РЕЖИМЫ ТРАДИЦИОННОЙ ИВЛ

РЕЖИМЫ ТРАДИЦИОННОЙ ИВЛ

С.МЕЖИНСКИЙ - 2017

Фото А.В. Мостового

ИМЕНА РЕЖИМОВ И ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКАЯ ПУТАНИЦА

A. «Трудности перевода»

• СВППД + ПСД?!!!

B. Применение фирмами-изготовителями оригинальных имен и аббревиатур для обозначения способов и режимов ИВЛ

• PSV = IPS = SPS = ASB = IA = IFA

C. Большое количество и разнообразие современной респираторной аппаратуры

• Классификация режимов ИВЛ впервые опубликована в 1991 [Respir Care; 36(9) 1123-1155]. Роберт Чатбурн (Robert L. Chatburn).

• Повторно в 1992 году в 37 т журнала «Respiratory Care» в рамках результатов согласительной конференции по аппаратам ИВЛ Американской ассоциации по респираторной терапии.

SIMV+PS

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. СMV - CONTINUOUS MANDATORY VENTILATION

2. IMV - INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION

3. SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION

4. PRESSURE SUPPORT VENTILATION 5. РЕЖИМЫ НА ОСНОВЕ DCV 6. ОПЦИИ

СMV - CONTINUOUS MANDATORY VENTILATION

• Continuous Mechanical Ventilation

• Continuous Mandatory Ventilation

• Controlled Mechanical Ventilation

• Controlled Mandatory Ventilation

«CMV» - это режим ИВЛ, при котором все вдохи принудительные (mandatory) и выполняются с заданной частотой. Способ управления по объему (volume controlled - VC) или по давлению (pressure controlled - PC)

ОПИСАНИЕ РЕЖИМАСMV - CONTINUOUS MANDATORY VENTILATION

Паттерны ИВЛ • VC-CMV • PC-CMV

Управляемые параметры • Объем (VC-CMV) • Давление (PC-CMV)

Триггер • Time-trigger • Рatient-trigger (flow и pressure) - Assist Controlled Ventilation - A/C

Логика: Если аппарат распознал дыхательную попытку, то включается вдох, если не распознал, включается time-trigger и вдох приходит «по расписанию»


Предельные параметры вдоха: • Pressure Limit - если PC-CMV • Volume Limit и Pressure Limit - если VC-CMV

(например, опция Pmax)

Переключение на выдох • PC-CMV - по времени (TCPL) и по давлению (не используется)

• VC-CMV - по времени и по объему

Выдох • PEEP


Триггер

РЕЗЮМЕСMV - CONTINUOUS MANDATORY VENTILATION

A. Все вдохи одинаковые с позиции оценки управляемых параметров (длительность вдоха, объем или давление вдоха)

B. Различия в способе управления вдохом VC-CMV и PC-CMV

C. Различия в способе переключения вдоха (по времени, давлению и объему)

D. Patient trigger (assisted) или Machine trigger E. Вспомогательный вдох отличается от принудительного только триггером!!!

СРАВНЕНИЕ VC-CMV И PC-CMV


Нисходящая форма

инспираторного потока

СMV - CONTINUOUS MANDATORY VENTILATION + TRIGGER


«Assist/Control» - «SIPPV»

ИМЯ «IPPV»


Паттерн - VC-CMV +Time Cycling

IPPV - Intermittent Positive

Pressure??? Ventilation

Инспираторная пауза





4. PRESSURE SUPPORT VENTILATION 5. РЕЖИМЫ НА ОСНОВЕ DCV 6. ОПЦИИ 7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

IMV - INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION

«IMV - intermittent mandatory ventilation» - это режим ИВЛ , при ко т ором а п п ар а т выполн я е т принудительные (mandatory) с предписанной частотой, как и при CMV, а в интервалах между принудительными вдохами пациент может дышать самостоятельно из базового потока.

Способ вентиляции, позволяющий внедрить спонтанное дыхание в CMV.

