R E V I S T A CH ILEN ADE P E D I A T R I A

Vol. 28 SEPTIEMBEE DE 1957

T R A B A J O S O R I G I N A L E S

TUMORES Y MALFORMACIONES TUMORALES DE LOS NISOS

Dr. JULIO ESPINOZA

Institute de Anatomia Patologica, Hospital "Manuel Arriaran".Santiago,

Los tumores en la infancia han sidoconsiderados por la mayoria de los auto-res de cualquier parte del mundo, comopoco frecuentes. La patologia del nino,rica en manifestaciones de tipo infecciosoy nutritivo, sobrepasa con mucho cual-quiera relation de incidencia que se pre-tendiera realizar con las afecciones neo-plasicas. Sin embargo, investigadores nor-teamericanos, desde hace ya varios anos,han manifestado que "el cancer de la in-fancia produce mas muertes que las car-diopatias, la tuberculosis, la polio mi elitiso las malformaciones congenitas". Por es-to nos ha parecido de interes, basandonosen la experiencia recogida en nuestroHospital de Ninos "Manuel Arriaran" du-rante 14 anos, hacer un recuento y bre-ve analisis de los diversos grupos de tu-mores que afectan a los pequenos pacien-tes, desde el nacimiento hasta la puber-tad, haciendo especial hincapie en su na-turaleza benigna o maligna, asi como tam-bien en el organo, sistema o aparato es-pecificamente comprornetido.

Antes de pasar mas adelante debemosanotar que, como es del conocimiento detodos, existen especialmente en los ninos,formaciones de aspecto tumoral que re-conocen un origen embrionario a partirde inclusiones tisulares de localizationanomala o mezclas tisulares anormales,llamadas desde antiguo coristomas y ha-martomas respectivamente, pero que a suvez pueden dar lugar a verdaderos tumo-res. En general, las malformaciones tu-morales son relativamente frecuentes enlos ninos y en especial en determinados

organos o sistemas, por ejemplo, ovarios,testiculos, rinones, etc. Ademas es posibleencontrar todas las transiciones entre lasmalformaciones y los tumores. No estade mas recordar que las malformacionestumorales pueden tambien dar lugar a tu-mores malignos. Por otra parte, estima-mos de utilidad para el pediatra, el co-nocimiento de unas y otros, sobre los cua-les debera recaer el diagnostico diferen-cial en el momento del examen.

Como es logico, solo nos'referiremos eneste trabajo a aquellos tumores y mal-formaciones tumorales vistas por nosotrosy procuraremos que su analisis sea lo masconcrete y parco posible, dejando de la-do comparaciones y citas bibliograficasque le darian una extension que no de-seamos.

En primer lugar trataremos las neofor-maciones por aparatos o sistemas, siguien-do un estricto orden de frecuencia y ter-minaremos con un breve Comentario Ge-neral y Conclusiones.

I. Piel y Tejido celular subcutdneo

Este fue el Sistema mas rico en Tumo-res y Malformaciones tumorales, ya quees comun encontrar aqui restos embriona-rios incluidos, que por su desarrollo ul-terior dan lugar a diversas neoformacio-nes, tales como los angiomas, el epitelio-ma calcificado de Malherbe, quistes seba-ceos, dermoideos, epidermoideos, quisteso fistulas del conducto tireogloso, etc. Entotal, las neoformaciones alcanzaron a 193,o sea el 40,54% de todos los Tumores y

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Malformaciones tumorales (Cuadro N? 1).

CUADRO N° 1

PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

193 casos (40,54%)

N9 casos

AngiomaQulstes derm, y eplder., tumor

branqulal y Qulstes cond.tireo-gloso

Epitelioma calcificadoFibromaPapllomaLlpomaNaevl plgmentadoNeurofibromaSarcomaNeurlnoraaTeratoma benignoXantoma

99

26221598532211

Porcentaje

51,29

13.4711,39

7.774,664.142,591,551,031,030,510,51

1. Angiomas. Los Hemangiomas tota-lizaron 59 y Linfangiomas 40. De los pri-meros, 27 correspondian al sexo mascu-lino y 32 al femenino y de los linfangio-mas 42 y 57 respectivamente. Los angio-mas en conjunto mostraron leve pre-dominancia, lo que es clasico, por el sexofemenino, pues 57 (57,57% ) correspon-dieron a este sexo y 42 (42,42% ) al mas-culino. No es improbable que la mayorfrecuencia en las ninas tenga gran in-fluencia el aspecto estetico de la afecciony su tratamiento quirurgico.

Respecto a la edad en que se presen-taron la mayoria (45,26% ) , lo hizo en elprimer ario, 18 (18,94 % ) entre 13 mesesy 5 arios ,33 (34,71%.) entre 6 anos y 13anos, un caso se presento sobre 13 anosy en cuatro casos no se consigno este da-to. En 26 casos (26 ,26%) el tumor fuevisto al nacer. Las localizaciones corres-pondieron mas o menos en cifras analogasa la cabeza (21 ,50%) , tronco ( 2 6 , 8 8 % )y extremidades (29 ,03%), siendo ligera-mente superior en estas ultimas. Su tama-rio mas frecuente de 2 a 5 cms. (72,41% ).Entre 6 y 10 cms. hubo 15 casos (17,24% ),sobre 10 cms. solo 4 casos ( 4 , 5 % • ) , de 0a 1 cm. 5 casos (5,74% ) y no se consignoel tamano en 12, Angiomas multiples seobservaron en 12 casos (12%) y recidi-varon despues de la operacion 5 casos(5,43%.).

2. Epitelioma Calcificado de Malherbe.Fue llamado por Lecene "epitelioma be-nigno calcificado de la piel", para oponeral termino "epitelioma" su caracter be-nigno. Pese a que fue descrito por Mal-herbe en 1881 y a que su frecuencia es

mas o menos importante, 11% de los tu-mores cutaneos segun nuestra estadistica,es poco conocido en la literatura. La ma-yoria de los Autores lo consideran un tu-mor benigno, tal vez originado en inclu-siones embrionarias dada su presencia entempranas edades de la vida. La opinionsustentada por Malherbe en el sentidode que se tratara de un verdadero epi-telioma pavimentoso de evolucion muylenta, ha sido compartida por otros in-vestigadores. Pero, si potencialmente, pu-diera alcanzar una etapa maligna, solocabe en el terreno de lo teorico, pues, nien ninos ni en adultos se ha publicado unsolo caso de esta naturaleza, pese a quesu tiempo de evolucion ha alcanzado enalgunos casos a 30 anos y mas. En nues-tros casos. el tiempo maximo de observa-cion fue de 5 anos, pero este dato solo seconsigno en 6 de los 22 casos. Aparececomo un nodulo duro, adherido a la piel,pero no a los pianos profundos. Algunospueden ulcerarse y dar salida a substan-cia grumosa calcarea, como paso en unode nuestros casos (78/47).

Nuestros 22 casos se presentaron conevidente preponderancia en el sexo feme-nino, 15 y 7 respectivamente, lo que sig-nifico una incidencia del 68 y 31% delsexo correspondiente. Respecto de la edaden que lo encontramos, hubo una mayorfrecuencia entre los 3 y los 13 anos, pe-riodos en que sumaron 17 (80,95% ). Losdos casos rnas jovenes los observamos ensendos ninos de 1 ano de edad. Su loca-lizacion electiva fue en el cuello y bra-zos, sitios donde se encontraron 18 de los22 casos (94,73% ). En el muslo derechohubo 1 caso y no se consigno este datoen 3. Su tamano vario de 0 a 5 cms. Has-ta 1 cm. de diametro hubo 4 casos, de 2a 5 cms. hubo 14 casos (77,77% ) y no seconsigno este dato en 4 casos. No encon-tramos tumores multiples ni otras ano-malias congenitas en los enfermos porta-dores de esta afeccion. Tampoco se ob-servaron recidivas despues de su extirpa-cion.

En el examen microscopico pudimosidentificar siempre grupos de celulas epi-teliales y extensas zonas de necrosis ycalcificacion, marginadas por abundantetejido granulatorio rico en celulas gi-gantes tipo "cuerpo extrano". No obser-vamos focos de osificacion. Los elementosepiteliales apareciero^ constantemente de

TUMORES Y MALFORMAC1ONES TUMORALES. — Dr. Julio Espinoza 349

niicleos muy regulares en su foftna y ta-mano y sin ninguna actividad carioquine-tica o amitotica.

El diagnostico clinico con que se iden-tifica la lesion en el momento de la con-sulta y con que llega al histopatologo esgeneralmente de quiste sebaceo, gangliotuberculoso o calcificado, fibroma, quistecongenito, etc., pero en nuestra serie, doscasos fueron diagnosticados clinicamentecomo tales.

3. Fibroma. Lo encontramos 15 vecesen nuestra serie, lo que significa 7,77%respecto de los neoplasmas cutaneos. Sudistribucion segun el sexo fue casi exclu-sivamente masculino (13 casos, 86,66%)pues solo dos de ellos se presentaron enninas. Respecto de la edad de su hallazgo,10 (66,669' ) se encontraron hasta los 5arios, lo cual indica cierta predominancia.De 4 casos, en que se indica el tiemptf deevolucion, 2 se observaron desde el naci-miento y los otros dos, 1 y 2 anos respec-tivamente. En 11 casos no se encontro con-signado este dato.

Su localizacion fue bastante frecuenteen las extremidades; 9 casos (60 % ) , 3veces en el tronco y 3 en la cara. De lasextremidades, 5 veces afecto las inferio-res y 4 las superiores. Su tamano oscilode 0,7 a 10 cms., mas frecuentes entre2 y 5 cms. correspondiendo a 8 casos(66,66% ). En 3 casos, este dato no se con-signo.

Desde el punto de vista histopatologi-co, solo un caso (nina con un tumor enuna mano) se identif ico como fibromablando, 12 los fueron de tipo duro y 2queloides. De estos ultimos, uno era con-secutivo a quemadura y en el otro no seanoto el antecedente respective.

4. Quiste Dermoides y Epidermoides.Tumor branquial. Agrupamos en este aca-pite a diversas malformaciones tumoralespor poseer un origen comun: las inclusio-nes ecto, epi o endodermicas que se rea-lizan a lo largo de las antiguas fisurasembrionarias y arcos branquiales, de ubi-cacion preferente en la cabeza y cuello.En esta forma, resultan los quistes der-moides, sebaceos, mucoides y epidermoi-des. Los primeros, son debidos a la inclu-sion de toda una portion del tegumentoexterno (epidermis, dermis y glandulas)y los restantes, a inclusiones solamenteepidermicas o entodermicas (de esta ul-tima procederia el revestimiento cilindri-co o ci]iado de algunos quistes o fistulas

branquiales). Por este mismo mecanismose producen las fistulas branquiales (la-terales). Finalmente, los residues embrio-narios de las hendiduras o arcos branquia-les pueden ser el punto de partida de tu-rnores diversos (benignos y malignos) :fibro-condromas, tumores mixtos y epite-liomas branquiales.

Las formaciones tumorales de nuestraserie corresponden a 2 quistes dermoides,10 quistes sebaceos, 2 quistes epidermoi-deos y 1 cbndroma branquial. Totalizan15 casos, lo que corresponde al 7,77% delconjunto.

La ubicacion de estos casos, correspon-dio en general a la etio-patogenia expli-cada, encontrandose muchos de estos enlos sitios precisos de union de las fisuras:fontanela anterior, caras laterales del cue-llo, cola de la ceja, linea media del cue-llo, etc. Debemos recordar, respecto de losquistes sebaceos que algunos proceden deuna simple obstruccion del conducto ex-cretor y que en consecuencias su ubicacionse aparta del esquema trazado.

De los quistes sebaceos (10), llamo laatencion que 7 de ellos se presentaron enel sexo masculino e igual numero afectoa ninos de 1 a 5 anos y solo a 3 de 6 a14 anos. En 8, su tamano vario de 1 a 5cms. De 4 casos en aue se consigno eltiempo de evolucion del quiste, 2 se ob-servaron desde el nacimiento.

Por f in, el condrona branquial (203/54), se presento en un nino de 11 anos,era subcutaneo, de 1 cm. de diametro yfue observado desde el nacimiento.

