Rianimazione del neonato Corso base...Rianimazione del neonato Corso base Stefania Marina Alati...

Rianimazione del neonatoRianimazione del neonatoCorso baseCorso base

Stefania Marina AlatiStefania Marina Alati

Matilde Maria CicciaMatilde Maria CicciaMatilde Maria CicciaMatilde Maria Ciccia

Alessandra VanciniAlessandra Vancini

U.O.C. di Neonatologia e Terapia Intensiva NeonataleU.O.C. di Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale

Ospedale Maggiore, Bologna. Ospedale Maggiore, Bologna.

Direttore Dott. Fabrizio SandriDirettore Dott. Fabrizio Sandri

PANORAMA E PANORAMA E PANORAMA E PANORAMA E

Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation KitNeonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit

PANORAMA E PANORAMA E PRINCIPI DELLA PRINCIPI DELLA RIANIMAZIONERIANIMAZIONE

PANORAMA E PANORAMA E PRINCIPI DELLA PRINCIPI DELLA RIANIMAZIONERIANIMAZIONE

Special Report—Neonatal Resuscitation:

2010 American Heart Association Guidelines for

Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency

11--33

Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency

Cardiovascular Care

Downloaded from www.pediatrics.org by on October 21, 2010

KEY WORDScardiopulmonary resuscitation

Part 15: Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Part 15: Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareResuscitation and Emergency Cardiovascular Care

11--44

John Kattwinkel, Jeffrey M. Perlman, Khalid Aziz, Christopher Colby, Karen John Kattwinkel, Jeffrey M. Perlman, Khalid Aziz, Christopher Colby, Karen Fairchild, George Little, Jane E. McGowan, Barbara Nightengale, Mildred Fairchild, George Little, Jane E. McGowan, Barbara Nightengale, Mildred M. Ramirez, Steven Ringer, Wendy M. Simon, Gary M. Weiner, Myra M. Ramirez, Steven Ringer, Wendy M. Simon, Gary M. Weiner, Myra Wyckoff and Jeanette ZaichkinWyckoff and Jeanette Zaichkin

Circulation is published by the American Heart Circulation is published by the American Heart Association. 7272 Greenville Avenue, Dallas, TXAssociation. 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX

< 1%richiede manovre

rianimatorie avanzate

Circa il 10%richiede

un certo grado di assistenza alla

nascita

Resuscitation NeedResuscitation Need

11--55

avanzatenascita

AlthoughAlthough thethe vastvast majoritymajority ofof newlynewly bornborn infantsinfants dodo notnot requirerequire

interventionintervention toto makemake thethe transitiontransition fromfrom intrauterineintrauterine toto extrauterineextrauterine

life,life, becausebecause ofof thethe largelarge totaltotal numbernumber ofof births,births, aa sizeablesizeable numbernumber willwill

requirerequire somesome degreedegree ofof resuscitationresuscitation

Unlike adult CPR, resuscitation at Unlike adult CPR, resuscitation at

birth is often a predictable eventbirth is often a predictable event

11--66

birth is often a predictable eventbirth is often a predictable event

Fattori predittivi della necessità di RNFattori predittivi della necessità di RN

Rischio AltoRischio AltoGravidanza Multipla < 35 sett; Gravidanza Multipla < 35 sett; idrope; malformazioni maggioriidrope; malformazioni maggiori

Rischio Rischio ModeratoModerato

Gravidanza multipla > 35 sett; Gravidanza multipla > 35 sett; diabete, infezioni e ipertensione diabete, infezioni e ipertensione materne; IUGR; polidramnios e materne; IUGR; polidramnios e oligoidramnios; oligoidramnios; isoimmunizzazioneisoimmunizzazione