При данном способе согласования вдохов, все вдохи делятся на: • Принудительные • Вспомогательные

ОПИСАНИЕ РЕЖИМАIMV - INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION

Паттерны ИВЛ • VC-IMV+СPAP • VC-IMV+PC-CSV • PC-IMV+CPAP • PC-IMV+PC-CSV

Управляемые параметры Для принудительных вдохов: • Объем (VC-CMV) • Давление (PC-CMV)

Для вспомогательных вдохов: • Давление (PC-CMV)


Триггер Для принудительных вдохов - • Time-trigger - вдох приходит «по расписанию» • Рatient-trigger (flow и pressure) - Synchronised

Intermittent Mandatory Ventilation - SIMV


Для вспомогательных вдохов -

• Только Рatient-trigger (flow и pressure)


Предельные параметры вдоха: Для принудительных вдохов • Pressure Limit - если PC-CMV • Volume Limit и Pressure Limit - если VC-CMV (например, опция

Pmax) Для спонтанных вдохов • Только Pressure Limit

Переключение на выдох Для принудительных вдохов • PC-CMV - по времени • VC-CMV - по времени и по объему Для спонтанных вдохов • По потоку - flow cycling • По давлению - pressure cycling Переключение на выдох - PEEP

РЕЗЮМЕIMV - INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION

В результате использования спонтанных и принудительных вдохов в режиме IMV появилась возможность плавно переходить из «СMV» и

«CSV» (CPAP и PSV)

Главное свойство – универсальность.

1. Нет дыхательной активности – режим преобразуется в принудительную вентиляцию - CMV 2. Если убрать все принудительные вдохи – режим трансформируется в полную вспомогательную вентиляцию - CSV

Mandatory Spontaneous

ДЕСИНХРОНИЗАЦИЯ

IMV - INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION

1.Непреднамеренное повышение/уменьшение Volume Tidal

2.Непреднамеренное повышение значения МАР

SIMV - SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION

«SIMV - synchronized intermittent mandatory ventilation» - отличается от IMV тем, что для принудительных вдохов помимо Machine Trigger, есть Patiet Trigger, т.е. пациент может инициировать принудительный вдох во время «триггерного окна»

Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция - принудительные вдохи включаются в ответ на инспираторную попытку пациентаПри данном способе согласования вдохов, все вдохи делятся на: • Принудительные • Вспомогательные


ОПИСАНИЕ РЕЖИМАПаттерны ИВЛ • VC-IMV+СPAP • VC-IMV+PC-CSV • PC-IMV+CPAP • PC-IMV+PC-CSV

Управляемые параметры Для принудительных вдохов: • Объем (VC-CMV) • Давление (PC-CMV)

Для вспомогательных вдохов: • Давление (PC-CMV)


ОПИСАНИЕ РЕЖИМАТриггер Для принудительных вдохов (MANDATORY) - • Time-trigger - вдох приходит «по расписанию» • Рatient-trigger (flow и pressure) - Активен во время

«триггеоного окна»


Для вспомогательных вдохов - • Только Рatient-trigger (flow и pressure) - пациет ВСЕГДА сам начинает вдох.

ОПИСАНИЕ РЕЖИМА

SIMV - SYNCHRONISED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION

Предельные параметры вдоха: Для принудительных вдохов • Pressure Limit - если PC-CMV • Volume Limit и Pressure Limit - если VC-CMV (например, опция

Pmax) Для спонтанных вдохов • Только Pressure Limit

Переключение на выдох Для принудительных вдохов • PC-CMV - по времени • VC-CMV - по времени и по объему Для спонтанных вдохов • По потоку - flow cycling • По давлению - pressure cycling Переключение на выдох - PEEP



PC-SIMV



VC-SIMV

PSV - PRESSURE SUPPORT VENTILATION ИЛИ КАК ОБЛЕГЧИТЬ СПОНТАННЫЕ ВДОХИ?!

Перевод - «Вентиляция с поддержкой давлением»

В режиме «PSV» аппарат ИВЛ в ответ на дыхательную попытку пациента поднимает

давление до предписанного уровня, и поддерживает до тех пор, пока не произойдет

переключение по алгоритму - flow cycling.