5. Quistes o fistulas del Conducto Ti-reogloso. Se desarrollan de restos del con-ducto tireogloso o canal de Bochdaleck,que parte del agujero ciego de la basede la lengua hasta el lobulo medio del ti-roides y laringe. Su recubrimiento inter-no es ciliado. Tienen de particular que seinfectan con frecuencia, se fistulizan es-pontaneamente y tambien recidivan enporcentaje importante. Segun varies au-tores, estos quistes son los mas comunesentre los quistes del cuello. Su ubicaciones, como se comprende, la parte media yanterior del cuello. Generalmente su ta-mano es pequeiio, contienen substanciamucoidea y adhieren al hueso hioides. Eltrayecto fistuloso puede seguir mas pro-fundamente hacia la base de la lengua.No es raro que adquieran relaciones conla glandula tiroidea, Al adquirir gran ta-

350 TUMORES Y MALFORMACIONES TU MORALES. Dr. Julio Espinoza

mano aparecen en el piso de la boca ysolevantan la lengua.

Nuestra serie consta de 11 casos (5,69%)y cosa rara, 9 son nirias y solo 2 son va-rones. Respecto de la edad, 8 se encon-traron entre los 2 y 9 anos. Cuatro casoscorrespondieron a quisles y 7 a fistulas.Dos de las fistulas recidivaron 3 y 4 anosrespectivamente despues de la operacion.En las fistulas fue casi la regla la acen-tuada inflamacion cronica o cronico-puru-lenta del trayecto y tejidos adyacentes, locual hizo que en 2 de ellas, no se encon-trara rastros de epitelio de recubrimien-to. Este era, en los 9 casos restantes, detipo pavimentoso y epidermoideo (4 ve-ces cada uno) y cilindrico f l caso). En2, se observe escaso tejido tiroideo vecino.

6. Papilomas. El papiloma o verrugacutanea vulgar la encontramos en 9 ca-sos, 5 nirias y 4 varones. Se presentaronde preferencia en ninos mayores. Entre6 y 13 anos hubo 8 casos. Su localizacionindica sitios de mayor roce: parpado, pa-bellon de la oreja, labio, ombligo, rodilla,ano y region inguinal. Otra correspondioal muslo y la ultima a la pared abdomi-nal, sin precisar el sitio. En resumen: 3en la cara, 4 en el tronco y 2 en las ex-tremidades inferiores. Su tamario oscilode 1 a 4 cms. en 6 casos y en los otros 3no se consigno el dato. Dos eran pedicu-lados flabio y ombligo). El estudio mi-croscopico revelo escasa inflamacion enellos, salvo en 2 (del muslo y rodilla res-pectivamente), especialmente acentuadaen el primero, de tipo cronico-purulento,lo cual es explicable pues este tumor mos-traba extensa ulceracion superficial. Eldel parpado revelo algun pigmento mela-nico en la capa basal de la epidermis y enel resto no se aprecio este pigmento.

Solo en un caso (el del abdomen) lospapilomas eran multiples.

7. Lipomas. Encontramos 8 de estostumores, lo cual significa un 4,14% de lostumores de la piel. Seis eran del sexo fe-menino, predominancia que algunos ex-plican por la mayor adiposidad natural delas mujeres. La mayoria se observo entre2 y 5 anos (4 casos), 2 casos entre 6 y 9anos, uno de 15 anos v el ultimo no teniaconsignada la edad. Tres casos, los masjovenes, coincidian en la edad de 2 anos.La localizacion mas frecuente fue en lasextremidades inferiores (4 casos), 2 enel muslo derecho y los otros 2 en la regionglutea izquierda y rodilla izquierda res-

pectivam?nte. Otro caso se presento en laeminencia tenar izquierda. En el troncose encontraron 3 casos: 2 en el dorso yuno en la fosa lumbar. Como lo comentanalgunos autores, la presencia de lipomasen el dorso de ninos, habla en contra dela teoria que da valor patogenico al trans-porte de bultos en la genesis de lipomasdel dorso de los adultos.

Respecto de su tamano, 4 fluctuaban en-tre 3 y 5 cms., 2 entre 6 y 10 cms., 1 (dor-sal) de 18 x 9 cms. y 1 media 1 cm. sola-mente. En cuanto al tiempo de evolucion,uno fue observado desde el nacimiento,dos tenian 2 y 3 anos de evolucion res-pectivamente, el 4^ solo hacia 8 dias quehabia sido descubierto y en los otros 4 ca-sos, este dato no fue consignado.

Todos estos tumores eran circunscritos,lobulados y limitados por delgada capsu-la fibrosa. Su aspecto microscopico era elde un tejido adiposo adulto.

8. Naevi pigmentado o Melanoma. En-contramos 5 casos, 3 en hombres y 2 ennirias. Tres fueron hallados en necropsia.Los 2 casos de biopsia eran mujeres. Tresestaban localizados en los miembros (bra-zo, antebrazo y muslo respectivamente),uno en la cara y otro en el torax. Res-pecto de la edad, 3 tenian entre 3 y 4anos, otro era de 7 meses y el ultimo de1 dia. Su tamano oscilaba en 3 de ellos,de 2 a 5 cms. de diametro, en 1 caso, eldel torax, de 1 dia de edad, afectaba todoel hemitorax derecho, hombro derecho ycara lateral derecha del cuello. En uncaso, el tamano no se consigno. Todos mos-traron color cafe-obscuro y el del toraxera de tipo piloso. Este ultimo fue hallaz-go de autopsia y su fallecimiento fue de-bido a Eritroblastosis fetal. Otro caso, elde 4 anos tambien existia desde el naci-miento (antebrazo). El nino del nevi pi-loso, mostraba ademas naevis multiplesdiseminados en el resto del cuerpo y deltamano de una lenteja cada uno. Bien po-dria hablarse en este caso, segun lo ha-cen algunos autores, de Enfermedad ne-vica. Sin embargo, ni en este, ni en losotros casos, se encontro coexistencia conotros tumores pigmentados viscerales nicon neurofibromatosis.

El examen histopatologico de estos 5casos, revelo estructura de tipo benigno.

9. Neurojibroma de Von Recklinghau-sen. Encontramos 3 casos en 2 nihas y unvaron. Las nirias eran de 10 anos y elyaron de 9 anos, Estaban ubicados en el

Y MAU'ORMACiONES TU'MORALZS. — Dr. Julio

cuero cabelludo, region dorsal y brazo iz-quierdo respectivamente. Su tamano erade 2 x 0,7 cms. (tumor dorsal) y de 10x 5 cms. el del brazo. En el otro caso,este dato no estaba consignado. El casodel brazo, existia desde el nacimiento,junto a otro tumor de igual aspecto de laaxila izquiertfa y que media 5 x 3 cms.Ambos se habian hecho dolorosos desdehacia 3 arios y su crecimiento era lento.

No se observe mayor multiplicidad detumores sino lo antedicho en el caso delnino ni se encontro tampoco coexistenciacon lesiones nevicas u otras malformacio-nes.

10. Sarcoma. Encontramos dos casos,en relacion con el tejido celular subcuta-neo. Ambos solitarios.

El primero, era un nino de 2 anos, cuyotumor estaba localizado en el craneo, de2 x 0,5 cms. El cirujano al extirparlo tu-vo la sospecha de que pudiera tratarse deun tumor mab'gno. El examen histologicodemostro un tumor constituido por celu-las redondeadas u ovoideas de nucleogrande con finos granules cromaticos ycitoplasma claro y fragil. Carioquinesis enregular cantidad. Estas celulas se conglo-meraban en alveoles circunscritos por del-gadas trabeculas colagenas infiltradas dis-cretamente por linfocitos. Hicimos el diag-nostico de Sarcoma embrionario (21/44).Probablemente se trataba de un Reticulo-sarcoma. Por desgracia, no supimos masdel enfermito.

El 29 caso, nino de 4 anos (205/53) pre-sento un pequeno tumor del parpado in-ferior derecho, a nivel del celular subcu-taneo que fue extirpado a los 2 anos 10meses de edad. Este tumor no fue exami-nado por el patologo. Se produjo a los 6meses una recidiva, tumor que crecio maso menos rapidamente, hasta alcanzar 5cms. de diametro por 1 cm. de espesor alos 8 meses de evolucion. El examen mi-croscopico descubrio un tumor formadopor celulas redondeadas, grandes, de nu-cleos hipercromaticos, con gruesos granu-les y carioquinesis numerosas. Se veiacierta tendencia a formar celulas mayoresmultinucleadas. El intersticio era escaso,formado por vasos sanguineos con pare-des propias y tambien por las mismas ce-lulas tumorales. Ademas se observabanalgunos foquitos de necrosis celular. Hi-cimos el diagnostico de Sarcoma globoce-lular. El enfermito fue enviado en seguida

al Institute del Radium y no volvimos asaber mas de el.

11. Tumores varios. Englobamos en es-te acapite 2 Neurinomas, 1 Teratoma be-nigno y un Xantoma.

Los Neurinomas (o Schwannomas)fueron encontrados en niiias de 7 y 10anos respectivamente, uno ubicado en elcuero cabelludo, region parietal derecha,de 2,3 x 1 cm., que tenia 1 ano de evo-lucion y siempre doloroso. El otro era delbrazo derecho y media 2 x 1,5 cms.

El Teratoma (135/54) pertenecia a unrecien nacido de solo 1 dia de edad, quepresentaba este tumor en la region coxi-gea y se extendia hasta la region glutea,sin relacion con los pianos musculares nioseos. Media 10 cms. de diametro y pe-saba 330 grs. Macroscopicamente se ob-servaba por debajo de la piel un tumorblanquecino algo amarillento, sembradode microquistes del tamano de una cabezade alfiler. El examen microscopico revelomultiples cavidades revestidas por epite-lio cilindrico y epidermoideo, mono o plu-riestratificado, nodulos de tejido cartila-ginoso y de corteza cerebral. No se encon-tro nada sospechoso de evolucion maligna.

Finalmente el Xantoma fue diagnosti-cado en una nina cuya edad no se consig-no, que presentaba multiples tumorcitoscutaneos. La relacion de estos Xantomascon otras afecciones del Sistema reticulo-endotelial o de organos endocrinos o en-fermedades del metabolismo se nos esca-pa, por no haber podido obtener sus ante-cedentes.

II. Aparato Digestivo y Anexos

A este rubro pertenecen 79 casos, lo quesignifica el 19,59^ del total de Tumores(Cuadro N? 2). Los mas numerosos segunsu clasificacion histologica fueron los P6-lipos mucosos (63,29'/£), los Angiomas(10,12%), los Linfosarcomas (7,59'/f) yen menor proporcion los Epiteliomas, Pa-pilomas, etc.

Segun las regiones, en la Boca se en-contraron 15 tumores (18,73%), en el Es-tomago e Instestinos 56 casos (70,88'A ),en el Higado 6 casos (7,5991) y en la Pa-rotida 2 casos (2 ,53 / r ) .

Analizaremos los tumores de acuerdocon la frecuencia total con que se encon-traron.

1. Polipos mucosos. Los 50 casos seencontraron; 28 (56/c ) en ninos y 22 en

352 TUMOkES Y MALFORMACIONES TUMORALES. — Dr. Julio EspmoZd

CUADRO N1? 2

APARATO DIGE3TIVO T ANEXOS

79 cases (16,59%)

AngiomasT. de mlelopl.PapllomasFibromaLeiomloma

P611po«Llnfosarcomai

AdenomaTumor ruixto

SpltellomaAnglomaAdenoma

73311

506

11

411

(46,66%)(20.00%)(20,00%)( 6.66%,)( 6,66%)

(89.28% )(10,71%)

(66.66%,)( 16.66% )(16,06%)

NPctuos PorcsnLsJe

15 (1873%)

56 (70,33%,)

2 (2,53%,)

ninas (44%) . Segun la edad, 43 (87,75%)se observaron entre 2 y 10 anos, 3 casosal ano de edad, 3 de 11 a 13 anos y en 1no se consigno este dato.

La localizacion mas frecuente fue el In-testino grueso (41 casos), 35 en el Rectoy 6 en las diversas porciones del colon,De los del Recto, 5 fueron hallazgos deautopsia y del colon igual numero lo fue-ron de autopsias, en tal forma que solo 1,correspondiente a la S sigmoidea fue ex-tirpado por el cirujano. En el intestinodelgado se observaron 5 casos (todos denecropsia), 1 del Duodeno, 2 del Yeyunoy 2 del Ileon. En el estomago se encontrotambien 1 polipo (caso de Necropsia).Ties polipos intestinales no fueron ubica-dos concretamente.

Respecto de su tamano, 20 median de 0a 1 cm. y 13 de 11 mms. a 2 cms., o seaque 33 casos (84,61% ) median de 0 a 2cms. 6 casos eran de mayor tamano: de3 a 5 cms. y en los otros 11 no se consignoeste dato.

En 2 casos habia 2 polipos: uno fue eldel Duodeno (de necropsia) y otro fue delRecto, nino que se opero de polipo rectaly siguio con identicas molestias. En nue-vo examen se visualize un polipo de la Ssigmoidea, el cual al ser extirpado produ-jo la rapida mejoria del paciente.

