Reunião Cl í nica 06/09/2007
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Reunião ClReunião Clínicaínica 06/09/200706/09/2007
Dor Anterior no Joelho: Diagnóstico e Tratamento
Willian R. Post, MD
Mountaineer Orthopedic Specialist, Morgantown
JAAOS 2005;13:534-543
IntroduçIntroduçãoão
• A dor anterior no joelho é um problema clínico frequente e ainda hoje constitui-se um desafio para o diagnóstico e tratamento;
IntroduçIntroduçãoão
• Apesar do grande avanço da medicina no campo do diagnóstico clínico e radiológico, traz ao consultório pacientes com queixas vagas, o que acaba dificultando muito o diagnóstico;
IntroduçIntroduçãoão
• Um grande passo para o melhor entendimento e com isso otimização do tratamento foram os estudos básico em anatomia;
• Tais estudos, evidenciaram a importância da articulação patelo-femoral;
IntroduçIntroduçãoão
• “Envelope de função”-amplitude de carga que pode ser aplicada através de uma articulação em um dado período sem sobrecarga suprafisiológica ou falha estrutural;
IntroduçIntroduçãoão
• A queixa de dor anterior no joelho pode ainda ser separada em duas categorias:
1-dor
2-instabilidade
IntroduçIntrodução ão
Anatomia e PatAnatomia e Patomecânicaomecânica
• Importância de estruturas como o tendão patelar, pata anserina, tecidos retinaculares, osso subcondral, coxim gorduroso e tecidos sinovias;
• Menos importante são os meniscos, ligamentos e cartilagem articular;
Anatomia e PatAnatomia e Patomecânicaomecânica
• Hipótese isquêmica;• Alinhamento patelar;
Anatomia e PatAnatomia e Patomecânicaomecânica
AvaliaçAvaliação Clínicaão Clínica
• Alinhamento patelar, não é o responsável direto pela dor anterior no joelho;
• A posição da patela na radiografia é apenas mais 1 dado;
AvaliaçAvaliação Clínicaão Clínica
• Segundo Witvrouw os fatores relevantes para a avaliação da dor:
1-flexibilidade quadriciptal e dos gastrocnêmios;
2-tempo de resposta do reflexo aumentado e ativação atrasada do VMO em relação ao lateral;
3- força explosiva diminuida;
AvaliaçAvaliação Clínicaão Clínica
• Fatores de pouca importância:
1-alinhamento;
2-alterações psicológicas;
3-força isocinética;
4-dados antropométricos;
Tratamento nTratamento não Cirúrgicoão Cirúrgico
• Apesar de aplamente difudida a idéia de que o fortalecimento do VMO é suficiênte, esta teoria não tem apoio na literatura atual;
• Os exercícios de cadeia fechada mostraram-se mais eficiêntes;
• Estabilizadores patelares foram muito eficiêntes na melhor da dor;
Tratamento CirurgicoTratamento Cirurgico
• Tem pouco espaço devido ao sucesso do tratamento não cirurgico na maior parte dos casos;
• Indicado no caso de lesões (osteocondral, hiperpressão lateral, tendíneas, inflamatória ou plica sinovial);
• Pacientes com grande alteração na biomecânica patelar;
Dr. Luiz Alberto Nakao IhaDr. Luiz Alberto Nakao Iha
Obrigado