Revisi Status Obgyn Satrio Adiras

7/24/2019 Revisi Status Obgyn Satrio Adiras

1/12

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Terusan Arjuna No.6 Keun Jeru! " Ja!ar#a $ara#

KE%ANITERAAN KLINIK

STATUS O$STETRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

RU&A' SAKIT FA&IL &EDICAL CENTER

IDENTITAS %ASIEN

Masuk Rumah Sakit : 20/03/2015 jam: 09.16

Nama : Ny. A N Jenis Kelamin : e!em"uan#em"at / tan$$al lahi! : Jem%e! 13 Janua!i19&&

Suku 'an$sa : Ja(a

Status e!ka(inan : Menikah A$ama : )slameke!jaan : )%u Rumah #an$$a en*i*ikan : +i"l,ma

Alamat : K"."en$k,lan Rt 0-/02 22A0

IDENTITAS SUA&I

Nama len$ka" : #n. Mmu! : -0 theke!jaan : ka!ya(anAlamat : K"."en$k,lan Rt 0-/02

A. ANA&NESIS+iam%il *a!i : Aut,anamnesis

#an$$al : 1&/12/2015

Jam : 0&.-- )'

Keluan U#a*a:

1+ a $ e

Nama Mahasis(a : Sat!i, A*i!as ut!a #an*a #an$an

N)M : 10.2015.0&3

+!. em%im%in$ : *!. Setia(an Aslim S".


2/12

Kelua! *a!ah "e!a$inam.

R,-aa# %ena!,# Se!aran/ 0

Kelua! *a!ah "e! a$inam 30 menit se%elum masuk !umah sakit jumlah %anyak *an *i se!tai

nye!i "e!ut kanan %a(ahti*ak a*a %atukti*ak a*a "ilek'A' ti*ak a*a *a!ah *an len*i!.

Se%elumnya "asien ti*ak "e!nah men$alami $an$$uan *alam "e!salinan se!ta !i(ayat ke"utihan

*isan$kal. Ri(ayat "e!salian se4ti, 4esa!ea anak "e!tamanya %e!jenis kelamin "e!em"uan tan"a

a*anya k,m"likasi "e!salinan *an su*ah %e!jalan ti$a tahun semenjak "e!salinan anak

"e!tamanya. #e!ka*an$ Nn. AN me!asakan se*ikit nye!i *i %a$ian kanan %a(ah yan$ ti*ak

se%e!a"a ,leh ka!ena itu Nn.AN ti*ak te!lalu men$hi!aukan !asa sakit yan$ ti*ak se%e!a"a itu

sam"ai usia kehamilannya seka!an$. Akhi!akhi! ini me!asakan sesak naas yan$ hilan$ ti%ati%a

te!utama a"a%ila san$ suami "ulan$ ke!ja te!la!ut malam %isa *ika!enakan akt,! "sikis !i(ayat

asma *isan$kal. San$ i%u Nn.AN memiliki !i(ayat kehamilan ekt,"ik te!$an$$u "a*a saat%e!usia 35 tahun.

R,-aa# %ena!,# Daulu 0

Sekita! 3 tahun lalu S "e!nah melahi!kan anak "e!tamanya se4a!a se4ti,se4a!ia ka!ena ",sisi

%ayi te!lilit tali "usa!. sia kehamilan "e!tama -0 min$$u te!*a"at his sam"ai "em%ukaan ke 6

his %e!henti "em%ukaan ti*ak %e!lanjut *an akhi!nya *ilakukan se4ti,se4a!ia.

%ena!,# Daulu

78 a4a! 78 Mala!ia 78 'atu $injal/Salu!an kemih

78 a4a! Ai! 78 +isent!i 78 'u!ut 7emia8

78 +ite!i 78 e"atitis 78 enyakit !,stat

78 'atuk Rejan 78 #ius A%*,minalis78 asi!

78 am"ak 78 Sk!,ula 78 +ia%etes

78 )nluen;a 78 Siilis 78 Ale!$i

78 #,nsilitis 78 ,n,!e 78 #um,!

78 Kh,!ea 78 i"e!tensi 78 enyakit em%uluh

78 +emam Rematik Akut 78 lkus


3/12

78 Ke4elakaan

R,-aa# Keluar/a

u%un$an mu! 7#ahun8 Jenis Kelamin Kea*aan

Kesehatan

enye%a%

Menin$$alKakek 7 *! ayah8

Kakek 7*! i%u8

-0 tahun

&5 tahun

>akilaki

>akilaki

Menin$$al

Menin$$al

Sakit tua

>ie!Nenek 7*! ayah8

Nenek 7*! i%u8

100 tahun

?5 tahun

e!em"uan

e!em"uan

Menin$$al

Sakit tua

Ayah 60 tahun >akilaki Sehat)%u 55 tahun e!em"uan hi"e!tensi

Sau*a!a 7A*ik ke18Sau*a!a 7A*ik ke28

Sau*a!a 7A*ik ke38

3631

1?

