Revista Ecuatoriana de Ortodoncia...Así, por ejemplo, las fotos extraorales y las intraorales...
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Revista Ecuatoriana de
Ortodoncia
Revista Oficial de la Sociedad Ecuatoriana de
Ortodoncia
Volumen 1,Paginas 60
ISSN: 2661-667X
Publicación Semestral
Enero 2019
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Palabras de Presentación del Presidente de la SEOO
CONSEJO EDITORIAL Dr.Eduardo Alvarez
Dr.Manuel Estuardo Bravo
Dra Aracely Cumba Morán
Dr.Byron Villareal
Dra Helen Pardo Aguilar
Dra.Miriam Lima Illescas
MSc.Andrés Viteri Garcia
Phd.Diego Bravo Calderón
Ph.D.Marcos Cesar Ferrerira (Brasil ) Ph.D
Rita Barathela Turler (Brasil) Dr. Andrés
Perdomo (Colombia) Dr.Oscar Quiroz
(Venezuela)
Ph.D. Ebingen Villavicencio (Perú)
remisión de articulo a :[email protected]
mailto:[email protected]
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NORMAS DE PUBLICACION la Revista Ecuatoriana de Ortodoncia edita dos números anuales,
además de suplementos especiales, sobre ortodoncia
y especialidades directamente relacionadas con la misma,
escritos en español.
la Revista, no se responsabiliza de las
opiniones y criterios de los autores, ni aceptará trabajos que
hayan sido publicados previamente o que estén bajo la consideración
del Consejo Editorial de otra revista.
ESTRUCTURA DE LA REVISTA
1. Artículos especiales
2. Artículos originales
3. Artículos de revisión
4. Casos clínicos
5. Sección clínica
6. Traducciones de artículos clásicos
7. Cartas al editor
PRESENTACIÓN Y ESTRUCTURA DE LOS TRABAJOS
Los autores deben remitir al Dr ........... ,
Director de la Revista Ecuatoriana de Ortodoncia, al correo electrónico:
. Los trabajos originales,
de revisión o caso clínico que deseen publicar deberán
remitirse bajo el siguiente protocolo:
• Se presentarán a doble espacio, incluyendo leyendas
de figuras, bibliografías y tablas, en papel DIN A4. en
una sola cara. Se dejará un margen superior, inferior,
derecho e izquierdo de 3 cm.
• Con el texto procesado en Microsoft® Word, etiquetado
con el título del artículo y los nombres de los autores.
En el archivo deberá constar, de forma clara, las indicaciones
de posición de cada imagen con su nombre
correspondiente.
• Las ilustraciones, en formato JPG, con una resolución
mínima de 300 ppp [píxeles per pulgada], irán en el
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mismo soporte informático, nombradas de igual forma
que dentro del texto.
• El trabajo irá acompañado de una carta manifestando
que no ha sido enumerado ó publicado en otra revista.
El autor debe conservar una copia del original para evitar
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[otros tipos de artículos, tales como editoriales
mismo soporte informático, nombradas de igual forma
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revisiones e informes de casos pueden seguir formatos diferentes]:
1. PÁGINA DEL TÍTULO: debe contener; a) El título del
artículo, que debe ser breve, e informativo; b) Las iniciales
del nombre y los apellidos de cada autor, con el título o títulos
académicos más altos que ha obtenido y su afiliación
institucional; c) El nombre de todos los departamentos o
instituciones a los cuales debe ser atribuido el trabajo; d) El
nombre y dirección del autor responsable de llevar la correspondencia
sobre el manuscrito, junto con su teléfono. fax y
dirección de correo electrónico; e) Todas las fuentes de financiación
en forma de subvenciones; f) Un título corto para
la cabecera, con un máximo de 40 caracteres (contando letras
y espacios).
2. RESUMEN de no más de 250 palabras para los artículos
originales, estructurado con los siguientes apartados:
Introducción, Material y método, Resultados y Discusión.
La traducción correcta al inglés del resumen (abstract) y
de 3 a 10 palabras clave (keywords) que deberán obtenerse
de acuerdo con las normas del Medical Subject Headings
(MeSH) del index Medicus/Medline, disponibles en http:/
www_ncbi-nlm.nih.gov/entrez/meshbrowser.cgi. Para los
artículos especiales de revisión y casos clínicos debe adjuntarse
un resumen de, aproximadamente, 150 palabras sin
estructurar.
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3. INTRODUCCIÓN
4. MATERIAL Y MÉTODO.
5. RESULTADOS: se deben presentar guardando una
secuencia lógica en el texto, tablas y figuras. No se deben
repetir en el texto todos los datos de las tablas o figuras.
6. DISCUSIÓN.
7. AGRADECIMIENTOS.
8. BIBLIOGRAFÍA: las citas bibliográficas, las mínimas
necesarias, deben ser numeradas correlativamente en
el orden con que aparecen en el texto, en superíndice. Los
nombres de las revistas deben abreviarse de acuerdo con
la List of Journals Indexed de Indez Medicus (publicada en
cada número de enero]. Disponible en http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/encrez/jrbrowser.cgi. No se emplearán frases
imprecisas como “observaciones no publicadas”, “comunicación
personal” o similares. Los originales aceptados y no
publicados en el momento de ser citados pueden incluirse
como citas con la expresión (en prensa). Las citas deberán
comprobarse sobre los artículos originales y se elaborarán
según las normas de Vancouver 1997, edición revisada de
Octubre de 2001, disponible en: http://www.icmje.org/. En la
bibliografía se mencionarán los seis primeros autores seguido
por “et al”.
9. TABLAS: Se debe mecanografiar o imprimir cada tabla
a doble espacio en archivo independiente. Se numerarán
correlativamente en el orden de su primera citación en el
texto, proporcionando un título breve para cada una. Se pone
una cabecera corla o abreviada a cada columna. El material
explicativo se pone en los pies de la tabla, debiendo ser explicadas
todas las abreviaturas no convencionales que se utilicen
en cada tabla
http://www.icmje.org/
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trazados de diagnóstico o de inicio de tratamiento irán en línea
continua, los de final de tratamiento en línea discontinua
y los de final de retención en línea de puntos.
Los pies de figuras se incluyen en archivo Microsoft®
Word, utilizando números arábigos que corresponden a la
numeración de las figuras. Cuando se utilicen símbolos,
flechas, números o letras para identificar distintas partes de
las figuras se debe explicar claramente cada uno en el pie de
la figura. En las microfotografías se explicará la escala interna
y se identificará el método de coloración utilizado. Los
dientes se numerarán de acuerdo con el sistema de la FDI:
Two digit system. Int DentJ 1971;21:104-6.
AUTORÍA
Con el trabajo se adjuntará una carta firmada por todos
los autores en la que se identificará a la persona responsable
de llevar a cabo la correspondencia y se expresará que
el manuscrito final ha sido aprobado por todos los autores,
que se han asegurado de que se envía el trabajo completo.
Además, debe contener el siguiente párrafo: “El/los abajo
firmantes transfieren todos los derechos de autor del manuscrito
(título del artículo) a la Sociedad Ecuatoriana de Ortodoncia,
en caso de que dicho material sea publicado en la
revista. El/los autor/es garantizan
que el artículo es original, no está bajo consideración en otra
revista ni ha sido previamente publicado”.
PROCESO EDITORIAL
Los artículos serán examinados por el director y por revisores
externos de forma anónima. Los autores deberían
tener en cuenta de forma fiel toda la información anterior
para que el proceso de edición sea rápido. En el caso de que
el trabajo necesitara correcciones, éstas deberían ser remitidas
a la Revista en el plazo máximo de 15
días. No se aceptará de forma definitiva ningún trabajo hasta
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10. MATERIAL GRÁFICO “FIGURAS”: Todo el material
gráfico se presentará en formato JPG, con una resolución
mínima de 300 ppp (píxeles por pulgada). Cumplir estas
normas permitirá obtener una alta calidad de impresión en
el material gráfico. Las letras, números y símbolos que se
acompañen en los mismos deben ser claros y uniformes y
de tamaño proporcionado con el dibujo, el gráfico o la fotografía,
de forma que cuando se reduzcan para la publicación
sean perfectamente legibles. El material que se desee
reproducir en color, esquemas, dibujos, radiografías,
fotografías, es decir, lo que podríamos llamar figuras, está
limitado a un máximo de 10 por artículo. Sin embargo, cada
uno de los mismos podra estar compuesto a su vez por diferentes
figuras que el autor deberá enviar ya compuestas
según desee. Así, por ejemplo, las fotos extraorales y las
intraorales iniciales de un paciente pueden constituir una
única figura, la figura I. por ejemplo, llevando cada una de
las figuras componentes las letras A, B. C. D, E. F, etc.,
según el número de las mismas. Si se sobrepasara dicho
número máximo, los costes de impresión serán por cuenta
del autor y se le informará de los mismos previamente a la
publicación.