En otros 2 casos, los ninos expulsaronel polipo junto con los heces. En uno deestos casos (nina de 6 anos) la amputa-cion espontanea del polipo dio lugar auna enterorragia de_tal magnitud que de-

jo a la chica en anemia aguda. Felizmentese recupero.

Respecto de la sintomatologia acusadapor los 130 casos de polipo rectal, en 22hubo enterorragia en forma de diarreasanguinolenta o sangre que tenia la ul-tima porcion de excremento. En 8 de es-tos mismos 22 casos el polipo hacia pro-cidencia en el momento de la defecacion.En otros 2 casos el polipo daba lugar aprolapso rectal. En los 6 casos restantesno se consignaron estos datos.

En el examen histopatologico, 22 de los30 polipos del Recto que comentamos,mostraron intensos signos de ulceracionsuperficial e inflamacion. En ninguno seaprecio evolucion maligna.

2. Angiomas. Encontramoa 8 casos(10,12% ) , la mitad en ninas y la otra mi-tad en varones. Respecto de la edad enque se presentaron: 2 eran del primer anode vida, 3 entre 6 y 10 anos, 2 entre 11y 13 anos y 1 de edad indeterminada. Sie-te eran hemangiomas y 1 linfangioma.

Del total de los angiomas, 7 estaban enla boca (2 en la mucosa de las mejillas,2 en la lengua, 1 en el piso de la boca,1 en la mucosa labial y otro en la boca,sin especificar el sitio preciso). Un angio-ma (hemangioma) era del higado (casode necropsia), de 1 cm. de diametro yubicado en la cara inferior del lobulo iz-quierdo.

Su tamano era de 1 cm. en 3 casos, de2 cms. en otros 2 y en 3 casos no se con-signo este dato. En 2 ninos el angiomadaba lugar a hemorragia discreta por ul-ceracion de su superficie y uno (de lalengua) era doloroso.

3. Linjosarcomas. Se encontraron 6casos, 3 en cada sexo, aunque hay autoresque opinan que es una afeccion del varony rara en la mujer. Tres eran de 2 a 5anos y 3 de 6 a 10 anos. Cuatro eran delintestino delgado (2 del ileon y 1 del ye-yuno) pero en uno de estos casos estabaafectado tambien el colon descendente.Dos eran del intestino grueso (colon as-cendente y ciego). En todos los casos, losganglios mesentericos estaban fuertemen-te comprometidos.

Los 4 primeros casos relatados eran denecropsia y en ellos se encontraron: 3con metastasis viscerales y 2 con metasta-sis peritoneales solamente. El tumor in-testinal en estos casos era enorme, comouna cabeza de feto por lo menos y con

't'UMORES Y MAU-'ORMACIONES TUMORALES. 353

grandes masas ganglionares, mesenterieasy lumboaorticas.

El 1? de los casos de biopsia, un ninode 2 anos, consulto por cuadro abdominalagudo que resulto una invaginacion intes-tinal del colon ascendente. Aqui fue en-contrado un tumor de 4 cms. de diame-tro con su centro ulcerado. El cirujanopalpo grandes ganglios mesentericos. Enel otro caso, nino de 6 anos, hacia un messolamente que padecia de colicos intes-tinales y estaba inapetente, palido y de-caido. El examen fisico revelo masa deambos flancos y el enema baritado faltade llenamiento del colon transverso y cie-go. Se opero con diagnostico de probablelinfosarcoma del colon y se encontro untumor del ciego de 4 cms. de diametro,ulcerado centralmente. Obtenido el diag-nostico histopatologico se envio a Radio-terapia y despues no supimos nada delenfermo.

En varios de estos casos (el lg de biop-sia y los 2 ultimos de necropsia, B, 162/56, N. 150/52 y N. 630/55) los elementostumorales del intestine y ganglios vecinossi los habia, pese a su abundante prolife-racion e infiltracion de los tejidos adya-centes, no revelaron amitosis ni carioqui-nesis, signo este que es fundamental y es-ta siempre presente en cualquier tumormaligno. Su explicacion se nos escapa. Enlos ganglios vecinos, en las primeras eta-pas, tambien fue posible observar meraslesiones hiperplasicas del tipo de la ade-nopatia folicular gigante o de la proli-feracion difusa del tipo del linfoma sincaracteres malignos. A proposito de laEnfermedad de Hodgkin ganglionar, vol-veremos a hacer un breve comentario his-topatologico a este respecto, es decir, aeste estado 'de aspecto hiperplasico difu-so del ganglio y que lleva en seguida auna linfogranulomatosis maligna. Encon-tramos pues que diversas lesiones reco-rren una etapa que les es comun: la lin-foadenopatia folicular gigante, el linfosar-coma y la linfogranulomatosis maligna.En estos casos, la experiencia y el crite-rio del patologo son puestos a prueba.

4. Epiteliomas. En el Higado, encon-trarnos como unicos tumores malignos, 4Epiteliomas, lo que significa un 5,06/v delos tumores del Aparato Digestive y Ane-xos. Tres de ellos se encontraron en ni-rios. Su edad era de 10, 11 y 12 anos res-pectivamente. En un caso este dato nofue consignado. En el caso de 11 anos el

enfermo consulto por hematemesis y me-lena. Se hizo diagnostico de Cirrosis he-patica y fallecio a los 13 dias de hospita-lizacion. En la necropsia se encontro Ade-nocarcinoma nodular multiple de tipo bi-liar en un higado cirrotico. Existia abun-dante ascitis y numerosas metastasis pul-monares. El de 10 anos llego caquecticoy fallecio a las 5 semanas de estar hospi-talizado y en la necropsia se encontro unCancer solido de nodulos multiples en unhigado tambien cirrotico y con metasta-sis numerosas en ambos pulmones, gan-glios toracicos y polo frontal izquierdo delCerebro. Los otros 2 casos lo fueron deBiopsia y no obtuvimos informacion al-guna sobre sus antecedentes clinicos. Enambos se hizo laparotomia, se extrajo untrocito de higado cuyo examen histopato-logico revelo un Cancer hepatocelular. Enresumen, 3 resultaron Canceres hepatoce-lulares y uno Colangiocelular, En 2 casosse desarrollo la neoplasia sobre un higadocirrotico.

5. Misceldnea. Incluimos aqui 3 papi-lomas, 3 tumores de mieloplaxas, 2 ade-nomas, 1 leiomioma, 1 fibroma y 1 tu-mor mixto.

Los 3 papilomas eran de la cavidad bu-cal, correspondiendo a 2 nifias de 3 anosy 6 meses respectivamente y a 1 varonde 4 anos. El primer caso lo era del pala-dar, donde el tumor existia en numerode 2, de 3 mms. cada uno, de 1 mes deevolucion y de crecimiento rapido. Los 2siguientes eran de la lengua, el 2(- de 2 x1,5 cms. y de 3 meses de evolucion. En eltercer caso no estaba consignado, ni eltamano del tumor, ni el tiempo de evo-lucion.

Los 3 tumores de Mieloplaxas (Epulis),pertenecian a 3 ninas de 8, 7 y 6 anos res-pectivamente. Solo en el primer caso seindico que estaba radicado en encia delmaxilar inferior. Su tamano era de 2,3y 1,5 cms. respectivamente y los dos pri-meros databan de 1 ano y 3 meses res-pectivamente, no siendo consignado estedato en el ultimo. Los dos ultimos casoseran sangrantes por ulceracion de su su-perficie. En ninguno de ellos hubo la me-nor sospecha histopatologica de tumor ma-ligno. Tampoco regresaron a control des-pues de la operacion, lo que hace suponerque no hubo recidivas.Glandula Parotida y el otro al Higado.

Los 2 Adenomas se referian uno a laEl I9 se encontro en un varon de 10

354 TUMORES Y MALFORMAC10NES TUMOkALES. — Dr. Julio EspinoZd

arios. El tumor extirpado media 2,5 cms.de diametro y su aspecto era hipernefroi-de. El otro adenoma fue hallazgo de au-topsia, en una niria de 5 anos. El tumormedia 6 cms. de diametro y estaba ubi-cado en la cara inferior del lobulo iz-quierdo del higado.

El Leiomioma era del borde izquierdode la Lengua, en un nino de 6 anos y conuna evolucion de 3 meses.

El Fibroma estaba localizado^ en el pa-ladar y pertenecia a un nino, ignorandosemayores datos.

Finalmente el Tumor Mixto era de laParotida, en un nino de 14 anos. El tu-mor media 3 cms. de diametro y tenia 3meses de evolucion. A los 3 meses de ex-tirpado se produjo recidiva, resecandoseentonces un tumor de 5 x 2 cms. de na-turaleza totalmente benigna como el an-terior.

III. Sistema Ganglionar

Incluimos en este capitulo, 45 casos, osea el 9,45% de los Tumores y Malforma-ciones tumorales.

Estos 45 casos se descomponen de lasiguiente manera: Enfermedad de Hodg-kin 28 casos (62,22%), Linfosarcoma 9'casos (20%) , Linfoma (linfocitoma y lin-foblastoma) 4 casos (8,88%) y Reticulo-endoteliosis 4 casos (8,88%).

1. Enfermedad de Hodgkin. Aunquelas opiniones estan divididas respecto desu etiopatogenia (infecciosa, tumoral ohiperplasica retlculo-endotelial), la inclui-mos entre los tumores malignos de losganglios porque su evolucion y termina-cion (metastasis multiples y caquexia) lohace de identica manera que un tumormaligno. En nuestra casuistica encontra-mos 28 casos lo que significa un 62,22%del total de tumores ganglionares. Comoes lo tipico, 19 (67,85%;) fueron del sexomasculine y solo 9 casos (32,14%0 del fe-rnenino. Respecto de la edad, hubo 6 ca-sos entre 2 y 5 anos y 15 casos entre 6 y 10arios. Se observo pues un claro predomi-nio en la edad escolar. De 11 a 13 anoshubo 3 casos, de 14 anos y mas otros 2casos y no se consigno la edad en 2 casos.

Su localizacion mas frecuente fue lacervical: 19 casos (70,37%). Desgracia-damente en 11 casos no se consigno ellado afectado. En 3 casos se comprobo enNecropsia una Enfermedad de Hodgkingeneralizada, en las cuales todo el siste-

ma ganglionar estaba mas o menos igual-rnente afectado y los diversos organos in-ternos tambien lo estaban (bazo, ririones,pleuras, etc.). En 2 casos la afeccion com-prometio los ganglios supraclaviculares,en 1 el mesenterio, en otro los gangliosinguinales, en 1 caso el hilio del bazo yen otro no se consigno este dato. En uncaso (81/56) se trataba de un nino de 10anos, se sospecho Sarcoma de Hodgkin porlas numerosas carioquinesis encontradas,asi como por el hipercromatismo de lascelulas reticulares, incluso las de Stern-berg. Por otra parte, otro caso (44/44),nino tambien de 10 anos, mostro en laprimera biopsia una proliferacion difusade elementos redondos que borraba granparte de la estructura ganglionar normaly un mes despues, otro ganglio vecino re-velaba el cuadro histopatologico de En-fermedad de Hodgkin. Esto indica la nece-sidad que el cirujano extirpe para biopsiael ganglio mas voluminoso de la regionafectada porque se supone que contienela enfermedad en el maximo estado dedesarrollo. Tambien ensena este caso, co-mo lo dijimos a proposito del Linfosarco-ma del Intestino, que diversas afeccionescomienzan o transcurren por una etapahistopatologica comun y que el clinico nodebe contentarse con un diagnostico his-topatologico de hiperplasia linfoidea oLinfoadenosis, si por los antecedentes cli-nicos, examen fisico del nino y examenesde Laboratorio, sospecha que se trata deun proceso neoplasico.

2. Linfosarcoma. Comprende 9 casos,o sea el 20% de los tumores gangliona-res. Como es caracteristico, 8 son del sexomasculine y 1 del femenino. De 2 arios a5 arios se presentaron 4 casos, de 6 a 10arios 2 casos y de 11 a 13 arios los 3 res-tantes. Respecto de su localizacion, 3 erandel mediastino, 3 del mesenterio, 2 delcuello y 1 caso de la region inguinal.

Los del mediastino correspondian a ne-cropsias y en ellas se observo un gran tu-mor del tamario de dos purios de adultocada uno, que dieron lugar en vida a fuer-tes sintomas de compresion de los diver-sos organos vecinos: cava superior, con-ducto laringo-traqueal y aun del esofago.En cada caso se encontro compromiso gan-glionar generalizado y en uno de elloshabia ademas nodulos sarcomatosos pleu-rales, pericardiacos y del rifion izquierdo.