FATTORI ANTEFATTORI ANTE--PARTUMPARTUMFATTORI ANTEFATTORI ANTE--PARTUMPARTUM

11--77

Rischio Rischio ModeratoModerato

TC elettivo a termine; TC per TC elettivo a termine; TC per mancato impegno; LAT; Anestesia mancato impegno; LAT; Anestesia generale; presentazione di spalla; generale; presentazione di spalla; alterazioni tracciato; PS a 34alterazioni tracciato; PS a 34--35 35 sett; sett;

Rischio AltoRischio Alto

pH <7,1; < 34 sett; TC postpH <7,1; < 34 sett; TC post--termine; TC urgente per condizioni termine; TC urgente per condizioni fetali; prolasso di funicolo; fetali; prolasso di funicolo; abruptio placentae; placenta abruptio placentae; placenta previaprevia

FATTORI INTRAFATTORI INTRA--PARTUMPARTUM

Necessità di RN per età gestazionaleNecessità di RN per età gestazionale

60

70

80

90

100

PPV

11--88

0

10

20

30

40

50

60

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

Età Gestazionale (settimane)

Percentuale ETT-PPV

Anticipation of resuscitation needAnticipation of resuscitation need

A tutti i parti

Almeno un operatore capace di

eseguire le tappe iniziali dellarianimazione, la ventilazione a pressionepositiva e le compressioni toraciche eimmediata disponibilità di personale perrianimazione completa

11--99

rianimazione completa

Parti a rischio

Presenza di operatori esperti in

Rianimazione Neonatale, intubazione endotracheale e somministrazione dei farmaci

Anticipation of resuscitation needAnticipation of resuscitation need

Con un’attenta considerazione dei fattori di rischio, la

maggior parte dei neonati che necessiteranno di

Rianimazione Neonatale possono essere identificati

11--1010

Tutto il materiale necessario per una rianimazione

completa deve essere presente in sala parto,

perfettamente funzionante e sottoposto a controlli serrati

E’ fondamentale E’ fondamentale disporre di un’isoladisporre di un’isola

neonataleneonataleadeguatamenteadeguatamenteequipaggiata equipaggiata

Isola Neonatale

11--1111

Neonato CompromessoNeonato Compromesso

�� Tono muscolare ridottoTono muscolare ridotto

�� Attività respiratoria ridottaAttività respiratoria ridotta

�� BradicardiaBradicardia

Tono normale e cianosi

11--1212

�� BradicardiaBradicardia

�� IpotensioneIpotensione

�� TachidispneaTachidispnea

�� CianosiCianosi

Ipotono e cianosi

Taglio del cordone ombelicaleTaglio del cordone ombelicale

UncompromisedUncompromisedbabiesbabies

Ritardare il clampaggio del cordone ombelicale di almeno 1 minuto dopo il parto

11--1313

Clampaggio ritardato : miglioramento del bilancio del ferro e del livello di emoglobina nei successivi 3-6 mesi

Taglio del cordone ombelicaleTaglio del cordone ombelicale

Preterminfants

�Maggiore stabilità nelle ore successive

�Minore richiesta di

11--1414

Compromised babies

Dare la priorità alla

rianimazione

�Minore richiesta di trasfusioni

TAPPE INIZIALI TAPPE INIZIALI DELLA DELLA

TAPPE INIZIALI TAPPE INIZIALI DELLA DELLA

Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation KitNeonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit

DELLA DELLA RIANIMAZIONERIANIMAZIONE

DELLA DELLA RIANIMAZIONERIANIMAZIONE

11--1616

Identificare il neonato che richiede manovre Identificare il neonato che richiede manovre rianimatorierianimatorie

11--1717

● Term gestation?

●●●● Crying or breathing?

●●●● Good muscle tone?