Los archivos de las figuras deben ser numeradas
correlativamente de acuerdo con el orden en que han sido citadas
por primera vez en el texto. Si se utilizan fotografías de personas.
los sujetos no deben ser identificables o las imágenes
deben acompañarse de la autorización por escrito para
la utilización de las fotografías. En todas las ilustraciones en
las que figure el perfil facial (fotos, telerradiografías, trazados
cefalométricos) éste deberá estar orientado hacia la derecha
y la cabeza situada en la horizontal de Frankfurt, este
plano deberá figurar en los esquemas cefalométricos. Los
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que haya sido satisfecha la totalidad de las correcciones.
La Revista se reserva el derecho de realizar
cambios o introducir modificaciones en el estudio en aras de
una mejor compresión del mismo, sin que de ello se derive
un cambio en su contenido.
El autor responsable de llevar la correspondencia recibirá
las pruebas de imprenta para su corrección, la cual debe
hacerse en un plazo no superior a 48 horas. En este momento
únicamente se podrán realizar correcciones mínimas
sobre el contenido del manuscrito original.
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SOCIEDAD ECUATORIANA DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA
Gran honor y entera satisfacción el ser partícipe de tan importante acontecimiento por el que vive
institucionalmente nuestra querida Sociedad Ecuatoriana de Ortodoncia y Ortopedia.
Y no es para menos el nacer en el mundo escrito de la Ortodoncia Ecuatoriana, el primer órgano de difusión donde los miembros que conforman este núcleo podrán trasmitir con sus trabajos y proyectos lo que saben,
piensan y hacen. Todo dentro del marco legal, cumpliendo los requisitos establecidos por el Centro
Nacional de Registro de Publicaciones en Series de la Secretaria de Educación Superior Ciencia, tecnología e Innovación con el código ISSN 2661-667 X.
Este logro fue posible gracias a la acertada iniciativa del doctor Manuel Estuardo Bravo y las diligencias de la doctora Aracely Cumba Morán quienes asumieron la tarea de llevar adelante este proyecto que
vemos cristalizado. Gracias por su disposición y entrega, que hacen posible está realidad al servicio de la
comunidad científica de la patria.
Se ha dado este primer paso el cual hay que seguir cultivándolo y fortaleciendo, con lo que implica
constancia y seguimiento de las acciones que conlleva este compromiso.
Eduardo Álvarez Payán Presidente Sociedad Ecuatoriana de Ortodoncia y Ortopedia
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Tratamiento de Clase II unilateral con microtornillo como anclaje temporal:
reporte de caso
Miriam Verónica Lima Illescas1. Magaly Noemí Jimenez Romero2.
1Odontólogo General, Especialista en Ortodoncia, Aspirante a Doctorado en Ciencia
Estomatológica en la Universidad de Ciencias Médicas, Habana. Docente de grado
Universidad Católica de Cuenca, carrera de Odontología. Docente de postgrado de
Ortodoncia, Universidad de Cuenca.
2Odontólogo General, Especialista en Ortodoncia. Docente de grado Universidad
Católica de Cuenca, carrera de Odontología.
Resumen
Este reporte de caso describe el tratamiento de ortodoncia de un paciente
adolescente clase I esqueletal, mesofacial, con distoclusión molar y canina unilateral.
En la primera fase se realizó la alineación y nivelación, corrección de rotaciones;
posteriormente en la segunda fase se instaló un anclaje temporal absoluto en la
región maxilar vestibular del espacio interrradicular entre el segundo premolar y el
primer molar de la región izquierda para distalizar este sector y en la última fase se
consiguió el asentamiento de la oclusión. El tratamiento fue completado después de
26 meses, obteniendo neutroclusión y clase I canina bilateral. La apariencia estética
y funcional se logró satisfactoriamente para este paciente.
Palabras clave: maloclusión de Angle clase II, métodos de anclaje en ortodoncia,
microimplantes.
Abstract
This case report describes the orthodontic treatment of a adolescent patient, skeletal
class I, mesofacial, with molar and canine dystoclusion unilateral. In the first phase
the alignment and leveling, correction of rotations were made; later in the second
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phase an absolute temporary anchorage was installed in the vestibular maxillary
region of the interradicular space between the second premolar and the first molar
of the left region to distalize this sector and in the last phase the occlusion settlement
was achieved. The treatment was completed after 26 months, obtaining
neutroclusion and bilateral canine class I. The aesthetic and functional appearance
was successfully achieved for this patient.
Keywords: malocclusion Angle class II, orthodontic anchorage procedures,
distalizations, mini-screws.
Introducción
Edward Angle en 1900 fue el pionero en defender el uso de una aplicación de fuerza
igual y opuesta para controlar el anclaje. Tradicionalmente el anclaje era reforzada
por el aumento del número de piezas dentales, por el uso de la musculatura, aparatos
extrabucales y los procesos alveolares1,2.
Creekmore y Eklund en 1983, fueron uno de los primeros en proporcionar información
respecto a la utilización de microtornillos como anclaje absoluto temporal1. A partir
de allí, diversos planeamientos innovadores de anclaje temporal y protocolos de
tratamientos son usados en amplia escala1-3.
En la actualidad es posible prevenir movimientos indeseables en los arcos dentarios,
pues el uso de microtornillos insertados en el hueso, proporciona ventajas
biomecánicas con mayor efectividad y eficiencia durante el tratamiento ortodóncico1,
obteniendo movimiento en cuerpo de las piezas dentales, sin pérdida de anclaje4. El
propósito de este reporte de caso fue presentar el tratamiento ortodóncico de
maloclusión clase II dental unilateral con el uso de microtornillo como anclaje
temporal para la distalización del canino y primer molar izquierdo.
Reporte de caso
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Paciente de sexo femenino, 13 años de edad, quien no refiere problemas médicos y
dentales significantes. En la examinación clínica reveló función normal de la
mandíbula, con ausencia de signos de disfunción temporomandibular. En las
fotografías faciales pretratamiento mostró una armonía facial y una adecuada línea
de sonrisa. En las fotografías intraoles mostró giroversiones (incisivos laterales
superiores y caninos inferiores); no coincidencia de líneas medias dentarias, clase II
canina y distoclusión molar de ½ cúspide (Figura 1). La radiografía panorámica inicial
mostró un adecuado soporte alveolar, normal longitud de las raíz de las piezas
dentales, y presencia de terceros molares en formación. El análisis cefalométrico del
paciente indicó una clase I esqueletal, mesofacial, con un perfil dentro de la norma
(Figura 2).
Objetivos de tratamiento
Los objetivos fueron basados en el análisis de la examinación clínica y cefalométrica.
Alcanzar neutroclusión molar y clase I canina izquierda y mantener
neutroclusión molar y canina derecha.
Lograr coincidencia de líneas medias dentarias.
Alcanzar el normal resalte y sobrepase.
Mantener la sonrisa estética.
Plan de tratamiento
Instalación de aparatología fija superior e inferior.
Colocación de micro tornillo para distalización del primer molar y canino
superior izquierdo; instalación de barra palatina; finalización y acople.
Fase de retención y evaluar terceros molares
Progreso de tratamiento
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La instalación de la aparatología fija (mini sprint MBT, Forestadent, slot 0.022˝) fue
realizada simultáneamente. Los primeros molares superiores e inferiores fueron
embandados, los arcos utilizados fueron Niti térmicos (Budget), luego de una
adecuada secuencia de arcos se instaló el arco de acero 0.019 x 0.025 y se procedió
a colocar el microtornillo autoperforante (Morelli, 8 x 1.5 mm) en la zona premolar-
molar vestibular del maxilar superior, la carga al microimplante fue inmediata a
través de una ligadura mixta al poste del arco de acero situado distal al incisivo
lateral. Después de ocho meses de distalización, la neutroclusión molar y canina se
consiguió (Figura 3).
Posteriormente se activó la barra palatina para conseguir una ligera proinclinación
del primer molar superior izquierdo. Luego se utilizó ligas intermaxilares para el
asentamiento de la oclusión (Figura 4). La aparatología fija fue removida después de
26 meses y se colocó retenedor fijo superior e inferior (alambre trenzado,
Orthoclassic, 0.0215) (Figura 5).
Discusión
El uso de micro implantes para el refuerzo de anclaje se ha vuelto cada vez más
popular en los últimos años, ya que ahorran tiempo y producen buenos resultados
sin necesidad de la colaboración del paciente1,2.
La distalización molar producida por el microimplante como anclaje temporal y
colocado en la región maxilar vestibular del espacio interrradicular entre el segundo
premolar y el primer molar, evidencia un movimiento en cuerpo del molar, con
efectos secundarios de intrusión y tipping3,5,7.
