RhinosinusitisRhinosinusitis

Indra SetiawanIndra Setiawan

DefinisiDefinisi

Radang mukosa hidung dan sinus Radang mukosa hidung dan sinus para nasalispara nasalisPan sinusitis : radang semua sinus Pan sinusitis : radang semua sinus paranasalparanasalMulti sinusitis: radang beberapa Multi sinusitis: radang beberapa sinus paranasalsinus paranasalHemi sinusitis: radang satu sisi Hemi sinusitis: radang satu sisi sinussinus

RhinosinusitisRhinosinusitis

RhinogenRhinogen DentogenDentogen

AnatomAnatomii sinus sinus

Osteomeatal Complex

•S max, et mulai fetus 3-4bulan invaginasi mukosa rongga hidung

•S.Frontal dari s. etmoid anterior 8 th

• S.Sfenoid dari pneumatisasi posteriorsuperiorrongga hidung 10 th

Batas sinus maksilaBatas sinus maksila

Atas : dasar orbitaAtas : dasar orbita Bawah : prosesus alveolaris, Bawah : prosesus alveolaris,

palatumpalatum

ObstruObstruksi ksi Ostium Ostium Rhinosinusitis Rhinosinusitis akutakut

Penumpukan SekresiPenumpukan Sekresi

StagnaStagnasisiTransudaTransudasisi Cairan MukoidCairan Mukoid

Gangguan Gangguan fungsi ciliafungsi cilia

VasodilatVasodilatasiasi Gangguan fs Gangguan fs kel mukosakel mukosa

OO22

Coronal View in Relation to Coronal View in Relation to Facial StructureFacial Structure

Koepke, J.W., Dolen, W.K., Spofford, B., & Selner, J.C. (1998). Rhinolaryngoscopy (2nd ed.). Allergy Respiratory Institute of Colorado.

Saggital View in Relation Saggital View in Relation to Facial Structureto Facial Structure

Koepke, J.W., Dolen, W.K., Spofford, B., & Selner, J.C. (1998). Rhinolaryngoscopy (2nd ed.). Allergy Respiratory Institute of Colorado.

Anatomi DrainaAnatomi Drainase se SinusSinus

Sinus AreaSinus Area

FrontalFrontal

Anterior ethmoid / Anterior ethmoid /

MaxillaryMaxillary

Posterior ethmoid / Posterior ethmoid /

sphenoidsphenoid

Saluran drainaseSaluran drainase

Nasofrontal ductNasofrontal duct

Ostiomeatal unitOstiomeatal unit

Sphenoidethmoidal Sphenoidethmoidal

recessrecess

Gejala Gejala Rhinosinusitis Rhinosinusitis

tahuntahun 1997 1997 "major" "major" kkriteriariteria

– Nyeri wajahNyeri wajah– Buntu hidungBuntu hidung– HHiiposmiaposmia– Sekret kental pada pemeriksaanSekret kental pada pemeriksaan– demamdemam

"minor" criteria"minor" criteria– Nyeri kepalaNyeri kepala– lemahlemah– Nyeri gigiNyeri gigi– batukbatuk

Nyeri padaNyeri pada RhinosinusitisRhinosinusitis akut akut

MaxillarMaxillarisis

FrontalFrontal

EthmoidEthmoid

SphenoidSphenoid

mmoolar, posterior nasopharynx, lar, posterior nasopharynx, gigi atasgigi atas, zygoma, zygoma, pangkal , pangkal hidung, pipihidung, pipi

DahiDahi, orbit, orbitaa, zygoma, , zygoma, pangkal pangkal hidunghidung

Sekat HidungSekat Hidung , canthus, , canthus, pergerakan matapergerakan mata

Vertex, retro-orbit, Vertex, retro-orbit, pangkal pangkal hidunghidung, zygoma, zygoma

Klasifikasi berdasarkan Klasifikasi berdasarkan timbulnya gejalatimbulnya gejala

– AAKUTKUT – – kurangkurang 4 4 mingguminggu, , dan sembuh tanpa dan sembuh tanpa gejalagejala

– SUBASUBAKKUTUT – – lebih darilebih dari 4 4 minggu kurang dari minggu kurang dari 12 minggu dan sembuh tanpa gejala12 minggu dan sembuh tanpa gejala

