Référentiel de compétences · Référentiel de compétences en soins infirmiers...
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Le référentiel de compétences en soins infirmiers périopératoires de base
Extraits du document du 2013-05-03
Pour plus d’informations, contacter la Direction des soins infirmiers du MSSS
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Présentation
Le Centre d’expertise en santé de Sherbrooke s’est vu confier le mandat, par le Ministère de la Santé et des Services sociaux, de développer, mettre en œuvre et assurer la gestion opérationnelle d’un nouveau programme de développement des compétences destiné aux infirmières en soins périopératoires et aux infirmières auxiliaires en salle d’opération. Ce référentiel ne concerne cependant pas la réalité des préposés aux bénéficiaires. Le référentiel ne reprend pas les compétences professionnelles « générales ». Il vient préciser les compétences spécifiques à développer pour des personnes possédant déjà des compétences infirmières. Si certaines formulations peuvent s’appliquer à d’autres domaines des soins infirmiers, le contexte spécifique de la salle d’opération exige une forme particulière d’application de ces compétences. 1. Définition des concepts sous-jacents au référentiel de compétences
Dans le monde de l’éducation, de la formation et du travail, un référentiel de compétences
constitue un cadre devant fidèlement refléter l’étendue, la variété ainsi que la complexité des
responsabilités professionnelles d’une profession donnée. Un référentiel de compétences
constitue également une source dirigeante pour les actions d’évaluation, d’encadrement, de
supervision et de soutien à l’apprentissage dans cette profession. Dans cette optique, bien que
le contenu d’un référentiel de compétences soit crucial, sa configuration ou son architecture est
aussi très importante parce qu’elle établit clairement la nature systémique du référentiel et les
relations d’emboîtement des différents éléments.
En ce qui concerne le référentiel de compétences en soins infirmiers périopératoires de base, il
inclut des compétences, des composantes essentielles, des situations professionnelles, des
comportements clés et des domaines de ressources. Les quatre compétences (exercer un
jugement professionnel selon le champ d’expertise, contribuer à un environnement sécuritaire ;
collaborer au sein d’équipes interprofessionnelles; agir avec professionnalisme) forment la clé de
voûte du référentiel et elles en assurent la nature systémique. Alors que les compétences sont
toutes de même niveau, aucune n’est antécédente ou subséquente à une autre, les domaines
de ressources découlent des comportements clés, ceux-ci sont intégrés dans des situations
professionnelles qui, elles, sont enchâssées dans les compétences. Quant aux composantes
essentielles, elles marquent l’essence même de chaque compétence.
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1.1. Les compétences
Dans les référentiels de compétences en soins infirmiers périopératoires de base, les
compétences sont conçues comme un «savoir-agir complexe prenant appui sur la mobilisation
et la combinaison efficaces d’une variété de ressources internes et externes à l’intérieur d’une
famille de situations1». Dans la logique de cette définition, une compétence, étant donné sa
complexité, n’est pas réductible à un savoir-faire ou à des savoir-faire que le professionnel
pourrait automatiser. Il s’agit d’un savoir-agir exigeant constamment de la réflexion, de
l’autorégulation et de la mise en interaction. Les ressources internes correspondent à tout ce
qu’une personne a appris et intégré, soient des connaissances, des habiletés, des attitudes, des
schèmes, etc. Elles sont dites «internes» parce qu’elles font partie des apprentissages
intériorisés en mémoire. Pour leur part, les ressources externes mettent l’accent sur ce que le
professionnel recherche, en dehors de ses propres ressources internes, pour soutenir des
actions judicieuses et réfléchies.. À titre d’exemple, les collègues que l’on consulte, les
documents que l’on examine, les tests que l’on analyse sont des ressources externes. La
définition intègre en plus l’idée de famille de situations, signifiant ainsi que chaque compétence
est mise en œuvre dans divers contextes.
Prenant la seconde compétence (contribuer à un environnement sécuritaire) du référentiel
comme exemple, il ne fait aucun doute qu’elle correspond à un savoir-agir complexe. Recourir à
cette compétence exige en effet la mise en place de relations entre une multitude d’éléments
forts diversifiés. Ces derniers sont notamment des ressources internes et externes qui doivent
être judicieusement et efficacement mobilisées et combinées de sorte que les actions déployées
fournissent une réponse la plus appropriée qui soit, compte tenu du contexte. Ce contexte
reprend l’idée de «famille de situations» dans le sens où il s’agit d’une situation particulière
d’une famille.
1.2. Les composantes essentielles
À chaque compétence sont associées des composantes essentielles, formulées en recourant à
des gérondifs. Étant donné toute la complexité des compétences, il s’est avéré indispensable
d’énoncer quelques paramètres assurant la compréhension de cette complexité et, surtout, son
intégration dans toutes les actions professionnelles rattachées à une compétence.
Fondamentalement, une composante essentielle est une explicitation de la complexité de la
compétence. À titre d’exemple, dans le cas de la quatrième compétence (agir avec
professionnalisme), on identifie trois composantes essentielles : 1- en intégrant une éthique
professionnelle; 2- en respectant les cadres légaux, réglementaires, déontologiques et
professionnels; 3- en adoptant une attitude positive, ouverte et flexible. En clair, ces
composantes essentielles imposent que, dans toutes les situations de mise en œuvre de cette
1 Tardif, J. (2006). L’évaluation des compétences. Documenter le parcours de développement. Montréal :
Chenelière Éducation, p. 22.