De los tumores del mesenterio uno eradel tamario de un purio de adulto. En los

TUMOkES Y MALFORMACJONES TUMORALES. Dr. Julio 355

otros 2 casos no se encontro el dato per-tinente. Uno de estos comprometia tam-bien el intestino delgado. En 2 casos (78/53y 101/55), el estudio microscopico reveloque el tumor estaba constituido por ele-mentos mayores que el linfoblasto, de ci-toplasma mas abundante y claro y nucleotambien mas voluminoso, semejante a ce-lulas reticulares (Linfosarcoma de gran-des celulas, de Ewing). El primero de es-tos casos, laparotomizado para extraerbiopsia de tumor mesenterico, controladoal ano y medio despues, presentaba granhepatomegalia, ictericia y estado caquec-tico, preludio de un proximo y fatal des-enlace. En el caso 2?, del cual se examineun ganglio inguinal, no supimos, desgra-ciadamente, su evolucion posterior.

Es interesante destacar que de los 9 ca-sos de linfosarcoma, 5 mostraban al exa-men microscopico proliferacion difusa deelementos linlociticos y/o linfoblasticos,de cromatismo discreto, sin variaciones ensu tamafio y con escasas carioquinesis. Lainvasion de la capsula tampoco era algosobresaliente. Esto fue observado aun enun caso que llego a la necropsia con me-tastasis multiples. En los otros 4 casos seencontro polimorfismo celular acentuado,carioquinesis numerosas, a veces atipicasy necrosis del tumor en grado variable.Tambien es digno de mencion el hecho,que en los casos de necropsia que permi-tieron un examen microscopico prolijo dediversos ganglios, cercanos y alejados deltumor primitivo, se observe con gran fre-cuencia proliferacion difusa de los ele-mentos linfociticos y/o linfoblasticos, ce-lulas que conservaban su tamafio y formahabituales, con o sin invasion de su cap-sula, en los que podia permitirse el diag-nostico de linfoadenosis o linfoma. Estosdetalles histopatologicos merecen colocar-se en rango paralelo a los que ya expu-simos a proposito del Linfosarcoma delIntestino y de la Enfermedad de Hodgkin,afecciones estas, j unto al LinfosarcomaGanglionar, que se manifiestan en etapasincipientes con rasgos comunes en el subs-tratum histologico.

3. Linfoma. Corresponde a 4 casos, 2nirias de 9 arios y 11 anos respectivamen-te y 2 varones: uno de 5 anos y otro de12 anos. En todos ellos el cuadro histolo-gico estaba constituido por difusa proli-feracion de elementos linfocitarios en 3casos (linfocitoma) y linfoblasticos enuno (linfoblastoma). Todo o casi todo el

organo estaba con su estructura normalborrada por la presencia de los elementosantedichos. No habia polimorfismo celularni carioquinesis. La invasion capsular, siexistia, era precaria.

En 3 casos se encontro en la sangre,con posterioridad a la bjopsia, signos deleucemia, de tipo linfoblastico en 2 casosy linfatica o linfocitica en uno. El otrocaso (201/46) que presentaba hipertrofiaganglionar generalizada, no revelo nuncaelementos linfaticos en la sangre. A los3 meses de evolucion de su enfermedadse le practice radioterapia en diversos fo-cos, sesiones que duraron poco mas deun mes. Un mes despues reingreso congran decaimiento, nuevos infartos gan-glionares del cuello, anemia muy intensay fallecio a los 8 dias por Sindrome hemo-ragiparo y Enterocolitis necrotico-fibrino-sa. En autopsia se encontro ademas de laslesiones ya citadas, atrofia y fibrosis delos ganglios cervicales, axilares y mesen-tericos y atrofia de la pulpa blanca delBazo, todo lo cual lo atribuimos a la ra-dioterapia. Clinicamente este caso fue ca-talogado como Linfosarcoma.

Uno de los casos en que se manifestouna leucemia linfoblastica (N. 175/50)revelo al frotis de liquido pleural y en elproducto de puncion de un ganglio axi-lar, celulas linfosarcomatosas. (Examenespracticados por el hematologo). Clinica-mente se le catalogo como Linfosarcomadel mediastino, tal vez del Timo, en baseal resultado de los frotis mencionados ypor la presencia de linfoblastos en la san-gre, como Sarcoleucemia. Se trato enton-ces con mostaza nitrogenada y Radiotera-pia local. En autopsia se encontro atrofiadel Timo y de los ganglios regionales. Enlos ganglios cervicales y lumbo-aorticos,asi como en el Miocardio, Higado y Rifio-nes, se encontro lesiones tipicas de Leu-cemia linfatica. La causa de muerte, co-mo en el caso anterior, se debio a Sin-drome hemdrragiparo y Anemia agudaconsecutiva.

La discusion de estos casos, en estrictosentido anatomo-patologico, no es facil depracticar. Habla en favor de un linfomao linfoadenoma, el compromise generali-zado del sistema ganglionar y la natura-leza histologica benigna de la lesion gan-glionar. Pero esto no es absolute, puesse ban descrito en Leucemias linfaticas,elementos en activa proliferacion y concarioquinesis numerosas en celulas linfa-

356 Dr. Julio Espinozd

ticas de la sangre y que sabemos proce-den de los ganglios. El linfosarcoma esgeneralmente circunscrito y su difusionse hace casi siempre a traves de un cier-to lapso, pero tambien se han descritocasos difusos desde el comienzo. Su cua-dro histopatologico ganglionar, ya lo he-mos dicho, dista bastante de ser clara ydefinidamente maligno. No olvidemos porlo demas que estas consideraciones sonhasta ahora puramente academicas, ya quese trate de un linfoma leucemico o deun linfosarcoma, el porvenir del enfermoesta trazado terminantemente hacia el de-ceso mas o menos proximo. Solo los lin-fomas no leucemicos, se han visto evo-lucionar espontaneamente por afios y aundecenios, siempre que no alteren su cursoen cualquier instante hacia la leucemia0 el linfosarcoma.

4. Reticuloendoteliosis. Encontramos 2casos de la forma lipoidica o de Hand-Schuller-Christian y 2 de la forma no li-poidica o aguda o Enfermedad de Lette-rer-Siwe. Son 4 casos, o sea el 8,88% delos tumores ganglionares.

El primer caso de la forma lipoidica setrataba de un nino de 3 anos que ingresopor adenopatia generalizada y diabetesinsipida. Practicada la biopsia de un gan-glio, despues de prolijo estudio conclui-mos en una Enfermedad de Hodgkin. Dosmeses despues el enfermo fallecia en ca-quexia y se encontro (N. 431/43) la Reti-culoendoteliosis lipoidica generalizada delos ganglios, del lobulo posterior y parsintermedia de la hipofisis y en focos dela medula osea de femures y costillas. Elotro caso correspondio a una nina de 12anos que ingreso por cuadro febril y do-lor a la cadera izquierda. Se examine unganglio iliaco izquierdo, donde se encon-tro lesiones focales tipicas de la Enferme-dad de Hand-Schuller-Christian. Se trato1 1/2 meses con Penicilina, suponiendo setratara de un flegmon iliaco secundario aOsteomielitis del femur izquierdo. Se fuede alta mejor y no volvio a control.

Uno de los casos de la Reticuloendote-liosis no lipoidica era una nina cuya edadno se anoto (12/44) y de la cual se exa-mino un ganglio en que existian lesionestipicas de la afeccion que tratamos. Elotro caso, nino de I ario f 12/54), ingresoal Hospital por infartos ganglionares mul-tiples, purpura, hepato y esplenomegalia.Se examino un ganglio del triangulo de3carpa izquierdo donde se encontro alte-

raciones que permitieron hacer un diag-nostico concluyente. A los 45 dias de evo-lucion fallece y desgraciadamente no sele practice necropsia.

IV. Aparato Genital Femenino

Este grupo comprende 30 casos, o sea,el 6,30% de los Tumores y Malformacio-nes tumorales. De estos, 23 (76,66%) son.del Ovario, 1 (3,33%) de la Vulva y 6( 2 0 % ) de la Glandula mamaria.

A. Tumores del Ovario. Se encontra-ron 23 casos que comprendian los siguien-,tes grupos: 7 Cistadenomas (30,43%), 5Quistes Dermoides (21,73%), 5 Terato-mas Benignos (21,73% ), 2 Teratomas Ma-ligtios (8 ,69%), 2 Disgerminomas (8,69%)y 2 Canceres solidos (8,69%).

1. Cistadenomas. Seis eran serosos y 1mucoso. El caso mas joven fue el de unanina de 1 mes al que seguia otra de 1,5mes. Cinco de los 7 casos eran menoresde 1 ano. Seis eran del lado izquierdo ysolo uno del derecho. Su tamano vario de0,8 a 1,5 cms. en 4 casos y 3 lo fueronde 5 a 10 cms. de diametro. De los 3 ca-sos de biopsia (4 fueron hallazgos de Ne-cropsia), 2 estaban torcidos y dieron sin-tomas agudos. En un caso de necropsia(419/51) se palpo tumor abdominal enel hipogastrio del tamano de una naran-ja. Esta nina, que tenia una Distrofia gra-ve, fallecio a la tercera semana de hospi-talizacion y en la autopsia se encontro elCistadenoma con signos frescos de infar-to hemorragico que no dio sintomas. Sutamano era de 5 x 5 cms. En total, 4 delos 7 cistadenomas sufrieron fenomenosde torsion, lo que significo el 57,14% deesta complicacion dentro del grupo de losCistadenomas. En la nina de 1 mes, elsintoma principal fue la constipacion quesegun la madre remontaba hasta el naci-miento, sintoma que desaparecio con laoperacion.

Los 6 casos de Cistadenomas serososfueron uniloculares y unilaterales. El.pseudomucoso (161/48) en una nina de12 anos, del ovario izquierdo, de 10 x 5,5cms., era multilocular, y sufrio la torsionde su pediculo.

2. Teratomas. Totalizaron 12 casos(52.17%) que se distribuyeron en 5 Quis-tes dermoides, 5 Teratomas benignos y 2Teratomas malignos. El caso menor erade 1 ano, 7 entre 10 y 11 anos, 3 entre8 y 9 afios y 1 caso de 3 anos. Los sinto-

TUMORES Y MALFORMACIONES TUMORALES. — Dr. Julio Espmoza 357

mas principales fueron dolor y tumor entodos, a excepcion de 1 caso que era denecropsia (85/44). Ocho casos sufrieronla torsion del pediculo (66,66% de los Te-ratoma), 3 de los cuales eran Quistes der-moides. Estos 8 casos fueron operados deurgencia. Otra complicacion fue la roturadel Teratoma (197/55), tumor solido ma-ligno de 10 x 6 cms., que mostraba grie-tas multiples por las que sangraba y quedaban salida a mamelones carnosos. Estetumor adheria al recto, el cual apareciainfiltrado por el tumor.

Respecto de su histopatologia, el Quis-te dermoide es la forma mas simple delos Teratomas, predominando los deriva-dos ectodermicos, a base de tejidos madu-(ros. Sin embargo, hay autorcs que han en-contrado tejidos procedentes de las 3 ca-pas germinativas. El Teratoma en cambioesta constituido por toda clase de tejidosque derivan de las 3 hojas embrionarias,muchos de ellos reconocibles al microsco-pic y otros atipicos e irreconocibles.

Los 5 quistes dermoides eran unilatera-les y todos del lado derecho. El mayor me-dia 9 x 6 cms. y el menor 1,5 cms.

Cinco Teratomas eran embrionarios yquisticos, 3 del lado izquierdo y 2 del de-recho. El mas grande media 14 x 10 cms.y pesaba 420 grs. y el mas pequeno erade 9 x 6 cms. Al abrirlos se encontro en4 casos una gran cavidad quistica ocu-pada por liquido amarillento claro, mas omenos tenido de rojo, en la cual habiasendos nodulos murales, de 5 cms. en 2de ellos y de 3 cms. y 2 cms. respectiva-raente en los otros 2 casos. En estos no-dulos habia elementos de quiste dermoi-de. En los 5 casos habia tejidos provenien-tes de las 3 capas germinativas, de tipoadulto. Los otros 2 casos de Teratomaseran dc tipo embrionario macizo, con es-tructuras malignas. Uno era del ovario iz-quierdo, de 15 cms. de diametro y 1 kgr.de peso, con su pediculo torcido, sin adhe-rencias a los organos vecinos y el otrodel ovario derecho, de 10 x 6 cms., rotoen varias partes y como ya se dijo, adhe-rido al recto. El primero pertenecia a unanifia de 10 anos, que se fue de alta 15dias despues y no volvio a control y elsegundo a una de 9 anos. Esta ultima, dosmeses despues de la operacion presentabamal estado general, gran masa abdominaldel tamafio de una cabeza de feto en elflanco y fosa iliaca izquierda, circulacionvenosa colateral y edema de los miem-

bros inferiores. Todo hacia presagiar unfinal proximo, pero no volvio nuevamentea control.

