Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik...
Transcript of Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik...
![Page 1: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/1.jpg)
Revizyon Ön Çapraz Bağ
Cerrahisi Dr. N. Reha Tandoğan
Çankaya Ortopedi, Ankara
Dr. Asım Kayaalp Dr. KürşatTeker
Dr. Mümtaz Alpaslan Dr. Altuğ Tanrıöver
Dr. Mahmut Kış Dr. Şenol Bekmez
Dr. Metin Polat Dr. Mazhar Tokgözoğlu
Dr. Bülent Atilla Dr. Muharrem YazıcıÇanka
ya O
rtope
di
![Page 2: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/2.jpg)
Başarısız ÖÇB cerrahisi
• 10 derece ekstansiyon ya da fleksiyon kaybı (karşı taraf ?)
• Lachman ≥ 2++ , Pivot ≥ 2++
• Artrometrik olarak 3 mm den fazla fark
• MR ya da artroskopide greftin izlenememesi
• Ağrı ile birlikte daha az instabilite ???
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 3: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/3.jpg)
ÖÇB REVİZYON
• İlk beş yılda % 2-10 arasında oranlar var
• Gençlerde, erkeklerde, allogreft kullanılanlarda, sigara
içenlerde ve aile öyküsü olanlarda daha fazla
Results From the Swedish National Anterior Cruciate Ligament Register (24.000 patients)
Joanna Kvist, P.T., Ph.D., Jüri Kartus, M.D., Ph.D., Jon Karlsson, M.D., Ph.D., andMagnus Forssblad, M.D., Ph.D.
Arthroscopy 2014 (July)
Risk Factors for Recurrent Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Population Study in Ontario,
Canada, With 5-Year Follow-up (12.967 patients)
Ogilvie-Harris,David Wasserstein, Amir Khoshbin, Tim Dwyer, Jaskarndip Chahal, Rajiv Gandhi, Nizar Mahomed and Darrell
Am J Sports Med 2013
Analysis of 16.192 Anterior Cruciate Ligament Reconstructions From a Community-Based Registry
Gregory B. Maletis, Maria C.S. Inacio and Tadashi T. Funahashi
Am J Sports Med 2013Çanka
ya O
rtope
di
![Page 4: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/4.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 5: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/5.jpg)
Hasta yakınmaları
Ağrı
Kıkırdak hasarı…. Osteoartrit
Ek menisküs lezyonları
Rezidüel veya yeni oluşan instabilite
ÖÇB yetmezliği
Kombine instabiliteler
P-F artroza bağlı psödo-instabilite
Hareket kısıtlılığı
Artroz
Yanlış yerleşimli bağ grefti/Siklops
Menisküs yırtığı
Her üçünün
kombinasyonu
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 6: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/6.jpg)
Başarısızlık nedenleri
• Cerrahi teknik hatalar
– Yanlış tünel yerleşimi ( revizyonların % 70-80 nedeni)
– Uygun olmayan greft gerimi
• Preoperatif eksik değerlendirme
– Ek bağ yaralanmaları
– Dizilim bozuklukları
• Yetersiz ya da uygunsuz rehabilitasyon
• Yeni travma
• Biyoloji : greft iyileşme sorunları ve greft seçimi
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 7: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/7.jpg)
Anterior Femoral Tünel
• Ekstansiyonda tespit
– Fleksiyon kısıtlılığı
– Greftte gerilme uzama
• Fleksiyonda tespit
– Ekstansiyonda aşırı gevşeklilk
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 8: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/8.jpg)
Posterior-Proksimal Femoral
Tünel
• Fleksiyonda tespit
– Ekstansiyon kısıtlılığı
– Greftte gerilme uzama
• Ekstansiyonda tespit
– Fleksiyonda aşırı gevşeklik
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 9: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/9.jpg)
Vertikal Femoral Tünel• Anatomik olmayan yerleşim
• Rotasyonel stabilite sağlanamaz
• Transtibial teknik !