– KKRONIRONIKK – – 12 12 minggu atau lebih minggu atau lebih

– AKUT AKUT REREKKURRENURREN – – 44 kali atau lebih per tahun kali atau lebih per tahun dan sembuh diantara serangandan sembuh diantara serangan

Tanda Klinis Tanda Klinis RhinosinusitisRhinosinusitis akut akut Nasal erythemaNasal erythema Sekret Sekret PurulenPurulen Sektret di Sektret di pharyngpharyng Nafas bauNafas bau Edeme Edeme PeriorbitalPeriorbital Oklusi tubaOklusi tuba

Diagnosis Bacterial Diagnosis Bacterial RhinosinusitisRhinosinusitis Akut Akut Gejala Gejala >10 days >10 days dan dan < 28 < 28 harihari Sekret purulen di meatus mediusSekret purulen di meatus medius

Rhinoscopy Rhinoscopy EndoscopyEndoscopy

Post nasal dripPost nasal drip CTCT

Meltzer et al. JACI 2004;114:155

Diagnosis of Acute Diagnosis of Acute Rhinosinusitis:Rhinosinusitis:2 major 2 major atauatau 1 major & 2 minor 1 major & 2 minor symptomssymptoms

MajorMajor– Anterior or Anterior or

posterior purulent posterior purulent drainage drainage

– Nasal obstructionNasal obstruction– Facial pain or Facial pain or

pressure or pressure or congestioncongestion

– Hyposmia or Hyposmia or anosmiaanosmia

– Fever (acute)Fever (acute)

MinorMinor– Head acheHead ache– Ear pain/pressureEar pain/pressure– HalitosisHalitosis– dental paindental pain– FatigueFatigue– CoughCough

Gambaran radiologi Gambaran radiologi RhinosinusitisRhinosinusitis Air fluid levelAir fluid level Perselubungan Perselubungan SinusSinus Penebalan mukosaPenebalan mukosa 4 to 6 mm 4 to 6 mm

atau lebihatau lebih

Scout X-ray

Uncinate Process

Ethmoid Sinus

Middle TurbinateInfundibulum

Inferior TurbinateNasal Septum

Maxillary sinusNasal Septum

Maxillary sinusMaxillary sinus

matamata

Ethmoid sinusEthmoid sinus

Nasal cavityNasal cavity

KKronironikk rhinosinusitis rhinosinusitis

Gejala tidak khasGejala tidak khas PPenderita mengeluh enderita mengeluh

nyeri kepala, buntu nyeri kepala, buntu hidung wajah tertekan, hidung wajah tertekan, pernah mendapatkan pernah mendapatkan antibiotika dan pernah antibiotika dan pernah operasioperasi

CT Scan CT Scan gold gold standartstandart

Faktor Faktor PredisposiPredisposisi Kronik si Kronik RhinosinisitisRhinosinisitis FaFakktortor internal internal

– SSistemikistemik Rhinitis Rhinitis AllergiAllergi ImmunodefiImmunodefisiensisiensi GenetiGenetikk//kkongenitalongenital

– Kistik Kistik fibrosis, fibrosis, ciliary ciliary dyskinesiadyskinesia

– LoLokkalal ObstruObstruksi ksi Gastroesophageal Gastroesophageal

refluxreflux

EEksternal/ ksternal/ lingkunganlingkungan– MiMikkroorganismroorganism

virvirusus– PollutantPollutant

cigarette smokecigarette smoke– Obat-obatan Obat-obatan

Rhinitis Rhinitis medicamentosa medicamentosa

PPenatalaksanaan KRSenatalaksanaan KRS

KRSKRS

Infeksi

Allergi

TerapiEtiology– Allergen Allergen

AvoidanceAvoidance– Antibiotik– Bedah

TerapiEtiology– Allergen Allergen

AvoidanceAvoidance– Antibiotik– Bedah

IL-5, IL-4IL-8, IF-GM-CSF

IL-5, IL-4IL-8, IF-GM-CSF

Menurunkan Keradangan– Steroid– Immunotherapy– Antileukotriene–Macrolides– ?

