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Reunião Clínica
Thomas Rolf ErdmannME2 Anestesiologia
CET/SBA Integrado de Anestesiologia da SES/SC
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Admissão• C.S.M., 61 anos, feminino, procedente de Florianópolis-SC• HMA
– Queda de mesma altura com trauma em joelho E (Fratura de patela)– Sem queixas– Nega: dispnéia, precordialgia, discrasia sanguínea, tabagismo ou uso de álcool– Refere: alergia a AAS
• HMP– HAS (Captopril 25mg 12/12h + HCTZ 25mg 1x/d)– DM (Metformina)– Arritmia (Amiodarona 1cp 12/12h)– Ca mama D (quadrantectomia + esvaziamento axilar em 2008)
• Cx pregressas: BSA, peridural e AG sem intercorrências• HF negativa para HM
13/10/2010
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Exame físico
• BEG, LOC, Peso=70kg• C/P: Mallampati I, DTM>6cm, boa abertura oral• AP: sp• AC: sp• Membros: sem edema, ausência de
empastamento em MMII• ***Não puncionar MSD em função do
esvaziamento axilar e risco de linfedema/erisipela (sic)
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Exames pré-operatórios• Rx Tórax (13/10/2010)
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Exames pré-operatórios• ECG
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Exames pré-operatórios
13/10/10
Hb (g/dL) 11,6
Ht (%) 33,7
Leucócitos (mm3) 9140
Plaquetas (mm3) 271000
TAP/RNI 10,9s/0,92
TTPA/Relação 20,0/0,91
Glicemia 107
Creat/Uréia 1,45/65
Na/K 146/4,8
• Laboratoriais
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Trans-operatório• Sala de bloqueio
– PVP MSE abocath 20G– Midazolam 2mg– Fentanil 50mcg– Bloqueio n. femoral guiado por USG, agulha A100 Stimuplex (Ropivacaína 0,75%
20mL)– Cefazolina 2g
• AG venosa total– Checagem equipamentos– Monitorização (PANI, Cardioscopia, oximetria, analisador de gases)– Propofol (BI)– Remifentanil (BI)– Rocurônio 50mg– IOT (8,0) + Proteção ocular– Isordil (BI)– Metaraminol 100mcg (5x)– Ondansetrona 8mg– Atropina 1mg + Neostigmina 2mg
Peso=70kg
Início=9hTempo cirurgia=90minTempo anestesia=180min
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Trans-operatório (ECG)
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13/10/10 10:38 13:18
Hb (g/dL) 11,6
Ht (%) 33,7
Leucócitos (mm3) 9140
Plaquetas (mm3) 271000
TAP/RNI 10,9s/0,92
TTPA/Relação 20,0/0,91
pH 7,394
pCO2/CO2 total 38,3/24,8
HCO3/B.E. 23,7/-0,5
pO2/SpO2 174,0/99,3
Glicemia 107 100
Creat/Uréia 1,45/65 1,80/55
Na/K 146/4,8 139/4,0
Trop Card I 0,01 0,01
CK 39 41
CK-MB 9 5
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SRPA (12h)
• 12h• NPO• CSV• O2 (macronebuliz) 5L/min• Morfina 2mg EV, se dor
• 12:05h• Clexane 40mg SC
• 12:30h• Ecocardiografia (HGCR)
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PO imediato (C.C. 12:20h)
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PO imediato• Ecodopplercardiografia transtorácica (13:00h)
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Tema proposto
Manejo de lesão miocárdica perioperatória
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PO imediato• Ecodopplercardiografia transtorácica (13:00h)
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PO imediato• Ecodopplercardiografia transtorácica (13:00h)