3. Disgerminomas. Encontramos 2 ca-sos (8,69%) el 19 (N. 193/55) en una,nina de 9 meses que fallecio por Coquelu-che y Bronconeumonia. En necropsia seencontro un tumor del ovario izquierdo de,9 cms. de diametro y 240 grs. de peso, al-,go lobulado y de color blanquecino-ama-rillento. No adheria a ningun organo y eltumor no infiltraba su capsula. Por suedad, creemos que es el caso mas jovendescrito en la literatura.

El 29 caso, nina de 10 anos, se operocon diagnostico de tumor abdominal. Enel ovario izquierdo se encontro un tumor,de 15 cms. de diametro y que pesaba 1.410grs. Al microscopic el tumor invadia lacapsula en numerosos puntos y alcanzaba(hasta la superficie de ella. Controlada 4anos despues de operada, estaba en bue-nas condiciones.

4. Carcinomas solidos. Observamos tam-bien 2 casos (8,69%). El 19 se encontro en,uria nina de 10 anos (185/47) que se ope-ro de urgencia con el diagnostico de Pe-ritonitis generalizada. Al operarla habiasangre liquida y coagulada en el peritoneoy un tumor del ovario izquierdo, torcido,del tamafio de una cabeza de feto. Micros-copicamente se trataba de un Cancer so-lido, en parte papilar, que invadia la cap-sula hasta su superficie, formando nodu-los y vegetaciones papilares. Se le prac-ticaron despues 20 sesiones de Radiotera-pia, pero fallecio a los 3 meses de opera-da con gran hepatomegalia y caquexia.

El 2? caso (130/54) correspondia a unanina de 13 anos que se opero de urgenciapor traumatismo abdominal y quiste delovario derecho roto. Se encontro en la ca-vidad abdominal abundante liquido rosa-do y gran tumor del ovario derecho roto,hendiduras por las que asomaban nume-rosos mamelones carnosos. Se observeademas ganglios mesentericos infartadosy la serosa intestinal sembrada de placasgris-amarillentas de aspecto tumoral. Elexamen microscopico revelo un adeno-carcinoma parcialmente mucoso que infil-traba la capsula en diversos puntos hastallegar a su superficie en forma de nodu-los, los mayores de 1 cm. de diametro.Esta enfermita murio a los 2 meses dela operacion, caquectica y con gran as-citis.

B. Tumor de la Vulva. Se encontro

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un Hemangio-endotelioma en una nifia de3 meses (64/55). Estaba ubicado en el la-bio mayor derecho y tenia 2 meses de evo-lucion. Era de color rojo intense, ulceradoy segun la madre habia tenido un rapidocrecimiento.

C. Gldndula Mamaria. Encontramos 6tumores ,o sea un 209' de los tumores delAparato Genital Femenino, 4 Angiomas y2 Fibroadenomas.

1. Angiomas. Dos correspondian a He-mangioendoteliomas (ninas de 2 y 4 me-ses respectivamente), otro era un Linfan-gioma qufstico en un nino de 1 mes (ha-llazgo de autopsia) y el ultimo un He-mangioma cavernoso en una niria de 3anes. Todos se presentaron en la mamaizquierda. Su tamaiio vario de 3 a 5 cms.en 3 casos. En el 4^ no se consigno estedato.

2. Fibroadenomas. Se encontraron enpacientes de mayor edad. El 1" en un ninode 10 arios, correspondia a un Fibroade-noma tubular, de 7 x 4 x 3 cms. El 2?pertenecia a una nifia de 13 arios, de tipotubular e intracanalicular y de 2 cms. dediametro.

V. Sistema Oseo

Forman parte de este Capitulo, 29 tu-mores, lo que significa 6,09% del totalde Tumores y Malformaciones tumorales.Entre los 29, se cuentan 20 benignos(68,96%) que incluyen 7' Granulomaseosinofilicos, 6 Tumores de Mieloplaxas,3 Exostosis. 2 Fibro-Condro-Osteomas, 1Condroma y 1 Osteoma. Nueve son tumo-res malignos (31,04% ) , 8 primitives y 1secundario. Son primitivos: 5 Sarcomasde Ewing, 1 Tumor maligno de celulasgigantes, 1 Condrosarcoma y 1 Sarcomaglobocelular. El tumor secundario es unSarcoma de celulas redondas.

1. Granuloma Eosinofilico. Encontra-mos 7 casos lo que significa un 35% delos Tumores Benignos del Sistema Oseo.Todos los casos menos uno se encontraronen el sexo masculino. Respecto de la edad,4 tenian entre 4 anos y 6 anos, uno erade 13 anos, otro de 1,5 anos y el mas jo-ven solo contaba 8 meses. Segun su ubi-cacion, 3 eran del craneo (parietal iz-quierdo, frontal izquierdo y del craneosin mayor especificacion), 2 del huesoiliaco derecho), 1 del cuello del femur(izquierdo) y el ultimo de un hueso, sinmayor indicacion.

En todos los casos se observe un soloifoco oseo y en 3 casos este media 3 cms.de diametro, faltando este dato en losotros 4 casos. Antecedente de traumatis-mo se encontro en 3 casos.

2. Tumor de Mieloplaxas. Se encon-traron 6 casos, o sea corresponden al 30 %

xde los tumores oseos benignos. Tres erandel sexo masculino y 3 del femenino. Cua-.tro casos tenian una edad entre 4 anos y6 anos, 1 era de 12 arios y el otro de 16aiios. Los huesos afectados fueron: elmaxilar inferior, el menique derecho, elprimer ortejo del pie izquierdo, el femuren 2 casos (1 en la epifisis y el otro ensitio no indicado) y uno del perone (ter-cio inferior). Respecto de su tamafio, en2 casos (maxilar y dedo menique) era de2 cms. de diametro mas o menos y el delperone era de 10,5 x 5,5 cms. En los otros3 casos no se encontro el dato.

3. Exostosis. Se observaron 3 casos(15 % de los tumores oseos benignos).Dos se presentaron en ninas de 3 meses(caso de necropsia) y 5 anos respectiva-mente y 1 en nino de 11 anos. Los huesosafectados fueron en orden sucesivo: elparietal derecho, el perone derecho (epi-fisis superior) y las primera falange delortejo derecho. Respecto de su tamafio,los 2 primeros casos eran de 3 cms. dediametro y el 3^J de 1,5 cms.

4. Fzbro-condro-osteoma. Se encontra-ron 2 casos (10% de los tumores oseosbenignos), uno del 4" ortejo izquierdo yel otro del ortejo mayor izquierdo. El 1°correspondia a un nino de 13 anos de edady el 2y a una nina de 9 anos. El tamafiodel primer caso era de 2 x 1 cms. En el 2?no se consigno este dato.

5. Condroma. Se observe 1 caso en unnino de 9 arios, en el dedo medio izquier-do. Tenia 1 ario de evolucion y en los ul-timos meses su crecimiento habia sido ra-pido. No quedo constancia de su tamafio.

6. Osteoma. Se encontro 1 caso en unanifia de 3 aiios, a nivel del humero iz-quierdo (metafisis proximal), cuyo tama-fio era de 2,5 x 1,2 cms.

7. Sarcoma de Ewing. De los 9 tumo-res malignos del Sistema oseo, 5 corres-pondieron a Sarcoma de Ewing (55,55%-).Todos los enfermos tenian una edad entre11 y 15 arios. Tres eran ninas y 2 varo-nes. En 3 casos se localize en el femurderecho y en 2 casos en el humero (iz-quierdo y derecho respectivamente). To-

TUMORES Y MALFORMACIONES TUMORALES. — Dr. Julio Espinoza 359

dos ellos afectaron la diafisis del hueso,segun es clasico.

Dos casos fallecieron al ano de ser ope-rados, otro estaba bien hasta 7 meses des-pues de operado y en los otros 2 casosno se tuvieron informaciones posteriores.

8. Tumores varies. Se encontro un Tu-mor Maligno de celulas gigantes en unanina de 8 arios y ubicado en la tibia iz-quierda, un Condrosarcoma, tambien enuna chica de 8 arios, en el tercio inferiordel femur derecho y finalmente un Sar-coma globocelular en un nino de 14 anosy localizado en la epifisis superior del hu-mero derecho. Este ultimo caso se des-arrollo aparentemente 6 meses despues deun traumatismo. El tumor infiltraba losmusculos cuando fue operado (desarticu-lacion del hombro) y una Radiografia to-racica obtenida despues de la operacionrevelo metastasis pulmonares. Fue envia-do al Institute del Radium y no volvio aeste Hospital. El examen histopatologicode este ultimo caso revelo celulas grandescon citoplasma eosinofilo y nucleos vesi-culosos con finos granules cromaticos.For estos caracteres creemos se trata deun Linfosarcoma de celulas reticulares(Clasificacion del Registro Norteamerica-no, 1939).

El unico tumor maligno secundario delos huesos lo constituyo un Sarcoma decelulas redondas del maxilar superior, enun nino cuya edad no se consigno, Esteenfermito acusaba un gran tumor abdo-minal (Linfosarcoma).

VI, Aparato Respiratorio

Los tumores encontrados en este Apa-rato fueron 23, o sea, el 4,83% de todoslos Tumores y Malformaciones tumorales.De las Fosas nasales habia 12 (52,17^ ),de la Laringe 8 (34,78f/ ), del Rinofarinx1, del Bronquio 1 y de la Pleura 1.

De los 23 tumores, 20 f 86,95 '/< ) eranbenignos y 3 (13,04'A ) malignos. Los 20benignos estaban compuestos por 9 P6-lipos, 6 Papilomas, 3 Angiomas y 2 Fibro-mas. Los malignos eran: 1 Reticulosarco-ma, 1 Fibrosarcoma y 1 Sarcoma globo-celular.

1. Polipos. Los 9 polipos estaban ubi-cados como sigue: 7 en las Fosas nasales,1 en la Laringe y 1 en un Bronquio. Cincose encontraron en ninas y 4 en varones.

Respecto de la edad de los pacientes: 5tenian entre 8 y 10 anos, 1 tenia 12 anos,otro 3 anos y 2 casos no tenian anotado es-te dato. En 2 casos de polipo nasal se dejoconstancia que en uno (nino de 10 anos)estos eran multiples, asentaban en loscornetes y daban lugar a dificultades res-piratorias y en el otro caso producianepistaxis frecuentes. Otro caso de poliponasal (nina de 8 anos) recidivo 3 anosdespues de la operacion y hubo de serreoperado. El polipo bronquial, ubicadoa la entrada del bronquio derecho, media1 cm. de diametro. El polipo laringeo me-dia tambien 1 cm. de diametro.

2. Papilomas. Los 6 papilomas estabanlocalizados en la Laringe. Cuatro se pre-sentaron en varones y 2 en ninas. Segiinla edad, 5 se encontraban entre 2 y 5 anosy uno era de 10 anos. En 5 casos los po-pilomas eran multiples y uno de ellos(nino de 2 arios) fue operado 4 veces. Des-pues de este tiempo fallecio por tubercu-losis miliar generalizada y en la autopsiapudo comprobarse gran cantidad de papi-lomas en la laringe y traquea. En otronino, estos tumores dieron lugar a afonia.

3. Angiomas. Los 3 se encontraron enlas Fosas nasales, 2 en varones de 11 y12 anos respectivamente. En 1 no se ano-to este dato. Dos correspondian a Heman-gioendotelioma y 1 a Hemangioma. En to-dos los casos habia epistaxis frecuentes,en uno desde hacia 1 ano.

4. Fibromas. Se observaron 2: uno dela Glotis, en una nina de edad indetermi-nada y otro de la Fosa nasal derecha, enun varon de 6 meses. Este ultimo daba lu-gar a acentuada obstruction nasal.

5. Tumores malignos. Se encontraron3 casos. El 1('( (de necropsia) 161/43, enun nino de 5 anos, era un Reticulosarcomade la Pleura derecha, a la cual afectabaen gran extension, comprometiendo tam-bien la corteza pulmonar del vertice deeste lado. Se observe ademas en la autop-sia, metastasis de los Ganglios supracla-viculares y de la medula espinal cervical.El 2^ caso correspondio a un Fibrosarcomadel Rinofarinx (195/55), en una nina cu-ya edad no se consigno. El tumor consis-tia en 2 nodulos, el mayor de 5 x 2 cms.El 3l> fue un Sarcoma globocelular de lanariz (fosa nasal), (150/55), en una niriade 5 arios, que presentaba un polipo de 3x 2 cms. que sangraba con gran facilidad.