Sung et al., en el estudio de patrones de distalización de toda la dentición maxilar
según los puntos de aplicación de la fuerza, concluyó que los ganchos colocados
apicalmente a 8 mm o 10 mm del arco, produce en la corona y la raíz de los dientes
anteriores movimiento hacia palatino y la cantidad de distalización aumenta a medida
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que aumenta la longitud del brazo de palanca, debido al mayor vector horizontal de
la fuerza de distalización8. En el tratamiento se planificó colocar un poste en el arco
de acero cuya altura esté lo más horizontal en relación a la ubicación del
microimplante y así disminuir efectos secundarios.
Los microimplantes han sido combinados con péndulos, distal jet, arcos
transpalatinos para reforzar el anclaje y prevenir efectos indeseados labiales3-6,9. En
este reporte de caso se utilizó únicamente el microimplante como anclaje, obteniendo
una distalización de 4 mm, en 8 meses, consiguiendo neutroclusión molar y clase I
canina izquierda. (Figura 6).
Conclusiones
En el presente paciente se observó la distalización del canino y primer molar izquierdo
obteniendo una neutroclusión, apreciando además una estética y funcionalidad
satisfactoria; por lo que en estos casos se recomienda el anclaje absoluto temporal
con la activación de una retroligadura mixta.
Referencias Bibliográficas
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3 Jil-Jun Y, Yoon-Ah K, Sang-Jin S, Kee-Joon L, Youn-Sic C, Sung-Seo M. Comparison
of tooth displacement between buccal mini-implants and palatal plate anchorage for
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distal movement of maxillary 1st molars in patients fitted with mini-implant-aided
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45(5):236-244. Disponible en:
https://synapse.koreamed.org/search.php?where=aview&id=10.4041/kjod.2015.4
5.5.236&code=1123KJOD&vmode=FULL
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Figura 1. Fotografías extraorales e intraorales pre-tratamiento.
Mediciones Norma Pretratamiento
SNB 80° 80,6°
SNA 82° 83°
SN-GoGn 32° 33,4°
Ls-línea S -2° -2,1°
Li-línea S -6° -5,6°
IMPA 95° 99°
FMA 25,4° 26°
Convexidad 2° 3,5°
Angulo Interincisal 120° 130°
Angulo Facial 88,6° 87°
ANB 2° 2,4°
1.NB(mm) 4mm 7mm
1. NB(grados) 25° 30°
1. NA(mm) 4mm 4,3mm
1. NA(grados) 22° 23,5°
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Figura 2. Radiografía panorámica y trazado cefalométrico (Dolphin)
Figura 3. Ligadura mixta del poste del arco al microimplante.
Figura 4. Tercera fase del tratamiento de ortodoncia.
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Figura 5. Fotografías extraorales e intraorales post-tratamiento.
Figura 6. Fotografías intraoral izquierda pre-tratamiento y post-tratamiento
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RELACIÓN ENTRE LOS ESTADÍOS DE MADURACIÓN ÓSEA VERTEBRAL Y CALCIFICACIÓN DENTARIA EN LA CLÍNICA UCSG 2014-2016
RELATIONSHIP BETWEEN STAGES OF VERTEBRAL BONE MATURATION AND TOOTH CALCIFICATION IN THE CLINIC UCSG 2014-2016
ANTONELLA CALLE MORAN1 (ODONTOLOGA) DR. JOSE JULIAN BUSTAMANT2(ORTODONCISTA)
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador ANTONELLA CALLE MORAN tlf: 0969418970 email: [email protected]
RESUMEN
Introducción: En un tratamiento de ortodoncia es de gran importancia valorar e identificar el grado de madurez esquelética con el propósito de lograr excelentes resultados. Existen diversos indicadores de maduración para identificar el pico de crecimiento esqueletal como son: los centros de osificación de la mano, vértebras cervicales y la formación del germen dentario. Por lo que es necesario correlacionarlas entre sí. Objetivo: Determinar mediante estudio radiográfico panorámico y cefalométrico la relación existente entre la maduración ósea vertebral y la calcificación dentaria del canino y segundo premolar inferior. Materiales y Métodos: Investigación de tipo transversal, correlacional y descriptivo, en la cual se evaluaron 121 radiografías cefalométricas y panorámicas en grupo de niños de 8 a 12 años. Se determinó el pico de crecimiento óseo vertebral con el método de Baccetti y la etapa de calcificación dentaria según el índice Demirjian. Resultados: En la mayoría de los casos analizados la etapa F del Índice Demirjian corresponde a los estadíos de maduración de las vértebras cervicales (CVMS) 1 y CVM2 (pre-pico de crecimiento), la etapa G está asociada a los CVMS3 y 4 (pico de crecimiento) y finalmente la etapa H en relación con el CVMS5. Conclusión: Se encontró relación entre los CVMS determinados por el método Demirjian con la calcificación dentaria del Canino, por lo tanto con estos datos se puede considerar a la radiografía panorámica un instrumento útil para la determinación del tipo de crecimiento óseo.
PALABRAS CLAVE: maduración esqueletal cervical vertebral, calcificación dentaria, pico de crecimiento, Método de Baccetti, Índice Demirjian.
ABSTRACT
Introduction: During the orthodontic treatment is important to evaluate and identify the lever of esqueletic maturation with the only purpose of reaching excellent results. There are different maturation indicators that helps us to identify the esqueletal growth period like: ossification centres located in the hand, cervical vertebrae and tooth germ formation. That’s the reason we have to correlated eachother. Objective: To determine by panoramicand cephalometric radiographic study the existent relationship between the cervical vertebrae maturation and dental calcification in canines and second manduibular premolars. Materials and Methods: Cross sectional descriptive study of 121 cephalometrics and panoramics of children between 8-12 years, the Baccetti’s method was used for determination of vertebral growth period and for dental calcification we used the Demirjian’s method. Results: most of the cases analyzed the stage F from the Demirjian’s method corresponds to the cervical vertebrae maturation stage I and II (pre- peak period), stage G is associated with the CVMStage III and IV (peak growth) and finally the stage H is related with the CVMStage5. Conclusion: A relation between the CVMStage determinated by the Demerjian’s method with canine
calcification was found, therefore with this results we can consider the panoramic radiography as an useful tool for the bone growth type determination .
KEYWORDS: cervical vertebrae esqueletal maturation, dental calcification, peak growth, Bacceti’s method, Demirjian’s method.
1
mailto:[email protected]
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INTRODUCCIÓN
El proceso de crecimiento y desarrollo en el
niño es relevante por no ser constante en
su ritmo, por lo que en ocasiones no
coinciden con su edad cronológica. 1 El
desarrollo puede ser medido con distintos
parámetros como son: la talla, peso, edad
ósea, dental, y sexual.2 Sin embargo el
indicador del desarrollo humano que se
puede usar desde el nacimiento a la
madurez, es la edad ósea. 3 Este además
de ser un método seguro y fiable 4 puede
ser descrito mediante el estudio de
radiografías de distintas partes del cuerpo;
radiografía de mano y muñeca, rodilla,
hombro, codo y vértebras cervicales 5. La
radiografía lateral del cráneo es considerada
de gran ayuda, porque además de ser
empleada para el estudio cefalométrico, se
puede establecer la maduración esquelética
por medio de la observación de las
vértebras cervicales 6, ya que en la
actualidad se debe evitar que el paciente se
someta a exámenes imagenológicos
adicionales. 7
Existen varios métodos para determinar los
estadíos de maduración de las vértebras
cervicales (CVMS, cervical vertebral
maduration stage, por su acrónimo en
inglés). En 1972 Lamparski sugirió un
método tomando en consideración los
cambios morfológicos existentes hasta la
sexta vértebra cervical 8, dicho método fue
modificado por Baccetti Franchi &
McNamara en el año 2002, tomando en
consideración hasta la cuarta vértebra
cervical 9, la evaluación consiste en describir
el tamaño y la forma de las vértebras
cervicales, para así proceder a su
clasificación de acuerdo al estadio de
crecimiento 4.Existen estudios que
demuestran que la formación radicular es un
indicador de maduración más fiable que la
erupción dentaria 10. El método de Demirjian
descrito en el año 1973 (también conocido
como índice Demirjian ID) es generalmente
usado en Ortodoncia para proporcionar la
edad dentaria 11 se encontraron pocos
estudios que usen ese método para estimar
2
-
el pico de crecimiento. De acuerdo a la
revisión bibliográfica realizada, la mayoría
se la relaciona con la maduración carpal 12-
14 , lo cual motivó a desarrollar un estudio
similar correlacionando la maduración ósea
vertebral con los estadíos de calcificación
dentaria, eligiendo como referencia al
canino y segundo premolar inferior.