Valutazione del NeonatoValutazione del Neonato

11--1818

Evitare le perdite di caloreEvitare le perdite di calore

��Porre il neonato Porre il neonato

sotto una lampada a sotto una lampada a

calore radiantecalore radiante

11--1919

��Asciugare Asciugare

accuratamenteaccuratamente

��Allontanare i panni Allontanare i panni

umidiumidi

Sniffing positionSniffing position

Pervietà delle Vie AereePervietà delle Vie Aeree

11--2020

Rotolo di 2Rotolo di 2--3 cm di spessore sotto le spalle3 cm di spessore sotto le spalle

Pervietà delle vie aereePervietà delle vie aeree

11--2121

Pervietà delle vie aereePervietà delle vie aereeaspirazioneaspirazione

L’ aspirazione delle vie aeree

immediatamente dopo la nascita

è da riservarsi:

11--2222

1) ai neonati con evidente

ostruzione

2) ai neonati che necessitano di

ventilazione a pressione positiva

(PPV).

Class IIb, LOE C

Pervietà delle vie aereePervietà delle vie aereeAspirazioneAspirazione

•• AspirareAspirare primaprima lala

boccabocca ee poipoi ilil nasonaso

11--2323

boccabocca ee poipoi ilil nasonaso

•• “B”“B” primaprima didi “N”“N”

Click on the image to play videoClick on the image to play video

Pervietà delle vie aereePervietà delle vie aereeLiquido amniotico tinto di meconioLiquido amniotico tinto di meconio

11--2424

Liquido tinto di Meconio e Liquido tinto di Meconio e depressione respiratoriadepressione respiratoria

11--2525Click on the image to play videoClick on the image to play video

Liquido tinto di meconio e depressione Liquido tinto di meconio e depressione respiratoriarespiratoria

In the absence of randomized, controlled trials, there is In the absence of randomized, controlled trials, there is

insufficient evidence to recommend a change in the insufficient evidence to recommend a change in the

current practice of performing endotracheal suctioning of current practice of performing endotracheal suctioning of

11--2626

current practice of performing endotracheal suctioning of current practice of performing endotracheal suctioning of

nonvigorous babies with meconiumnonvigorous babies with meconium--stained amniotic stained amniotic

fluid.fluid.

Class IIb,LOE CClass IIb,LOE C

Liquido tinto di meconio e depressione Liquido tinto di meconio e depressione respiratoriarespiratoria

However, if attempted intubation is prolonged

and unsuccessful, bag-mask ventilation should

11--2727

and unsuccessful, bag-mask ventilation should

be considered, particularly if there is persistent

bradycardia

Stimolazione TattileStimolazione Tattile

11--2828��

Click on the image to play videoClick on the image to play video

Valutazione del neonatoValutazione del neonato

11--2929

The Golden MinuteApproximately 60 seconds are allotted for completing the initial steps, reevaluating, and beginning ventilation if required

Valutazione del neonato:Valutazione del neonato:due parametridue parametri

Frequenza cardiacaFrequenza cardiaca(Numero di atti in 6 (Numero di atti in 6

secondisecondi x per 10x per 10 ))

�Ascoltazione delle pulsazioni precordiali

11--3030

�Palpazione del polso ombelicale

Attività respiratoria � Apnea ?� Gasping ?� Dispnea ?

Valutazione del neonatoValutazione del neonato

11--3131

Click on the image to play videoClick on the image to play video��

Considera:

�Gasping equivalente all’apnea

Osservazione del colorito cutaneoOsservazione del colorito cutaneo

I valori di I valori di

ossigenazione nei ossigenazione nei

primi minuti di vita primi minuti di vita

sono stati valutati sono stati valutati

11--3232

sono stati valutati sono stati valutati

tradizionalmente tradizionalmente

attraverso attraverso

l’osservazione del l’osservazione del

colorito cutaneocolorito cutaneo

Limiti: sostanziale varibilità inter- ed intra-osservatore nella valutazione clinica del colorito cutaneo

Pulsossimetro: raccomandazioniPulsossimetro: raccomandazioni

Misurazione della SaO2

preduttale in caso di:

� Cianosi persistente

11--3333

� Cianosi persistente

� Somministrazione di

O2 supplementare

� Ventilazione a

Pressione Positiva In tutti i casi di rianimazione

prolungata

Pulsossimetro: raccomandazioniPulsossimetro: raccomandazioni

Posizionare il sensore sul polso o sulla manodestra (preduttale)