360 TUMORES Y MALFORMACIONES TUMORALES. Dr. Julio Espinoza

VII. Ojos

Se encontraron 14 cases, lo cual sig-nifica el 2,94% de todos los Tumores yMalformaciones tumorales. En la Retinahubo 11 Neuroblastomas (78,57% ) y enla Conjuntiva palpebral y Glandula lagri-mal 3 casos de tumores benignos (21,42%).

1. Neuroblastoma o Glioma retinal. Sepresentaron en ninos pequerios. De acuer-do con los conceptos clasicos, todos losenfermos fueron menores de 5 anos. Diezcasos hubo entre 3 meses y 3 arios y solo1 de 4 anos. Los mas jovenes fueron de3 meses y 9 meses. Su frecuencia fue pre-ponderante en el sexo femenino (8 casos).Los casos mas jovenes a que haciamos re-ferenda padecieron de tumor bilateral.Otro caso se hizo bilateral por propaga-cion tumoral. En un caso (227/50) el ca-racter familiar de la onfermedad se hizoevidente: los padres del nino enfermoeran primes y una hermana de la madrefallecio por tumor retinal. El nino teniados hermanos mas, uno de los cuales tam-bien sufria de lo mismo. El enfermo quecomentamos consulto por perdida de lavision del Ojo Izquierdo desde hacia 6meses. Al examinarlo se comprobo tumordel Ojo Izquierdo y tumor incipiente delOjo derecho.

De los 11 casos operados, 4 se intervi-nieron cuando ya habia invasion del te-jido orbitario.

2. Tumores varios. En la Conjuntivapalpebral se encontro un Lipoma y unAdenoma y en la Glandula lagrimal iz-quierda, 1 Angioma.

El Lipoma se observo en una nina de 5afios y el Adenoma en un nino de 1 ano.El Angioma era del tipo Hemangioendo-telioma, media 1 cm. de diametro y co-rrespondia a una nina de 1 ano de edad,a quien le habian observado ese tumor-cito desde el nacimiento.

VIII. Peritoneo, Epiplon, Mesenterio,Pelvis y Fosa isquio-rectal

En este rubro sc encontraron 13 casos,o sea, el 2,73% del total de Tumores yMalformaciones tumorales. De los 13 ca-sos, 5 correspondieron al Peritoneo, 3 alMesenterio y 2 al Epiplon, 2 a la Pelvisy 1 a la Fosa isquio-rectal. Once casos(84,61%) eran tumores benignos y 2(15,38%:') malignos.

De los Tumores benignos 8 eran Angio-mas, 2 correspondian a Teratomas benig-nos y 1 a Fibroma. De los malignos, 1 eraun Teratoma maligno y otro un Sarcoma.

1. Angiomas. Los 8 Angiomas tenianla siguiente ubicacion: 4 del Peritoneo, 2del Epiplon y 2 del Mesenterio. Respectode la edad, 3 se presentaron en enfermosde 15 dias a 9 meses, otros 3 casos de 2afios a 4 anos y 2 casos en pacientes de9 y 10 anos respectivamente. De los 8Angiomas, 7 eran Linfangiomas (5 quis-ticos y 2 capilares) y 1 era Hemangiomaquistico. En cuanto a su tamano, 2 eran de3 y 4 cms. respectivamente, 4 casos me-dian de 9 a 18 cms. de diametro y en losotros 2 casos no se consigno este dato.

2. Teratomas. Se comprobo 3 Terato-mas, 1 maligno y 2 benignos, los 2 prime-ros de la pelvis y hallazgos de autopsia.El I1? (422/43) se encontro en un nino deano y medio, ocupando la pelvis menor,capsulado, del tamano de una manzana,adherido a la aponeurosis del musculopsons derecho (sin relacion con la colum-na vertebral, recto, vejiga, ni testiculos)que comprimia la uretra produciendo grandilatacion de la vejiga. El estudio micros-copico revelo gran variedad de tejidos, es-pecialmente epitelial, formando en partesnodulos solidos, de tipo embrionario ycon abundante necrosis. El 2'? (410/44)se encontro en un nino de 15 dias, tumorque media 6 cms. de diametro y ocupabael fondo de saco de Douglas, hipogastrio,pelvis mayor y menor, muy adherido alos organos y vasos sanguineos que lo ro-deaban. Comprimia tambien la uretra, locual dio lugar a una pielonefritis supura-da, causa de su fallecimiento. Huelga ex-presar que era un tumor congenito. Elestudio microscopico revelo tejidos de di-versa procedencia (epitelial, de revesti-miento y glandular, cartilaginoso, conjun-tival y linfoideo) pero de caracteres be-nignos. El tercer Teratoma, tambien be-nigno, se extirpo del Mesenterio de unnino de 1 ano 7 meses (39/44) que ingre-so por vomitos desde hacia 8 dias, a locual se agrego luego, retencion fecal yurinaria y abombamiento del abdomen.En la operacion se encontro Oclusion in-testinal por una gruesa brida que desdela ultima porcion del ileon iba al mesodel colon descendente. En este meso yen pleno espesor del mesenterio, el ciru-jano advirtio pequenas y multiples masasque con las maniobras de exploracion se

TUMORES Y MALFORMACIONES TUMORALES. Dr Julio Espinoza 361

rompieron dando salida a pus grumoso,por lo cual supuso se trataria de una ade-nopatia tuberculosa. En el resto de la ca-vidad abdominal se encontro abundanteliquido sero-fibrinoso. Se extrajo un no-dulo mesenterico de 1,5 cms. de diametroque al microscopio resulto formado portejidos diversos, principalmente epitefial,que daba lugar a quisles mucosos de ta-mario variable, tejido muscular y conjun-tivo, todos ellos de estructura histologicabenigna. Desgraciadamente el nino falle-cio 24 horas despues de la operacion porperitonitis.

3. Fibroma. Se observo en la necrop-sia de una nina de 2 meses (117/50), enforma de una gran masa de 15 cms. dediametro, ubicada por encima de la ve-jiga y contra la cara posterior de la paredanterior del abdomen, que adheria al ver-tice de la vejiga y a algunas asas intesti-nales. Esta masa era blanquecino-amari-llenta, de consistencia firrne y al incindir-la dejaba escurrir liquido amarillento-verdoso de su interior. Microscopicamentese trataba de un fibroma necrosado en sucentro.

4, Sarcoma. En una nina de 1 ano 2meses y que acusaba rectorragias y tumorperineal desde hacia 1 mes, se encontrogran tumor del tamano de una cabeza defeto. Se tomo biopsia (159/52) y la en-fermita, ya caquectica, f allecio 15 diasdespues. En la necropsia (345/52) se en-contro gran tumor de 12 x 7 cms. que ocu-paba la fosa isquio-rectal e invadia la pel-vis menor aunque no comprometia nin-guno de los organos alii alojados. En am-bos pulmones, tanto en las pleuras comoen pleno parenquima, se encontraron no-dulos tumorales metastaticos, los mayoresdel tamano de un garbanzo, todos ellosde tipo sarcomatoso y de identico aspectohistologico al tumor primitivo.

IX. Sistema Nervioso Central y Periferico

Se encontraron 11 casos de Tumoresnerviosos, correspondiendo al 2,31% detodos los Tumores y Malformaciones tu-morales. Diez tumores eran del Encefaloy 1 del tejido nervioso periferico.

1. Tumores encefdlicos. De los 10 tu-mores de este rubro, todos de necropsia,7 correspondian al Glioblastoma Isomorfo,1 al Glioblastoma Heteromorfo, 1 al Glio-epitelioma ependimario y 1 al Neuroblas-toma embrionario. La edad en que se pre-

sentaron estos tumores, fue la siguiente:de 4 afios a 7 afios 3 casos, de 9 afios 2casos, de 10 anos 1 caso y de 12 afios 1caso. Los otros 3 casos estaban por debajode los 2 anos. El mas joven era una ninade 7 meses (430/47), le seguia otra deano y medio (65/50) y el tercero era unvaron de 1 ano 8 meses (186/45). Ochotumores afectaron al sexo femenino y 2al masculino.

Respecto de la ubicacion, los 7 casos deGlioblastoma isomorfo se distribuyeroncomo sigue: 4 en el vermis cerebeloso, 2en el lobulo cerebeloso izquierdo y 1 enel lobulo cerebeloso derecho. El Glio-blastoma heteromorfo asentaba en el lo-bulo parieto-temporal izquierdo del Ce-rebro, el Glioepitelioma en el 4^ ventricu-lo y vermis inferior y lobulo derecho delcerebelo y el Neuroblastoma embrionarioen el lobulo cerebeloso izquierdo.

En cuanto a su tamano, los Glioblasto-mas isomorfos tenian un tamano que osci-laba entre 4 y 6 cms., aunque uno de ellos,(186/45) estaba formado por 2 nodulosbien independientes, cuyo diametro eran4 y 3 cms. respectivamente. El Neuro-blastoma embrionario era ovoideo, del lo-bulo izquierdo del Cerebelo (65/50) ymedia 7 x 4 cms. El Glioepitelioma epen-dimario (769/56), era el mayor de todos,pues alcanzaba a 10 cms. de diametro.

Es de interes anotar que solo en 1 casose hizo diagnostico clinico de Tumor, en4 casos se diagnostico Meningitis tuber-culosa y se trato como tal, aunque 3 deestos casos fueron observados durante 30dias. En otros 3 enfermos el diagnosticoclinico fue de Hidrocefalia; estos alcanza-ron una hospitalizacion de 1 mes, 3 mesesy 7 meses respectivamente. En un casose diagnostico Poliomielitis bulbar ( 2 diasde observacion) y en otro solamente Ca-quexia (2 dias de observacion).

2. Neurofibroma. Se presento en unniiio de 4 anos, a nivel de la cadena sim-patica paravertebral. Se extirparon varioscordones arrosariados, hasta de 1,7 cms.de diametro y su estructura histologicafue de absdluta benignidad.

X. Gldndulas de Secretion Internet

Se encontraron 11 casos de tumores eneste Sistema, lo que significo 2,31% deltotal de Tumores y Malformaciones tumo-rales. Diez casos correspondieron el Ti-roides y 1 a la Suprarrenal.

362 TUMORES Y MALFORMAC10NES TU MORALES. Dr. Julio Espinoza

A. Tiroides. Se observaron 8 Strumasy 2 Adenomas.

1. Strumas. De los 8 Strumas, 6 fue-ron hallazgos de autopsia. Tres se presen-taron en individuos de 3 meses a 12 me-ses, otros 3 entre 4 anos y 7 anos, 1 erade 10 anos y el ultimo de 12 anos, 4 eranvarones y 4 nirias. Los 2 casos de biopsiaeran de 7 y 12 anos respectivamente yambos del sexo femenino. En 2 casos sctrataba de aumento difuso del Tiroides,en otros 2 el aumento de volumen soloera del lobulo derecho, en los 2 casos debiopsia se extrajo un trozo de tiroides de4 y 5 cms. de diametro respectivamente yen los ultimos 2 casos, no se consigno estcdato.

2. Adenomas. Se observaron en unaniiia de 9 anos y en un varon de 8 anos.El I1?, del lobulo derecho, media 2,5 cms.de diametro y el 2(;>, sin consignar el lo-bulo, media 4,5 cms. de diametro. Amboscorrespondieron en la estructura histo-patologica, a Adenoma microfolicular(Wegelin).

B. Gldndula Suprarrenal. Como ha-llazgo de autopsia se encontro en una ni-na de 10 meses, un Adenoma de la su-prarrenal derecha del tamano de una ar-veja, ubicado en plena substancia medu-lar y de color rosado. Microscopicamentecorrespondia a un adenoma cortical, esdecir se trataba de tejido suprarrenal cor-tical.

XI. Aparato fJrinario

Se encontraron 8 tumores de este Apa-rato, lo que significo una incidencia de1,89% de todos los Tumores y Malforma-ciones tumorales. Al Rinon correspondie-ron 7 casos (77 ,77Vc) y a la Vejiga 2(22,22%).

A. Riiidn. De los 7 casos, 6 fueron ma-lignos.

1. Tumores malignos. Observamos 5casos de Adenosarcoma o Adenomiosarco-ma embrionario o Tumor de Wilms. Deacuerdo con la experiencia de gran nu-mero de autores, la mayoria de estos tu-mores se encontraron en los 5 primerosanos de la vida; 7 meses, 1, 3. 4 y 5 anosrespectivamente. Tres fueron del sexomasculino y 3 del rinon izquierdo. Todoseran de gran tamano. El merior media10 x 7 cms. y pesaba 340 grs. y el mayormedia 20 x 9 cms. y pesaba 1.730 grs.En cada caso se observo la persistencia de

un pequeno trozo de rinon rechazado ala periferia del tumor.

