7/24/2019 Revision Examenes Nefrologia

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REVISIN EXMENES NEFROLOGA

REPASO SEMANAL

Primera vuelta:

* Las aclaraciones a algunas de las preguntas de este examen se encuentran en el

archivo dudas nefrologa, en el apartado dudas del examen semanal.

Segunda vuelta:

Pregunta n 8Un nio de 8 aos se presenta en urgencias con un clico renal. Los padres dicenque llevaba varias semanas sintindose mal, vomitando con frecuencia y con escaso

apetito, pero lo haban atribuido a que recientemente lo haban cambiado decolegio. La tensin arterial es normal !!"#$"% y en el an&lisis de orina hay un

aumento de la calciuria y un p' de 8,(, siendo el resto de par&metros normales. )nla analtica de sangre se encuentra un potasio de *,8 m)q#L y un bicarbonato de !+m)q#L. eg-n estos datos podemos pensar en el diagnstico de

!. Una hipercalciuria idiop&tica.(. Un ndrome de /artter.

*. Una acidosis tubular distal.0. Una hiperplasia suprarrenal.

+. Una tubulopata de 1anconi.

Aclaracin:

La asociacin de acidosis, con tendencia a la hipopotasemia (an enmascarada por el

paso transcelular) y litiasis renal debe, en principio, hacernos pensar en una acidosis

tubular tipo I (distal). n el s!ndrome de "artter hay alcalosis y en la tubulopat!a de

#anconi habr!a otras alteraciones en el sedimento de orina.

Pregunta n 102ras ser dado de alta por un brote moderado de )nfermedad de 3rohn, un paciente

es derivado a 4efrologa por hematuriapersistente. )n la e5ploracin seencuentra un exantema eritematosoalgo pruriginoso. La tensin arterial es de!+"#!"". )n la analtica de orina hay hematuria, leucocituria y eosinoiluria. 63u&les la e5plicacin m&s lgica para este cuadro7

!. )s un sndrome urmico hemoltico.

(. )s una nefritis intersticial subaguda por mesalacina.*. )s una litiasis de o5alato c&lcico.

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0. e ha establecido una fstula enterovesical de alto dbito.

+. )l cuadro actual es un glomerulonefritis que en nada tiene que ver con laenfermedad inflamatoria intestinal.

Aclaracin:

n todo paciente en tratamiento $armacolgico %ue presenta sintomatolog!a renal

acompa&ada de exantema cut'neo y eosino$ilia, debemos sospechar la posibilidad de

ne$ritis intersticial. e trata de un cuadro normalmente autolimitado y reversible con

tratamiento adecuado.

La mesalacina es responsable a veces de cuadros subagudos de ne$ritis intersticial.

Pregunta n 1!6)n qu enfermedad piensas inicialmente si te dicen que un paciente ha sufrido unanecrosis de las papilas renales7

!. )n una poliangetis microscpica.(. )n una glomerulonefritis r&pidamente progresiva.*. )n un embarao complicado con 39:.0. )n una nefropata por analgsicos.+. )n una esferocitosis.

Aclaracin:

La necrosis papilar puede acompa&ar a en$ermedades con ne$ropat!a intersticial crnica.

Las principales causas %ue la producen son diabetes mellitus, pielone$ritis,

drepanocitosis, obstruccin biliar o ne$ropat!a por analg*sicos.

n el embara+o complicado con I- se produce una necrosis cortical.

Preguntas de "rolog#a

Pregunta n $;aciente de (+ aos, sin antecedentes de inters, que acude al servicio de

urgencias por molestias urinarias,

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Aclaracin:l paciente necesita orinar se hace sondae suprapbico en primer lugar.

Pregunta n !

;aciente de 0+ aos que acude al servicio de urgencias debido a persistencia desndrome miccional y aparicin reciente de fiebre con escalofros. 'ace 0 dascomen con estranguria, polaquiuria y tenesmo, con episodios ocasionales de

hematuria. e le prescribi un tratamiento antibitico con &i(roloxa&ino durante) d#as, y desde ayer est& con ie%re, malestar general y dolor en osa renaldere&ha, siendo la (u*o+(er&usi,n renal (ositiva.)n la analtica se aprecia leucocitosis con neutrofilia y aumento de la ;3?. e

realia ecografa que es normal. e sacan urocultivos.63u&l es la causa probable del empeoramiento del cuadro7

!. ?esistencia al antibitico.

(. @al diagnstico en la primera sospecha.*. )scaso tiempo de evolucin, con el tratamiento indicado el cuadro

me

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e reali+a blo%ueo androg*nico debido a la importante comorbilidad %ue presenta este

paciente. l tratamiento hormonal meora la calidad de vida, pero no la supervivencia.

Pregunta n .;aciente de $" aos que acude a nuestras consultas por disuria y nicturia,

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!. =mo5icilina clavul&nico durante !0 das y gentamicina intramuscular * das.

(. 3eftria5ona (+" mg y aitromicina ! gramo dosis -nica.*. 3iproflo5acino +"" mg cada !( horas durante !0 das.0. Levoflo5acino +"" mg cada (0 horas durante !+ das.+. 3efuro5ima a5etilo +"" mg cada !( horas durante !0 das.

Aclaracin:l tratamiento de la respuesta 0 se dar!a en caso de sospecha de en$ermedad de

transmisin sexual.

l desarrollo de epididimitis en pacientes mayores de 43 a&os suele asociarse a la

presencia de in$eccin del tracto urinario. stos g*rmenes suelen desarrollar resistencias

$rente a cipro/ y levo$loxacino.

Pregunta n 11;aciente de 0 aos de edad que ha tenido en tres ocasiones sndrome febril, una de

ellas con convulsiones, encontrando como -nico foco una infeccin de orina. Lascifras de urea y creatinina son normales. e realia estudio de e5tensine5haustivo en b-squeda de reflu

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e plantea para cistoscopia buscando tumor primario, siendo esta negativa. La 2=3

con 39D, la U9D y la ?@4 han sido todas negativas. 63u&l debe ser nuestraactitud7

!. 9nstilar /3A porque probablemente sea un tumor plano vesical de aspecto

normal.(. /uscar lesin uretral causa de su hematuria.

*. 3ateteriar ambos riones y ve