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compétence, l’infirmière ou l’infirmière auxiliaire assume ses diverses responsabilités
professionnelles en prenant toujours en compte cette éthique, ces cadres et ces attitudes.
1.3. Les situations professionnelles
Dans le référentiel de compétences en soins infirmiers périopératoires de base, des situations
professionnelles sont déterminées pour chacune des compétences. En cohérence avec l’idée de
«famille de situations» intégrée dans la définition du concept de compétence, une situation
professionnelle précise un lieu ou un contexte de déploiement de la compétence. Les trois
situations professionnelles (1- avec tous les membres de l’équipe chirurgicale; 2- au sein de
l’équipe de soins infirmiers; 3- avec les professionnels hors de la salle d’opération) de la troisième
compétence (collaborer au sein d’équipes interprofessionnelles) illustrent ce que signifie une
situation professionnelle. Dans un cadre de formation, il devient alors impératif qu’en ce qui
concerne cette compétence relative à la collaboration au sein d’équipes interprofessionnelles,
des activités d’apprentissage soient spécifiquement prévues pour chacune des situations
professionnelles. Il en est ainsi parce qu’une situation professionnelle requiert des mobilisations
et des combinaisons différentes de ressources comparativement à une autre.
1.4. Les comportements clés
Les comportements clés correspondent à des actions exigées dans une situation professionnelle.
À chaque situation professionnelle sont reliés des comportements clés que l’infirmière ou
l’infirmière auxiliaire doit maîtriser dans l’exercice de ses fonctions selon le référentiel de
compétences. Relativement à la première situation professionnelle (envers l’usager et sa
famille) de la quatrième compétence (agir avec professionnalisme), on trouve trois
comportements clés : 1- placer l‘usager au centre de toutes les interventions, que ce soit avant,
pendant ou après la chirurgie, que l’usager soit conscient ou sous anesthésie; 2- respecter les
procédures, protocoles, règles de soins infirmiers et directives infirmières en lien avec
l’intervention; 3- agir avec respect et empathie en considérant l’unicité de l’usager et de sa
famille. On doit interpréter ces comportements clés dans la logique suivante : si l’infirmière ou
l’infirmière auxiliaire ne maîtrise pas ces actions, autrement dit si elle n’a pas fait les
apprentissages nécessaires lui permettant de maîtriser ces actions, elle ne dispose pas des
ressources indispensables pour agir avec professionnalisme (la compétence) envers l’usager (la
situation professionnelle).
2. Le référentiel de compétences en soins infirmiers périopératoires de base
En nous appuyant sur les définitions précédentes, nous présentons dans les tableaux suivants, le
référentiel de compétences en soins infirmiers périopératoires de base. Le premier tableau est
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en fait la « légende » qui permet de comprendre ce à quoi réfèrent les différents éléments des
tableaux qui suivent. La présentation du référentiel permet de noter des particularités pour
certaines composantes essentielles et comportements-clés spécifiques aux infirmières et aux
infirmières auxiliaires.
2.1. Articulation des ressources avec les compétences
Les ressources que l’infirmière ou l’infirmière auxiliaire en soins périopératoires doit maîtriser
sont très nombreuses, fort diversifiées, et elles proviennent de différents champs de savoir.
Dans le référentiel de compétences, nous avons pris la décision de ne pas y insérer la liste de
toutes ces ressources, mais plutôt de délimiter ces ressources en identifiant des domaines
particuliers. Dans cette logique, ces domaines correspondent à des champs de savoir. On trouve
huit domaines de ressources : 1- liées à l’asepsie et la stérilité; 2- liées à l’ergonomie; 3- liées aux
outils matériels; 4- liées à l’évaluation infirmière; 5- liées aux sciences cliniques et
fondamentales; 6- liées à l’environnement; 7- liées au professionnalisme; 8- liées aux procédures
de soins. C’est dans les activités d’apprentissage elles-mêmes que les ressources relevant d’un
domaine sont énumérées et non dans le référentiel de compétences.
Le tableau de l’annexe présente les liens entre les comportements clés et les domaines de
ressources à mobiliser.
2.2. En guise de conclusion… vers le développement du devis pédagogique
Dans des programmes de formation initiale ou continue axés sur le développement de
compétences, on observe fréquemment que la grande majorité des activités d’apprentissage
vise d’abord et avant tout des apprentissages relatifs aux ressources (connaissances, habiletés,
attitudes) pour, par la suite, investir sur le développement des compétences. L’approche
pédagogique privilégiée place alors l’apprentissage des connaissances au premier rang et celui
des compétences au second.
La logique systémique ayant prévalu dans l’élaboration du présent référentiel de compétences
interdit cette approche qui consisterait à lire le référentiel de droite à gauche, soit des domaines
de ressources aux compétences. Au contraire, les compétences et leurs composantes
essentielles sont premières dans le référentiel comme elles le sont dans le programme de
développement des compétences et, conséquemment, les activités d’apprentissage ciblent le
développement de ces compétences dans des situations professionnelles en mettant l’accent
sur des comportements clés requérant des apprentissages dans des domaines de ressources.
Afin de tenir compte du champ d’exercice propre à chacune, le programme de formation repose
sur un tronc commun et des particularités spécifiques aux infirmières d’une part et aux
infirmières auxiliaires d’autre part.