11--3434

La lettura è attendibile dopo 1-2 minutidalla nascita

Ci sono alcune evidenze che collegare il sensore prima al neonato e dopo allo strumento faciliti la rilevazione del segnale Class II, LOE C

SaOSaO22 preduttale in neonati a termine preduttale in neonati a termine sanisani

Range di riferimento ottenuti misurando la

11--3535

misurando la SaO2 nei primi minuti di vita in neonati non sottoposti a rianimazione

11--3636

encefalopatia ipossico-ischemica

encefalopatia neonatale causata, con sufficiente evidenza,

da una asfissia al momento della nascita

11--3737

1-3 per mille nati vivi a termine

È una delle cause più comunemente riconosciute di paralisi cerebrale infantile (6-23%)

Quando occorre spegnere il Quando occorre spegnere il lettino da rianimazionelettino da rianimazione

•• Se c’è il rischio di encefalopatia Se c’è il rischio di encefalopatia ipossicoipossico--ischemicaischemica–– AS < 5 a 10’ oppureAS < 5 a 10’ oppure–– Necessità di proseguire la rianimazione Necessità di proseguire la rianimazione

con tubo endocon tubo endo--tracheale o maschera e tracheale o maschera e pallone ancora a 10 minuti di vita oppurepallone ancora a 10 minuti di vita oppure

–– Acidosi fetale o neonatale Acidosi fetale o neonatale •• pH < 7.0 oppurepH < 7.0 oppure•• BE BE ≥≥ 16 16 mmolmmol/l (EGA da arteria ombelicale o /l (EGA da arteria ombelicale o

qualsiasi EGA ottenuta entro 60’ dalla nascita)qualsiasi EGA ottenuta entro 60’ dalla nascita) 22--3838

IndiceIndice

��Quando eseguire un’EGA cordonaleQuando eseguire un’EGA cordonale��Come eseguire un’EGA cordonaleCome eseguire un’EGA cordonale��Come eseguire un’EGA cordonaleCome eseguire un’EGA cordonale��Valore predittivo del pH da cordone Valore predittivo del pH da cordone

ombelicaleombelicale

• L’EGA da cordone ombelicale è attualmente raccomandata in tutti iparti a rischio da parte del Collegiodegli Ostetrici e Ginecologi siadegli Ostetrici e Ginecologi siaAmericano che Britannico;

• E’ effettuata di routine in tutti i partipresso alcuni Centri

• Non viene eseguita in nessun casopresso alcuni Centri

� Taglio cesareo per motivi fetali,

� punteggio di APGAR < 7 a 5’,

� ritardo di crescita intrauterino,

ACOG e AAP (Obstet Gynecol. 2006 ;108(5):1319-22.

ACOG Committee Opinion No. 348, November 2006: Umbilical cord blood gas and acid-base analysis)EGA da arteria e da vena ombelicale se:

� ritardo di crescita intrauterino,

� alterazione della FC fetale al tracciato CTG,

� patologia tiroidea materna,

� febbre intrapartum

� gravidanze multiple

Nell’80% dei casi di depressione neonatale il pH dell’arteria ombelicale permette di escludere un’asfissia da parto.

Intrapartum care of healthy women and their babies during childbirth.

National Institute for Health and Clinical Excellen ce. RCOG Press, 2007

http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG55FullGuideline.pdf

10.2 Initial assessment of the newborn baby and mother–infant bonding

If the baby is born in poor condition (the Apgar score If the baby is born in poor condition (the Apgar score at 1 minute is 5 or less), then the time to the onset of regular respirations should be recorded and the cord double-clamped to allow paired cord blood gases

to be taken . The Apgar score should continue to be recorded until

the baby’s condition is stable.

