI CON PATOLOGIA ERRATA: 52 6,62%CASI NON TROVATI: 60 7,63%CASI SEGNALATI AD INAIL: 214 27,23%CASI CONCLUSI COME POSSIBILI: 13 1,65%CASI CONCLUSI COME NON PROFESSIONALI: 366 46,56%CASI CON INFORMAZIONI INSUFFICIENTI: 7 0,89%IN CORSO DI VALUTAZIONE: 12 1,53%CASI PROFESSIONALE MA NON DENUNCIA SU RICHIESTA DEL SOGGETTO 1 0,13%
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12
35116
220
184
41
fegato cavità nasali laringe polmone vescica leucemie
RISULTATI RICERCA ATTIVA ‐OCCAM
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EVOLUZIONE DI OCCAM –INTEGRAZIONE CON IL SISTEMA
INFORMATIVO REGIONALE
NEL MENU DEL SISTEMA INFORMATIVO REGIONALE COMPARE LA VOCERIFERITA AD OCCAM
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ENTRATI IN OCCAM SI HANNO DIVERSE SCELTE QUALI I REPORT OPPURE DEGLI
STRUMENTI PERSONALIZZATI
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La scelta report permette un’analisi generale o un’analisi di zona scegliendo la ASL si genera una tabella in cui compare il tipo di tumore
e il settore, il numero casi e controlli, esposti e non esposti…….
Scelta report
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…..l’OR, i limiti di confidenza, la significatività……..
Scelta report
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…. possibilità anche di visualizzare diversi tipi di grafici……
Scelta report
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L’altra opzione è riferita agli strumenti personalizzati: compare un menu a 6 voci (più una settima che permette di esportare la selezione effettuata, in Person@), che permettono diversi tipi di selezioni di casi
(per settore, per tipo di tumore, per azienda, etc)
Strumenti personalizzati
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In questo esempio si sono scelti i tumori polmonari nel settore dell’edilizia, nella ASL Milano, sulle SDO 2009-2010. I casi sono ancora anonimi per
questioni di privacy. Esportando i casi in Person@ ed entrando nel relativo sistema, i casi sono visibili in chiaro con nome e cognome
Strumenti personalizzati
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RICERCA ATTIVA DI TUMORI PROFESSIONALI IN REPARTI
OSPEDALIERI utilizzato soprattutto dalle UOOML
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METODOLOGIA
Contatto diretto con i reparti
Selezione neoplasie amaggior impatto epidemiologico
ad esempio ca polmonari e vescicali
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VALUTAZIONEDEI CASI
anamnesi Documentazioneclinica
Relazioneconclusiva
Adempimentimedico legali
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RISULTATI RICERCA DIRETTA REPARTI OSPEDALIERI
22
710
248
48
nesso negativonesso positivoda definire
casi valutati1006
25%occupazionali
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RISULTATI RICERCA DIRETTA REPARTI OSPEDALIERI
23
406
207
262
8481106
439
11
90
50
100
150
200
250
300
350
400
450
polmone mesotelio vescica naso sinusali altri tumori
valutati occupazionali
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EVOLUZIONE DEL METODO DI RICERCA ATTIVA
NEI REPARTI OSPEDALIERI: INTEGRATO NEL
SISTEMA INFORMATIVO REGIONALE
Nota: i MMG saranno coinvolti nel 2016
Il Sistema Person@
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PROCESSO GESTIONE SEGNALAZIONE MALATTIA PROFESSIONALE
25 Nota: i MMG saranno coinvolti nel 2016
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LA SCELTA DELLA MALATTIA DA SEGNALARE
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Vengono visualizzate le sole segnalazioni inviate o salvate in bozzadall’operatore
SMP SEGNALAZIONE MALATTIE PROFESSIONALI
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SMP: NUOVA SEGNALAZIONE MESOTELIOMA ‐INVIO