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Référentiel de compétences en soins infirmiers périopératoires de base
Légende
Compétence
Savoir-agir complexe prenant appui sur la mobilisation et la combinaison efficaces d’une variété de ressources internes et externes à l’intérieur d’une famille de situations
Infirmière Infirmière auxiliaire
Composantes essentielles : permettent de clarifier la complexité inhérente à chaque compétence
Situation professionnelle : un lieu
ou un contexte de mise en
œuvre d’une compétence
Comportement clé : une action requise dans une situation professionnelle
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1- Exercer un jugement professionnel selon le champ d’exercice
Infirmière Infirmière auxiliaire
En prenant des décisions cliniques et en formulant des directives de soins infirmiers
En tenant compte de l’unicité de l’usager, de la complexité de sa situation de santé et des particularités chirurgicales
En anticipant le matériel nécessaire à la chirurgie selon les spécificités de l’usager et de la procédure
En ajustant continuellement ses interventions dans le cours de l’action
Pré-chirurgie
1.1. Analyser l’intervention afin d’en dégager les priorités de soins
1.2. Évaluer l’état de santé de l’usager dans une perspective d’anticipation de ses besoins
particuliers
1.2. Contribuer à l’évaluation de l’état de santé de l’usager, dans une perspective
d’anticipation de ses besoins particuliers, en rapportant ses observations à l’infirmière
1.3. Préparer l’usager selon les particularités de sa condition et de l’intervention 1.3. Préparer l’usager selon les procédures en vigueur et les directives infirmières
1.4. Planifier le matériel nécessaire à l’intervention selon les besoins de l’usager et les procédures opératoires
Per-chirurgie
1.5. Assurer la surveillance clinique de l’usager et l’adapter en fonction de son état de santé et
du type de chirurgie
1.5. Collaborer à la surveillance clinique de l’usager selon les directives infirmières et
rapporter toutes anomalies à l’infirmière
1.6 Assurer la surveillance clinique de l’usager sous sédation-analgésie
1.7. Assurer l’instrumentation chirurgicale nécessaire à l’intervention
1.8. Appliquer les procédures opératoires nécessaires au bon déroulement chirurgical
1.9. Assurer le suivi des analyses
1.10 Effectuer l’aide technique demandée par le chirurgien
Post-chirurgie 1.11. Assurer le transfert sécuritaire de l’usager dans et hors de la salle d’opération 1.11. Contribuer au transfert sécuritaire de l’usager à l’intérieur de la salle d’opération
1.12 Disposer de manière sécuritaire du matériel et des instruments souillés
1.13 Noter au dossier toutes les données pouvant faire l’objet d’un plan thérapeutique infirmier (PTI)
Postanesthésie
1.14. Assurer une surveillance clinique globale (physique et psychologique) appropriée à
l’usager, à l’intervention chirurgicale et au type d’anesthésie reçue
1.15. Prodiguer les soins nécessaires en période postopératoire immédiate
1.16. Déterminer le moment où l’usager est prêt à être transféré en dehors de la salle de réveil
1.17 Élaborer ou ajuster le plan thérapeutique infirmier
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2- Contribuer à un environnement sécuritaire
Infirmière Infirmière auxiliaire En gérant les risques En participant à la gestion des risques
En posant des gestes sécuritaires En étant conscient de son influence et des risques liés à ses actions
En maintenant une vigilance constante quant aux gestes posés par l’ensemble des intervenants
Dans un milieu stérile
2.1. Préparer adéquatement l’usager selon les besoins d’asepsie de la peau 2.1. Préparer adéquatement l’usager selon les besoins d’asepsie de la peau et les
directives infirmières
2.2. Préserver la stérilité du matériel, des instruments et des champs opératoires
2.3. Respecter les zones stériles au bloc opératoire
Avec du matériel et des
instruments spécialisés
2.4. S’assurer de l’exactitude du matériel et prendre les mesures appropriées le cas échéant (ex : compte et recompte,
vérification des implants, etc.)
2.5. Manipuler les instruments de manière sécuritaire
2.6. S’assurer de l’intégrité et de la disponibilité du matériel nécessaire à la chirurgie
Pendant des procédures
chirurgicales variées
2.7 Positionner sécuritairement l’usager en tenant compte des aspects
cliniques, physiologiques, de la procédure chirurgicale et de la dignité de
l’usager.
2.7 Positionner sécuritairement l’usager en tenant compte des aspects cliniques,
physiologiques, de la procédure chirurgicale, de la dignité de l’usager et des
directives infirmières.
2.8. Préparer et administrer les médicaments de manière sécuritaire
2.8 Préparer et administrer les médicaments de manière sécuritaire en tenant
compte des lignes directrices en vigueur (à l’exception des médicaments
intraveineux et de ceux dont l’administration présente un haut risque de préjudice
ou comporte l’application d’une technique invasive.)
2.9. Agir judicieusement sur les situations potentiellement dangereuses ou
risquées
2.9. Agir judicieusement sur les situations potentiellement dangereuses ou
risquées selon les directives infirmières le cas échéant.
2.10. Respecter les étapes de vérification pour le déroulement sécuritaire de la chirurgie. (liste de vérification chirurgicale
- temps d’arrêt, etc.)
2.11. Respecter les pratiques de base en soins infirmiers
2.12 Identifier adéquatement les spécimens prélevés et assurer leur conservation de façon adéquate
Suite à une anesthésie
2.13. Assurer la surveillance clinique de l’usager pendant la période de
recouvrement
2.14. Soulager la douleur de manière optimale
2.15. Agir judicieusement sur les situations de complications postopératoires
(ex : nausées vomissements, hypothermie, etc.)