В режиме PSV- все вдохи спонтанные!!!

PSV=IA=IPS=SPS=IFA=ASB


ОПИСАНИЕ РЕЖИМАПаттерны ИВЛ • PC-CSV !

Управляемые параметры (вдохи вспомогательные!) • Давление (PC-CMV)

Триггер • Только Patient Trigger ! - flow/volume (Draeger BabyLog) - pressure Предельные параметры вдоха • Только давление

Выдох - PEEP


ОПИСАНИЕ РЕЖИМАПереключение с вдоха на выдох

1. Вентилятор оканчивает вдох в т о т м о м е н т , к о г д а и н с п и р а т о р н ы й п о т о к с н и ж а е т с я д о предустановленного уровня (процент от максимального), наиболее часто 5-10%

1. Современные респираторы обладают возможностью регулировки этого параметра в п р е д е л а х 5 - 2 5 % , ч т о позволяет гибко управлять и н с п и р а т о р н о й ф а з о й спонтанного вдоха

Если не срабатывает flow cycling, то через определенное (заданное) время прекращается вдох и начинается выдох


РЕЗЮМЕ1.В режиме PSV частота дыхательных движений, продолжительность вдоха (t insp) и ДО определяются пациентом!

2.Все вдохи самостоятельные

3.Все вдохи поддерживаются давлением

4.В д о х л и м и т и р о в а н п о продолжительности


ASB- Assisted Spontaneous Breathing

1. Устанавливается уровень PEEP 2. Устанавливается уровень поддерживающего давления (PIP-

PEEP/2) 3. Устанавливается чувствительность flow - trigger 4. Устанавливается скорость достижения уровня поддержки

(Tramp, «Inspiratory rise time», «Time ramp», «Pressure ramp», «Rise time factor», «Flow acceleration factor», «Slope»), которая управляется потоком - fast/slow rise, т.о. поток подбирается автоматически.

5. Переключение на выдох - снижение инспираторного потока на 25-30%


PSV- Pressure Support Ventilation - Maquet Servo-i

1.Устанавливается уровень PEEP 2.Устанавливается уровень поддерживающего

давления от уровня РЕЕР (ps above PEEP) 3.Устанавливается чувствительность flow - trigger -

процент от базового потока4. Устанавливают Inspiratory Rise time - время «нарастания вдоха» 5. Выдох прекращается после снижения инспираторного потока до предустановленного значения 25-30% от базового.

«ЭВОЛЮЦИЯ» РЕЖИМОВ ИВЛ1. СMV - все вдохи принудительные, частоту дыхания определяет аппарат, пациет не

принимает участие в регуляции МОВ

2. Assist/Control - CMV+trigger - каждая распознанная аппаратом дыхательная попытка сопровождается принудительным, синхронизированным вдохом, пациент контролирует частоту дыхания и МОВ

3. IMV - в промежутках между принудительными вдохами пациент совершает спонтанные вдохи из базового инспираторного потока, пациент определяет частоту дыхания и частично МОВ

4. SIMV - IMV+trigger - синхронизация заданного количества вдохов, гарантированный МОВ, у пациента есть возможность совершать спонтанные вдохи между принудительными

5. SIMV+PSV - SIMV + поддержка спонтанного дыхания определенным уровнем давления (вдохи цикличны по потоку - время вдоха выбирает пациент)

6. PSV - режим спонтанной вентиляции, при котором пациент определяет частоту дыхания, инспираторное время, дыхательный объем. Все вдохи спонтанные, поддерживаются определенным уровнем поддержки (PS)

7. CPAP - режим спонтанной вентиляции, при котором дыхательный аппарат поддерживает постоянное давление в дыхательных путях.

