Ricardo Kageyama Coelho (R2) Titular da Ginecologia:Prof. Dr. Cesar Eduardo Fernandes Orientador:...
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Reuniões Semanais da Ginecologia Endócrina , Climatério, Mastologia e
Medicina Sexual (RESGECLIMS 20 2013MAI13)
Ricardo Kageyama Coelho (R2)
Titular da Ginecologia:Prof. Dr. Cesar Eduardo Fernandes
Orientador: Dr. Marcelo L. Steiner
Efeitos da progesterona vs. Anticoncepcional oral combinado (ACO) durante a amamentação : estudo duplo cego
randomizado
Eve Espey, MD MPH,
Obstet Gynecol. 2012 January
Introdução Contracepção durante a amamentação :
1. Não deve impedir a lactação 2. Boa eficácia
Inicio imediato :1. Gestações imprevistas2. Reduz a morbidade e mortalidade materno-
infantil
Progesterona:1. Primeira escolha2. Não reduz o leite materno
ACO:1. Não desejam amamentar2. Menores efeitos colaterais3. Melhor eficiência4. Maior taxa de adesão
Objetivo do trabalhoEstimar a eficácia com 8 semanas pós parto
das pílulasSecundariamente :
1. Crescimento do RN2. Adesão ao método3. Satisfação da paciente
Métodos Estudo duplo cego randomizadoRealizado na Universidade do Novo México
entre Jan 05 e Jun 08Aprovado pelo comitê de ética da instituiçãoTodas as pacientes assinaram um termo de
consentimento
Critérios de inclusão :1. Puérperas entre 15 – 45 anos2. Intenção de amamentar3. Planejamento familiar4. Aceitaram a randomização
Critérios de exclusão:1. Contra-indicações para ACO2. Parto < 37 sem3. < 2500g ou > 4500g4. Malformações congênitas
Informações do estudo foram entregues via flyer com 35 sem
Compensação monetária de $20 :1. Na adesão2. 2 semanas pós-parto3. 2 meses pós-parto
Questionário :1. História de tabagismo2. Histórico sobre as amamentações anteriores3. Histórico sobre métodos contraceptivos
anteriores4. Suplementação durante o estudo5. Satisfação quanto a amamentação
Acompanhamento :1. Crescimento do RN2. Peso3. Circunferência craniana
Progestagênio isolado : 0,35 mg noretinidrona uso contínuo
ACO: 1 g noretinidrona + 0.035 mg de etinilestradiol por 21 dias com 7 dias de placebo
Noretinidrona foi escolhida para eliminar os efeitos colaterais
Análise estatística : standad statistical software v. 9.2
Teste de qui quadradoTeste exato de Fisher’s ou 2 testes de t
studentP < 0.05O aleitamento foi comparado pela regressão
de COX com ajustes pela produção de leite e suplementação
Resultados
Breastfeeding outcomes at 8 weeks: Continued breastfeeding in combined oral contraceptive
(COC, N = 64) vs. progestin-only pill (POP, n=63) groups. Numbers still breastfeeding for
weeks 2-8 were 64, 57, 54, 44, 46, 44, 41 for COC, and 63, 54, 48, 49, 49, 43, 40 for POP.
Infant growth: Changes in weight, length and occipitofrontal measurements in infants of women using combined oral contraceptive (COC) versus those using progestin-only pills
(POP) between weeks 2 and 8.
Discussão Não houve diferença:
1. Crescimento do RN2. Duração da amamentação
Não possuir quantidade de leite suficiente foi a principal causa para o descontinuamento da amamentação
Novo México:1. 84% das puéroperas amamentam2. Apenas 60% mantém após 2 meses
No estudo:1. 64% amamentavam no 2 mês2. 28,3% aleitamento materno exclusivo
Estudo da OMS 1988 apresentou resultados parecidos
Estudos mostram uma menor taxa de falha no uso de progestagênio isolado
Outros estudos mostraram pequenas diferenças quanto ao crescimento RN e taxa de amamentação
Limitações do estudoDiferença de 25% entre os grupos na
manutenção do métodoGrande taxa desistência das pacientesMaioria das pacientes serem espanicasGrande parte do grupo com P já haviam
amamentado antes
The Centers for Disease Control and Prevention United States Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use: 1. <21 dias - > aumento do risco de TVP :
categoria 4 (risco inaceitável )2. 21-29 dias -> impacto negativo na
amamentação: categoria 3 (riscos prevalecem sobra as vantagens)
3. >42 dias -> categoria 2 (vantagens superam riscos teóricos ou comprovados)
The American College of Obstetricians and Gynecologists e OMS1. Abaixo de 6 sem categoria 42. Até 6 meses categoria 3
Em uma revisão da Cochrane de 2010 não foi possivel se estimar o impacto sobre a quantidade e a qualidade do leite
Conclusão Não houve alterações quanto :
1. Continuação do aleitamento2. Desenvolvimento do RN
ACO deve ser oferecido 21º dia pós-partoSão necessários mais estudos quanto ao uso
de ACO durante a amamentação
Obrigado