e!em"uan>akilaki

e!em"uan

Sehat

Anak 7e!tama8 3 tahun e!em"uan Sehat

A1a!a Keraa# an/ &en1er,#a0

enyakit @a #i*ak u%un$anAle!$i 2Asma 2#u%e!kul,sis 2)< 2e"atitis ' 2e"atitis 2i"e!tensi 2 )%u kan*un$a4at %a(aan 2>ainlain 2

ANA&NESIS SISTE&

Kul,#

78 'isul 78 Ram%ut 78 Ke!in$at malam

78 Kuku 78 Kunin$/)kte!us 78 Sian,sis

78 >ainlain

3+ a $ e


4/12

'a,1

ai* te!akhi! : 15 juni 2015

Jumlah *an lamanya : se*an$/ ? ha!i

mena!4he #era#ur/ti*akNye!i/#,1a! *ual3 ti*ak

taksi!an "a!tus :

Kea*,lan

Kehamilan ke4

K,m"likasi kehamilan te!*ahulu: janin te!lilit tali "usa! hanya te!ja*i "em%ukaan sama"i

"em%ukaan 6.

A%,!tus : 0 kali "a*a umu! kehamilan : *iku!et/ti*ak:>ain2:

%ersal,nan

e!salinan ke ) : n,!mal/SC se%a% janin te!lilit tali "usa!

e!salinan ke )) : n,!mal/SC se%a% ti*ak a*a k,nt!aksi *an usia janin su*ah ate!m

Kon#rase5s,

7 8 il K' ( ) sun#,!an 7 8 )+ 7 8 susuk K'

7 8 lamanya >amanya: 3 %ulan

Saluran !e*,3 ala# !ela*,n

7 8 +isu!ia 7 8 Ken4in$ nanah 7 8 St!an$u!i

7 8 K,lik ( ) %oll,ur,a 7 8 li$u!ia

7 8 ,lakisu!ia 7 8 Anu!ia 7 8 ematu!ia

7 8 Retensi u!in 7 8 Ken4in$ %atu 7 8 Ken4in$ menetes7 8 N$,m",l 7ti*ak *isa*a!i8

E!#re*,#as

7 8 'en$kak 7 8 +e,!mitas 7 8 Nye!i

-+ a $ e


5/12

$ERAT $ADAN

'e!at %a*an !ata!ata 7k$8 : 6?k$

'e!at te!tin$$i ka"an 7k$8 :

'e!at %a*an seka!an$ : &&k$ 7saat hamil8

7'ila "asien ti*ak tahu *en$an "asti8

#eta" 7 8

#u!un 7 8

Naik 7B8

%en1,1,!an

7 8 S+ 7 8 S># 7 B 8 S>#A7 8 Sek,lah keju!uan 7 8 Aka*emi 7 8 nie!sitas

7B 8 Ku!sus 74,m"ute!8 7 8 #i*ak sek,lah

Kesul,#an

Keuan$an : ti*ak a*a

eke!jaan : ti*ak a*a

Kelua!$a : ti*ak a*a

>ainlain :

A. %E&ERIKSAAN JAS&ANI

%e*er,!saan u*u*

#in$$i %a*an : 165 4m

'e!at %a*an : k$

#ekanan +a!ah : 120/?0 mm$

Na*i : ??C/menit

Suhu : 3650

e!na"asan 7 !ekuensi *an ti"e8 : 22C/menit

5+ a $ e


6/12

Kea*aan $i;i : 4uku"

Kesa*a!an : ,m",s mentis

Sian,sis : ti*ak a*a

=*ema umum : ti*ak a*a

a%itus : i4ni4us

a!a %e!jalan : n,!mal

M,%ilisasi 7akti/"asi8 : akti

As5e! Kej,-aan

#in$kah laku : -ajar/$elisah/tenan$/hi",akti/hi"e!akti

Alam "e!asaan: ,asa/se*ih/$em%i!a/4emas/takut/ma!ah

!,ses "iki! : -ajar/4e"at/$an$$uan (aham/,%ia/,%sesi

Kul,#

a!na : sa(, matan$

Ja!in$an a!ut : ti*ak a*a

e!tum%uhan !am%ut : *ist!i%usi me!ata

Suhu !a%a : n,!mal

Ke!in$at : mum D

Setem"at E

>a"isan >emak : te%al *ist!i%usi me!ata

=l,!esensi : ti*ak a*a

i$mentasi : me!ata

em%uluh *a!ah : ti*ak a*a "en,nj,lan

>em%a%/ke!in$ : lem%a%

#u!$,! kulit : %aik

)kte!us : ti*ak a*a

=*ema : ti*ak a*a

>ainlain :

Kelenjar 7e#a $en,n/

6+ a $ e


7/12

Su%man*i%ula : ti*ak mem%esa! >ehe! : ti*ak mem%esa!

Su"!aklaikula : ti*ak mem%esa! Ketiak : ti*ak mem%esa!

>i"at "aha : ti*ak mem%esa!