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 10: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/10.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 11: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/11.jpg)
Anatomik Femoral Tünel
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 12: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/12.jpg)
Tibial Tünel
• Anterior tünel
– Ekstansiyonda sıkışma
– Fleksiyonda greftte gerilme
• Posterior tünel
– Ekstansiyonda greftte gerilme
• Medial tünel
– AÇB sıkışması
• Lateral tünel
– LFK sıkışması
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 13: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/13.jpg)
Anatomik Tibial Tünel
AM
PL
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 14: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/14.jpg)
Anatomik Tibial Tünel
Çift demet Tek demetÇanka
ya O
rtope
di
![Page 15: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/15.jpg)
İnterkondiler çentik
• Anatomik rekonstrüksiyonda greft
sıkışmaz
• ‘notchplasti’ gereksizdir
– Anatomi ve biyomekaniği bozar
– Yeniden büyür
• Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile
sınırlı olmalıdır
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 16: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/16.jpg)
Ekstansiyon kaybı
• Yanlış tünel yerleşimi REVİZYON
• 3 ay ısrarcı rehab.
– Siklops eksizyonu
– Yeniden ‘notchplasty’
– Artrofibrosis cerrahisi
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 17: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/17.jpg)
Greft Gerimi
• Az germe
– Gevşeklik
• Aşırı germe
– Greftte dejenerasyon
– Hareket kısıtlılığı osteoartrit
• Çift demet
– Her demetin en uzun olduğu açı
• Allogreft ön-germe
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 18: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/18.jpg)
Greft Tespiti
• K-PT-K grefti
– Greftin ilerlemesi
– Greftin zedelenmesi
– Kemik blok kırılması
– Greft-vida açılaşması
• Yumuşak doku greftleri
– Tibial tespit sorunları
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 19: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/19.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 20: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/20.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 21: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/21.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 22: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/22.jpg)
Ek Yaralanmalar
• Sekonder dizginleyiciler
– Medial kollateral bağ
– Posterior kapsül
– Medial menisküs posterioru
• Posterolateral yaralanma
• %15 ant-med ve post-lat instabiliteGersoff WK. Clin Sport Med. 1988
Getelman MH. Arthroscopy. 1995
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 23: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/23.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 24: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/24.jpg)
Revizyon ÖÇB Cerrahisi
• Kurtarma cerrahisi
• Semptomatik instablite
• Aktif, motive hasta
• Amaç iyi anlatılmalı
– Günlük aktivitelerde stabil diz
– Yeni travmaların önlenmesi
– Spora dönüş her zaman mümkün değil !
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 25: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/25.jpg)
Hikaye
• Primer cerrahi
– Greft
– Tespit yöntemi
– Menisküs ve kıkırdak yaralanması
– Rehabilitasyon
• İlk tekrarlayan instabilite
• AĞRI !!!
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 26: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/26.jpg)
Fizik Muayene
• Yürüyüş
– Lateral kayma (varus thrust)
• Dizilim
• Eski cilt kesileri
• Diz hareket sınırı
• Medial ve lateral stabilite
muayenesi
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 27: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/27.jpg)
Radyolojik İnceleme
• Ön-arka, yan
• 450 fleksiyonda arka-ön
– Çentik şekli
• Basarak aks grafisi
• MRG
– Tünel genişlemesi
– Eşlik eden lezyonlar
• BT
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 28: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/28.jpg)
Greft Seçimi
• Otogreft
– Aynı diz
– Karşı diz
• Allogreft
– Morbidite az
– Değişik büyüklük
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 29: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/29.jpg)
İki Aşamalı Cerrahi
• Hareket kısıtlılığı
– 50 ekstansiyon kaybı
– 200 fleksiyon kaybı
• Tünel genişlemesi
– 1.5 cm’den fazla
– Greftleme
– ÖÇBR 6-12 hafta sonra
• Dizilim bozukluğu
– Önce osteotomi
– Eş zamanlı osteotomi ve ÖÇBRÇanka
ya O
rtope
di
![Page 30: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/30.jpg)
Çentik Genişletilmesi
• Çoğu revizyonda
gerekli
• 1-2mm mesafe
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 31: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/31.jpg)
Femoral Tünel
• Uzak femoral tünel
– Çoğunlukla anterior yerleşimli
– Yeni anatomik tünel
– Eski implant bırakılır
• Anatomik femoral tünel
– Aynı tünel kullanılır
– Eski implant çıkarılır
– Genişleme fiksasyon modifikasyonu
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 32: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/32.jpg)
Yakın Femoral Tünel !
