Retinopatia esclerohipertensiva
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Health & Medicine
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Transcript of Retinopatia esclerohipertensiva
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RETINOPATIA ESCLEROHIPERTENSIVA
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INTRODUCCIÓN
• La hipertensión arterial (HA) puede producir cambies a nivel de la circulación coroidea, retiniana y del nervio óptico. Estos cambios dependerán de la severidad y la duración de la misma, pero también de la edad del paciente.
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INTRODUCCIÓN
• Es muy difícil diferenciar entre los cambios precoces de la hipertensión y la esclerosis arteriola que acontece normalmente con la edad, por ello resulta complejo hacer una clasificación de los cambios vasculares retinianos debidos, exclusivamente a la HA.
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Tipos de Manifestación.
1) Retinopatía hipertensiva.
2) Coroidopatía hipertensiva.
3) Neuropatía óptica hipertensiva.
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Fisiopatología• Cuando la arteria central de la retina pasa a
través de la lámina cribosa, el grosor de la pared disminuye, se pierde la lámina elástica interna y la capa muscular media se hace incompleta. Las ramas de la arteria retiniana en el ojo son, por tanto, grandes arteriolas.
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Fisiopatología• Hay que tener en cuenta las propiedades
especiales de las arteriolas retinianas:• 1. Ausencia de fibras del sistema nervioso
autó-nomo.• 2. Presencia de un sistema de autorregulación.• 3. Existencia de una barrera hematorretiniana.
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Fisiopatología• Los cambios que se producen son los
siguientes:• En la hipertensión hay una pérdida de la
autorregulación, con dilatación de las arteriolas pre-capilares. Se produce la separación de las uniones de las células endoteliales y por tanto una disrupción focal de la barrera hematorretiniana.
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Fisiopatología• lo que genera un incremento de la
permeabilidad a las macromoléculas plasmáticas y trasudados periarteriolares focales, que es la lesión más precoz Los infiltrados algodonosos, o mejor llamadas manchas isquémicas retinianas profundas, se deben a isquemia focal aguda de la retina profunda por oclusión de las arteriolas terminales
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Clasificación Histopatologica.
• Angiopatia Hipertensiva Angiotónica: Estrechamiento uniforme de las arteriolas esto ocurre en HA de poco tiempo de evolución y no muy activa. Se debe de conocer la relación Arterio-venoso, el cual corresponde 2/3 de diámetro de la vénula. De esta manera se puede evaluar si hay un estrechamiento arteriolar, por ejemplo; Una relación A-V de 1/3 denotaría esta patología.
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Clasificación Histopatologica..
• Angiopatia Angioespastica: Zonas de constricción total que se aprecian con estrechamientos repentinos y posteriormente recuperan su calibre. Esto es característicos de las HA reciente y activa. Esto comienza como vasoconstricciones después pasan a estenosis irreversibles.
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Clasificación Histopatologica.
• Angiopatia Angioesclerotica: Irreversible, pero también se encuentran en procesos de envejecimiento, por lo que hay que tener cuidado cuando exploramos a un apciente con HA y ansiano. Hay problemas en la relacion A-V. el aumento de la banda arterial aumenta el brillo o reflejo, se debe al incremento del groser arteriolar.
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Angiopatia Angioesclerotica con Hemorragia.
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Clasificación Histopatologica.
• Esto producira un brillo mayor al de 1/3 de , la superficie del vaso. Tambien se encuentran de criuces arterio-venosos, lo cual produce un cruce de la arteriola sobre la venula. Esto se debe evaluar en los vasos de 2do y 3er orden debido a que es mas comun en la adventice. Tambien existe retificacion de las venulas y aspecto de hilo de cobre o plata, incluso dando aspecto de vasos exangues.
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Clasificación Histopatologica.
• Esto se debe evaluar en los vasos de 2do y 3er orden debido a que es mas comun en la adventice. Tambien existe retificacion de las venulas y aspecto de hilo de cobre o plata, incluso dando aspecto de vasos exangues.
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Clasificación Histopatologica.
• Neurorretinopatia Hipertensiva por alteracion Angioespasticas Graves: Puede observase tambien en el Angioesclerotico. Lo cual se presenta como un papiledema y cambios histologicos isquemicos, que llegan a la formacion de uns estrella macular por deposito de lipidos de forma radial de la misma.
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Presencia de disco borroso y elevado, microexudados peridiscales y hemorragias en llama.
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• Angiográficamente, disco hiperfluorescente con capilares peripapilares dilatados y hemorragia en llama fluoresceinonegativa
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Signos oftalmológicos.
• Disminución del calibre arteriolar: Haciéndolas pálidas, estrechas y restas, incluso invisibles. Puede ser generalizada sin esclerosis en la hipertensión juvenil, o segmentarias ( por vaso espasmo focal), en la del adulto. Esta son causadas por HT muy intensas y de rapida evolucion.
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Signos oftalmológicos.
• Aumento del calibre venoso: El elentecimiento de la circulación provoca ingurgitación venular. Disminuye, la relación arteriovenosa de 2/3 a ½ o menor.
• Anomalías vasculares Perimaculares: Al contrario de lo que suele suceder, las vénulas aparecen dilatadas, en tirabuzón. Esto se conoce como Sindrome de Macula Hipertensa.
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Signos oftalmológicos.
• Aumento del calibre venoso: El elentecimiento de la circulación provoca ingurgitación venular. Disminuye, la relación arteriovenosa de 2/3 a ½ o menor.
• Anomalías vasculares Perimaculares: Al contrario de lo que suele suceder, las vénulas aparecen dilatadas, en tirabuzón. Esto se conoce como Sindrome de Macula Hipertensa.
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• Línea Punteada Amarilla: Arteria de la arcada temporal inferior, con brillo aumentado en toda su extensión, típico de Retinopatía HTA
• Flecha Azul: Cruces AV patológico. Vénula con calibre disminuido.• Flecha Púrpura: Cruce AV patológico. Deflexión venosa
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Signos oftalmológicos.
• Signos de Malignización: Signos de necrosis sistemica.
• Exudado algonodoso: Microinfartos retinianos por obstruccion de la arteriola terminal.
• Hemorragia Retinianas: Que pueden ser lineales, en llama o prerretinianas.
• Edema retiniano: Edema por hipoxia.• Papiledema: Hipoxia.
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• Flecha Azul: Cruce AV patológico ampliado. Vénula comprimida por arteriola
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Clasificacion de la RH: Keith-Wegener
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Clasificación de RH: Schei
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Dx diferencial.
• El paciente se queja de la visión solamente cuanto existen hemorragias o exudados, de otro modo es asintomática.
• De otro modo la retinopatía diabética y algunas retinitis infecciosas relacionadas con SIDA, son los dx diferenciales mas comunes.
• Existen enfermedades crónicas que nos puede dar lesiones similares como LES, Sx de Cushing y Glomerulonefritis.
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Tratamiento
• No existe un tratamiento oftalmológico específico para la retinopatía, aunque se está investigando la posible eficacia de compuestos como el factor decrecimiento nervioso.
• El tratamiento es un buen control de la tensión arterial, con el que se puede obtener la reversibilidadde las lesiones.