Da1a

'entuk : n,!mal ti*ak "e4tus eC4aatum ti*ak "e4tus 4a!inatum ti*ak %a!!el

4hest

em%uluh *a!ah : ti*ak a*a "en,nj,lan

'uah *a*a : n,!mal simet!is *an ti*ak te!a%a a*anya massa

%aru85aru

Pemeriksaan

Depan Belakang

Inspeksi Ki!i Simet!is saat statis *an

*inamis

Simet!is saat statis *an *inamis

Kanan Simet!is saat statis *an

*inamis

Simet!is saat statis *an *inamis

Palpasi Ki!i Sela i$a n,!mal %enj,lan 78

nye!i tekan 78 !emitus

n,!mal

Sela i$a n,!mal %enj,lan 78

nye!i tekan 78 !emitus n,!mal

Kanan Sela i$a n,!mal %enj,lan 78

nye!i tekan 78 !emitus

n,!mal

Sela i$a n,!mal %enj,lan 78

nye!i tekan 78 !emitus n,!mal

Perkusi Ki!i S,n,! *i selu!uh la"an$ "a!u S,n,! *i selu!uh la"an$ "a!u

Kanan S,n,! *i selu!uh la"an$ "a!u S,n,! *i selu!uh la"an$ "a!u

Auskultasi Ki!i sua!a na"as esikule!

(hee;in$ 7 8

!,n4hi 7 8

sua!a na"as esikule!

(hee;in$ 7 8

!,n4hi 7 8

Kanan sua!a na"as esikule!

(hee;in$ 7 8

sua!a na"as esikule!

!,n4hi 7 8

&+ a $ e


8/12

!,n4hi 7 8

Jan#un/

Ins5e!s, I9#us 9or1,s #,1a! #a*5a!: #,1a! a1a les, !ul,#: #,1a! a1a e!as o5eras,%al5as, )4tus 4,!*is ti*ak te!a%a%er!us, 'atas kanan : sela i$a 5 $a!is ste!nalis kanan

'atas ki!i : sela i$a 5 1 4m se%elah me*ial $a!is mi*4lai4ula!is ki!i

'atas atas : sela i$a 2 $a!is "a!aste!nal ki!iAus!ul#as, 'J ))) n,!mal !e$ule! mu!mu! 78 $all," 78

Katu" mit!al : 'unyi jantun$ !e$ule!

Katu" a,!ta : 'unyi jantun$ !e$ule!

%eru#

)ns"eksi : te!*a"at %ekas ,"e!asi se4ti,se4a!ia yan$ te!tutu" e!%an "e!ut tam"ak

mem%un4it st!iae $!ai*a!um ",siti line ni$!a ",siti.

al"asi : nye!i "a*a luka ,"e!asi

#in$$i un*us : 2 ja!i *i%a(ah "usat 7setelah "a!tus8

>etak anak : n,!malhi*u" inta ute!i "!esentasi ke"ala

>etak "un$$un$ : "un$$un$ ki!i

#u!unnya ke"ala : ,*$e )

Auskultasi : +enyut jantun$ anak 1--C/menit !ekuensi #era#ur/ti*ak.

7en,#al

)ns"eksi : ula luka 78 a!ises 78 tum,! 78

Colo! Va/,na 0#i*ak *ilakukan

#un/!a, 1an Ka!,

>uka : ne$ati

?+ a $ e


9/12

ainlain

$. LA$ORATORIU& ; %E&ERIKSAAN %ENUNJAN7 LAINNA

Tan//al 5e*er,!saan 0 ?34>

%a#olo/, !l,n,!

9+ a $ e


10/12

Tan//al 4> *are# 4>


11/12

=MA#>) +AN =MS#A#)S

=MA#>)

emat,l,$i )) 7%>ek,#!,m%, t8

em,$l,%in 7%8

>ek,sit

emat,k!it

#!,m%,sit

12?

13.-00

39

2&5.000

120160

-.10010.900

36-6

1-0.000--0.000

$/*>

/G>

H

/G>

R,n/!asan (resu*e)

Anamnesis :

Se,!an$ (anita %e!usia 3? tahun *atan$ ke RS+ KJA *en$an keluhan ti*ak a*a k,nt!aksi"a*a kehamilan usia -0 min$$u *an mem"unyai %ekas luka se4ti,se4a!ia 3 tahun yan$ lalu.

eme!iksaan Iisik : *itemukan linea ni$!a 7D8 st!iae $!ai*a!um 7D8 #I 2 ja!i *i%a(ah

"usat te!*a"at %ekas luka S. #i*ak a*a his *an ti*ak a*a 4ai!an kelua! *a!i a$ina. Saat hamil

",sisi anak n,!mal letak %a(ah ke"ala *en$an "!esentasi u%unu%un ke4il.

eme!iksaan "enunjan$ : #i*ak a*a "e!u%ahan yan$ %e!makna.


12/12

Revisi Status Obgyn Satrio Adiras

Documents

Transcript of Revisi Status Obgyn Satrio Adiras