• Eski transtibial teknik sonrası
• Diverjan yeni tünel
– Ant-med portalden anatomik tünel
– Çift insizyon tekniği ?
• Tüneller birleşirse
– Greftleme iki aşamalı cerrahi
– Fiksasyon modifikasyonu
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 33: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/33.jpg)
Modifikasyonlar
• İki tünel birleştirilir
• Geniş çaplı allogreft– Aşil allogrefti büyük çaplı vida
– Ekstra-artiküler tespit tünel içi bioçözünür vida
• Aynı anda greftleme– Otogreft
– Çubuk allogreftler
– Ekstra-artiküler tespit
• “Stacked” vida tekniği– Eski tünel içi kalın bioçözünür vida
– Vida üzerinden rimerizasyonÇanka
ya O
rtope
di
![Page 34: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/34.jpg)
Posterior Yerleşimli Femoral
Tünel
• Posterior duvar yetmezliği
• Diverjan yeni tünel
– Ekstra-artiküler fiksasyon
• Çift insizyon tekniği ?
• “Over-the-top” tekniği ?
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 35: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/35.jpg)
Uzak Femoral Tünel
Orta anatomik tek demet
ile revizyon
Tibialis anterior allogrefti
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 36: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/36.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 37: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/37.jpg)
Doğru Femoral Tünel
İlk rekons. tek demet ST-G
3 yıl sonra yeni travma
AM tek demet ile revizyon
Tibialis anterior allogrefti
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 38: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/38.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 39: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/39.jpg)
Doğru Femoral Tünel
İlk rekons. çift demet ST-G
1 yıl sonra yeni travma
AM tek demet ile revizyon
Tibialis anterior allogrefti
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 40: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/40.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 41: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/41.jpg)
Doğru Femoral Tünel
İlk rekons. çift demet ST-G
6 ay sonra spora dönüş
Çift demet ile revizyon
Tibialis anterior allogrefti
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 42: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/42.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 43: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/43.jpg)
Yakın Femoral Tünel
İlk rekons. trans-tibial ST-G
2 yıl sonra spor travması
Diverjan tünel
AM tek demet ile revizyon
Tibialis anterior allogrefti
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 44: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/44.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 45: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/45.jpg)
Yakın Femoral Tünel
İlk rekons. trans-tibial PT
15 yıl önce opere
Diverjan tünel
Orta anatomik tek demet ile revizyon
ST-G otogrefti
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 46: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/46.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 47: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/47.jpg)
Yakın Femoral Tünel
İlk rekons. trans-tibial PT
4 yıl önce opere
Vida çıkarma
“Stacked” vida
AM tek demet ile revizyon
ST-G otogrefti
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 48: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/48.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 49: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/49.jpg)
Yakın Femoral Tünel
İlk rekons. trans-tibial PT
Çift demet ile revizyon
Vida çıkarma
AM tünele “Stacked” vida
ST-G otogrefti
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 50: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/50.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 51: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/51.jpg)
Tibial Tünel
• Çoğunlukla anterior yerleşimli
– Medialden diverjan yeni tünel
• Tüneller birleşirse
– Geniş allogreft
– “Stacked” vida tekniği
– Greftleme ekstra-artiküler ek tespit
– İki aşamalı cerrahi ?
• Posterior yerleşimli tünel
– PL demet için kullanılabilir
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 52: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/52.jpg)
Diverjan Tibial Tünel
İlk rekons. trans-tibial PT
15 yıl önce opere
Diverjan tünel
ST-G otogrefti ile revizyon
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 53: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/53.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 54: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/54.jpg)
“Stacked” Vida Tekniği
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 55: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/55.jpg)
Anterior Tibial Tünel
Eski anterior tünel
Tünel debridmanı
Geniş allogreft
Bioçözünür vida ve
ligament vidası
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 56: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/56.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 57: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/57.jpg)
İki Aşamalı Cerrahi
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 58: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/58.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 59: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/59.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 60: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/60.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 61: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/61.jpg)
Post-op 4. ayPost-op 4. ay
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 62: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/62.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 63: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/63.jpg)
Post-op 3. ayÇanka
ya O
rtope
di
![Page 64: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/64.jpg)
Güçlendirme
İlk rekons. trans-tibial teknik
Lachmann ( - )
Pivot shift ( + )
PL demet ile güçlendirme
Tibialis anterior allogreft
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 65: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/65.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 66: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/66.jpg)
Greft Tespiti
• Sorunsuz tünel standart tepit
• Ek tespit gerekebilir
– Vida-pul
– Staple
• Genişlemiş tünel
– Tünel dışı tespit
– Tünel içi kalın bioçözünür vida
– Tünelin greftlenmesi
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 67: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/67.jpg)
Kronik ÖÇB yırtığı
Varus dizilim bozukluğu
Lateral yumuşak dokularda
gevşeme
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 68: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/68.jpg)
ÖÇB Lezyonu ve Varus
• Primer varus
• İkili varus
• Üçlü varus
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 69: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/69.jpg)
Primer Varus• Yapısal tibio-femoral varus dizilim
• Menisküs yırtığı
• Posteromedial kıkırdak hasarı
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 70: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/70.jpg)
İkili Varus
1. Varus kemik dizilimi
Progresif medial eklem daralması
2. Lateral tibio-femoral ayrılma
Lateral kollateral bağ yetmezliği
Zorlama grafilerde karşı taraftan 5mm
fazla açılma
• Yürüyüşte lateral kayma
“Lateral condylar lift-off”
“Varus thrust”
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 71: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/71.jpg)
Üçlü Varus1. Varus kemik dizilimi
2. Lateral tibio-femoral açılma
3. Posterolateral bağ kompleksinin
yetmezliği
– Artmış dış rotasyon ve
hiperekstansiyon
Varus rekurvatum deformitesiÇanka
ya O
rtope
di
![Page 72: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/72.jpg)
Kombine girişimler
• Primer ve ikili varus
– Simültane ÖÇBR + YTO
– Lateral cerrahi çoğu zaman gerekli olmaz
• Üçlü varus
– Önce YTO
– 6. aydan sonra implant çıkarken ÖÇBR + Lateral ve veya
posterolateral rekonstrüksiyon
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 73: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/73.jpg)
Lateral cerrahiye nasıl karar
verelim ?
• ER-Rekurvatum testi
(+)
• Dial testi (+)
• Zorlamalı grafilerde 10
mm(+) açılma
• Artroskopide 30o
fleksiyonda, lateralde 12
mm (+) açılma
• Aşamalı cerrahi
gerekirNoyes at al, Am J Sports Med,
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 74: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/74.jpg)
Eş zamanlı ÖÇBR + YTO
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 75: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/75.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 76: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/76.jpg)
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 77: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/77.jpg)
Rehabilitasyon
• Amaç günlük aktiviteleri yapabilmek
• Daha konservatif
• Hastaya özel
– Hastanın beklentisi
– İlk başarısızlık nedeni
– Eşlik eden patolojiler
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 78: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/78.jpg)
Klinik Sonuçlar
• Başarı oranları % 75-85
• Ek kıkırdak lezyonu belirleyici faktör
• Stabilite primer cerrahi ile fark yok
• IKDC skorları daha kötü
Çanka
ya O
rtope
di
![Page 79: Revizyon Ön Çapraz Bağ · –Anatomi ve biyomekaniği bozar –Yeniden büyür •Kronik olgularda osteofit eksizyonu ile sınırlı olmalıdır Çankaya Ortopedi. Ekstansiyon](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040501/5e219948bfaf06462d33663d/html5/thumbnails/79.jpg)
Sunuma www.cankayaortopedi.com adresinden ulaşabilirsiniz
Çanka
ya O
rtope
di