IndiceIndice



Vena ombelicale: riflette lo stato

Sede del prelievoSede del prelievo

stato placentare

Arteria ombelicale: riflette lo stato fetale

Le arterie ombelicali sono i vasi che girano a spirale intorno alla vena

se tale prelievo non fosse possibile è indicato il prelievo dalle arterie del piatto

coriale (le arterie cavalcano le vene).

Cord and placenta arterial gas analysis: the accuracy of delayed sampling

Lynn, Beeby. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F281–F285

Questi cambiamenti non si osservano

•Sykes GS, Molloy PM. Effect of delays in collection or analysis on the results of umbilical cord blood measurements. Br J Obstet Gynaecol 1984;91:989–92.•Hilger JS, Holzman IR, Brown DR. Sequential changes in placental blood gases and pH during the hour following delivery. J Reprod Med 1981;26:305–7.•Duerbeck NB, Chaffin DG, Seeds JW. A practical approach to umbilical artery pH and blood gas determinations. Obstet Gynecol 1992;79:959–62.

, che lo isola dalla placenta da un

Questi cambiamenti non si osservano se il funicolo viene isolato con 2

clamp , che lo isola dalla placenta da un lato e dall’ambiente dall’altro.

Le arterie ombelicali sono i vasi che girano a spirale intorno alla che girano a spirale intorno alla vena

Un segmento di cordone clampato è stabile per pH, pO2, pCO2 fino a 60 minuti.

Il prelievo di sangue cordonale in una siringa eparinata è stabile per altri 60 minuti.

CONFRONTO TRA I VALORI CONFRONTO TRA I VALORI EMOGASANALITICIEMOGASANALITICI DA VENA DA VENA ED ARTERIA OMBELICALEED ARTERIA OMBELICALE

CONFRONTO TRA I VALORI CONFRONTO TRA I VALORI EMOGASANALITICIEMOGASANALITICI DA VENA DA VENA ED ARTERIA OMBELICALEED ARTERIA OMBELICALEE’ in grado di confermare che l’arteria sia proprio l’arteriaE’ in grado di confermare che l’arteria sia proprio l’arteriaÈ in grado di fornire suggerimenti sulle cause di asfissiaÈ in grado di fornire suggerimenti sulle cause di asfissia

Venous Arterial

pH 7.35 (± 0.05) 7.28 (± 0.05)

PCO 38 (± 5.6) 49 (± 8.4)

Valori Valori emogasanaliticiemogasanalitici normali normali da sangue cordonaleda sangue cordonale

PCO2 38 (± 5.6) 49 (± 8.4)

PO2 29 (± 5.9) 18 (± 6.2)

BE* -4 (± 2) -4 (± 2)

HCO3 20 (± 2.1) 22 (± 2.5)

American Journal of Obstetrics and Gynecology 151:798, 1985 (N=146):

�� 18% 18% deidei casicasi ((Westgate, Garibaldi, Westgate, Garibaldi, Greene 1994)Greene 1994)

Errore di campionamentoErrore di campionamento

�� 39% 39% deidei casicasi ((piùpiù frequentefrequente nelnel campionecampionearteriosoarterioso e e neinei partiparti notturninotturni) ) ((AltanisAltanis, , ElrahmanElrahman 2007)2007)

�� 37% 37% deidei casicasi (White et al 2010). (White et al 2010).

CONFRONTO TRA I VALORI CONFRONTO TRA I VALORI EMOGASANALITICIEMOGASANALITICI DA VENA DA VENA ED ARTERIA OMBELICALEED ARTERIA OMBELICALE

CONFRONTO TRA I VALORI CONFRONTO TRA I VALORI EMOGASANALITICIEMOGASANALITICI DA VENA DA VENA ED ARTERIA OMBELICALEED ARTERIA OMBELICALEE’ in grado di confermare che l’arteria sia proprio l’arteriaE’ in grado di confermare che l’arteria sia proprio l’arteriaÈ in grado di fornire suggerimenti sulle cause di asfissiaÈ in grado di fornire suggerimenti sulle cause di asfissia