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3- Collaborer au sein d’équipes interprofessionnelles
Infirmière Infirmière auxiliaire
En coordonnant les activités et les ressources disponibles en regard des demandes planifiées et ponctuelles
En respectant les rôles de chacun des intervenants
En communicant d’une manière professionnelle
En assurant la continuité, la sécurité et la qualité des soins
Avec tous les
membres de l’équipe
chirurgicale
3.1 Décider de la répartition judicieuse des ressources humaines et matérielles disponibles pour l’ensemble du programme opératoire et pour chacune des chirurgies dans la salle d’opération
3.2. Communiquer clairement, dans un langage professionnel et avec une terminologie appropriée 3.3. Être à l’affût des informations pertinentes au bon déroulement chirurgical 3.4. Anticiper les besoins des intervenants et y répondre 3.5. Contribuer au processus de résolution des problèmes en milieu opératoire
Au sein de l’équipe de
soins infirmiers
3.6 Organiser le déploiement des ressources infirmières lors de chacune des chirurgies.
3.7. Déterminer l’encadrement clinique et les directives de soins infirmiers requis 3.7. Assurer la mise en œuvre des directives de soins infirmiers requis
3.8. Accompagner les membres de l’équipe de soins infirmiers dans l’apprentissage de leur rôle au sein de l’équipe opératoire (ex : préceptorat)
3.8. Accompagner les infirmières auxiliaires dans l’apprentissage de leur rôle au sein de l’équipe opératoire (ex : préceptorat)
3.9. Exercer un leadership clinique au sein de l’équipe de soins infirmiers 3.9. Partager son expérience clinique au sein de l’équipe de soins infirmiers
3.10. Diriger l’implantation de pratiques de soins innovantes 3.10. Contribuer à l’implantation de pratiques de soins innovantes
Avec les professionnels hors de
la salle d’opération
3.11. Communiquer clairement l’information clinique pertinente pour assurer la continuité des soins (infirmières et professionnels de l’unité de soins post-anesthésiques , soins critiques ou d’autres unités de soins )
3.12. Documenter les soins effectués de même que les résultats obtenus 3.13. Communiquer, pendant la chirurgie, avec les autres intervenants (personnel à l’intérieur du bloc opératoire ou avec un autre
service tel que le laboratoire, etc.)
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4- Agir avec professionnalisme
Infirmière Infirmière auxiliaire
En intégrant une éthique professionnelle
En respectant les cadres légaux, réglementaires, déontologiques et professionnels
En adoptant une attitude positive, ouverte et flexible
Envers l’usager
et sa famille
4.1. Placer l’usager au centre de toutes les interventions, que ce soit avant, pendant ou après la chirurgie, que
l’usager soit conscient ou sous anesthésie
4.2. Respecter les procédures, protocoles, règles de soins infirmiers et directives infirmières en lien avec
l’intervention
4.3. Agir avec respect et empathie en considérant l’unicité de l’usager et de sa famille
Envers l’équipe
chirurgicale
4.4. Respecter les limites des champs d’exercices de chacun des intervenants en reconnaissant ce que fait
l’autre
4.5. Collaborer à l’amélioration continue des pratiques en milieu opératoire
4.6. S’assurer du respect des normes de pratiques en soins périopératoires
Envers soi
4.7. Gérer adéquatement le stress inhérent au travail infirmier en salle d’opération
4.8. Poursuivre son développement professionnel (apprentissage, formation continue) en tenant compte de
l’évolution des soins périopératoires
4.9. Démontrer l’appropriation des normes professionnelles dans sa pratique quotidienne
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Annexe - Articulation des ressources avec les compétences - Note : afin de simplifier la lecture du tableau, les composantes essentielles n’y figurent pas et les comportements clés
spécifiques à l’infirmière ou à l’infirmière auxiliaire ont été regroupés, les particularités apparaissant entre parenthèses.
1- Exercer un jugement professionnel selon le champ d’expertise
Domaines de ressources
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Outils
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Pro
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Pré-chirurgie
1.1. (inf.) Analyser l’intervention afin d’en dégager les priorités de soins
1.2. (inf.) Évaluer la situation de santé de l’usager dans une perspective d’anticipation de ses besoins
particuliers
1.2 (inf. aux.) Collaborer à l’évaluation de l’état de santé de l’usager, dans une perspective d’anticipation de
ses besoins particuliers, en rapportant ses observations à l’infirmière
1.3. (inf.) Préparer l’usager selon les particularités de sa condition et de l’intervention
1.3 (inf. aux.) Préparer l’usager selon les procédures en vigueur et les directives infirmières
1.4. Planifier le matériel nécessaire à l’intervention selon les besoins de l’usager et les procédures opératoires
Per-chirurgie
1.5. (inf.) Assurer la surveillance clinique de l’usager et l’adapter en fonction de son état de santé et du type de
chirurgie
1.5. (inf. aux.) Collaborer à la surveillance clinique de l’usager selon les directives infirmières et rapporter
toutes anomalies à l’infirmière)
1.6 (inf.) Assurer la surveillance clinique de l’usager sous sédation-analgésie
1.7. Assurer l’instrumentation chirurgicale nécessaire à l’intervention
1.8. Appliquer les procédures opératoires nécessaires au bon déroulement chirurgical
1.9. Assurer le suivi des analyses
2 Les cadres légaux et normatifs et l’éthique professionnelle transcendent l’ensemble des comportements-clés. Ces éléments sont en amont de tous les comportements que l’infirmière mettra en œuvre. Ce domaine
de ressources touche à tous les comportements-clés.