РЕЖИМЫ ИВЛ НА ОСНОВЕ DCV

1. Основаны на алгоритме PCV 2. Позволяют избежать избыточного ДО и снижают риск

формирование волюмотравмы 3. Предупреждают гипервентиляцию и гипокапнию 4. Снижают длительность ИВЛ, благодаря динамичному PIP 5. Стабильный ДО при непос тоянных по силе

инспираторах попытках у детей с ЭНМТ 6. Снижают необходимость в инвазивном мониторинге

ГСК, благодаря стабильному МОВ 7. Адаптация к меняющимся изменениям механики

дыхания

РЕЖИМЫ ИВЛ НА ОСНОВЕ DCVPRESSURE-REGULATED VOLUME CONTROL -

PRVC И VOLUME GUARANTEEОПИСАНИЕ РЕЖИМА

Управление объемом путем регулировки давления

Паттерны ИВЛ • DC-CMV

Управляемые параметры • Объем ?!! • Давление !!!

Триггер • Time-trigger • Рatient-trigger (flow и pressure) Логика: Уровень давления вдоха устанавливает аппарат на основе заданного врачом целевого объема

РЕЖИМЫ ИВЛ НА ОСНОВЕ DCVPRESSURE-REGULATED VOLUME CONTROL

- PRVC И VOLUME GUARANTEEОПИСАНИЕ РЕЖИМА

Регулируемые параметры: 1. Чувствительность триггера 2. Время вдоха 3. РЕЕР 4. Тревоги 5. T ramp 6. Целевой ДО

Первый вдох - ОБЪЕМНЫЙ - тестирующий (VCV) - аппарат определяет какое давление в легких формируется при данном ДО. Далее происходит корректировка давления (PCV) в ЗАДАННЫХ

пределах с целью достижения целевого ДО


- PRVC И VOLUME GUARANTEET RAMP


- PRVC И VOLUME GUARANTEE

ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Баротравма при интубации правого бронха (корректная установка или включение функции Plimit)

2. Гипервентиляция и избыточный Vt при большом значении утечек (ЭТТ)

3. Риск неадекватной вентиляции при частичной обструкции во время введения сурфактанта

4. При установки чрезмерно малых целевых ДО, уровень PIP может оказаться минимальным (э/т СРАР), что приведет к энергозатратным инспираторам усилиям пациента

5. Неадекватная вентиляция в случаях отсутствия коррекции целевого ДО по мере роста и изменения ПКВ новорожденного

ОПЦИИ

ОПЦИЯ - ФУНКЦИЯ АППАРАТА , КОТОРАЯ МОЖЕТ БЫТЬ ВСТРОЕНА В РЕЖИМ ИВЛ .

1. Apnoe ventilation 2. Pressure limit ventilation - PLV 3. Automatic tube compensation -

ATC 4. Auto-FiO2 Option (CLiO2TM)

ОПЦИИ

Apnoe ventilation

• Встраивается в CSV - режимы

• Переход на принудительную вентиляцию при регистрации апноэ

• Срабатывает Alarm

ОПЦИИ

Pressure limit ventilation - PLV

В основе VCV, трансформированный в DCV Устанавливается целевой ДО Ограничивается давление в дыхательных путях - (PLV-limit variable) Вариабельное t insp

ОПЦИИ

Automatic tube compensation - ATCЦель - внести поправки в работу дыхательного аппарата, чтобы скомпенсировать сопротивление потоку дыхательной смеси при прохождении через ЭТТ

Пр о г р а мм а р а с с ч и ты в а е т к а к у в е л и ч и т ь инспираторый поток и/или уменьшить давление в системе при выдохе для того, чтобы скомпенсировать сопротивление ЭТТ в условиях меняющегося потока.

AVEA

ОПЦИИ Auto-FiO2 Option (CLiO2TM и PRICO ™)

Опция CLiO2 автоматически изменяет значение FiO2 (в установленных пределах) в зависимости от значений

уровня SpO2, полученного c помощью пульсоксиметрии

В основе работы опции : 1. Пульсоксиметрия в непрерывном режиме 2. Алгоритм изменения FiO2 3. Доставка кислородно-воздушной смеси с определенным

значением FiO2

Predictive Intelligent Control of Oxygenation

РЕЖИМЫ ТРАДИЦИОННОЙ ИВЛ

Documents

Transcript of РЕЖИМЫ ТРАДИЦИОННОЙ ИВЛ