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Invio della Segnalazione
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SMP: NUOVA SEGNALAZIONE DI TUNSSMP: NUOVA SEGNALAZIONE DI TUNS
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29
SMP: NUOVA SEGNALAZIONE DI TUMORE POLMONARE
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SMP: NUOVA SEGNALAZIONE DI TUMORE VESCICALE
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MODULO SMP – COSA VEDE IL COR
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Il COR può vedere tutti i tipi di Segnalazione
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Modulo SMP – Cosa vedono le ASL e le UOOML
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Totale patologie inserite nel sistema di sorveglianza regionale dal 1 gennaio 1999 al
30 settembre 2015
gruppo patologia numero casi % sul totaleIPOACUSIA 31946 54,3
MALATTIE MUSCOLOSCHELETRICHE 13354 22,7TUMORI 6023 10,2
MALATTIE APPARATO RESPIRATORIO 3444 5,9MALATTIE DELLA PELLE 2540 4,3MALATTIE PSICHICHE 650 1,1MALATTIE INFETTIVE 233 0,4
MALATTIE CARDIOVASCOLARI 190 0,3ALTRO 125 0,2
MALATTIE SISTEMA NERVOSO 122 0,2INTOSSICAZIONI 93 0,2
Non indicato 119 0,2TOTAL 58839 100
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106
215
198
211
304302
344
397416
482
423
429407
379
424
520
330
0
100
200
300
400
500
600
a 1999 a 2000 a 2001 a 2002 a 2003 a 2004 a 2005 a 2006 a 2007 a 2008 a 2009 a 2010 a 2011 a 2012 a 2013 a 2014 a 2015
Tumoriregistro regionale al 30 settembre 2015 Ma.P.I
Dato parziale al settembre
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TUMORI REGISTRO REGIONALE AL 30 SETTEMBRE 2015
41 38
3 3
21
295
128
36 3625
0
50
100
150
200
250
300
350
MESOTELIOMI TUMORI POLMONARI TUMORI VESCICA TUNS ALTRI TUMORI
ANNO 1999
ANNO 2014
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Fonte informativa e patologieanno 2014 e 2015 Ma.P.I. (al settembre 2015)
Fonte informativa IPOACUSIA
PATOLOGIA APPARATO MUSCOLOSCHELETRICO
PATOLOGIA APPARATO
RESPIRATORIO
PATOLOGIA CUTE
PATOLOGIA
PSICHICATUMORE
ALTRE PATOLOGI
ETOTALE
ASL 19 24 12 0 9 153 6 223
Autorità giudiziaria 5 16 3 0 0 15 2 41
Altro 12 20 7 0 2 106 4 151
Medico competente 750 333 19 17 9 6 95 1229
Università 47 365 54 55 50 177 45 793
Ospedale 199 337 101 56 24 277 74 1068
MMG 12 127 13 6 11 34 11 214
Specialista 65 33 0 2 3 12 4 119
Patronato 53 619 19 4 15 25 92 827
INAIL 55 137 14 2 5 23 25 261
DTL 0 4 0 0 0 3 0 7
Fonte non indicata 31 61 7 9 2 26 8 144
TOTAL 1248 2076 249 151 130 857 366 5077
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CONSIDERAZIONI Più della metà dei tumori sono mesoteliomi: esiste una buona collaborazione tra
COR e ASL/UOOML, i cui operatori somministrano i questionari previsti
I tumori polmonari sono circa un quarto di tutti i tumori
La principale fonte delle segnalazioni di tumori sono ospedali e università sedi di UOOML; una quota significativa è fatta emergere dagli stessi Servizi PSAL delle ASL
La maggior parte dei tumori contenuti nel sistema sono oggetto di indagini approfondite da parte delle ASL/UOOML, per stabilire il nesso eziologico con il lavoro, sia per finalità assicurative sia per eventuali responsabilità penali (con conseguenti attività impegnative in caso di procedimenti penali)
Con l’avvio delle procedure di segnalazione si intende
◦ strutturare e consolidare una rete di sanitari che operano sinergicamente e in costante dialogo per l’emersione di malattie di origine professionale
◦ valorizzare il ruolo del COR e, in generale, della competenza della medicina del lavoro territoriale ed ospedaliera
E’ importante superare le criticità che di fatto impediscono l’utilizzo del metodo OCCAM