Asfissia fetaleAsfissia fetale

��Riduzione della perfusione placentareRiduzione della perfusione placentare

–– Ipotensione maternaIpotensione materna–– Ridotto flusso uteroRidotto flusso utero--placentare per contrazioni placentare per contrazioni –– Ridotto flusso uteroRidotto flusso utero--placentare per contrazioni placentare per contrazioni

eccessiveeccessive–– Distacco di placentaDistacco di placenta

��Occlusione del funicoloOcclusione del funicolo

Distacco di placenta

Riduzione della perfusioneplacentare

Minime differenze artero -venose (Martin et al) Distacco di placenta

Una differenza < 0.15 unità nel pH differenzia un distacco di placenta da un prolasso di

funicolo (Johnson et al)

venose (Martin et al)

Riduzione del flusso nelfunicolo

Ampie differenze artero -venose (Martin et al) Prolasso di funicolo

Una differenza > 0.15 unità nel pH identifica un prolasso di funicolo rispetto ad un distacco di

placenta ( Johnson et al)

venose (Martin et al) Prolasso di funicolo

La vena ombelicale è più facilmente La vena ombelicale è più facilmente comprimibile delle arterie perché ha comprimibile delle arterie perché ha una parete muscolare meno spessa.una parete muscolare meno spessa.Quando il flusso si arresta i gas nella Quando il flusso si arresta i gas nella Quando il flusso si arresta i gas nella Quando il flusso si arresta i gas nella Quando il flusso si arresta i gas nella Quando il flusso si arresta i gas nella Quando il flusso si arresta i gas nella Quando il flusso si arresta i gas nella vena non cambiano di molto perché il vena non cambiano di molto perché il vena non cambiano di molto perché il vena non cambiano di molto perché il vena non cambiano di molto perché il vena non cambiano di molto perché il vena non cambiano di molto perché il vena non cambiano di molto perché il funicolo è funicolo è funicolo è funicolo è funicolo è funicolo è funicolo è funicolo è metabolicamentemetabolicamentemetabolicamentemetabolicamentemetabolicamentemetabolicamentemetabolicamentemetabolicamente poco poco poco poco poco poco poco poco attivo.attivo.attivo.attivo.attivo.attivo.attivo.attivo.Il feto invece continua a pompare Il feto invece continua a pompare Il feto invece continua a pompare Il feto invece continua a pompare nell’arteria sangue deossigenato ed nell’arteria sangue deossigenato ed acidoticoacidotico..Finché l’arteria non è completamente Finché l’arteria non è completamente Finché l’arteria non è completamente Finché l’arteria non è completamente Finché l’arteria non è completamente Finché l’arteria non è completamente Finché l’arteria non è completamente Finché l’arteria non è completamente occlusa i gas dell’arteria ombelicale occlusa i gas dell’arteria ombelicale occlusa i gas dell’arteria ombelicale occlusa i gas dell’arteria ombelicale occlusa i gas dell’arteria ombelicale occlusa i gas dell’arteria ombelicale occlusa i gas dell’arteria ombelicale occlusa i gas dell’arteria ombelicale continueranno a riflettere lo stato continueranno a riflettere lo stato continueranno a riflettere lo stato continueranno a riflettere lo stato continueranno a riflettere lo stato continueranno a riflettere lo stato continueranno a riflettere lo stato continueranno a riflettere lo stato acido base del feto.acido base del feto.acido base del feto.acido base del feto.acido base del feto.acido base del feto.acido base del feto.acido base del feto.