Cada vez es más evidente que el momento
de inicio del tratamiento puede ser tan
crítico como la selección del tratamiento
específico 15. La ortodoncia interceptiva
procura corregir de manera temprana
futuras complicaciones o anomalías
dentoesqueletales 10, aunque estas pueden
ser corregidas en cualquier época de la vida
5 es preferible hacerlo antes de que el niño
complete su crecimiento óseo. Por ello
antes de aplicar un tratamiento es de gran
importancia conocer el pico de crecimiento
óseo 5, así como también entender las fases
de aceleración y desaceleración 11 porque
influirán directamente en los resultados
eventuales del tratamiento 5.
El propósito del estudio fue definir la
relación entre los estadios de maduración
ósea vertebral y calcificación dentaria, para
desarrollar un método más simple y eficaz,
como lo es mediante la utilización de la
radiografía panorámica, cuando se requiera
realizar un diagnóstico y planificación del
tratamiento en niños atendidos en la clínica
de pregrado de ortodoncia de la Universidad
Católica Santiago de Guayaquil.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se diseñó un estudio de tipo transversal,
correlacional y descriptivo, seleccionando
las radiografías laterales del cráneo y
panorámicas de 121 sujetos (68 niñas y 53
niños) que fueron atendidos en la clínica
odontológica de la UCSG entre el año 2014
y 2016.
Criterios de inclusión y exclusión
Los criterios de selección fueron: pacientes
de ambos sexos, con edades que oscilen
entre 8 y 12 años, sin ningún tipo de
enfermedad
3
-
sistémica, con presencia de caninos y
segundos premolares mandibulares en las
radiografías panorámicas, y donde se pueda
ver hasta la cuarta vértebra cervical en las
radiografías cefalométricas. Se excluyeron
de la muestra: las radiografías con
anomalías dentarias (como impactación,
transposición o ausencia congénita),
pacientes con historia de traumatismo
dentoalveolar o en las vértebras cervicales.
Además de lo mencionado fueron
descartadas las radiografías distorsionadas
y en mal estado.
El estudio inició con la recopilación de datos
de cada paciente y sus respectivas
radiografías, esta información obtenida del
archivo de Historias Clínicas de la Carrera
de Odontología de la Universidad Católica
Santiago de Guayaquil. La toma de muestra
incluyó: número de historia clínica y género.
La edad cronológica fue calculada de
acuerdo a la fecha en la que se realizó la
toma radiográfica.
Evaluación de la maduración ósea
cervical
La evaluación del estadio de CVM fue
realizada en las radiografías cefalométricas
según el método de Baccetti y col.
CVM1: Los bordes inferiores de las
tres vértebras (C2-C4) son planos.
Los cuerpos (C3-C4) son de forma
trapezoidal.
CVM2: Se observa una concavidad
en el borde inferior de C2. Los
cuerpos de (C3-C4) siguen siendo
trapezoidales.
CVM3: Se observan concavidades
en el borde inferior de (C2-C3). Los
cuerpos de (C3-C4) pueden ser
trapezoidales o en forma de
rectángulo horizontal.
4
-
CVM4: Se observan concavidades
en el borde inferior de (C2-C3-C4).
Los cuerpos de (C3-C4) son de
forma rectangular horizontal.
CVM5: Las concavidades en los
bordes inferiores de (C2-C3-C4)
aún están presentes. Por lo menos
uno de los cuerpos (C3-C4) con
cuadrados.
CVM6: Las concavidades en los
bordes inferiores de (C2-C3-C4)
son evidentes. Por lo menos un de
los cuerpos de (C3-C4) es
rectangular vertical.
Evaluación de la calcificación dentaria
Sucesivamente se observó en la radiografía
panorámica y se asignó la letra
correspondiente según la etapa de
calcificación del canino y al segundo
premolar mediante el ID.
ESTADÍO A: Inicio de la
calcificación coronaria.
ESTADÍO B: Se observa la
formación completa del esmalte en
la superficie oclusal.
ESTADÍO C: Se observa la
formación del esmalte con
extensión y convergencia hacia la
región cervical y el inicio de la
calcificación de la dentina.
ESTADÍO D: Calcificación coronaria
completa e inicia la formación
radicular.
ESTADÍO E: La longitud radicular
es menor que la longitud coronaria.
ESTADÍO F: La longitud radicular
es igual o mayor que la longitud
coronaria.
ESTADÍO G: Cierre apical
incompleto.
5
Fig 1. Representación gráfica de los estadios de
maduración de las vértebras cervicales (CVMS), propuesto
por Baccetti et al 15.
-
ESTADÍO H: Cierre apical
completo.
Una vez obtenidos todos los datos se utilizó
Microsoft Excel para la tabulación y
cuantificación de los mismos, de igual
manera para los gráficos obtenidos, y el
programa estadístico informático SPSS.
RESULTADOS
En una muestra de 121 sujetos se
determinó que 76 casos (62%) fueron
diagnosticados como estadio de pre-pico de
crecimiento, esta fue la mayor prevalencia
de muestra en nuestro estudio, seguido por
pico de crecimiento con 44 casos (37%) y
finalmente 1 paciente (1%) en post-pico de
crecimiento.
En la figura 3 observamos los estadios de
calcificación dental en el canino y segundo
premolar inferior izquierdo de acuerdo a la
edad cronológica. Para el canino inferior
izquierdo se obtuvo que a la edad de 8
años, 35 casos (76,08%) coinciden con el
estadío F del ID; 10 casos (21,73%)
coinciden con el estadío E. A la edad de 9
años 32 casos (78,04%) corresponde al
estadío F y 9 casos (21,95%) se relacionan
con el estadío G. A los 10 años se encontró
una relación de 12 casos (52,17%) con el
estadío G y 11 casos (47,82%) con el
estadio F.
Así mismo el tipo de calcificación con mayor
prevalencia fue la G con 7 casos (77,78%) a
los 11 años. La edad con menor muestra
fue la de 12 años con 2 casos (100%) los
cuales corresponden al estadío H (cierre
apical).
De igual manera para el segundo premolar
inferior izquierdo se realizó el mismo
análisis de datos. Los tipos de maduración
6
Fig 2. Representación gráfica de los Estadios de
calcificación dentaria según el Índice Demirjian (ID). 11
-
D E F G H
100% 100%
76% 78% 78% 80%
66% 65% 67% 52%
48%
22% 30%
22% 2% 22% 22% 11% 11% 11% 11%
2% 9% 2% 13%
con gran prevalencia en el estudio fue el
estadío E con 37 casos (80,43%) a la edad
de 8 años; mientas que a la edad de 9 años
con 27 casos (65,85%) coincide con el
estadío E y 12 casos (29,26%)
con el estadio F; entre tanto a los 10 años,
15 casos (65,21%) y 11 años 6 casos
(66,66%) corresponden al estadío F de la
calcificación del segundo premolar.
La edad de 12 años con menor cantidad de
muestra 2 casos (100%) se relacionan con
el estadio G, cabe recalcar que ninguna
edad tuvo relación con el estadio H.
En la tabla 1 observamos la relación entre
el tipo maduración de vértebras cervicales
según el método de Baccetti con la edad
cronológica, donde se determinó que el pre-
pico de crecimiento se asocian 45 casos
(97,23%) a la edad de 8 años, al igual
manera con 24 casos
(58,53%) a la edad de 9 años, entre tanto
con 17 casos (41,46%) se asocia al pico de
crecimiento.
El pico de crecimiento involucra porcentajes
mayores con las edades de 10 y 11 años,
donde 16 casos (69,57%) corresponden a
los 10 años y 8 casos (88,88%) a los 11
años.
8 9 10 11 12 8 9 10 11 12
CANINO PREMOLAR
7
Fig 3. Relación entre el ID en CANINO y SEGUNDO PREMOLAR comprendido entre edades de 8 a 12 años.
CANINO X2 = 139,47; Valor P < .00
SEGUNDO PREMOLAR X2 = 75,65; Valor P < .00
-
PRE-PICO PICO POST-PICO
EDAD C1 C2 % C3 C4 % C5 C6 % TOTAL DE MUESTRA
8 17 28 97,23 1 0 2,17 0 0 0 46
9 2 22 58,54 13 4 41,46 0 0 0 41
10 1 6 30,43 12 4 69,57 0 0 0 23
11 0 0 0 4 4 88,88 1 0 11,12 9
12 0 0 0 2 0 100 0 0 0 2
20 56 32 12 1 0 121
La edad de 12 años con la menor cantidad
de muestra 2 casos (100%) al pico de
crecimiento. El único caso que presento un
post-pico de crecimiento fue a la edad de 11
años con un (11,12%).
La figura 4 muestra la correlación entre ID y
CVMS para sujetos femeninos y masculinos
tomando como referencia al canino.