Menurunkan Keradangan– Steroid– Immunotherapy– Antileukotriene–Macrolides– ?

Anatomic

Sinus ventilaSinus ventilasi dan si dan drainadrainassee

– NasalNasal hydration hydration– Saline spraySaline spray– HumidificationHumidification– DecongestantDecongestant– MucolytiMucolytikk

Allergies Allergies padapada KRKRSS

Sering pada dewasaSering pada dewasa Penyebab kedua Penyebab kedua

pada anakpada anak ( (setelahsetelah URIURI virus virus) )

Allergic rhinitis Allergic rhinitis meningkatkan meningkatkan proses inflamasi proses inflamasi mumukkosaosa dan dan hypertrophy hypertrophy dan dan sumbatan sumbatan the the ostiomeatal ostiomeatal complexcomplex

Penatalaksanaan Penatalaksanaan allergiallergi Allergen avoidanceAllergen avoidance

– skin prick testskin prick test, blood test, blood test Irigasi Irigasi SalineSaline AntiinflammaAntiinflammasisi AntihistaminAntihistamin Leukotriene Receptor AntagonistsLeukotriene Receptor Antagonists DecongestanDecongestan

IIrrigarrigasi Salinsi Salin

Meningkatkan aliran Meningkatkan aliran mucociliarymucociliary VasoconstriVasoconstriksi singkatksi singkat PembersihanPembersihan Mengurangi produksi mukosaMengurangi produksi mukosa Mengurangi kekentalan sekretMengurangi kekentalan sekret

MucolMucolitikitik

Dosis tinggiDosis tinggi– Emesis Emesis dan nyeri abdominaldan nyeri abdominal

AntihistaminAntihistamin

Menghambat reseptor histaminMenghambat reseptor histamin Tak efektif untuk sumbatan kronik Tak efektif untuk sumbatan kronik First-generation antihistamines First-generation antihistamines

– ES: mengantuk, kering ES: mengantuk, kering

Second-generation Second-generation antihistaminesantihistamines Menghambat lebih kuat reseptor Menghambat lebih kuat reseptor

hhistaministamin Tidak sedasiTidak sedasi CetirizineCetirizine

– Menghambat mediator yang lainnya Menghambat mediator yang lainnya seperti seperti leukotrienes and kinins leukotrienes and kinins

– Menghambat Menghambat monocyte and lymphocyte monocyte and lymphocyte – Baik untuk sumbatan kronik Baik untuk sumbatan kronik

LeukotrieneLeukotriene

Lebih poten dari Lebih poten dari histaminhistamin dalam dalam memicu peradangan mukosa memicu peradangan mukosa nasalnasal

Leukotriene Receptor AntagonistsLeukotriene Receptor Antagonists– Baik untuk Baik untuk allergic rhinitisallergic rhinitis– Baik untuk KBaik untuk Kronironikk rhinosinusitis rhinosinusitis

CorticosteroidCorticosteroid

InmunomodulatorInmunomodulator– StabiliStabilisasi sasi mast cells mast cells– Menghambat mediator peradangan Menghambat mediator peradangan – Menghambat transportasi sel sel radang Menghambat transportasi sel sel radang

Efek jangka pendek Efek jangka pendek – Tx Tx sumbatan hidung pada rhinitis allergisumbatan hidung pada rhinitis allergi

CorticosteroidCorticosteroid

KontraindikasiKontraindikasi– DiabetesDiabetes– Peptic ulcer diseasePeptic ulcer disease– GlaucomaGlaucoma– HHypertensiypertensi berat berat – OOsteoporosis steoporosis

Topical corticosteroidsTopical corticosteroids

Memperbaiki patensi kompleks Memperbaiki patensi kompleks osteomeatalosteomeatal– Mengurangi udim Mengurangi udim mucosamucosa

Menghambat reaksi imunMenghambat reaksi imun Meningkatkan kwalitas penderita Meningkatkan kwalitas penderita

rhinitis allergirhinitis allergi

Topical corticosteroidsTopical corticosteroids

EEffek sampingek samping – Iritasi Iritasi nasal, nasal, perdarahan perdarahan mucosamucosa

dan timbulnya krustadan timbulnya krusta

DecongestanDecongestan

vasoconstriction vasoconstriction pembuluh darah pembuluh darah pada konka pada konka ((agonis agonis α-α-adrenergic )adrenergic )