El examen macroscopico revelo un tu-mor macizo, generalmente bien capsuladoy al corte blanquecino-rosado, liso, conabundante necrosis. El limite con el trozode ririon remanente era bien neto. El es-tudio microscopico permitio reconocer en3 casos un tumor con elementos sarcoma-tosos y adenomatosos, uno de los cualestambien presentaba algunos manojos defibras musculares (164/47) y en los otros2 casos solo elementos sarcomatosos em-brionarios. En todos los casos hubo nume-rosas carioquinesis. Los fenomenos hemo-rragicos y necroticos estuvieron siemprepresentes y con intensidad marcada. En3 casos se aprecio fuerte invasion de lacapsula por el tumor y en los otros dosno se observo infiltracion capsular en lostrozos examinados. Dos casos llegaron anecropsia, el !'•' (N. 23/44) fallecio a lospocos dias de la operacion por hemoperi-toneo y en el epiplon se encontro multi-ples pequenos nodulitos que al examenmicroscopico correspondian a un tipicoadenosarcoma, pese a que en el Rinon ex-tirpado (5/44) solo se habian encontradoelementos sarcomatosos. El otro caso(164/47) fallecio 8 meses despues de laoperacion y en la necropsia se encontroen el polo superior del rinon remanente(derecho) un tumor de 7 x 5 cms. y me-tastasis nodulares del pulmon derecho(del tamano de una manzana) y de unganglio intertraqueo-bronquico (del ta-mano de una cereza). Los nodulos pul-monar y ganglionar eran microscopica-mente de tipo sarcomatoso puro, pero eltumor del rinon derecho, como el de suhomologo extirpado 8 meses antes, eratipicamente un adenosarcoma. Otro caso(60/50), controlado 6 meses despues dela operacion, presentaba 2 tumores en laherida operatoria y su estado era de fran-ca caquexia. Un ultimo caso (250/53) encontrol efectuado 5 meses despues de laoperacion, mostraba multiples metastasispulmonares, aunque su estado general erabueno todavia. El 5(-' caso (12/47) no vol-vio a control y se ignora su evolucionpost-operatoria. En resumen: de 5 casos,4 presentaron en pocos meses metastasisbien visibles y 2 de ellos fallecieron en eltranscurso de 8 meses. Muy probablemen-te los otros dos nan seguido igual caminoen tiempos analogos.

En necropsia (458/48) observamos un

TUMORES Y MALFORMACIONES TUMORALES. Dr. Julio Espinoza 363

6^ caso de tumor maligno, un Cancer pa-pilar. Se trataba de una nina de 11 anosque estuvo hospitalizada casi 4 meses yque llego a la mesa de marmol con losdiagnosticos de: Tuberculosis pulmonarbilateral, Tumor renal derecho (^.tuber-culosis?) . En autopsia se encontro ungran tumor del Rinon derecho, como 2punos, que ocupaba los dos tercios infe-riores del organo, abollonado y blando.Al corte era macizo, blanquecino-rosado,encefaloideo, con su centro hemorragico.Microscopicamente era un cancer papilar,cuyas celulas que revestian las papilasaparecian prismaticas o cilindricas, de ci-toplasma eosinofilo y nucleos ovoideos,muchas veces hipercromaticos y de tama-no algo variable. Las carioquinesis se pre-sentaban en regular cantidad. En peque-rias zonas, el tumor era solido, con iden-tico tipo de celulas. En ambos pulmonesse encontraron metastasis nodulares mul-tiples hasta del tamano de una nuez; enel higado las metastasis eran mas escasasy su tamano alcanzaba hasta el de unaarveja. Tambien habia un nodulo metas-tatico en el hueso parietal derecho de po-co mas de 1 cm. de diametro y metasta-sis en los ganglios toracicos y abdomina-les. Microscopicamente, los nodulos pul-monares correspondian a un Cancer soli-do que llenaba los alveolos (neumoniacancerosa), mientras en los ganglios e hi-gado las metastasis eran tipicamente pa-pilares.

2. Tumor benigno. El unico Tumor be-nigno fue un Adenoma tubular, hallazgode autopsia (392/53). Estaba ubicado enel Rinon derecho, en la substancia corti-cal y media 0,7 cms. de diametro.

B. Vejiga. Se encontraron 2 tumoresbenignos, un Hemangioma y un Polipo,el I9 de 1 cm., ubicado en el cuello delorgano y el 2? a nivel del fondo.

XII. Aparato Genital Masculine

Se encontraron 9 tumores, lo que sig-nifico el 1,89% del total de Tumores yMalformaciones tumorales. Siete fuerondel testiculo y 2 del Cordon espermatico.

A. Tumores del testiculo.1. Teratoma maligno. Encontramos 6

casos, 4 en ninos de 1 ano a 2 anos y 2entre 3 y 4 anos. Cinco fueron del ladoderecho y 1 del izquierdo. Respecto de sutamano, los menores median 4 cms. dediametro (2 casos), otros 2 casos alcan-

zaban a 6 cms. de diametro y el mayormedia 13 x 7 cms. Otro caso media 5 x 4cms. Sobre el tiempo de evolucion, soloen 3 esta consignado este dato, siendo de6 meses en el de mayor tamano (125/48),con crecimiento rapido desde hacia 3 me-ses. A los 3 meses de operado, el enfer-mito ingresa de nuevo al hospital congrandes masas al hipocondrio y flanco iz-quierdo y su estado era caquectico. Soli-cito su alta y no se supo mas de el. En elcaso de un enfermo de 1 ano de edad (15/47) su madre noto el testiculo enfermode mayor tamano desde el nacimiento.Desgraciadamente no se tuvo noticias deeste enfermo despues de operado. En otrocaso (131/49) el tiempo de evolucion fuede 3 meses, pero de este ni de los demascasos, se obtuvieron datos despues de laoperacion. Desde el punto de vista histo-patologico, todos estos casos correspondie-ron a Epitelioma wollfiano macizo y tu-bular o Disembrioma maligno, observan-dose en un caso (54/48) ademas de loselementos epiteliales propios del tumor,tejido rnixoideo y glandular embrionario.

2. Teratoma benigno. Se observe enun enfermo de 8 meses, cuya madre ad-virtio desde el nacimiento el testiculo de-recho mas grande y duro y ultimamentealgo doloroso. El tumor media 3,5 x 2 cms.El estudio microscopico (86/53) revelotejidos epiteliales pavimentoso y glandu-lar de tipo adulto, el primero con desarro-llo de estructuras ectodermicas (sebo ypelos) y el segundo con formaciones quis-ticas de contenido mucoso.

B. Tumores del Cordon espermatico.Se encontraron 2 Linjangiomas, ambos dellado izquierdo, en ninos de 7 y 8 anos res-pectivamente, el 2? con antecedente de untraumatismo en el sitio del tumor, hacia8 meses. El tumor del ultimo caso media2,5 x 2 cms.

XIII. Oido

Se observaron 6 casos de tumores deloido, o sea, el 1,30% del total de Tumoresy Malformaciones tumorales. Cinco fue-ron benignos y solo 1 maligno.

1. Tumores benignos. Se trataba de 4polipos y 1 fibroma.

Los polipos se observaron en varones de11 a 12 arios, 2 del lado derecho y 2 delizquierdo. En 2 casos dieron lugar a fuer-te supuracion otica, la cual ceso despuesde la reseccion del tumor. El tamano era

364 TUMORES Y MALFORMACIONES TUMORALES. — Dr. Julio Esplnoza

1,5 cms. en 2 casos y en los otros 2, no seconsigno este dato. lino de ellos (289/53)revelo caracteres histologicos sospechososde malignidad, se reprodujo a los 2 me-ses y nuevamente el tumor extirpado (17/54) mantenia aspectos microscopicos quehacian pensar en probable evolucion sar-comatosa. Felizmente, 8 meses despues dela segunda operacion, el eniermo estabaen excelentes condiciones.

Un fibroma se observe en una nina,cuya edad no se consigno y ubicado en eloido izquierdo.

2. Tumor maligno. Se encontro un Sar-coma de celulas redondas y fusiformes entrocitos de teiido extirpados del oido me-dio derecho. Las carioquinesis eran nume-rosas. Se trataba de una nina, cuya edadno se consigno, ni tampoco se encontrarondatos posteriores a su operacion.

XIV. Sistema muscular

Cuatro casos observamos en este CaDi-tulo, lo que significo el 0,84% de los Tu-mores y Malformaciones tumorales. Treseran benignos y 1 maligno.

A. Tumores benignos. Encontramos unFibroma en una nina de 2 afios y medio,en pleno musculo esterno-cleidomastoideoderecho, tumor indoloro, de 3 cms. de dia-metro y con una evolucion clinica de 3meses (161/51).

El 2V caso fue un Mioma (121/52) enuna nina de 9 afios, localizado en la regionpectoral izquierda y de 22 cms. de dia-metro. Sus familiares aseveraron que es-te tumor fue observado desde que la chi-ca tenia 1 ario de edad. El examen micros-copico revelo que estaba formado por fi-bras musculares entrelazadas, en cuyo in-tersticio se observaron pequenos focoscalcificados.

Finalmente, el otro tumor benigno co-rrespondio a hallazgo de autopsia en unanina de 14 afios (500/49). En los muscu-los del antebrazo derecho se encontro untumor de 5 x 3 cms., de color rosado-blan-quecino y de consistencia blanda. Mtcros-copicamente su estructura era la de unTumor hipernefroide. No se encontro otrotumor en la necropsia y la causa de muer-te de la nina portadora de esta neoplasiase debio a Tuberculosis pulmonar bila-teral.

B. Tumor maliqno. En una nina de 5afios (33/49) se observe un Sarcoma an-giobldstico. La muestra fue extraida. del

espesor de los musculos espinales, regiondorsal baja, a cuyo nivel se aprecio francoaumento de volumen. Veinte dias antes,esta nina habia sufrido traumatismo enla region dorsal media y luego se instalouna paraplejia y retencion de orina. Co-mo la enferma se agravara rapidamente,los padres solicitaron su alta y no se supomas de ella.

COMENTARIO GENERAL

Dij imos al comienzo de este trabaj oque nuestra casuistica fue extraida delmaterial de necropsias y taiopsias habidasen los ultimos 14 afios, es decir, entre1943 y 1956, ambos afios inclusive. En estelapso practicamos 6.545 necropsias y des-pachamos 3.061 biopsias. Los 476 tumoresque analizamos fueron encontrados en 97necropsias y 412 biopsias, lo cual signi-fica que los tumores y Malformaciones tu-morales tuvieron una incidencia de 1,48%en necropsias y del 13,45%- en biopsias(la diferencia entre 476 y 509 (97 + 412)es debida a que en las necropsias hubo 8casos que coexistian con biopsias y en lasBiopsias hubo 15 casos con mas de unabiopsia).

CUADRO N9 3

BESUMEN DE LOS 476 CASOS

NP casos

Piel y TeJ. celular subcutAparato Digestive y AnexosSlstema GanglionarAparato Genital femeninoSistema OseoAparato RespiratorloO]osPeritoneo, Epipl6u, Mesent., Pelvis

y foaa isqulo-rectalGlantlulas de Secrecldn Interna . .Sistema Nervloso Central y Perifer.Aparato UrlnarloAparato Genital maBculinoOidosSistema Muscular

193794530292314

1311119964

Porcentaje

(40,54%)(16.59%)( 9,45% >( 6,30%)( 6,09%)( 4,83%)( 2,94%)

( 2,73%)( 2,31%)( 2,31%)< 1,89%)( 1,89%)( 1,30%)( 0,84%)

Los 476 casos se encontraron en los di-versos Aparatos y Sistemas organicos enproporcion diferente (Cuadro Ny 3), ob-servandose en frecuencia decreciente enla Piel, 193 casos, o sea, el 40,54%- del to-tal, el Aparato Digestive y Anexos con79 casos (16,59%), el Sistema Ganglio-nar con 45 casos (9 ,45%), el Aparato Ge-nital Femenino con 30 casos (6 ,30%), elSistema Oseo con 29 casos (6 ,09%)* £1Aparato Respiratorio con 23 casos (4,83%),Ojos con 14 casos (2 ,94%), el grupo for-madg ppr e} Peritoneo, Epiplon, Mesente-

TUMORES Y MALFORMACIONES TUMORALES. — Dr. Julio Espinoza 365

rio, Pelvis y fosa Isquiorectal con 13 ca-sos (2,73%), Glandulas de Secrecion In-terna y Sistema Nervioso Central y Peri-ferico con 11 casos cada uno (2,31%) pa-ra cada grupo y con menor numero de ca-sos el Aparato Urinario, Genital Mascu-lino, Oidos y Sistema Muscular.