En las mujeres el estadio CVM1 tuvo una
frecuencia y distribución porcentual
completa 10 casos (100%) para el ID F.
En el estadio CVM2 con la fase F, fue la
distribución porcentual más alta 26 casos
(86,66%) y el porcentaje menor fue ID E 1
caso (3,33%). En CVM3, los ID estuvieron
distribuidos entre F y G reflejando un mayor
porcentaje en ID F 11 casos (61,11%) y la
menos frecuente ID E 1 caso (5,55%). En el
estadio CVM4 la distribución fue completa
en ID G 8 casos (100%), y en el estadio
CVM5 se obtuvo una sola muestra (100%)
en ID H. No hubo muestra estadística para
el estadio CVM6.
Mientras que en los hombres ID E y F 4
casos (40%) fueron distribuidas
equitativamente para estadio CVM1
respectivamente. En la fase CVM2, el ID
más frecuente fue F 22 casos
8
Tabla 1. Correlación entre CVMS usando el método de Baccetti con la edad 8-12 años.
X2 = 139,47; Valor P < .00
-
(84,61%), y el más bajo E con 4 casos
(15,38%). En CVM3, los ID F 6 casos
(46,15%) y el ID G 7 casos (53,84%) fueron
similares. En CVM4 la distribución fue
completa en el ID G 5 casos (100%). Hay
que tomar en consideración que en
hombres no hubo muestra para el estadio
CVM5 ni CVM6.
La figura 5 muestra la correlación entre ID y
CVMS para sujetos femeninos y masculinos
tomando como referencia al segundo
premolar. En las mujeres el estadio CVM1
tuvo una frecuencia y distribución porcentual
mayor 8 casos (80%) para el ID E. En el
estadio CVM2 la fase E fue la distribución
porcentual más alta 19 casos (63,33%). En
CVM3, los ID estuvieron distribuidos entre
ID E y el ID F reflejando un mayor
porcentaje en la etapa E 9 casos (50%) y el
ID F 8 casos (44,44%). En CVM4, los ID
estuvieron distribuidos entre F y G
reflejando un mayor porcentaje en la etapa
F 5 casos (62,50%) y el menor porcentaje
en el ID G 3 casos (37,50%). En el CVM5 la
distribución fue completa en ID G 1 caso
(100%). No hubo muestra estadística papel
estadio CVM6.
9
CANINO (HOMBRES) CANINO (MUJERES)
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C1 C2 C3 C4 C5 C6
40%
15% 10% 10%
10%
6% 3%
40% 33%
87% 85%
61% 54% 46%
100% 100% 100%
G H E F D
100%
Fig 4. Asociación entre CVMS usando el método de Baccetti e ID en relación al Canino en ambos sexos.
Mujeres X2 = 102,50; Valor P < .00
-
DISCUSIONES
Mientras que en los hombres la etapa E
tuvo el mayor porcentaje 7 casos (70%) y el
menor para ID F 1 caso (10%) para el
estadio CVM1. En el CVM2, el ID más
frecuente fue E 20 casos (76,92%). En
CVM3, los ID estuvieron distribuidos en E 5
casos (38,46%) y F 6 casos (46,15%)
siendo similares. En CVM4 los porcentajes
fueron iguales para ID E 2 casos (40%) y F
2 casos (40%). Los CVM5 y CVM6 no
tuvieron muestra estadística alguna.
Este estudio se realizó con la ayuda de
radiografías panorámicas y laterales de
cráneo, las cuales se utilizan rutinariamente
en ortodoncia, no siendo necesaria una
segunda exposición a los rayos X
(radiografía carpal), mostrando un ahorro en
el paciente, Albarrán y cols concuerdan con
lo mencionado. 8,16 No obstante otros
estudios recomiendan al método de
evaluación de maduración ósea de Fishman
(método carpal) para determinar la
maduración por ser más precisa. 10,17
10
PREMOLAR (HOMBRES) PREMOLAR (MUJERES)
C6 C4 C5 C3 C1 C2 C6 C5 C4 C3 C2
20%
C1
12% 12%
10% 6%
10% 10%
15% 20%
46% 40% 40% 39% 38%
50% 44% 37%
70% 63% 63%
77% 80%
100%
D E F G H
Fig 5. Asociación entre CVMS usando el método de Baccetti e ID en relación al SEGUNDO PREMOLAR en ambos sexos.
Mujeres X2 = 40,64; Valor P < .001
-
Al relacionar los estadíos de maduración
vertebral cervical con los índices de
calcificación del canino y segundo premolar
arrojaron una concordancia muy similar
entre ambos sexos. Sin embargo existió
diferencia en los resultados entre las piezas
dentarias tomadas como referencia, la
mayoría de pacientes encontrados en pico
de crecimiento correspondieron al estadío G
de calcificación del canino, mientras que el
segundo premolar coincidió en su mayoría
con el ID F.
Comparando los datos estadísticos
obtenidos con el estudio realizado por
Valverde y otros 12,14,18 se determinó que
coinciden en el ID G del canino, teniendo en
consideración que estos, lo analizaron con
la maduración carpal (Fishman).
Nolla 10,20 menciona que la erupción dental
ha evidenciado ser más variable que la
calcificación dentaria. La erupción dental es
un suceso corto sometido a mayor influencia
ambiental 21. En este estudio se eligió las
etapas de calcificación dentaria en lugar de
la erupción ya que la formación radicular del
diente sugiere un criterio más fiable para
definir la maduración dental. Por lo tanto,
fueron empleadas las etapas de evaluación
de calcificación dentaria de Demirjian21.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En este estudio se pudo concluir que el
canino inferior izquierdo es indicador
confiable para definir el pico de crecimiento
óseo donde se lo relaciona con ID G,
coincidiendo con las revisiones
bibliográficas en las cuales se basó este
estudio, y se descartó al segundo premolar
inferior izquierdo dado a que sus resultados
estadísticos no concordaron con la
literatura. Por lo tanto con estos resultados
se puede considerar a la radiografía
panorámica un instrumento útil para la
determinación del tipo de crecimiento óseo
mediante la observación de la calcificación
dental del canino.
Se recomienda la utilización de la
radiografía carpal para determinar con
exactitud el estadio de maduración ósea, en
11
-
caso de que el análisis cervical tenga
limitantes, como pueden ser en la
morfología cervical. Realizar un
seguimiento radiográfico a los mismos
pacientes. Además de trabajar con una
muestra mayor y con una distribución similar
para ambos sexos, así se podrá evitar
discrepancias en los resultados.
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-
Comparación, medición manual y digital.
Análisis Comparativo entre las Técnicas de Medición Manual -
Tradicional y Digital en Modelos de Estudio.
M. Criollo Romero. Odontóloga. Estudiante de Posgrado de Ortodoncia
Universidad de Cuenca. (1)
M. Bravo Guapisaca. Odontóloga. Estudiante de Posgrado de Endodoncia
Universidad de Cuenca. (2)
E. Aguilar Novillo. Especialista en Ortodoncia. Coordinador Posgrado de
Ortodoncia Universidad de Cuenca. (3)
Universidad de Cuenca, Facultad de Odontología, Posgrado de Ortodoncia I
Cohorte.
Mónica Criollo Romero, Cantón Gualaceo y Cantón Santa Isabel (Cuenca),
0992711575, [email protected]
mailto:[email protected]
-
Comparación, medición manual y digital.
Análisis Comparativo entre las Técnicas de Medición Manual - Tradicional
y Digital en Modelos de Estudio.
Resumen.
Introducción: El objetivo de este trabajo fue comparar entre las técnicas
manual - tradicional y digital para el análisis de los espacios intercaninos e
intermolares, en modelos de estudio de 27 pacientes del área de Posgrado de
Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca, a fin
de conocer sí las dos técnicas de evaluación eran coincidentes o no al
momento de la medición.
Materiales y métodos: se usaron los modelos digitales y físicos de los 27
pacientes antes mencionados del período marzo 2013 - octubre 2015, quienes
cumplieron con los criterios de inclusión. El análisis manual-tradicional se
realizó con un calibrador digital Mitutoyo 500-196-30 y el análisis digital con el
software NemoCast 3D para diagnóstico de modelos. Los datos obtenidos
fueron indagados a través del Test de Kolmogorov – Smirnov, para determinar
la normalidad, al ser de tal forma se aplicó el Test-T Student, todo esto en el
programa SPSS 19.0. Las investigadoras implicadas en el análisis tuvieron un
adiestramiento previo en el manejo del calibrador digital y el escáner digital
bajo las mismas normas y manuales de trabajo.