IndiceIndice



Aumentato rischio di

pH = 7

Svirko, Mellanby, Impey. Early Hum Dev, 2007:l’acidosi non influenza l’outcome cognitivo

rischio di encefalopatia ipossico-ischemica

Goodwin Goodwin etet alal: Incidenza di encefalopatia : Incidenza di encefalopatia ipossicoipossico--ischemicaischemica in base al pHin base al pH

37/58 neonati • peso 2100 g• AS 5’ >7 • assenza di disturbi cardiopolmonarinessuno sviluppò manifestazioni cliniche di

pH = 7

King et al, J Pediatr 1998.58/14 000 (0.4%) neonati di EG ≥ 35 sett

nessuno sviluppò manifestazioni cliniche di danno ipossico-ischemico.

Questo suggerisce che neonati in buone condizioni cliniche alla nascita senza disturbi cardiopolmonari non richiedono ricovero in neonatologia o approfondimenti diagnostici solo sulla base del basso pH cordonale

una combinazione di

• pH cordonale < 7.0, • Richiesta di intubazione

pH = 7

Perlman and Risser, Pediatrics, 1996

• Richiesta di intubazione• 5-min Apgar score ≤ 5

80% valore predittivo positivo per lo sviluppo di convulsioni

� Quando eseguire un’EGA cordonale: • l’EGA da cordone ombelicale è

raccomandata in tutti i parti ad alto rischio; � Come eseguire un’EGA cordonale :

IndiceIndice

• Una interpretazione ottimale è possibile se si ottengono 2 campioni, uno da vena e uno da arteria, subito dopo la nascita da un segmento di moncone ombelicale clampato ai due lati

• L’analisi di EGA accoppiate da arteria e da vena può aiutare ad approfondire l’eziologia dell’acidosi

� Valore predittivo del pH da cordone ombelicale• Neonati con pH < 7.0, che non sono vigorosi

IndiceIndice

• Neonati con pH < 7.0, che non sono vigorosi sono ad alto rischio di outcome sfavorevole.

• Neonati con pH < 7-0 e/o BE > -16, in presenza di AS < 5 a 10’ sono possibili candidati all’ipotermia.

CheckCheck --list compiti centro Ilist compiti centro I --II livelloII livello

�� Valutazione indici di sofferenzaValutazione indici di sofferenza

�� EGA entro 1 ora di vita EGA entro 1 ora di vita

�� Valutazione parametri di idoneitValutazione parametri di idoneitàà allall’’inizio ipotermiainizio ipotermia





Prevenzione del danno da EII a partire dalla sala parto

�� Spegnimento lettino di rianimazioneSpegnimento lettino di rianimazione

�� Misurazione temperatura rettaleMisurazione temperatura rettale

�� Coinvolgimento del reparto per allestimento dellCoinvolgimento del reparto per allestimento dell’’ipotermia ipotermia

�� StabilizzazioneStabilizzazione

�� Trasporto secondo modalitTrasporto secondo modalitàà specifichespecifiche






Criteri di inclusione

� AS < 5 a 10’ oppure

� Necessità di proseguire la rianimazione contubo endo-tracheale o maschera e palloneancora a 10 minuti di vita oppure

� Acidosi fetale o neonatale

Aasfissia intrapartum

+ • pH < 7.0 oppure• BE ≥≥≥≥ 16 mmol/l (EGA da arteria ombelicale

o qualsiasi EGA ottenuta entro 60’ dalla nascita)B

o severa

BEII moderata o severa

valutata tra 30 e 60 minuti di vita (Sarnat &&&& Sarnat)

+

asfissia intrapartum

EII moderata o severa

≥

Senza anomalie congenite gravi

Neonati di EG ≥ 36 sett. < 6 ore di vita

Senza anomalie congenite gravi

+

trasferimento immediato

presso Centro di riferimento/TIN

Monitoraggio aEEG /EEG









Prevenzione del danno da EII a partire dalla sala parto











Blanketrol Macchina per ipotermia

sistemica, T°°°° corporea 33.5 °°°°C

11--7373

Mor

te o

dis

abili

tà

NNT 9

Mor

te o

dis

abili

tàS

opra

vviv

enza

se

nza

esiti

NNT 9

NNT 8

11--7575

11--7676

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