Ya dijimos que en los nirios las Mal-formaciones tumorales eran muy frecuen-tes, que estas daban lugar a verdaderostumores y no rara vez a tumores malig-nos. De los 476 casos, hemos desglosado205 (Cuadro N1? 4) que estimamos co-rresponden con alguna seguridad a Mal-formaciones tumorales, ya que muchosotros tumores pueden tener igjual etiolo-gfa. Segun esta discriminacion, los 205casos corresponden al 43,06% de la ca-sufstica general, lo cual revela la impor-tancia numerica de las Malformacionestumorales. Al analizar los organos, apa-ratos o sistemas en que son mas frecuen-tes, podemos anotar que en orden decre-

CUADRO NP 4

MALFORMACIONES TUMORALES: 205 (43,06%)

fi, Epltel. calclflcados, QuisteB dermoldes yepidermoldes, Sebaceos, tumores branqulales y Qule-tes del conducto Tlreogloso, Teratomas y Dlager-

minomaB)

Piel y Te.1. Cel. subcutaneo .

Aparato Genital femenlno . .

OjosPeritoneo, epipl., etcGland, de Secres. IntSistema Nervioso Central . .

Aparato Genital masculino .OidoB

Total.

1937945302923141311119964

Mf.

15070

20031

10005900

% Mai. <%

77,729,11

66,66

13,047,14

76,92

55,55100

0 00 00 04 200 00 00 01 100 00 05 100666,660 —0 —

Total MaLf. turn. = 205Benignc* —189 (92,19=)Malignos — 16 ( 7,80=)

ciente estos son: el Aparato genital mas-culino (100%), la Piel y tejido celularsubcutaneo (77,72%), el grupo de Tumo-res del Peritoneo, Epiplon, etc. (76.92%),el Aparato Genital femenino (66,66%) yel Aparato Urinario (55,55% ). Ahorabien, de estas malformaciones tumoralesse han derivado 16 tumores malignos quehan afectado precisamente a varios de losorganos o aparatos en que incide la mayorfrecuencia de estas malformaciones, esdecir; el Aparato Urinario (100 % ), elAparato Genital masculino (66.66%) yfemenino (20% )y el grupo de Tumoresdel Peritoneo, Epiplon, etc. (10%). Engeneral, podemos deducir que las Malfor-

maciones tumorales de nuestro trabaj ohan incluido 189 casos de tumores benig-nos o sea el 92,19% y 16 casos de tumoresmalignos, es decir, el 7,80%.

CUADRO NC 5

TUMORES BENIGNOS Y MAUGNO3 Y SUSPOBCENTAJES

(476 caaos)

1

Piel y TeJ. eel. subcutaneo

Aparato Genital femenino .

Perltoneo, Epipl., Mesent., etc.Siatema Nervioso Central . .Glandulaa de 3ecrs. Interna

Aparato Genital masculino .

Total3SSOS

1937945302923141311119964

BeD

191690

2420203

111

113353

% '.

98,0687 342 22

76,6668 96869521 4284,61

9,09100,0033 3333,3383 3375,00

Hal.

21045

691

112

100fi611

%

1,0312,6597,7723,3331,0313,0478,5715,3890,90

0,0066,6666,6616,6625,00

Total benlgnos = 364 (76,47%)Total mallgnos = 112 (23,52%)

Si analizamos ahora los 476 casos des-de el punto de vista de la frecuencia delos tumores Benignos y Malignos segunlos organos o aparatos descritos, podemosver que f Cuadro N9 5) los primeros sonbastante frecuentes en la Piel, Aparatodigestive, Genital femenino, Oseo, Respi-ratorio, grupo del Peritoneo, Epiplon, etc.,Glandulas de Secrecion Interna, Oido ySistema Muscular y que los tumores ma-lignos asientan con especial predileccionen el Sistema jjanglionar (97,77%), Sis-tema Nervioso (90,90%), Ojos (78,57%),Aparato Urinario (66,66 %) y Genitalmasculino (66,66%). En resumen, de los476 casos, el 76,47% son tumores benig-nos y el 23,52% son malignos.

CUADRO N9 6

FRECUENCIA DE TTJMOREQ BENIGNOS Y MALIGNO3Y SUS FORCENTAJE8. SEGUN EDAD

Edad

0- 2 ano&3- 4 "5- 7 "8-10 "

11-13 "15 y mas afiosNo cons.

Benig.

115496861487

16

(476

%

86,4668.0575,5575,3071,6470,00

caaoa)

Malig.

182322201937

%

13,5331,9424,4424,6928,3530,00

Total

133729081671023

cr

29,3515.8919,8617,8814,792,20

364 76.47% 112 23,52% 476 99,99%

Respecto de las edades mas afectadaspor los Tumores y Malformaciones tumo-rales (453 casos en que se consigna laedad (Cuadro N? 6), podemos observarque en los 2 primeros anos se encuentra

366 TUMORES Y MALFORMACIONES TUMORALES. Dr. Julio Espinoza

la cifra global porcentual mayor: 29,35%,fluctuando despues entre 14 y 19% hastalos 13 afios. Llama tambien la atencionque, como lo indican otros autores, de 1a 4 arios (grupo pre-escolar) se encuen-tra la mayor cifra de Tumores malignos:41 casos (entre 105 con edad consignada)lo que significa una frecuencia del 38,09V' -En cambio, de 5 a 10 anos esta cifra esdel 24% mas o menos y de 11 a 13 anosdel 28%. De 14 anos y mas, aunque elporcentaje de tumores malignos es de 30(referidos a 3 casos entre 10), creemosque por la escasez numerica tiene tam-bien escaso valor significativo.

CONCLUSIONES

I9 Revisamos el material de Necrop-sias (6.545) y Biopsias (3.061) del Hos-pital de Ninos "Manuel Arriaran", cprres-pondiente a los ultimos 14 anos, en lo quese refiere a Tumores.

2'? Encontramos un total de 476 casosde Tumores y Malformaciones tumorales,que estan comprendidos en 97 necropsiasy 412 biopsias, lo que significo una fre-cuencia del 1,48% y del 13,459; respec-tivamente.

3" Las Malformaciones tumorales seencontraron en 205 casos (43 ,06%), ma-nifestandose especialmente frecuentes enel Aparato Genital Masculine (100%),Piel y Tejido celular subcutaneo (77,72%),grupo de tumores del Peritoneo, Epiplon,Mesenterio y Fosa isquiorectal (76,92%),en el Aparato Genital Femenino (66,66%)y en el Aparato Urinario (55,55%-). Lostumores malignos derivados de estas Mal-formaciones Tumorales, afectaron prefe-rentemente a los Aparatos Urinarios( 1 0 0 % ) , Genital Masculino (66,66%,) yFemenino (20% ).

4<-:> Los 476 casos de Tumores y Mal-formaciones Tumorales se encontraron enlos mas diversos organos, aparatos y sis-temas del organismo, apareciendo com-prometidos con mayor frecuencia, la Piely Tejido celular subcutaneo (40,54%;),Aparato Digestive (16,59 % , ) , SistemaGanglionar (9,45% ) , Aparato Genital Fe-menino (6,30%,) , Sistema Oseo ( 6 , 0 9 % , ) ,Aparato Respiratorio (4,83 % ), Ojos(2,94% ) , etc.

5':> En la Piel y Tejido celular subcu-taneo, sobresalieron por su frecuencia losAngiomas (51,29%0, el grupo de Quis-tes dermoides y epidermoides y quistes

del Conducto Tireogloso (13,47%), el Epi-telioma calcificado de Malherbe (11,39%),el Fibroma (7,77% ) , siguiendo despues yen proporciones pequerias, el Papiloma,Lipoma, Naevi, Neurofibroma, etc.

6? En el Aparato Digestivo predomi-naron los Polipos mucosos (63 ,29%) , es-pecialmente a nivel del Recto, encontran-dose en cifras muy inferiores el Angioma,Linfosarcoma, Epitelioma, etc. Los Tu-mores malignos afectaron el Intestino yganglios correspondientes (Linfosarcoma,7,59% ) y el Higado (Epitelioma, 5,06%).

7y En el Sistema Ganglionar se obser-vo fuerte predominancia de las afeccionesmalignas (97,77% ). Junto a la Enferme-dad de Hodgkin (62,22% ), se encontro elLinfosarcoma (20% ) y en menor propor-tion el Linfoma (8,88% ) y la Reticulo-endoteliosis (8,88% ).

8{'' Del Aparato Genital Femenino, enlos ovarios, predominaron los tumores be-nignos (76,66% ) en forma de Cistadeno-mas y Teratomas benignos, existiendo sineYnbargo un 23,33%, de casos malignos(Teratomas, Epiteliomas y Disgermino-mas).

9(? En el Sistema Oseo observamos 20casos de afecciones benignas (68,96%)siendo las mas frecuentes el GranulomaEosinofilico y el Tumor de Mieloplaxasy un 31,03%.- de tumores malignos entrelos que destacan el Sarcoma de Ewing (5casos).

10? En el Aparato Respiratorio predo-minaron los Tumores Benignos (86,95%,),siendo los mas numerosos los Polipos yPapilomas, con asiento frecuente en lasFosas Nasales y Laringe respectivamentey solo un 13,04%, de Tumores Malignosde tipo sarcomatoso.

11*? En los Ojos el 78,57% correspon-dio a Neuroblastomas de la Retina, de ca-racter maligno,

12? El grupo de Tumores del Perito-neo, Epiplon, Mesenterio, Pelvis y FosaIsquio-Rectal, presento un 84,61%, de tu-mores benignos, siendo el angioma el masfrecuente y solo un 15,38% de tumoresmalignos.

13? • En el Sistema Nervioso Central,encontramos un 90,90% de tumores ma-lignos.

14? Las Glandulas de Secretion In-terna presentaron un 100% de tumoresbenignos.

15" En el Aparato Urinario observa-mos un 66,66%, de tumores malignos, ca-

TUMORES Y MALFORMACIONES TUMORALES. Or. Julio Espinoza 367

si todos ellos embrionarios y de tejidosarcomatoso y un 33,33% de tumores be-nignos.

1Q'- En el Aparato Genital Masculino,el 66,66/r correspondio a Tumores Malig-nos, todos ellos embrionarios y teratoma-tosos. De los Benignos (33,33'/r), uno tam-bien era Teratoma.

17? En el Oido, el 83,33^ eran Tumo-res Benignos y solo el 16,669'- Malignos(un caso).

18^ En el Sistema Muscular, encontra-mos un 15% de Tumores Benignos y un25/r de Malignos (un caso).

19y Los 476 tumores que comentamosestaban compuestos por 364 de tipo be-nigno (76,47%) y 112 malignos (23,52%).Los benignos fueron especialmente fre-cuentes en las Glandulas de Secrecion In-terna (100%), Piel (98,96%), Aparato Di-gestivo (87,347; ), Respiratorio (86,959? ) ,Peritoneo, Epiplon, Mesenterio, etc. (84,619; ), Oido (83,33%), Aparato GenitalFemenino (76,66%) y Sistema Oseo(68 ,96%) . Los malignos afectaron prefe-rentemente el Sistema Ganglionar (97,7 7 9 ? ) , el Sistema Nervioso Central (90,90'A ), Ojos (78,57% } y los Aparatos Uri-narios y Genital Masculino (66,66% cadauno).

20" Los tumores en general alcanzaronun mayor valor global (29,35/< ) en losdos primeros anos de la vida y los tumo-res malignos prevalecieron en forma evi-dente entre los 3 y 4 anos (31,94%),

RESUMEN

Se analizan 476 Tumores y Malforma-ciones tumorales en ninos hasta de 14anos de edad, encontrados en el materialde Biopsias y Necropsias del Hospital deNinos ''Manuel Arriaran".

Se estudian los tumores benignos, ma-lignos y malformaciones tumorales segunsu ubicacion en organos, aparatos y siste-mas.

Se comenta tambien la frecuencia de lasneoplasias en algunas edades de la in-fancia.

SUMMARY

TUMORS AND TUMORAL MALFORMATIONS INCHILDREN.

476 Tumors and Tumoral Malformationsin children below fourteen years oldencountered in the material of Biopsiesand Necropsies of the "Manuel Arriaran"Children's Hospital, are analized.

We study the tumors and the tumoralsmalformations (benigns and malignants)according to its localization into organs,apparatus and sistems.

Explaining also, the frequency of theneoplasms into some ages of childhood.

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