Resultados y conclusiones: Los resultados de las medidas son: del espacio
intercanino medición manual–tradicional 0,642 y del espacio intercanino
medición digital 0,684, mientras que, del espacio intermolar medición manual-
tradicional es de 0,770 y del espacio intermolar medición digital es de 0,640; de
-
Comparación, medición manual y digital.
estos resultados obtenemos una diferencia no significativa del espacio
intercanino de 0,717 y del espacio intermolar de 0,130; verificando así la
hipótesis que no hay diferencia entre las medidas de los espacios intercanino e
intermolar obtenidas de las técnicas manual-tradicional y digital.
Palabras claves: modelos dentales, espacio interdental, mediciones dentarias.
-
Comparación, medición manual y digital.
Comparative Analysis Between Measuring Techniques Manual -
Tradicional and Digital in Study Models.
Abstract.
Introduction: The aim of this study was to compare manual - traditional and
digital measurement techniques for analysis of intercanine and intermolar
spaces. The study models of 27 patients in the Orthodontic Department of the
School of Dentistry at the Universidad de Cuenca were used to determine
whether or not the two evaluation techniques were coincidental at the time of
measurement.
Materials and methods: A physical and a digital model of each of the 27
patients meeting the inclusion criteria were used from the files between March
2013 and October 2015. The manual-traditional analysis was performed using a
digital caliper Mitutoyo 500-196-30. The digital analysis was done with
diagnostic software NemoCast 3D models. The SPSS 19.0 program was used
to study the data. The Kolmogorov-Smirnov Test was used to determine
normality, consequently the Student T–Test was applied. The researchers
involved in the analysis had previous training on standards and work manuals
for the appropriate handling of a digital caliper and a digital scanner.
Results and conclusions: The results of the measures are: the manual -
traditional intercanine measurement space is 0.642 and digital intercanine
measurement space is 0.684, while manual - traditional intermolar
measurement space is 0.770 and digital intermolar measurement space is
0.640 ; these results obtain a nonsignificant difference of 0.717 intercanine
-
Comparación, medición manual y digital.
space and 0.130 intermolar space; this verifying the hypothesis that is no
difference between measures of intercanine and intermolar spaces obtained
from manual - traditional and digital techniques.
Keywords: dental model, interdental space, dental measurements.
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Comparación, medición manual y digital.
Introducción.
En la actualidad se hace hincapié en conseguir la última tecnología o
técnicas innovadoras del área odontológica, de las cuales no tenemos la
verificación de que sean exactas o no; esto ha sucedido con brackets,
articuladores, métodos diagnósticos de imagen, arcos de alambre entre otros,
pero no sucede igual con los modelos de estudio, a sapiencias de que aportan
datos valiosos como el tamaño de los dientes, espacios en las arcadas y las
relaciones que guardan estas medidas.1
Se presentan técnicas de medición manuales como: el alambre de latón,
compás de puntas secas, calibrador analógico y el calibrador digital; y
mediciones digitales a través de un escáner de modelos de estudios o
intraorales, sobre los cuales se realizan los cálculos a través de software y
programas computarizados de alta precisión, entre otras técnicas.2,3
Si bien se conocen todas y cada una de ellas, las mismas presentan
variantes propias, tales como: el tiempo, la demanda, la laboriosidad y el
entrenamiento visual previo para la ubicación de los puntos de medida;
teniendo así la posibilidad de que las distancias sean estables en unas y en
otras no; así se han revisado varios estudios a nivel internacional para
comparar o encontrar similitudes en los puntos de medida y los instrumentos
utilizados, y/o el desarrollo de nuevas tecnologías: Perú 2010 (Método Manual
y Digital),3 España 2011 (Tomografía Computarizada de Haz Cónico y un
método digital),4 Colombia 2013 (Estudio de modelos físicos como digitales),5
Argentina 2013 (desarrollo de un aparato electrónico para mediciones),1
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Comparación, medición manual y digital.
Turquía 2013 (Estudio de modelos de forma convencional y escáner
tridimensional),6 España 2014 (CBCT, análisis cefalométricos y modelos),7
México 2016 (Medición manual y digital de análisis de Bolton).8
Las investigaciones antes mencionadas no señalaron exactamente si
existe concordancia o no entre los métodos de análisis: el manual – tradicional
(uso de modelos físicos medidos por un calibrador digital), y el método de
medición digital (uso de modelos digitalizados y medidos por el software
NemoCast 3D).
La importancia de este estudio radica en conocer si existió validez, tanto
en la medición manual-tradicional como digital, evitando la tergiversación de la
eficacia de los distintos métodos analíticos.
Entre los registros que nos proporcionan la anatomía bucal del paciente
tenemos: radiografías, fotografías y modelos de estudio.9 Los modelos de
estudio también denominados dentarios o impresiones bucodentales en
positivo, ya sean físicos o digitales son una herramienta fundamental y un
elemento de primer orden a la hora de realizar un correcto diagnóstico y plan
de tratamiento ortodóncico; así como, ofrecen la posibilidad de comparar el
caso tanto al inicio, durante o después del tratamiento.10 Los modelos
dentarios, al ser documentados sirven como registro desde el punto de vista
legal. 11
El estudio de los maxilares se basa a partir de un análisis en los tres
sentidos del espacio: sagital, transversal y vertical. Varios estudios afirman que
existe una variabilidad de las dimensiones transversales de acuerdo a factores
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Comparación, medición manual y digital.
intrínsecos y extrínsecos tales como: morfología craneal y facial, forma y ancho
de los arcos, clase molar, sexo, edad, raza y etnia; que juegan un papel muy
importante en las características de cada población,12,13,14 por lo que resulta
difícil estandarizar las medidas de los diámetros transversales.12
Una de las medidas de estudio de los modelos dentales es el ancho o
espacio intercanino, la cual según Moyers y colaboradores (1969) se mide en
línea recta desde las cúspides de los caninos de ambos lados y si se observa
facetas de desgaste la medida se considera desde el centro de la faceta.15
Baume (1950), toma el margen cervical, por considerarlo menos sujeto a
cambios, aunque realmente esta referencia se considera dudosa por estar
sometida a la influencia del ancho vestibulo-lingual de los caninos.16
El ancho intercanino aumenta 5mm en el maxilar y 3,5mm en la
mandíbula desde el nacimiento hasta los dos años; desde esta edad hay un
incremento en el espacio intercanino de la mandíbula y el maxilar hasta los 12
y 13 años respectivamente, después permanece estable en ambas arcadas,
según Sillman (1964).17 El único aumento significativo del ancho intercanino en
la mandíbula se produce durante la erupción de los incisivos, que se da
aproximadamente a los 8 años .18
El ancho o espacio intermolar, presenta opiniones diversas, algunos
especialistas toman esta medida en la dentición decidua desde el surco de
desarrollo lingual del segundo molar deciduo, mientras otros consideran la
superficie vestibular, la fosa central, las cúspides mesio vestibulares o las
cúspides mesiolinguales hasta el contralateral.18 En la dentición permanente
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Comparación, medición manual y digital.
Balseca de Rodríguez, (2010) toma las dimensiones en el arco maxilar y en la
mandíbula, desde el centro de la fosa mesial del primer molar derecho al primer
molar izquierdo;13 sin embargo, Facal-García M (1999) Moorrees (1959) y
Shapiro (1974) consideraron como la distancia entre los vértices de las
cúspides mesiovestibulares de los primeros molares, debido a la estabilidad de
esta condición.19,20
Según Moorrees, el aumento del ancho intermolar sigue los mismos
patrones que el ancho intercanino, pero en menor cantidad, datos que
discrepan con un estudio realizado por Betancur y colaboradores (1994), donde
se encontró que en niños entre los 6 – 7 años esta medida disminuyó y luego
comenzó a aumentar hasta los 10 años, caso contrario ocurrió en las niñas
donde aumentó desde los 6 – 11 años y de ahí comenzó a disminuir hasta los
12 años.18 Es importante el conocimiento de los incrementos en esta
dimensión, sobre todo para hacer el diagnóstico de las mordidas cruzadas
posteriores y así poder determinar si existe responsabilidad de él o los
maxilares en el problema y según esto planificar el tratamiento adecuado.9
Ross-Powel y Harris (2000), señala que en ambos maxilares el ancho
intermolar incrementa de manera considerable entre las edades de 7 y 18 años
especialmente en los hombres, pero puede no estar acompañado por cambios
en la longitud del arco, y que más bien habría una tendencia hacia la
disminución en su profundidad en la tercera y cuarta década. Sayin y
Türkkahraman (2004) avalan que el ancho intercanino, intermolar y el espacio
disponible para incisivos mandibulares es menor en pacientes que presentan
apiñamiento. 18
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Comparación, medición manual y digital.