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1- Exercer un jugement professionnel selon le champ d’expertise
Domaines de ressources
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1.10. Effectuer l’aide technique demandée par le chirurgien
Post-chirurgie
1.11. (inf.) Assurer le transfert sécuritaire de l’usager dans et hors de la salle d’opération
1.11. (inf. aux.) Contribuer au transfert sécuritaire de l’usager à l’intérieur de la salle d’opération
1.12. Disposer de manière sécuritaire du matériel et des instruments souillés
1.13 Noter au dossier toutes les données pouvant faire l’objet d’un plan thérapeutique infirmier (PTI)
Postanesthésie
1.14. (inf.) Assurer une surveillance clinique globale (physique et psychologique) appropriée à l’usager, à
l’intervention chirurgicale et au type d’anesthésie reçue
1.15. (inf.) Prodiguer les soins nécessaires en période postopératoire immédiate
1.16. (inf.) Déterminer le moment où l’usager est prêt à être transféré en dehors de la salle de réveil
1.17. (inf.) Élaborer le plan thérapeutique infirmier (PTI)
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2- Contribuer à un environnement sécuritaire
Domaines de ressources
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Dans un milieu stérile
2.1. (inf.) Préparer adéquatement l’usager selon les besoins d’asepsie de la peau
2.1. (inf. aux.) Préparer adéquatement l’usager selon les besoins d’asepsie de la peau et les directives
infirmières
2.2. Préserver la stérilité du matériel, des instruments et des champs opératoires
2.3. Respecter les zones stériles au bloc opératoire
Avec du matériel et
des instruments
spécialisés
2.4. S’assurer de l’exactitude du matériel et prendre les mesures appropriées le cas échéant (ex : compte et
recompte, vérification des implants, etc.)
2.5. Manipuler les instruments de manière sécuritaire
2.6. S’assurer de l’intégrité et de la disponibilité du matériel nécessaire à la chirurgie
Pendant des
procédures
chirurgicales variées
2.7 (inf.) Positionner sécuritairement l’usager en tenant compte des aspects cliniques, physiologiques, de la
procédure chirurgicale et de la dignité de l’usager (et des directives infirmières)
2.7 (inf. aux.) Positionner sécuritairement l’usager en tenant compte des aspects cliniques, physiologiques, de
la procédure chirurgicale, de la dignité de l’usager et des directives infirmières
2.8 (inf.) Préparer et administrer les médicaments de manière sécuritaire
2.8 (inf. aux.) 2.8 Préparer et administrer les médicaments de manière sécuritaire en tenant compte des lignes
directrices en vigueur (à l’exception des médicaments intraveineux et de ceux dont l’administration présente un
haut risque de préjudice ou comporte l’application d’une technique invasive.)
2.9. (inf.) Agir judicieusement sur les situations potentiellement dangereuses ou risquées
2.9. (inf. aux.) Agir judicieusement sur les situations potentiellement dangereuses ou risquées selon les
directives infirmières le cas échéant
2.10. Respecter les étapes de vérification pour le déroulement sécuritaire de la chirurgie. (liste de vérification
chirurgicale – temps d’arrêt, etc.)
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2.11 Respecter les pratiques de base en soins infirmiers
2.12 Identifier adéquatement les spécimens prélevés et assurer leur conservation de façon adéquate
Suite à une
anesthésie
2.13 (inf.) Assurer la surveillance clinique de l’usager pendant la période de recouvrement
2.14 (inf.) Soulager la douleur de manière optimale
2.15 (inf.) Agir judicieusement sur les situations de complications postopératoires (ex : nausée, vomissements,
hypothermie, etc.)
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3- Collaborer au sein d’équipes interprofessionnelles
Domaines de ressources
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Avec tous les membres
de l’équipe chirurgicale
3.1 (inf.) Décider de la répartition judicieuse des ressources humaines et matérielles disponibles pour l’ensemble du programme opératoire et pour chacune des chirurgies dans la salle d’opération
3.2. Communiquer clairement, dans un langage professionnel et avec une terminologie appropriée
3.3. Être à l’affût des informations pertinentes au bon déroulement chirurgical
3.4. Anticiper les besoins des intervenants et y répondre
3.5. Contribuer au processus de résolution des problèmes en milieu opératoire
Au sein de l’équipe de
soins infirmiers
3.6 Organiser le déploiement des ressources infirmières lors de chacune des chirurgies
3.7 (inf.) Déterminer l’encadrement clinique et les directives de soins infirmiers requis
3.7 (inf. aux.) Assurer la mise en œuvre des directives de soins infirmiers requis
3.8 (inf.) Accompagner les membres de l’équipe de soins infirmiers (les infirmières auxiliaires) dans l’apprentissage de leur rôle au sein de l’équipe opératoire (ex : préceptorat)
3.8 (inf. aux.) Accompagner les infirmières auxiliaires dans l’apprentissage de leur rôle au sein de l’équipe opératoire (ex : préceptorat)
3.9 (inf.) Exercer un leadership clinique au sein de l’équipe de soins infirmiers
3.9 (inf. aux.) Partager son expérience clinique au sein de l’équipe de soins infirmiers
3.10 (inf.) Diriger l’implantation de pratiques de soins innovantes
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3.10 (inf. aux.) Contribuer à l’implantation de pratiques de soins innovantes
Avec les professionnels
hors de la salle
d’opération
3.11 (inf.) Communiquer clairement l’information clinique pertinente pour assurer la continuité des soins (infirmières et professionnels de l’unité de soins post-anesthésiques, soins critiques ou d’autres unités de soins)
3.12 Documenter les soins effectués de même que les résultats obtenus
3.13. Communique, pendant la chirurgie, avec les autres intervenants (personnel à l’intérieur du bloc opératoire ou avec un autre service, tel que le laboratoire, etc.)
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4- Agir avec professionnalisme
Domaines de ressources
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Envers l’usager et sa
famille
4.1. Placer l’usager au centre de toutes les interventions, que ce soit avant, pendant ou après la
chirurgie, que l’usager soit conscient ou sous anesthésie
4.2. Respecter les procédures, protocoles, règles de soins infirmiers et directives infirmières en lien
avec l’intervention
4.3. Agir avec respect et empathie en considérant l’unicité de l’usager et de sa famille
Envers l’équipe
chirurgicale
4.4. Respecter les limites des champs d’exercices de chacun des intervenants en reconnaissant ce
que fait l’autre
4.5. Collaborer à l’amélioration continue des pratiques en milieu opératoire
4.6. S’assurer du respect des normes de pratiques en soins périopératoires
Envers soi
4.7. Gérer adéquatement le stress inhérent au travail infirmier en salle d’opération
4.8. Poursuivre son développement professionnel (apprentissage, formation continue) en tenant
compte de l’évolution des soins périopératoires
4.9. Démontrer l’appropriation des normes professionnelles dans sa pratique quotidienne
18
Liste non exhaustive de ressources (attitudes, connaissances, habiletés) reliés aux compétences
Attitudes et valeurs
Dispositions émotives nécessaires à la réalisation des comportements et impératifs moraux liés
(Les attitudes transcendent toutes les compétences et tous les comportements clés. Elles sont indivisibles et nécessaires dans tout le travail infirmier en salle d’opération.)
« Rigueur » et « caring » sont les deux termes qui sont revenus le plus souvent dans les analyses et les entrevues
Confiance en soi Intimité Prévoyance – Anticipation ** Caring **
Initiative Empathie Autonomie Respect **
Esprit d’observation Rigueur ** Gestion du stress ** Ponctualité
Capacité d’adaptation ** Rapidité Calme Confidentialité
Dynamisme Efficacité Ouverture face à la critique Conscience professionnelle
Esprit d’équipe
** Ces attitudes et valeurs feront l’objet d’une attention particulière pendant le programme de développement des compétences.
19
Domaines Connaissances « Savoirs » nécessaires à la réalisation des comportements
Habiletés « Applications pratiques » des connaissances
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Processus infectieux
Séquence des processus
Modes de transmissions
Méthodes de réduction des réservoirs infectieux
Zones de circulation
restreinte
semi-restreinte
non restreinte
Circuler entre les zones
Circuler face à face ou dos-à-dos dans la zone stérile
Contrôler la circulation du matériel et du personnel
Maintenir la stérilité des zones
Désinfection de la peau de l’usager
Niveaux (bas, intermédiaire, élevé) o Agents antimicrobiens
Facteurs qui affectent la désinfection
Effectuer la procédure de badigeonnage, de brossage ou de désinfection
Drapage
Zones de l’usager à couvrir
Drapage des tables opératoires
Manipuler des champs stériles
Draper selon une séquence
Maintenir la visibilité des champs et la visibilité du champ opératoire
Stérilisation
Types de stérilisation o Vapeur o Oxyde d’éthylène o Plasma de peroxyde o Rapide (FLASH) o Gamma o Ozone o Acide paracétique o Cidex OPA
Emballage des paquets stériles o Tissus o Films - peelpack , pochette de papier (à valider) o Contenants métalliques
Activer, manipuler et utiliser des stérilisateurs
Manipuler du matériel après la stérilisation
Vérifier la stérilité du matériel et des paquets
Ouvrir des paquets stériles
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Domaines Connaissances « Savoirs » nécessaires à la réalisation des comportements
Habiletés « Applications pratiques » des connaissances
Contrôles de stérilisation o Mécaniques o Chimiques o Biologiques o Administratifs o Dates d’expiration o Intégrité du paquet
Traitement et entretien du matériel et des instruments
Prévention des infections
Principes d’asepsie o Zones de stérilité entre les seins et l’ombilic
Mesures de prévention (pratiques de base) o Tenue vestimentaire
Uniforme Gants Bonnet Masque, cagoule Couvre-chaussures Bijoux, ongles, cheveux et barbe Type de chaussures
o Déchets biomédicaux o Matériel souillé
Se préparer pour l’entrée dans la zone stérile o Se brosser o Se blouser o Se ganter
Habiller l’équipe chirurgicale
Préserver sa stérilité et la stérilité du matériel durant toute la chirurgie (être à l’affût des risques de contamination)
Manipuler les déchets et le matériel souillé
Disposer du matériel souillé et des déchets
Exécuter les mesures d’urgence en cas de déversement de produits chimiques
Aviser des bris d’asepsie et les corriger
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ie Positionnements
Principes de base o Positions des membres o Qualités des mouvements de positionnement o Homéostase circulatoire, respiratoire et
neuromusculaire
Types o Décubitus dorsal, ventral, latéral, jack-knife,
génu-pectoral, fowler, gynécologique, trendelenburg, assis, Park bench (banc de parc)
Procéder au positionnement de l’usager
Mettre en place des mesures de précaution
Surveiller les risques liés au positionnement
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Domaines Connaissances « Savoirs » nécessaires à la réalisation des comportements
Habiletés « Applications pratiques » des connaissances
Accessoires de positionnements o Appui-bras o Appui lombaire o Coussin de support o Étriers o Barre en T o Têtière o ETC
Précautions o Vasculaires et neurologiques o Contact avec le métal o Accumulation de liquide o Respect de l’anatomie
Matériel de support/protection o Ceinture de sécurité o Matelas gelée, coquille o Coussins, oreillers o Bas de contention o Appareil à pression séquentiel
Transfert
Selon les surfaces o Tables d’opération, civières, lits
Principes de sécurité (PDSB) o Freins o Ridelles o Deux intervenants o Orientation de l’usager (pieds devant)
Procéder au transfert entre les surfaces
Déplacer l’usager de manière sécuritaire
Lié
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ls Matériel et équipements
Chariot d’urgence (réanimation) o Défibrillateur
Table d’opération
Cabarets chirurgicaux (voir instruments)
Prothèses, implants
Préparer le matériel avant la chirurgie o S’assurer de la concordance avec la liste de
préparation de la chirurgie
Retirer le matériel défectueux et rapporter les défauts
S’assurer de l’intégrité du matériel
Utiliser le matériel
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Domaines Connaissances « Savoirs » nécessaires à la réalisation des comportements
Habiletés « Applications pratiques » des connaissances
Balance
Machine à glace
Appareil à succion
Lampes chirurgicales
Lampes frontales
Appareil d’aspiration
Tables de travail
Documenter l’utilisation du matériel
Instruments (liste non exhaustive)
Écarteurs o Faraboeuf, Beckmann, griffes, Army,
Richardson, Harrington, St Mark
Bistouri
Porte-aiguilles
Sutures o Fil et aiguille o Sutures mécaniques
Ciseaux Mayo, Metz
Pinces o Péan (courte et longue), mosquitos, crile, à
dissection, Ligaclip, Foester, Allis, Duval, Babcock, Kocher, Mixter, Fraser, Kelly
Coupe amygdale
Pince à dissection Maryland
Trocart
Aguille Verez
Carré d’émeri Signes (symboles) qui désignent les instruments
Préparer les instruments avant la chirurgie o Monter des tables o S’assurer de la concordance avec la liste de
préparation de la chirurgie
Retirer les instruments défectueux et rapporter les défauts
Assembler des instruments
Manipuler des instruments
Présenter les instruments aux autres intervenants
Maintenir la propreté des instruments (absence de sang ou de débris)
23
Domaines Connaissances « Savoirs » nécessaires à la réalisation des comportements
Habiletés « Applications pratiques » des connaissances
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Fournitures
Absorbantes o Compresses, tampons gorge, boules de ouate,
cotonoïdes
Sacs compte compresses-
Bobines chirurgicales
Cordon
Hameçon
Lacets
Rummels
Surgiloop
Manipuler les fournitures
Utiliser les fournitures
Anticiper les besoins en fournitures
Peser et documenter les pertes sanguines
Électrochirurgie
Électrocautères
LigaSure
Électrode (plaque) dispersive
S’assurer du fonctionnement de l’appareil
Choisir le site et appliquer la plaque
Mettre en marche l’appareil
Mettre en place les mesures de protection
Documenter l’utilisation de l’appareil, les mesures de protection et les résultats
Laser (à valider si inclus dans la formation de base)
Types
Puissance
Temps d’utilisation
Éléments de sécurité
Précautions particulières : lunettes, écran dans les fenêtres, etc…
S’assurer du fonctionnement de l’appareil
Préparer l’appareil à l’utilisation
Documenter les paramètres et l’utilisation de l’appareil
Garrot pneumatique
Emplacement
Pression
Temps de gonflage/dégonflage
Mesure à prendre pour l’installation.
Normes
S’assurer du fonctionnement de l’appareil
Préparer l’appareil à l’utilisation
Avant et après l’utilisation, surveiller la peau, la circulation et le mouvement du membre
Documenter l’utilisation de l’appareil et les résultats
Méthodes hémostatiques
Clampage avec instruments S’assurer de la disponibilité du matériel nécessaire
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Domaines Connaissances « Savoirs » nécessaires à la réalisation des comportements
Habiletés « Applications pratiques » des connaissances
Cautérisation
Gelfoam
Surgicel
Cire d’os, colle biologique
Thrombine topique
Tisseel
Etc.
Préparer le matériel à l’utilisation
Lié
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Évaluation physique
Douleur
Cardiovasculaire
Hémodynamique
Respiratoire
Équilibre acido-basique et électrolytique
Hématologique
Allergies
Médicaments (et prémédication) o Drogues illicites o Produits naturels
Antécédents médicaux
Dernier repas (à jeun)
Coloration et état de la peau
Position, limitation dans la mobilité
Prothèses (lunettes, auditives, dentaires, stimulateur cardiaque)
Analyses préopératoires (ECG, radiologie, sanguines)
Test de grossesse
Obésité
Appareillage (moniteur cardiaque, glucomètre, capnographe, etc.)
Ingestas/excrétas o Pertes sanguines
Évaluer l’état physique, mental et psychosocial
Évaluer les particularités liées à la condition médicale
Évaluer les pertes sanguines, si pertinentes et prévisibles
Déterminer si la préparation de l’usager est adéquate
Identifier des éléments problématiques nécessitant des interventions infirmières
Documenter l’évaluation selon les protocoles en vigueur
Utiliser le système de notation postanesthésique
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Domaines Connaissances « Savoirs » nécessaires à la réalisation des comportements
Habiletés « Applications pratiques » des connaissances
o Urine
Évaluation psychosociale
Anxiété
Niveau de développement
Besoins émotifs
Besoins culturels/spirituels
Barrière des langues
Difficulté de communication
Niveau d’évaluation
Préopératoire (protocole)
Per-opératoire
Postopératoire et postanesthésique
Cibler l’évaluation aux différents moments
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Anatomie et physiologie
Tissus et organes o Principes d’exposition et de manipulation
Fonctions des systèmes
Structures anatomiques
Chirurgies associées
Exposer des tissus et organes selon les principes
Manipuler des tissus et organes selon les principes
Pathologies
Manifestations
Causes
Facteurs de risques
Chirurgies associées
Analyser le contexte de l’intervention afin d’en dégager les priorités de soins
Chirurgies
Types et étapes
Niveaux d’urgence et de complexité
Types d’anesthésies
Types d’incision
Médiane
Para-médiane
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Domaines Connaissances « Savoirs » nécessaires à la réalisation des comportements
Habiletés « Applications pratiques » des connaissances
Sous-costale
Sus ombilical
Sous-ombilicale
McBurney
Complications et risques potentiels
Allergie au latex
Hyperthermie maligne
Arythmie cardiaque
Choc
Hypertension
Hypothermie
Hyperthermie
Détresse respiratoire
Déséquilibre acido-basique, électrolytique et métabolique
Altération de la fonction hématopoïétique et de coagulation
Hémostase
Anticiper les complications
Reconnaître les complications
Réagir promptement aux complications o Effectuer la réanimation cardiorespiratoire o S’approvisionner en produits sanguins
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Lieux
Activités des utilités propres et souillées
Structure de la salle d’opération
Fonctionnement du bloc opératoire
Respecter les procédures et protocoles du centre hospitalier
S’assurer de la propreté de la salle avant la chirurgie
Entrer en salle d’opération
Contrôles environnementaux
Humidité, température, ventilation
Contrôle de la circulation
Radioactivité
Éléments de sécurité de l’usager
Risques liés à l’environnement
Contrôler l’environnement
Gérer les risques inhérents à l’environnement
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Domaines Connaissances « Savoirs » nécessaires à la réalisation des comportements
Habiletés « Applications pratiques » des connaissances
o Biologiques o Chimiques o Mécaniques o Thermiques et électriques
Lié
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Législation, normes, lignes directrices des Ordres
Loi sur les infirmières et les infirmiers
Code de déontologie des infirmières et infirmiers
Code des professions
Règlements d’autorisation d’actes
Normes canadiennes (AIISOC)
Protocoles opératoires et cartes de préférence
Documentation o Consentement opératoire, requête opératoire,
notes infirmières, compte opératoire
Règle santé et sécurité au travail
Compléter légalement la documentation
Vérifier la légalité de la documentation
Ressources humaines (rôles et champs d’exercices)
Infirmière, infirmière auxiliaire, préposé aux bénéficiaires
Médecin : chirurgien, assistant chirurgical, anesthésiste, pathologiste
Inhalothérapeute
S’assurer de leur disponibilité avant la chirurgie
Respecter des champs d’exercices de chacun
Reconnaître, documenter et rapporter toute conduite non professionnelle
Communication et travail d’équipe
Principes de communication Communiquer les attentes et besoins du client
Communiquer efficacement (être compris et comprendre)
Communiquer avec l’usager en se présentant au préalable
Lié
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Médicaments et solutions d’irrigation
Protocoles d’administration
Action attendue
Effets secondaires
Administrer des médicaments IV
Ajuster des perfusions selon un protocole (ex : insuline, héparine, antibiotique)
Documenter les médicaments administrés et leurs effets
Surveillance sédation – anesthésie
Les médicaments anesthésiant
Niveau de sédation et continuum sédation-anesthésie
Classification de l’état physique
Reconnaître les complications et appliques les ordonnances collectives et protocoles prévus
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Domaines Connaissances « Savoirs » nécessaires à la réalisation des comportements
Habiletés « Applications pratiques » des connaissances
Tests diagnostics
Prescription
Résultats normaux/anormaux
Types o Radiologiques o Sanguins
Gaz artériels Biochimie Hématologie Glycémie capillaire
o Corps étrangers o Anatomiques
Prélever les échantillons
Étiqueter des échantillons
Transporter des échantillons
Manipuler des échantillons
Conserver des échantillons
Analyser les résultats et les communiquer aux intervenants appropriés
Procédures pré et per-opératoires
Rasage de la peau
Cathétérisme vésical
Installation d’un cathéter veineux
Administration d’oxygène
Monitoring cardiaque continu o Incluant brassard à TA, oxymètre et capnographe
Protocole de vérification
Compte opératoire o Moments du compte
Trois temps du « temps d’arrêt »
« Sign out »
Procéder à la double identification de l’usager
Procéder aux vérifications propres aux temps d’arrêt
Procéder Compte initial et compte final
Effectuer la procédure en cas de compte/décompte inexact
Documenter légalement le compte opératoire
Procédures postopératoires
Mettre en place des drains
Effectuer un paquetage
Réaliser un pansement
Mettre en place des poids et tractions