Menghilangkan sumbatanMenghilangkan sumbatan Tidak efektif untuk kronik Tidak efektif untuk kronik

rhinosinusitisrhinosinusitis

Topical DecongestantsTopical Decongestants

Phenylephrine & oxymetazolinePhenylephrine & oxymetazolineVasodilatasi rVasodilatasi rebound ebound setelah setelah 3 3 hari hari

Rhinitis medicamentosa Rhinitis medicamentosa – Setelah Setelah 10 10 hari sampai hari sampai 2 2 mingguminggu

AntibiotiAntibiotik pada Kk pada KRSRS

Terbaik sesuai kulturTerbaik sesuai kultur Dengan Dengan Endoscopic Endoscopic kultur dari kultur dari

sekret purulensekret purulentsts S. aureus, Anaerobes & Gram S. aureus, Anaerobes & Gram

negativenegative Pseudomona AeruginosaPseudomona Aeruginosa

AntibiotiAntibiotikk

First-lineFirst-line– amoxicillin-clavulanate amoxicillin-clavulanate – cephalosporin second-or third-cephalosporin second-or third-

generation generation Second-lineSecond-line

DewasaDewasa The respiratory quinolonesThe respiratory quinolones

– ciprofloxin, levofloxacin, gatifloxacin, and ciprofloxin, levofloxacin, gatifloxacin, and moxifloxacinmoxifloxacin

AntibiotiAntibiotikk

tambahantambahan– Clarithromycin and azithromycin Clarithromycin and azithromycin

dapat meningkatkan perbaikan dapat meningkatkan perbaikan mukosamukosa

– 10-20% 10-20% Pneumococcal resistPneumococcal resisten en terhadap terhadap macrolide macrolide

– Clindamycin Clindamycin sebagai alternatif pada sebagai alternatif pada S. PneumoniaeS. Pneumoniae yang resisten yang resisten

AAntibioticntibiotic

Broad-spectrum Broad-spectrum lebih dari lebih dari 3 3 mingguminggu– Perbaikan terlihat di hari kePerbaikan terlihat di hari ke 3 3 sampai sampai 5. 5. – Gejala hilang mulai hari ke Gejala hilang mulai hari ke 7 7 sampai sampai 1010

Rekurensi tercepat setelah 3-6 minggu Rekurensi tercepat setelah 3-6 minggu setelah terapisetelah terapi

Macrolide Macrolide

Efek anti peradanganEfek anti peradangan Sel radang cairan intraseluler Sel radang cairan intraseluler

lebih besr 100 kali dibanding lebih besr 100 kali dibanding cairan extracairan extracellular cellular

ImmodulatorImmodulator Mengurangi sekresiMengurangi sekresi Meningkatkan klirens mukosaMeningkatkan klirens mukosa

MacrolideMacrolide

Long-term, low-dose macrolides Long-term, low-dose macrolides untuk KRS di Jepanguntuk KRS di Jepang

Long term Long term digunakan sampai digunakan sampai 3-3-12 12 bulanbulan

GERD GERD pada KRSpada KRS

Reflux Reflux keke nasopharynx and nasopharynx and kavum kavum nasnasi meningkatkan i meningkatkan iritasi mukosa dan sinusitisiritasi mukosa dan sinusitis

Pada penderita dewasa dengan KRSjuga mengeluh Pada penderita dewasa dengan KRSjuga mengeluh dada panasdada panas anti reflux anti refluxdd

Pada anak anak jarak antara organ dekat sehinggak Pada anak anak jarak antara organ dekat sehinggak dapat memperberat gejaladapat memperberat gejala

Kongesti Kongesti chronic chronic RhinorrheRhinorrhe Meludah berlebihan pada bayiMeludah berlebihan pada bayi Berat menurunBerat menurun Gangguan tumbuh kembangGangguan tumbuh kembang chronic stridorchronic stridor Penyakit nafas yang lainPenyakit nafas yang lain

Infeksi Infeksi VirVirusus

Sering pada anakSering pada anak PPencegahanencegahan