Las formas de medición de modelos dentarios han variado desde
tiempos muy remotos (hablando explícitamente de Ortodoncia), cuando se
empiezan a valorar los índices odontológicos u odontométricos como el Análisis
de Bolton (1958),8 Pont, Linder - Hart (1909),21 Izard (1927),22 y la predicción de
tamaños dentarios desarrollados por Nance (1947), Moorrees (1954 y 1964),
Hixon y Oldfather (1958), Moyers (1963 y 1973), Tanaka y Johnston (1974),
Bishara y Staley (1984), Ostos y Travesí (1989), Huckaba De Paula, Oliveira
Almeida y Leeen (1995), Plasencia y González - Cuesta (1996) y Fernández -
Riveiro, Otero - Cepeda y Suárez - Quintanilla (1996).1 Todos ellos se valieron
de diferentes instrumentos de análisis, remontando épocas aristotelianas con la
utilización del compás de puntas secas, o elementos tan sencillos como una
regla; pudiendo ser estos métodos manuales y digitales, en este caso se
detalla los métodos utilizados en esta investigación.
Pie de rey o calibrador (Fig. 1), es un aparato destinado a la medida de
pequeñas longitudes, espesores, profundidades y diámetros interiores de
piezas mecánicas, entre otros objetos pequeños, suele medir en centímetros y
en fracciones de milímetros , también dispone del vernier que es una escala
auxiliar que se desliza a lo largo de una escala principal para permitir en ésta
lecturas fraccionales exactas.
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Comparación, medición manual y digital.
Fig. 1. Medición de ancho intermolar. Calibrador.
Existen modernos calibradores con lectura directa digital que son más precisos
que los convencionales (Fig. 2).23-25 La exactitud de los calibradores tanto
manuales como digitales, radica en los estándares de calidad del material y
fabricación de los mismos.
Fig. 2. Calibrador digital, Mitutoyo.
En los últimos años habido un gran incremento en el uso de equipos
tecnológicos en el consultorio odontológico, tales como: computadoras,
cámaras fotográficas digitales, videocámaras digitales, cámaras intraorales,
equipos de radiología digital y escáneres, debido a que los mismos han
demostrado ser invaluables recursos en el diagnóstico, planificación de
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Comparación, medición manual y digital.
tratamientos y presentación de casos clínicos. Estos equipos manipulan la
información de forma digital, es decir, almacenan la información mediante una
serie de impulsos eléctricos basados en un sistema binario, lo cual hace
posible que la información sea interpretada sin ninguna posibilidad de error;
pues la interpretación de la imagen digital no es más que la conversión de los
datos analógicos. 3, 26
Para poder entender hablaremos de la digitalización en ortodoncia, la
cual consiste en que, la imagen digital está formada por unos elementos
llamados píxeles (picture elements) que se disponen en una trama denominada
«mapa de bits». Cada píxel es la combinación de unos valores de color y brillo
en una posición determinada que se registra numéricamente.27 La digitalización
se basa en la captura de la imagen de los modelos de yeso mediante un
proceso de escaneo y su posterior almacenamiento en un soporte óptico o
magnético (disco duro de un procesador). Para ello, la imagen original sufre
dos procesos: el primero el muestreo, la imagen se divide en líneas
horizontales y éstas a su vez se descomponen en una serie de puntos o
píxeles y el segundo o cuantificación, a cada uno de estos puntos se le asigna
un valor en función de la luminosidad o color de la imagen original. A la unión
de ambos procesos se le denomina digitalización, y el instrumento que realiza
este proceso es el escáner o cámara digital. Existen dos parámetros que
determinan el resultado de la digitalización: la resolución, que es el número de
puntos obtenidos por unidad de longitud y el número de niveles de grises en
que se cuantifica la luminosidad del documento o de colores en el caso de
que se trate de un documento en color.3,28
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Comparación, medición manual y digital.
La selección, calibración y valores adecuados condiciona la calidad de
las imágenes y las necesidades posteriores de espacio físico de
almacenamiento. Las imágenes obtenidas mediante este proceso son de gran
tamaño y ocupan demasiado espacio en la memoria, por lo que es necesario
someterlas a algún algoritmo de compresión para facilitar su almacenamiento y
su transmisión. Teniendo en cuenta que uno de los objetivos fundamentales de
la digitalización es el de la preservación y conservación del objeto original, es
imprescindible asegurar que éste no sufra daños durante este proceso; para
ello es necesario utilizar el instrumento de escaneo más adecuado según el
tipo de objeto, así como los parámetros indicados para optimizar la calidad de
la imagen.3, 27
Hoy en día, muchas empresas ofrecen modelos 3D basados en
ordenador para el análisis de modelos de ortodoncia básica, incluyendo:
OrthoCad (Carlstadt, Nueva Jersey, EE.UU.), OrthoProof (Albuquerque, Nuevo
México, EE.UU.), Modelos Ortho 3D (Krótka, Czestochowa, Polonia) NemoCast
3D (Arroyomolinos, Madrid, España) (Fig 3) y Orthomodel (Gayrettepe,
Estambul, Turkie).
Fig. 3. Análisis de modelos digitales.
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Comparación, medición manual y digital.
*Imagen tomada de nemotecstore.com
Materiales y Métodos.
Estudio de tipo transversal comparativo. El universo de estudio fue
constituido por 77 pacientes que ingresaron al área de Posgrado de Ortodoncia
de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca en el período
marzo 2013 - octubre 2015. Se obtuvo una muestra conformada por 27
pacientes que se ajustaron a los criterios de inclusión, tales como: modelos que
presentan dentición permanente completa y su homónimo en digital, modelos
correctamente preservados que presenten caninos y primeros molares
permanentes intactos. Y fueron excluidos los modelos físicos que presenten
giroversiones de caninos o molares, apiñamiento severo. Modelos digitales que
presentan defecto de archivo en el software, con cambios o modificaciones
causadas por manipulaciones anteriores. Para poder analizar el espacio
intercanino e intermolar de los modelos superiores e inferiores, valores
expresados en milímetros, a través de un calibrador digital y el NemoCast 3D
(Tabla 1).
Tabla 1. Variables del estudio.
Variable Definición conceptual Indicador Escala
Espacio
Intercanino
Distancia transversal entre las
cúspides de los caninos
permanentes.
Técnica manual-
tradicional
(Calibrado digital)
mm
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Comparación, medición manual y digital.
Técnica digital
(NemoCast 3D)
mm
Espacio
Intermolar
Distancia transversal entre los
vértices de las cúspides mesio-
vestibulares de los primeros
molares permanentes.
Técnica manual-
tradicional
(Calibrado digital)
mm
Técnica digital
(NemoCast 3D)
mm
Nota: (Cuando se observa facetas de desgaste se tomará la medida
desde el centro de la faceta).
Calibración de las investigadoras. Se realizó la calibración de las
investigadoras con ayuda del Dr. Edison Aguilar (DEB), Docente del Postgrado
de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca; con
la técnica a doble ciego, confrontando los datos de las investigadoras Mónica
Criollo (MC) y María Isabel Bravo (MIB) contra los del Especialista Dr. Edison
Aguilar (DEB) e inter-investigadoras (MC vs MIB), realizándose el Coeficiente
de Correlación Intraclase con un valor de 0,98.
Codificación de modelos, ara mantener el respeto a los pacientes, situación
bioética fundamental y el manejo de la confidencialidad de la información,29 los
códigos fueron constituidos por dos letras mayúsculas, la primera el nombre del
paciente y la segunda el apellido; además de un número, 1 para la arcada
superior y 2 para la arcada inferior. Ejemplo: los códigos de la paciente
“Michelle Espinoza”, corresponden a ME1 (modelo superior) ME2 (modelo
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Comparación, medición manual y digital.
inferior). En los casos que coincidieron las iniciales se adjuntó la segunda letra
del apellido en minúscula.
Medición de modelos. Para evitar el sesgo se dividió la muestra en
dos grupos: el primero fue constituido por los modelos físicos, medidos por la
investigadora MC con el Calibrador Digital Mitutoyo 500-196-30 (Mitutoyo,
Japón) (Fig. 4); el segundo fue conformado por los modelos digitales, medidos
por la investigadora MIB con el software NemoCast3D (NemoTec, Madrid,
España) (Fig. 5). Los datos fueron registrados para su posterior análisis
estadístico en tres fichas de recolección de datos: la primera corresponde a la
medición manual-tradicional, la segunda a la medición digital y la tercera que
fue el compendio de todos los datos, se analizaron en el software SPSS
Statistics 19.0 (IBM, Chicago. Illinois); empleando el Test de Kolmogorov-
Smirnov, para analizar la normalidad, si es menor a 0,05 no es normal la
distribución, pero si es mayor que 0,05 la distribución es considerada normal.30
En nuestra investigación los datos tenían una distribución normal, para las
mediciones manual y digital, por lo que se aplicó el Test-T Student. Para los
Test Kolmogorov – Smirnov y Test T – Student, fueron considerados
significativos valores iguales o menores al 5% (P≤0,05).
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Comparación, medición manual y digital.
Fig. 4. Medición de ancho intermolar, técnica manual - tradicional.
Fig. 5. Medición de ancho intermolar, técnica digital.
Resultados.
Calibración - Coeficiente de Correlación Intraclase. Como se puede
observar en la Tabla 3, el CCI demostró que la exactitud de las mediciones
inter examinadores (MC y MIB vs DEB) fue alto y considerado como bueno
en los dos métodos de medición.
Tabla 3. Coeficiente de Correlación Intraclase
(Investigadoras MC y MIB – Especialista DEB).
Método de medición Mínimo Máximo Media
Manual-tradicional Intercanino 0,986 0,998 0,995
Manual-tradicional Intermolar 0,994 0,999 0,998
Digital Intercanino 0,972 0,996 0,989
Digital Intermolar 0,980 0,997 0,992
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Comparación, medición manual y digital.
Al observar la Tabla 4, la exactitud de las mediciones inter
investigadoras (MC vs MIB) al aplicar el CCI fue alto y considerado como
bueno en los dos métodos de medición, al ser estos mayor a 0.75.
Tabla 4. Coeficiente de Correlación Intraclase
(Inter-investigadoras MC y MIB).
Método de medición Mínimo Máximo Media
Manual-tradicional Intercanino 0,926 0,988 0,971
Manual-tradicional Intermolar 0,999 1,000 1,000
Digital Intercanino 0,989 0,998 0,996
Digital Intermolar 0,998 1,000 0,999
Comparación de Medidas - Test de Kolmogorov – Smirnov, prueba
no paramétrica, para determinar si existe o no normalidad de los datos
registrados. Obteniendo los resultados expresados en la Tabla 5. La
significancia asintótica de todas las variables es mayor a 0,05.
Tabla 5. Test de Kolmogorov – Smirnov.
Variables
Métodos de
medición
Media
Significancia
asintótica
Espacio
Intercanino
Manual – Tradicional 31,0174 0,092
Medición Digital 31,1770 0,134
Espacio
Intermolar
Manual – Tradicional 47,2230 0,854
Medición Digital 47,9169 0,715
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Comparación, medición manual y digital.
Test T-Student. Los resultados de las medidas intercaninas e
intermolares a través de las dos técnicas de estudio, no tuvieron una diferencia
significativa al obtener los valores expresados en la siguiente tabla.
Tabla 5. Test T- Student.
Variables Método de medición Media Valor P
Espacio
intercanino
Manual – Tradicional 31,0174 0,717
Digital 31,1770
Espacio intermolar
Manual – Tradicional 47,2230 0,130
Digital 47,9169
Discusión.
En todas las especialidades de la clínica odontológica, el estudio de
modelos físicos persiste como gold estándar, al momento de realizar el
diagnóstico y plan de tratamiento; al ser de uso didáctico, evaluar progresos de
tratamiento, documentar casos e investigación. Pero, estos necesitan una
estabilidad dimensional, pues los golpes, fracturas, manipulación inadecuada o
alteración de uno de los tejidos pueden ser considerados como falsificación de
registros del paciente, por lo que requieren un cuidado riguroso; 31, 32 frente a
tales situaciones, se recurre al avance de la tecnología y con ello la
digitalización de modelos en 3D a mediados de 1990,33 a estos avances se
sumó la inserción de softwares que permiten múltiples posibilidades
diagnósticas y de tratamiento; 4 no obstante, para la utilización de nuevos
productos es necesario el conocimiento de ventajas y desventajas
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Comparación, medición manual y digital.
(mencionadas en el marco teórico), para que la implementación de nueva
tecnología sea óptima, a fin de garantizar la salud del paciente, la correcta
utilización clínica y con esto evitar el uso innecesario.34
De esta manera nació la necesidad de evaluar una técnica manual-
tradicional con una técnica digital, esta confrontación nos da resultados
positivos al poder ver diferencias no significativas al ser mayores a 0,05, en la
comparación de las técnicas nombradas anteriormente el espacio intercanino e
intermolar tuvieron un valor p = 0,717 y 0,130 respectivamente, con un intervalo
de confianza del 95%.
En investigaciones similares se asevera los resultados de nuestro
estudio: Alcan et al (2009)33 y Sousa et al (2012)35 con un escáner D250 y
Grehs (2009)36 con un escáner R-700TM los dos de la casa 3Shape (A / S,
Copenhague, Dinamarca); evalúan la fiabilidad en los modelos digitales
obtenidos. Los autores no encuentran diferencias estadísticamente
significativas entre las medidas dentarias obtenidas directamente de los
modelos de yeso frente a los modelos digitales con valores p = 0,975, de 0,054
a 0,955 y de 0,064 a 0,943 en orden de aparición de los autores. Haciendo uso
de escáneres de otras casas comerciales, se puede nombrar las
investigaciones de Boot Wong (2010), 37 Quimby (2004) 38 y Zilberman (2003)39
quienes usan OrthoCad (Cadent Inc, New Jersey, Estados Unidos), quienes
evaluaron el diámetro dentario, sobremordida, ancho intermolar, ancho
intercanino, y la discrepancia de la línea media, entre examinadores y técnicas
de estudio (el instrumento de uso para la comparación de medida de modelos
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Comparación, medición manual y digital.
físicos es el calibrador digital); con resultados promedio de un CCI = 0,71,
0,991 y 0,975, respectivamente.
Todo esto permite desarrollar una conclusión contundente de la revisión
bibliográfica,1,3-8,33,35-41 sobre la comparación de modelos físicos contra los
registros digitales pues no presentan diferencias estadísticamente significativas
y en el caso de presentarse como se nombra en líneas posteriores, éstas
medidas no representan una variación clínicamente significativa, al ser la
diferencia absoluta de medidas generales menores a 1mm.36-41
Garino y Garino (2002)40 y Santoro et al (2003)41 encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre las mediciones digitales en comparación
con los modelos de yeso utilizando el software OrthoCad, siendo de 0,16 y
0,49; según los estudios nombrados anteriormente; esto se puede deber quizás
al hecho que los instrumentos de medición manual no proporcionaban exactitud
al ser pinzas y compases, esto se convierte en una de las varias limitaciones o
alteraciones a producirse en el desarrollo de las investigaciones.
Otras de las razones de variaciones en los resultados son: inclinaciones,
giroversiones, apiñamientos severos, posición de los dientes, mesioversiones,
34 cambios físicos y/o fisiológicos de la morfología dental; citando la última
característica se acota que las cúspides de caninos presentan una morfología
más estable a diferencia de las cúspides mesio vestibulares de los primeros
molares por ser piezas dentarias proclives a caries, tratamientos endodónticos,
y con ello restauraciones inlay, onlay o convencionales, además de bruxismo o
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Comparación, medición manual y digital.
facetas de desgaste, situaciones que producen duda al momento de las
mediciones.
Ciertos conflictos también se presentan en nuestro estudio, al no ser una
relación 1 a 1 los resultados del Test T – Student en la medición del ancho
intercanino e intermolar; se le atribuye el hecho que, los modelos físicos al ser
estructuras tangibles es más fácil ubicar los puntos de medida con las puntas
del calibrador digital, logrando agudización visual; 42 situación que no se
presenta en el NemoCast 3D, pues requiere un entrenamiento previo y rotación
del modelo para la ubicación precisa de los puntos de medida; sin embargo, el
análisis de los modelos digitalizados proporciona mayor facilidad de ingreso a
espacios que físicamente no se podría ingresar como las caras interproximales
de la corona clínica.43
Se debe tomar en cuenta, el hecho de que digitalizar los modelos no nos
garantiza mayor exactitud en la medición si está tomado como base los
modelos de yeso, pues las impresiones y sus vaciados inicialmente pueden
tener errores, por lo que en estudios como el de Cuperos y cols (2012), nos
recomiendan el uso de scanner que directamente toman el registro de la
arcada del paciente llegando a la conclusión de que mientras menos pasos se
realizan para tomar el registro mayor será la fiabilidad y exactitud.43, 44
Por último los resultados de este estudio confirman que el Posgrado de
Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca, cuenta
con instrumentos y tecnología en capacidad de proporcionar calidad técnica y
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Comparación, medición manual y digital.
diagnóstica, pudiendo cubrir las necesidades de la comunidad cuencana y el
Ecuador en general.
Conclusiones.
● Mediante la técnica manual – tradicional el espacio intercanino fue de
0,642 y el espacio intermolar es de 0,770.
● Mediante la técnica digital el espacio intercanino fue de 0,684 y el
espacio intermolar es de 0,640.
● Los resultados obtenidos de la confrontación de las técnicas manual –
tradicional y digital fue de: